De l'ostéosynthèse des fractures thalamiques du calcanéum par la plaque vissée 1/3 de tube de l'instrumentation AO‎ : à propos d'une série continue de 59 ostéosynthèses

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De l’ostéosynthèse des fractures thalamiques du

calcanéum par la plaque vissée 1/3 de tube de

l’instrumentation AO : à propos d’une série continue de

59 ostéosynthèses

Philippe Morilleau

To cite this version:

Philippe Morilleau. De l’ostéosynthèse des fractures thalamiques du calcanéum par la plaque vissée 1/3 de tube de l’instrumentation AO : à propos d’une série continue de 59 ostéosynthèses. Médecine humaine et pathologie. 1978. �dumas-01060681�

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LIENS

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Université scientifique et médicale de Grenoble

Médecine et Pharmacie

La Merci, La ~ranche ()

'1 _

1978 N d' ordre :

 (.,._

'1'."'

DE L'OSTEOSYNTHESE DES FRACTURES THALAMIQUES

DU CALCANEUM PAR LA PLAQUE VISSEE ..

l/3

de TUBE"

DE L'INSTRUMENTATION A.O.

(à

propos d'une série continue de 59 ostéosynthèses)

THESE

présentée à l'Université scientifique et médicale de Grenoble

pour obtenir le grade de Docteur en médecine - diplôme d'Etat - par

M. Philippe MORILLEAU

né le 11 janvier 1950 à Epernay (51)

soutenue publiquement le 3 octobre 1978 devant

M. le Professeur H. BEZES, président du jury,

Université scientifique et médicale de Grenoble

Médecine et Pharmacie

Domaine de La Merci, La Tronche Année 1978 N° d' ordre :

DE L'OSTEOSYNTHESE DES FRACTURES THALAMIQUES

DU CALCANEUM PAR LA PLAQUE VISSEE ..

l/3

de TUBE"

DE L'INSTRUMENTATION A.O.

(à

propos d'une série continue de 59 ostéosynthèses)

THESE

présentée à l'Université scientif ique et médicale de Grenob le

pour obtenir le grade de Docteur en médecine - diplôme d'Etat - par

M. Philippe MORILLEAU

né le 11 janvier 1950 à Epernay (51)

soutenue publiquement le 3 octobre 1978 devant

M. le Professeur H. BEZES, président du jury,

MonoieuJt le PJtofiuJ.:ieuJt

H. BÈZES

PJto fieM euJt de Cünique ChJ./iUll..gic.ctle e.t TJtauma.tafogique ChAAWLgien deJ.:i Hôpitaux

Che6 du SeJtvic.e d'UJtgenc.e et de TJtauma.tologie de l'Hôpital-Sud.

MonoieU!L le PnofieJ.:iJ.:ieuJt R.

SARRAZIN

PJtofiu.oeuJt de Cünique ChAAuJtgic.ale

ChÂAuJtgien du Hôpitaux

Che6 du SeJtvic.e de ChAAUJtgie Gé.nêJtale. et InfiaYLtlte de. l 'Hôpital du Sablon.o.

Mon.oieuJt le PJtonu.oeuJt J.

BUTEL

P Jto 6 u .o eUJt .6 ano c.haiJte

Chi!tuJtgien du Hôpitaux

Che6 du SeJtvic.e d'OJt.thopêdie-TJtauma.talogie. de !'Hôpital du Sablon.o.

MonoieuJt le. PJtofiu.oeUJt AgJtégé J.

CHAMPETIER

Mcû;tJte. de. Confiênenc.e.o Agnêgê d'Ana.tomie. et ChÂAUll..gie GênêJtale ChÂAU!l.gien de.J.:i Hôpitaux

Che.6 du SeJtvic.e d' UJtgenc.e ChAAUll..gic.ale et de Chi!tuJtgie digu-üve

A no.o Mcû.t!Le.o pendant no.t!Le I n.:teMa:t,

.f.e.o PtLo6eMeUJi6,

/

J.

BARRIE

I

_.. AVANT - PROPOS.

_.. ChapftJie. I

_.. ChapftJie._ II

EVOLUTION HISTORIQUE VES OSTEOSYNTHESES VU CALCANEUM AVEC PLACE VES OSTEOSYNTHESES PAR PLAQUE VISSEE.

BASES ANATOMO-PATHOLOGIQUES ET RAVIOGRAPHIQUES VE CES OSTEOSYNTHESES.

_.. Chaµ.Ltlz.e. III TACTIQUE ET TECHNIQUE PRE, PER ET POST-OPERATOIRES VES OSTEOSYNTHESES VU CALCANEUM PAR PLAQUE VISSEE "1/3 VE TUBE" (In.6.t!Lwne.nmtlon A.O.) •

.,.. ChapftJie. IV OBSERVATIONS : CASUISTIQUE ET ANALYSE •

.,.. Chap,i;tJie. V RESULTATS A VISTANCE : PROTOCOLE V'APPRECIATION ET ANALYSE •

.,.. ICONOGRAPHIE.

_.. CONCLUSIONS •

.,.. BIBLIOGRAPHIE.

.,

o Le :tlz.avail que. noU6 p!Lé6e.n:ton6 -0e p!Lopo-Oe. de. monbz.e.fl -gll.â.c.e. à 59

ob-0e1Lvation-0 p!Love.nan;t du Se.flv..lc.e. d'UtLge.nc.e. e;t de. T!Laumatolog..le. de. l'Hôp..i.;tal-Sud de. Gfle.noble. (PIL. H. Bèze-0)- l'in:téflê:t que. p!Léoe.nte. l'applic.a:tlon, aux

6MctU1Le.-0 :thai.anU.que.-0 du c.alc.ané.um, du pfl.inupu de. :tlz.aile.me.nt, adoptée p!LU que. unive.fl.6 elle.me.nt auj oU!Ld 'hui dan.6 lu 6tLac.tUflu OJLtlc.ulaifle.-0 de. loc.a-w mon aubz.e. :

~ - la fle.c.on-0.tltution à fioyetL ouve.flt, .60U6 le. c.on:tJz.ôle. de. la vue., de. la

.6UtL6ac.e. Mtic.ulaifle. 6tLac.tUtLé.e et e.n6onc.é.e.,

~ - le. main.:Ue.n de. c.e.tte. !Le. c.o n.6 .tLt.uti.o n patL une. 0-0 :té 0-0 ynth è.6 e .6 .table. e;t

1.>olide., au moyen d'une. ou de. deux plaquu v..l-0-0éu, d,[tu "1/3 de. :tube." de. l'..ln-0:tJz.ume.nta:tlon A.O., plac.é.u .6Ufl la 6ac.e. e.x:tetLne., pon-tant LLtt.é.tLale.me.nt la c.o!L.:Uc.a.le. éclatée,

~ - la mob..lwa..:Uon e.x:tlz.ême.me.nt p!Lé.c.oc.e. de. l'aflfL..lèfle.-p..le.d ain-0..l

tLe.c.on-0-.tltué..

I> Van-0 le. Se.tLv..lc.e. de. l 'Hôp..i.;tal-Sud, c.e.tte. 6a.ç.on de. :tlz.aile.tL lu

e.n6onc.e.me.n.t6 thala.m..lquu n'a Ué uü.lL6 é.e qu'à pafl.tltL de. Mai 19 72 : pendant

lu qua.:tJz.u ptLe.mlèfLU a.nné.u de. 6 onc.tionne.me.n:t (7 9 6 8- 19 72) , 12 6tLac.tutLu

CV1/Uc.ulaiflu du c.a.lc.a.né.um a.va.le.nt b..le.n é.:té. .6 yn:thé.-0 é.u, mo.M e.Uu l'avaient

é.:té. patL un -0..lmple. v..lMage. ..l-Oolé. •••

E:t c.' u:t patLc.e. que. c.e. v..lMage. ne. donna..i.;t pao 1.>a.:U.6 6amon -lu .:tê.:t.u du v..l-0

n'ayant qu'un appui e.x:tlz.ême.me.n:t d..l-OCAe..:t .6Ufl une. c.ofltic.ale. e.x:te.tLne. b..le.n 1.>ou-ve.n.:t é.c.laté.e, vo..lfle. pulvéfli.6é.e.- que. -0 1u.:t ..lmpo-0ée. l'utili.6a..:Uon de la plaque..

1> AgtLé.ablemen;t -OU!Lpfl.M patL la 1.>olidi:t.é. du montage e66ec.tué., le

Pfl. H, BEZES e;t -OU CollabotLate.Ufl.6 ont c.on.tlnué. dan.6 c.ette voie, au po..ln;t

que. la -0yn.:thèoe. patL plaque v..l.6-0ée 11_7/3 de. :tube." A.O. u:t. de.venue. le. bz.a..i.;te-me.n.:t de flou.:Une. de.il en6onc.e.men.t6 thalam..lquu patLo.M-Oant jU6tiuablu d'une. ..ln.:te.flventio n. • •

8

C'v.it ain.61 qu'enbte Mai 1912 et Aoù;t. 1918, 59 o.6téo.6ynthè.6e..6

de c.et ondJie ont été p!La:U..qu.év.i c.hez 55 blv.i.6é.6 (pM: le Pnofie.6.6euJL H. BEZES :

23, pa.Jt le.6 Voc.te~, R. JULLIARV : 79, F. BANON : 9, Th. SAUCIER : 4,

M. AUTONES : 2

et

- 1912. 1 .6ynthè.6e..6 - 1915 11 .6 ynthè.6 e.6

- 1913 1 0 .6 ynthè.6 e.6 - 7916 6 .6 y nth è.6 e.6

- 1914 5 .6 ynth è.6 e.6 - 1911 9 .6ynthè.6e.6

- 7918 : 5 .6 ynthè.6 e.6 ••• pouJL le moment.

Leu.IL anai.y.6e c.on.6.tUuena l' e.6.6entiel de nobte btavail •••

1> Apnè.6 avo1Jt monbz.é l'évolution wtolî.1que dv.i o.6téo.6ynthè.6v.i du.

c.ai.c.anéwn, et la pf.ac.e dv.i o.6téo.6ynthè.6v.i pa.!L plaque v1.6.6ée, .6e!Lont

.6u.c.c.e.6-.6ivement env1.6agév.i :

- lv.i ba.6e..6 anatomo-patholog1quv.i

et

- lv.i modai.ilé.6 tec.hnlqu.v.i de la Jtéai.1.6 a;tion de c.v.i 0.6téo.6 yn:thè.6 e.6,

- la p!Lé.6en.:taXion dv.i 59 ob.6eJtva;tLon.6, d'abond en abnégé, pu.-U anai.y.6ée..6 dan.6 leuM détcvi...l6 ,

- l' app!Léc.iat.lon dv.i Jté.6 uUat.6 à futanc.e .6uJL 40 d' enbt' eUv.i,

- l' lllU.6bta:U..on ic.onog!Laphique Jté.6 wnant poUtL l' ow, lv.i Jté.6 u.Uat.6 de qud-quu opé!Lé.6,

- le.6 c.onc.lU.61on.6.

Une c.oU!Lte b1bliog!Laph1e tetLmine!La c.e btavail, ne .6'1ntéJte..6.6ant

vof.ontai!Le-ment -dan.6 .t' avai.anc.he de.6 JtéfiéJtenc.v.i poM1b.tv.i .6 UtL le btaftement de.6

finac.-tuJLe.6 du c.ai.c.anéum- qu. 'aux o.6téo.6 ynthè.6 e.6 p!Lopnement di.tv.i.

I> AU.6.61, à u.n moment où le.6 fitLac.tUJtv.i du. c.alc.anéwn .6 ont on ne peut

plU.6 à l'otLdJie du. jou.tL, pu.-Uqu'elle.6 c.on.6iltuent l'un de.6 deux. Rappo!d.6 au

80ème. Cong!Lè..6 de. l' A.6.6ouat.lon F!Lanç.a1.6e. de Ch1Jtu.tLg1e qui doil .6e ten.1Jt à

PCU!Â..6 du 18 au. 21 SeptembJte 1918 "Le..6 fitLac.tu.tLe..6 du. c.a1.c.anéu.m. 1. KEMPF,

R-C. TOUZARV avec. la c.ollabotLa:U..on de J-L. RUELLE. 168 page.6, 11 Oigu.tLe.6, 219 néûéne.nc.e.6 blbuogtLaphique.6. Ma.6.6on et Cle EditeuM, PCVIÂli, 1918", c.etie

:~ ..

Thè.6e. 1.>e.!La une. l'Yli!.>e. au poin;t 1.>uJi. c.e. qu,L a é;té ILéaLé.lié e.n c.e. doma.ine., dan!.> le. Se.ILvic.e. d' Unge.nc.e. e.;t de. T.!iauma;tologie. de. l 'Hôpliai-Sud de. G!Le.vwble. •

. El.te. te.n~e.na d'appno6ond.{n l'ape.!Lçu qu'e.n ava.{t donné, .{.t y a 3 an!.>, le.

P!L. H. BEZES, dan!.> un Panne.au, e.xpo!.>é au Cong!Lè!.> de. la Soc..{é;té F!Lança.{/.)e. de. Chiff.wtgie. O!d.hopédique. e.;t T!Lauma;tologique. de. Nove.mb!Le. 7915 "01.>téo1.>yn-thè1.> e.1.> du 6nac.;tune.1.> du c.alc.anéum pan plaque. vi-61.> ée. ( d' ap!Lè!.> 40 ob1.>

e.1I.va-tion1.>). H. BEZES e.;t R. JULLIARV".

· Ce panne.au, dan!.> !.>on !Lac.c.ou!Lci, c.onte.nal;t bon ndmb!Le. d' éléme.n.t!.>

développé!.> tout au long de. no;tne. tnavail : noUJ.> a.von!.> d' a.i.lle.uM

6ali

r> Fa.{).) on!.> !Le.manque.IL que. c.u idée.!.> vont à l' e.nc.on;tne. de. nomb!Le.ux "à

p!L.{o!L.{" habilue.lle.me.nt invoqué!.> pouJi. le. tnaile.me.n;t de. c.e.1.> 6JLac.tuJi.eli. Il

· .. > ut de. bon ton de. !Lépéte.JL que. le.1.> 1Le.c.on1.>;tnuc.tion1.> du c.alc.anéum pa!L plaque.

viM ée. n'ont pal.> intéJLiU à ê_;tne. p!Latiquéu : e.Uu !.> e.JLa.{e.nt e.n e.6

6

- impo1.>1.>iblu, c.aJL ne. pouvan;t a!LIL.{ve.ti à 1Le.c.on1.>;t.{tue.n une. 1.>U1L6ac.e.

a!Ltic.ula.{tie.J.:> c.o!L!Le.c.;te. !.>UIL un c.alc.anéum 1.>oUde. : "La c.omple.xité de.1.> 61Lac.tu1Le.1.> du c.alc.anéum t!Lac.e. une. limi;te. aux be.lle.1.> 1Le.c.on1.>ttiuc.Lé.on1.>" I. KEMPF, R-C. TOUZARV . Rappo!Lt du 80ème. Con-g!Lè!.> de. l' M:ooc..{ation F!Lança.i!.>e. de. Ch.{fluJi.gie., Pan.{!.>, 1918.

9

inutile.!.> , c.an n 'e.mpê.c.hant pal.> l' évolution Ve.Jl.;6 l' anth!Lo1.> e. !.>

ou1.>-a1.>;tnagalie.nne., ave.c. pe.!Lte. inéluc.table. du mouve.me.nt6 de. c.e.tte.

anü-c.ulation : "Ain1.>i 1.>e. .t!Louve.nt ;t1Lac.ée.1.> le.1.> limLte.1.> de. la méthode. d'o1.>téo1.>yn;thè1.>e. dont l'aut!Le. po1.>tulat -la c.on1.>e.1L-va;tion d'une. mobilité 1.>ou1.>-a1.>t1Lagalie.nne.- 1.>'avètie.

a!Lé-q .ue.mme. nt illu1.> oille.". I. KEMPF, R-C. TOUZARV. Rappo!Lt du 80è.me. Cong!Lè!.> de. l'A1.>1.>oc..-é_a;tion F!Lança.i!.>e. de. Chitiu.!igie., Patiil.>, 1918.

- dange.ne.UJ.>e.J.>, c.ati e.xpo1.>ant aux néc.JL01.>e.1.> c.utanée.1.> e.t aux évolutioM 1.>ep:uque.1.> c.on1.>éc.utive.1.> : "La mi{>e. e.n plac.e. d'une. plaque., ••.

dan1.> un 1.>ite. au1.>1.>i mauvai1.> que. la !Légion 1.>ou1.>-malléolai1Le. e.xte.!Lne. e.xpo1.>.e. à de.1.> e.nnui1.> de. c.ic.at1Li1.>ation c.e.1Ltain1.>".

I.

Pl~nche I.

'"

Ostéosynthèses impossibles

? ... .

Devant ces trois fractures thalamiques type IV., enfoncement vertical refendu par un ou plusieurs traits sagittaux , grande apophy s e disloquée .. . beaucoup se contenteraient d'un traitement fonctionnel ou d'un e r econstruction a rthrodèse primitive . . •

MIS

9-6-14

.. . renonçant à une reconstruction simple par vissage -ici irréalisable- et redoutant le recours à la plaque vissé e ...

Ces ostéosynthèses sont en f a it possibles, même s i elles sont techniquement très déli-cates, et elles sont fort uti l es, car elles sauvegardent au moins en partie la sous-astragalienne . . .

BAU

11

Now.i voudJrA..ol'LO monbz.e.11,, pcvi c.e. .:tAava1.1, que. c.e!.> 11,e.c.oV11i.:tAuctlo1U c.alc.anêe.nneJ.> pcvi plaque. v-W-0êe. doive.nt, au c.on.:tJia,,[11,e., de.ve.n,,[11, .la 11,è.g.le. :

- e..l.leJ.> -0on:t ,tout-à-nait po-0.oib.leJ.> ••• e.t .l'on eJ.>t mê.me. -0ouve.nt

.6 U11,pW de. v o ,[Il, .le!.> 11,e. c.o l'L6 .:tAuctl o l'L6 q ue. .e. ' on CVl..11,,,[ v e. à o b te.n,,[11,

dal'LO c.e.11,tcUl'LO 611,ac.a-0 c.alc.anêe.M e.x.:tAê.me.me.n:t imp11,eJ.>.oionnan.t!.i •

- e.Uu -0on:t e.x.:tAê.me.me.nt u,t{,teJ.> •••

e.t,

.6 'e.n11,aicllt bie.n .oouve.nt, e.Ue. c.01Ue.11,ve. tout de mê.me., dal'LO un

.:tAè..6 g11,and nomb11,e. de. c.Cl6, de!.> mouve.me.nu 6011,;t, app11,êciab.le!.> e.t 6011,;t, app11,êciu.

- e.Ue!.> .6 ont pe.u dang e.Jie.U6 eJ.i ••• .la me.nac.e. de. c.ompUc.a..:ûol'LO -0

e.p.ti-que!.>, -toujou.M e.wtante., e.t pe.ut-ê..:tAe. un pe.u p.lw.i me.naç.ante.

ici qu' aiUe.uM-, ne. now.i pCVl.MM ant paô malgJiê tout

8volulion ltialo1tefue

. de.;, @.;,/éo.;,ynlltè.;,e.;,

du

~lcaneum

afftec {FJ/ace de.;,

@.;,/éruynlltè.;,e.;,

fiait

15

o En 7903, 6<1Â.,6ant oe.uvll.e. de. p,lonl'Ue.JL, A. LAMBOTTE JLê.a,l,Ue. ave.c.

.6uc.c.è6 ta pll.e.m,lèJLe. o.6tê.o-0ynthè6e. d'une. fiJLac.tulLe. e.X/tJr.a-thaiam,lque. (aJVi.ac.he.me.nt de.

ta

o C'ut à R. LERICHE que. 1te.v,le.nt te. mê.ll.lie. de. ta pll.e.m,lè1te. "o-0té.o-.6ynthè6e. p.JU.rn,l;ti,ve. poUll. 6JLac.tUJr.e.-é.c.1tMe.me.nt du c.aic.anéum à .6e.pt 61tagme.nû"

ave.c. ctttunte. du "thaiamU.6" de. Ve..6tot1 publiê.e. e.n 1922, dan.6 te. "Lyon

Chl-ll.Ull.g,lc.ai Il •

Véll.Uabie. pll.ê.c.Ull..6e.Ull., li a.6.6oue. un v,l.6.6age. tll.M.6ve.ll..6ai à une. fi,lx.a.t.fon pait ag1tafiu : apll.è6 JLe.c.011.6.tltution du thaiamU.6, qti' il fi,lx.e. pait une. v,i,o

ho/l.,lzon-taie., aiiant de.pu-l6 te. W.6U c.ompac.t .60U.6-a/l.Üc.uia,{,JLe. jU.6qu' e.n de.dan.6 .6Ull. le. .6U.6te.ntac.uium, li 1te.lève. e.n bloc. te. thaiamU.6 a,{,J1.6,l ll.e.c.ol1.6:tLtuê. e.t te. ma,ln-.:tle.nt Jr.ûe.vé. pM 1 ou 2 agJLafie..6 de. VujM,le.JL.

ToU.6 lu gll.and.6 pJL,{,nupu Ua,le.nt déjà e.n piac.e. ••• il y a 56 al'L.6 •••

o E. STULZ, poU.6.6é. dan.6 c.e.tie. vo,le. pM R. LERICHE, 6ut dan.6 lu

anné.u .6u,lvantu, l'un du p/l.,lnc.ipaux. pMWM.6 de. l'o.6té.o.6ynthè.6e. p~ve..

I i pubUa .6 u Jr.é.6 uUa.t-6 , d è.6 7 9 2 8 , dan.6 tu BuUe..:tlYL.6 e.t Mémo ,lll.u de. la

Souê.tê. Ncttlonaie. de. Ch,{,JLUJr.g,le., avant de. tu e.x.po.6e.1t, e.n 7936, au 44ème.

Con-g1tè.6 F JLanç.a-l6 de. CMJLUll.g,le..

A c.e. même. CongJLè6, F. PAITRE e.t M. BOPPE, dan.6 ie.Ull. monume.ntai

Rappoll.t de. 260 pagu -"Lu 6JLac.tUJr.e..o du c.aic.ané.um"- e.x.po.6èll.e.nt tu cü66é1te.nt.6

pll.oc.ê.dé.6 de. l'époque. :

- t/l.a.,lte.me.nt oll.thopê.d,lque., pll.onê. pait L. BOEHLER (7929) avec. le. mode.R.a.ge. e.xte.Jr.ne. pM étau,

- tll.a.,lte.me.nt .6 ang tant,

- .60).;t l'o.6tê.o-0yn.thè.oe. p/l.,l1rvi..:tlve. à la fiaç.on de.

R.

E. STULZ,

- .60,lt ta c.onte.n;tlon pait g1te.66e. (Ch. LERNORMANT, P. WILLMOTH,

16

v.i.:t ClMWLé pCVl.. deJ.i gtc.e66om c.ollilc.o-J.ipongie.ux. .tibiaux. J.ianJ.i

oJ.i-.:té.oJ.iyn.:thè.J.i e ptc.op!te.men.:t dht.e.,

- -00,i;t l'CVl...:thnodè.J.ie J.ioU6-a6.:t!taga.Llenne d;emblée à ta 6açon

de

• VAN STQCKUM ( 1911).

Ce de1tnie.1t pnoc.é.dé

6u..:t

"Opétc.a.:tion de. néJ.iigna.:tion qui 6ai.:t bon manc.hé. deJ.i 20 à 30

%

tc.éJ.iul.:ta.:t-0 patc.t}ai.:t-0, an.:tic.ula.:tion-0 -0ou-0-a-0.:t1tagatie.nneJ.i libtc.e-0 e.:t

1

indolotc.e.J.i ob.:tenue.-0 gnac.e

a

o L'année -0uivan.:te, R. MERLE V'AUBIGNÉ mon.:tne. l'in.:tétc.ê_.:t de. la c.om-ptc.e.-0-0ion .:t!tanJ.ive.!L-6ale danJ.i c.eJ.i 0-0.:téMyn.:thè-Oe.J.i pnimitiveJ.i : "2 c.a-0 de. 6tc.ac.-.:tutc.e.-0 du c.alc.ané.um, .:tnai.:té-0 patc. boulonnage., apnè-0 néduc..:tion au ma ye.n de. 2 btc.o c.he.J.i de Kinr.i c.hne.tc." ( Mémoi!te-6 de. l' Ac.adé.mle. de. Chi!tWLgie.,

7937).

Ce boulonnage. -0e.nt d' é.:tai au .:thalamuJ.i ne.levé, e.:t néali!.ie. e.n même .:te.mp.6 une. C.OYnp!Le.Mion .:t!tan6VeMale., deJ.i.tinée. à !Le-6.:ti.:tUeJL au c.alc.anéum J.iOYI. épaiMe.U!t notc.male.

o Van-6 la dé.c.ade. J.iuivan.:te. ( 7938-7948),

appCVl..aiJ.iJ.iai.:t la .:tec.hnique du ne.lève.me.n.:t inJ.i.:t!tume.n.:tal penc.utané, pnopoJ.iée. en

7942, pCVl.. H. WESTHUES, qui c.omidétc.ai.:t leJ.i 0J.i.:téo-0yn.:thè.J.ie.-0 à c.iel auvent c.omme. dange.tc.e.UJ.i e-6 •••

- AppCVl..ai.6.6 aie.nt -0 untou..:t le-6 .:t!tavaux d' I. PALMER, publié.-0 dan1.i l; AmeJLic.an Jou.Jtnal 06 Bane. and Joint Su.Jtge.tc.y de. 1948 : I. PALMER, 6ai.6d.n.:t la -0ynthè.J.ie. de.J.i idêeJ.i ptc.éc.éde.n.:teJ.i, a.6-0ocie. en quelque -0onte. leJ.i tec.hnique.-0 de R. LERICHE

et de Ch. LENORMANT : il nec.onti.:t!tuit le thalamU6, le -0yn.:thè.J.ie pCVl.. 1 ou plu--0ieu.Jt.6 viJ.i, pui.6 le ne.lève e..:t maintie.n.:t c.e. tc.elè.ve.me.n.:t pCVl.. un g1te66on -Opon-gieux. iliaque.

o Lv.i dix. annéeJ.i r.iuivan.:te.J.i ( 1948-1958) vi!tent nai.:t!te. quelqueJ.i idée-0

nouve.lle.J.i

En 1949, R. VANIS, p!tône. le c.e.Jtc.lage. au

ûil

.,.. En 1954 -0wvtau:t, R. JUVET pnapo.6e. -0a te.c.hnique. pe.Monnille. d' o-0.té.a-0yn.thùe.

pJt..éJrl,U.lve., baJ.ié.e. .6UJi la c.ampne.-0-0ion .:tti.a.mve.Male,. "Elle. a. c.omme. pll..inc.ipe. la né.duc.tian du dé.place.me.nt thalamique., non -0e.ule.me.nt à fiaye.n ouve.n.t, mai.6 à a.nticu~a.tion ouve.nte., c.e qui pe.nme.t, même. en c.a..6

de. finac.tune. multl6nagme.nta.iJr..e., de. c.aapte.n pan6aite.me.nt le.-0 -0un-6 ac.e.6 all.ti c.ulaine.-0 " •

Il dl6c.Ji.édlte le.-0 gll.e.66e.6 d' 0-0 -0pongie.ux, compMan.t .60M 6011..me. de. boutade., le. c.alc.an.êwn au 11_T on.ne.au de.-0 Van.cüde..6" : "on p e. ut _If t a.6 _.6 e.n ta ut le. _.6

que.-le.tt e. .6 a.n-0 j ama.i-0 le. ll.e.mplill.".

En e.66e.t, "le.-0 c.ontic.ale.-0 .6ont Ji.ampue.-0, la loge. e..6t é.la-0tique., e.t le. c.alc.a.né.um .6e. dilate. ; c'e.-0t-à-dill.e. que. l'on aggna.ve. la dé.fioll.-mation initiale. de. la. 6Ji.ac.tull.e c.alc.ané.e.nne. Si l'on veut que le. calc.ané.um ll.e.pnenne -0a 6oll.me, il ne. 6aut pa-0 le. dilate.Il., mai-0

le

compnime.ll.".

PaWt pallie.n à la. c.amminutlon de. la c.oJr.t,i,,c.ale. ex.te.Ji.ne., ll ut.tli-Oe une. gll.e.66e v.l6-0ée iliaque. "de. 15mm .6ull. 20 mm, que l'on pen6oll.ell.a e.n .6on

c.en-tll.e.. Elle. -Oeil.vina de. nonde.lle., dan-0 laquelle. on pa-0-0e.na la vi-0,

que. l'an 6lxe.na, en tnave.n-0ant la bouillie. o-0-0e.u-0e -0au-0-thalami-que., dan-0 la 6ac.e. inte.nne du c.alc.a.né.um".

PMi)oi-0 un fina.gme.nt de. c.oJr.t,i,,ca.le e.xte.Jr..ne., -0u66i-Oamme.nt -00Ude., a.pnù -0a né.duc.-tian, donne.Ji.a. l'appui né.c.e.-0-0a.Uz.e. à la. vi-0, dl6pe.n-0an.t du gne.66on viMé.

Va.n.o taM le.-0 c.Clô, la vi-0 (en vltal.Uum) e.-Ot onle.nté.e. de. 6aç.on pné.c.loe. : e.Ue va. "c.he.nc.hen tna.n.6 ve.n-0 ale.me.nt, e.n de.dan-0, un appui dan.6 la

6

.6i la. 6ac.e. lnte.nne., 6l-0-0unêe., ne pa.na.1t pa-0 -0u66i-0a.mmen.t -0olide.. La. vl-0 -0e.nJia.nt e.n-0e.mble. le..6 deux fiac.e.-0 la.té.na.le..6, le. vide -0au-0-.th ala.miq ue. .6 e. .tno u ve. c.omblé. pa1l.. c.o mpne.-0-0 ian".

A la. même. époque., E. STU LZ a.ban.do vinait poU1l..tan.t le.-0 0-0.té.o.6 ynthù e..6

e.t

dè..6 1955, le pnlnc.lpa.l dé.fien-0e.un de. la. Re.c.on-0:t.Jiueüan-Anth1l..odùe. PJtlmi.;üve. •••

o

vit

A paJCtlJi de. 1966, R. J UVET cüve.Mifile. .6 e..6 te.c.hnlque.-0 d' o-0têo-0 yn.thù e. a.ve.c.

c.ompne.-0-0lon bian-0 ve.Ma.le.

18

.6W1.. 1wnde..Ue métai.1.iqu.e ou o.6.6 e.M e., u;Ufüable. dan.6 le..6 611.actW!..e..6

.ôimple.6 à 3 611.agme.nt.6 J où la voû,te, c.alc.anée.nne. e..ôt 11.eJ.ipec.tée_ et où

la gfl.0.61.l e. tubé11.o.6ilé e_.ôt e.n généfl.al intac.te..

t> - V' au.t11.e. pa!Lt. , .ta plaq u.e. viM ée. e.xte.11.ne. : c.e.tie. plaque. e.n .6:te.UUe., dfl.oile. ou e.n Y, .type. She.11.man, u;Ufüable. dan!.l toute..6 .le..6 611.actUfl.e..6 thalamique..6 de.vie.nt indi!.lpe.n.ôab.te. quand, dan!.l l'optique. mode.Il.ne. de. l'a.ôté o.6 ynthè.6 e_ ".otab.te. e.:t 1.i oUde_", on veut Mxe.11. une. 611.ac.tUfl.e. c.om-ple.xe. à 4 611.agme.nu ou. plM • ••

Van.ô c.e. c.a!.l, la voûte. c.a.lc.anée.nne. u.:t 11.ompue. pM un be.ail de. 611.ac.-tW!..e. 611.onta.t ou pll.e..ôque., et .ôe.u.le. une. 6ixa:tlon, .ô'appuyant e.n o.fl.!Uè11.e.

dan.6 let gfl.oM e. tubéfl.o.ôilé, en avant dan!.l la g11.ande 'apophy.6 e. (où le. c.uboZde. e.n c.a!.l de. 611.ac.tu.11.e. de. c.ette. de.11.niè11.e.), pe.ll.me.t d1obte.ni11. une.

.6tabifüaüon dan.6 un plan .ôagitta.l du c.alc.anéum, pll.éve.nant ~i lu

déplac.eme.nt6 .ôe.c.ondaJAe..6. Non .ôe.u.te.me.nt .ta mo!Lpho.togie. c.a.lc.anée.nne. e..ôt a.loM p!té.ôe.JLvée dan.ô .tu Z p.lan.ô (pCVL le. vi!.l1.iage. .ôOM c.ompll.e.Mion

à bc.aveM la plaque) mw la 1.ioüdilé e.1.it te...Ue. qu'e.Ue. pe.!Lme.t

d'e.m-b.lé e. de. .6 e. paM e.IL d ' immo bifü atio n plâ.:tfl.ée..

o Ve.pui!.l 1968, auc.une. "Jtévolu;Uon" n'e..ôt inte.Jtve.nue. dan!.l le.

bc.a,i.;te.-me.nt de..ô 6fl.ac.twie..6 tha.tamique..6.

Lu aute.Ull.!.l Ita.Uen.ô ade.ptu du matéfl.ie..t A. O. (A. BIANCHI-MAIOCCHI, R. BOMBE LLI et G-B. BENEVETTI, publie.nt e.n 1911 dan!.l .le.W!.. T11.afté "Le.

0.ôte.o.ôin-:tu,{.-te.c.hf'Uc.a A. O." un exemple. de ,oynthùe. c.a.lc.anée.Yine. Jtéa.ti!.lée. avec. une. plaque. "à pe..tit6 611.ag me.nt.6 " e.vr 7 96 9 •

I â 1.i e.mble_vtt ê:Uc.e. le..6 ptie.mie.M à avoitt employé le..6 plaquu de_ l' A. 0. pouti

.6 yn.:thé.6 ett le.6 c.a.lc.anéum1.i , lu Chittuttgien,o Sui!.lMJ.i de l' A. 0. ne. 1.i 'étant j amai!.l, .6 embf.e. t-il, ùr.:téne.M é1.i à c.e. p!Lob.lème.. , • , le_ c.a.lc.anéum étant ain.6.-l un de.1.i

11.a11.e.ti o.o auquel --i,,tô ne. .6 e .6 ont pa.6 at:taqué.J.i.

Fai!.lan.t la .ôyvtthèJ.ie de ttiavaux antéfl.ie.U!L.6,

J.

CAFFINIERE, B. GLORION (1970), ont p!téc.,{,oé la c.la.6.ôi6ic.ation

avratomo-patholo-g,ique mode.Jtne.. La plu.pal!): de..6 autfLe.6 pubüc.a;t,ion.6 .ôon:t de1.i u1.iai!.l d' évalua;U,ovr

de ILé.ôu.ltatl.i de.1.i d.-l66é11.e.nte..6 mé.thode . .6 thé!Lape.u;Uque..6 déjà ptiopo.ôée..6, ave.c. de,

En 1913, P. RIGAULT

et

19

Enfiln A. LANZETTA, anc.le..n élève.. de.. R. JUVET, applique. à l'In6.tilut Pinl de.. MLlan de..pui.6 1966, le.6 idée..6 de GMc.he..6, mai.6 y aj ou.te.. une.. dlve..Mlfiic.aüon, vaine une .6péc.iali.6aü.on de.-0 plaque.-0 qul .6ont, .6oil tLe..c.üligne..6, .6oi.t en T, .6oil en Y1 .6elon la fitLac..twie à .tfLaA.X.e..tL, avec. de.-0 .tfLoU.6 c.aMé..6 de.-0.üné.6 à

fiac.lli.tetL l' o!Lle..n.ta.üon de..6 vi.6 à la tLec.hetLc.he.. d'une p!Li.6 e .6 olide.. •••

Ce Chbr.U!Lgle..n I.:ta1.len qul .61appule.. .6UIL 214 c.alc.anê.um6 opê.tLê..6 a ptLê..6e..n.té .6on

expê.!Lle..nc.e.. en McU de..Mle..tL, aux JoUtLnê.e..6 de P!Llnte..mp.6 de la Soc.lé.té FtLanç.cU.6e de Chbr.wigle.. OIL.thopédlque..

e...t

o Van6 le SetLvlc.e.. de l' Hôpl.tal-Sud, le PIL. H. BEZ ES

et

o.6.tê.a.6yn-.thè6e.-0 "à m&Uma" de c.e..6 fitLac..tU!Le..6 e..n employant le.-0 vi.6 de. l 'A. 0. ( pe:tU.e..6 c.afLtic.ale...6 de 3, 5 mm, pe...tile..6 .6 pong,i.e..U.6 e..6 de 4 mm) en fLègle.. .6 an6 tLondeUe d'appui. LU efifiec..tuè!Lent ap!Lè6 tLéducüan .6anglante.. pa.ll. voie e.xte.tLne.., de.-0 v,i,6.6age..6 tfLan6ve..Maux il.lolé..6, pa.1tfioi.6 a.6ioüé..6 à de.-0 btiac.he..6 de Killc.hnetL,

.6an6 U.ÜWetL de pla.6.tle.. d' a!:i .opongie..ux.

La c.amp!Le..6.6ian .tfLan6ve..Male.., a.6.6U!Lé.e.. pa.ll. le.. .OefL!Lage.., en pa.ll.tic.ulie.tL pa.ll. de.-0 vi.6 pe...ti.te..6 .opongle..U.6e..6, .ooU.6 tLé.oe.tLve.. de fLe.nc.on.t!LetL un appui .6olide. .OUIL la c.o!Ltic.ale.. e..x.tetLne.., 1Lê..tabli.61:iaJX. de fiaç.on .tou.t-à-fiail .oafu6ai.6ante.., la motL-phologie.. c.alc.anée..nne.. dan6 un plan fitLon.tal. 12 de c.e..6 mon.tage.-0 fiU!Le..nt

tLê.al-é.,-.6é..6 en 4 an6. McU.6 c.e..6 vi.6.6age..6 il.lolé.o n'étaient bien .oouve..n.t pa.6

.oa.t,L,6fial-.6ant.6,

- d'une pcvvt loMqu 'il e..xi.6.tcU.t une. .t!Lè.6 fitLéquen.te.. c.omminu.üon e..xte.tLne.,

- d' au.t!Le.. paJt.t dan6 le.-0 fitLac..tU!Le..6 à 4 fitLagme..n.t.6 , où l' ab.o enc.e de .6.tab,ili.6

a-tion dan6 un plan .6ag.lttal impo.oail une.. immobiWaüon plâVr.ée.. ptLo.tongê.e. -6ac..te..UtL d'e.McUdi...6.6eme..n.t d'une .60U.6-a.6.t!Lagalie..nne.. même bien tLe..6.tau!Lée... AU.6.6i, dè6 1912, il 6u.t dé.c.idé d'adop.te.tL la. plaque vi.6.6ée. "1/3 de tube" de .t 'in.6.t!Lume..n.ta..üon A. 0., mi.6 e en plac.e pa.1t voie e..x.te.tLne.., dan6 .tou.te.-0 le.-0 fitLa.c.-.tUILe..6 avec. en6onc.eme.n.t .thalamlque...

La. plaque 111/3 de. tube" _à l'avantage. d' ê:ttr..e plU.6 mlnc.e.. que .ta. plaque. en vilal-Uum, .type She!Urlan, employée.. pan R. JUVET; le ilique.. de né.c.tLo.&e. c.u.tanê.e., R;ê.

zo

à l' é.paiM euJL du maX.é.ud eJ.i.t donc. thé.o.!U._quemen.t plU6 6aible.

Cette plaque a également l'avantage -bien c.onnu de .6e.6 u.t.Le..i..6aX.euJL.6- d'une é.la.6tic.i.té. impoJitan.te, di.6pen.6an.t de la mode.le.A ou de la c.han.toU!LYl.e!L, le .6imple viMage .6u66i.6an;t; en !Lègle à la plaque!L .6U'1. la .6uJL6ac.e oMeu.6e à .6yn-.thé..6e.JL. Le.6 vi.6 en.Mn -pe.ü.teJ.i c.oJLtic.a.le.6 e..t peti.teJ.i .6pongieU6eJ.i- pe'1.met.tent de .t'1.ouve!L deJ.i an.c.'1.ageJ.i .6oilde.6

et

.t!LaYl..6-veM ale, e.nc.a!Le 6avow ée tec.hnique.ment pM l' amé.ila!La:Uon deJ.i .tê.teJ.i de c.eJ.i

vi.6 depui.6 19

n'

";., oeuJL.6 a.Zné.eJ.i ".

~ Comme l' écuva.it H. BEZ ES en 1915, dan.6 le panneau p!Lé.c.ité. " Cet.te

plaque ~/3 de tub~', plac.é.e .6u!L la 6ac.e exte.!Lne du c.~lc.ané.um -qui

dan.6 le.6 en6onc.ement.6 .thalamique.6 e.6t plu.6 ou moin.6

éc.laté.e-pe!Lmet de !Lé.ali.6e.!L un montage ext!Lê.memen.t .6alide, c.an elle .t!Louv~

p!Latiquement toujau!L.6, de.6 appui.6 t!Lè.6 !Lé..6i.6.tant.6 :

- à .6e.6 ext!Lé.mi.té..6 (g!Lo.6.6e tubé.!La.6i.té. en a!L!Liè!Le, g!Lande. apaphy.6e du c.alc.ané.um ou c.ubalde en avant). Elle .6e!La ama!Lh,é.epa!L de.6 vi.6 p!Lenan.t le.6 2 c.a!Ltic.ale.6 (pe..ti.te.6

c.o!L-tic.ale.6 de

l'A.O.),

- ent!Le .6e.6 ex.t!Lémité.6, en !Lega!Ld de la c.o!Ltic.ale ex.te!Lne 6'1.ac..tu!Lé.e e.t .6auvent pulvé.!Li.6é.e, .6u!L la c.o!L.tic.ale inte!Lne

oppa.6é.e, dan.6 laquelle on au!La l'ag!Lé.able .6u!Lp!Li.6e de voi!L .6'anc.!Le!L .6olidemen.t de.6 vi.6 "pe.ti.te.6 .6pangieu.6e.6'' •.. 6ixé.e..6

. pa!L leu!L tête dan.6 le.6 t!Lou.6 in.te!Lmé.diai!Le.6 de la

plaque,

. pa!L leu!L pa.6-de-vi.6 dan.6 la c.a!Ltic.ale c.alc.ané.enne

in.te!Lne. pan.tant ain.61 la zone é.c.laté.e".

CeJ.i v.U inteJtmé.cüai!Le . .6 ont in.té.!LU à ê..t!Le ouen.téeJ.i en avant .et e.r1 haut,

à la Jiec.he!Lc.he d'un appu,l .6 oUde dan.6 la c.o!Ltic.a.le. in.te!Lne ( c.ampac.te

.60U6-.6U6ten:tac.ulai!Le.). (Planche II, III, IV.)

~ Tout le ptu:.nc.ipe de c.eJ.i o.6.té.o.6yn.thè..6eJ.i du c.a.lc.ané.um pM plaque viMée tiepo.6e,

à v !Lai d.{Jie, .6 U'1. c.e.6 c.a Yl..6 taX.m a Yl..6 •

Quan.d an .6 'eJ.i.t !Lendu c.ompte, pM .6ol-mê.me, qu'il ex.i.6.te deJ.i appui.6 .6oildeJ.i e:t !Lé..6i.6tant.6

21

c..o'1..Ü.c..ai..v.i c..ai..c..ané.ennv.i ou c..uboldiennv.i inteJz.ne e.t ex:teMe.,

- au nive.au de. la zone oJta&WLée. unique.me.nt dan!.> la C.0'1..Ü.C..ai.e. c..ai..c..ané.-e.nne inteJz.ne., l' a.ppui e.xte.mie -0 e

6

de. la plaque., (Planches V, VI.)

on a c..omp!tl-6 la po-0-0ibiüté. de. Jté.ai.M eJl. c..e.-6 0-0.té.o-0 ynthè'-> v.,. . • Ceux. qui ne

l'ont pM e.-6-0ayé. eux.-même.-6 ne pe.uven.t pM c..omp!tend!te c..e.t.te. po-0-0ib1Wé., e.t

Planche II. 23

*Orientation des vis*

Elle sera explicitée de façon simpl e sur des coupes fronta l es de p ied cadavérique • , plaque " 1/ 3 de tube" et vis en p l ace sur le s tranches de section.

Les coupes ont été réalisées à 4 niveaux

GROSSE TUBEROSITE

PARTIE POSTERIEURE DE LA SOUS- ASTRAGALIENNE POSTERIEURE

GRANDE APOPHYSE

Planche III.

~ coupe 1.

Coupe frontale passant par la grosse tubérosité.

La vis postérieure (ici petite spon-gieuse de 4) part de la plaque, près du sommet de la face externe de la grosse tubérosité.

Elle s'ancre solidement vers le bas dans la corticale opposée.

~ C~upe 2.

Coupe frontale passant à la partie toute postérieure de la sous-astra-galtenne postérieure .

La vis (ici petite corticale de 3,5) traverse une corticale externe parfois respectée à ce niveau et va chercher appui sur la corticale interne, selon un trajet à peu près horizontal .

Planche IV. 25

~ Coupe 3.

Coupe frontale passant par l e susten-taculum tali.

La vis (ici petite spongieuse de 4) part de la plaque située à ce niveau assez bas du fait de son obliquité, et remonte chercher un solide appui dans la compacte sous-sustentaculaire. Ce sont ces vis qui perme ttent de com-prime r par la plaque la corticale ex-terne éclatée et de redonner au calca-néum sa coupe frontale normale.

~ Coupe 4.

Coupe frontale passant par la grande apophyse.

La vis (ici petite corticale de 3,5) l égè rement ascendante, s'ancre ainsi dans la g.rande apophyse ainsi dans l a grande apophyse intacte. Une vis cu-boîdienne , en cas de refend de la grande apophyse se présenterai de façon analogue.

Planche V.

APPUI S TRES

*

L

appui des vis;

En cas d'intégrité de la grande apophyse, la plaque va s'ancrer en avant dans

celle- ci .

Comme le montre le schéma• ,

- l'appui en arrière et en avant se fait par des vis petites corticales en zone résistante (grande apophyse et grosse tubérosité) ,

- l'appui au milieu se fait à travers la plaque, qui ponte la zone éclatée par des vis qui vont chercher un appui resis-tant dans la corticale interne, en parti-culier sous-sustentaculaire .

~La

grande apophyse ...

Planche VI. APPUIS ZONE ECLATEE TRES RESISTANTS 27

*~appui

des vis:

En cas de fracture concernant la grande apophyse, la plaque va s'ancrer en avant dans le cuboïde.

Comme le montre le schéma~

- l'appui en arrière et en avant se fait en zone résistante (cuboïde et grosse tubérosité) ,

- l'appui au centre se fait comme précé-demment par des vis qui, lors de leur serrage, vont supprimer la soufflure calcanéenne, en faisant descendre la plaque, et, par là même la corticale externe éclatée vers les appuis résis-tants internes.

.: .

~··

Artalonio-ftalltolo!/iftue4

el

f?lladio?tuftltirpe4

31

I.

<>

PCVWU:. lu c.la.6.6i6ic.atiol1.6

6

l'ampLLtude. de. l'angle. ;tubê.Jz.o-.thalamlq_ue. de. L. BOEHLER ; c.e.tte. cotation e.6t

M.6e.z aJLbi.tJz.cUJz.e. pul6q_u'e.Ue. ne. p1Lé.c.l.6e. ni le. mode. de. l'e.n6onc.e.me.nt -global

ou paJLtle.l-, ni .6 on oh.le.ntatlon -ve.Jl.tic.ale. ou hoh.lzontale.- e.t q_u' e.Ue. n

'in-dlq_ue. pa.6 la pll.é.6 e.nc.e. ou l' ab.6 e.nc.e. d'un tll.ail de. 6Jz.ac.t.UJz.e. fiJz.ontal.

Ho'1.ml6 .6on intê.Jz.U vl.6ue.l, .6c.hê.maüq_ue., c.e.tte. c.f.a1.>.6i6ic.aüon ne. pe.JLme.t pa.6 de. c.odl6ie.'1.. le. gute. opê.Jz.atoiJz.e..

P.iu6 intê.'1..U.6ante. e.t plU.6 mode.Jt.ne., !-a c.laJ.>r.,ifiic.atlon de.

J.

- Type. I. Fll.actUJz.e.-.6ê.pa1Lciüon pUJz.e., pll.é. ou tll.an6-thalamlq_ue. .6an6

dê.plac.e.me.nt.

- Type. II. FJz.a.ctUJz.e.-fuxation à 2 6Jz.agme.nt6.

- Type. III . F Jz.actUJz.e. .6imple. à 3 fiJz.agme.nt6 ave.c. e.nfi onc.e.me.nt du 6'1..agme.nt c.oJz.tlc.o-.thalamiq_ue. ve.ll.tlc.al ou hoh.lzontal.

- Type. IV. FJi.ac.t.UJz.e. à 4 fiJz.agme.nt.6 ou plU6, ave.c. e.nfionc.e.me.nt ve.ll.tlc.al ou hoh.lzontal.

A.

G.

U.:ti.LL6ée. pa!L la pfupMt de.6 aute.UIL.6 fill.anç.al.6 actuw, noU.6 aUJz.an.6 Jz.e.c.ouM à c.e.tte. c.la1.>.6ifiic.atlon de. J. VUPARC a.fiin de. pall.le.ll. le. même. "langage." que. la plupMt de. na.6 c.anfill.è.Jiu.

I> Le.J.i in6otz.ma,tlon.6 qu'elle tz.en6etz.me petz.mettJz.ovi:t d'o~entvi la eondu,i;te

thétz.a-peu.tLque de ba6e.

- Type I. : tnailement onthopédique, pan plâ.Vte à ehambtz.e talonMètz.e

de Gtz.a66in, 6tz.adunui .oontant donc. du eadne de eette Thè!.ie.

- Type II, III et IV. : tnal:tement c.hitz.ungic.al pM plaque v.Ll.o ée extenne.

- Type II. auc.un dan.6 no tne .6 tat.u.i .ti.q ue •

- Type III. la plaque, davt.6 c.e.J.i 6tz.adune/.\ où la c.otr.tic.ale plan-taJ.,tz.e. e.ot tz.e.opec.tée, où la motz.photogie globale du c.alc.anéum e.ot tz.ela,tlve.ment c.ovt.6envée., peut pana.Lttz.e un luxe dangvieux.

Se c.onte.nte.tz. d'un v.Ll.oage. tnavL6vefL!.ial -pM u.oenee in.otable-, et

.o 'expo.o etz. ain-6,i. à un déplaeement .6 eeondme -du moin.o en l'

ab--.o enc.e d'immobili!.ia:tion pléUtz.ée- .o'oppo.oe au c.onc.ept modetz.ne d'o.otéo.oyvi:thè6e .otable et .ooUde. Ce luxe e.ot donc un luxe

u.ttle, voitz.e fionc.tionnel, c.atz. le 6ail de pouvoitz. .oe pa6.6Vl tz.apidement de toute c.ontention plâ.Vtée petz.mettJz.a d'e.opétz.vi le meilleutz. béné6ic.e du tnailement .oanglant.

- Type IV. : dan.o ee.o 6tz.adutz.e.6 c.omplexe.o, où la mo!tphologie

du c.alc.anéum e.ot c.on.6idétz.ablement modi6iée, où .oa .otabi.iité aptz.èJ.i viMage iJ.iolé ut nulle dan.o lu 2 plan.6, l'o.otéo.oyvi:thè.oe patz. plaque vi-6/.\ée extetz.ne n'e.ot plUJ.\ un luxe, mai-6 une néc.eMlié. Aue.un auttz.e ptz.oc.édé d'o/.\téo.oyvi:thè6e ne poU!L!La uc.ompteJt une

tz.ec.on.6tnuc.tion aUJ.\J.ii ptz.oc.he de l'anatomie notz.male.

Fotz.c.e .oetz.a à c.eux que tz.ebutevi:t la c.omplexité de c.e.J.i

o.otéo.oyvi:thè-1.\e/.\ -le Wque c.utané- de !.ie tz.abafttz.e .6M un ttz.aite.ment

otz.thopé-dique ou 6ondionnel. .. tnaitemenû qui -ac.c.eptant et pétz.énM-1.\ant lu dé{iotz.mation.6 oMeU/.le.J.i et evi;t,i,c.uiaitz.u- ne. poU!L!Lovi:t, pan déMMtion, jamai-6 e.opétz.etz. un tz.etoun "ad ivi:tegtz.um".

<) MaL~, à vJtaJ., d,é_tz.e, c.e:tte c.1.a6.oi{iic.a.Li. on ne naUJ.\ pMaU pa6 avoitz.

un tnè.o gtz.and intétz.ê.:t ptz.a,ti,que. En tz.evanehe c.omme l' ée!Uvalt H. BEZES dan.6

le panne.au d'expoJ.iition pJtécité "Il vwu/.\ e.ot appatz.u que, pouJt le.

Chi-Jtutz.gien appelé

a

élément.o paJtai.o/.\aient impotz.tant.o à c.onna2ttz.e

- l'état du thalamu.o,

33

~ 1°- Il panait exiôten 2 typeô de 6naetuneô du thalamuô :

- leô finaetuneô-enfioneement, danô leôquelleô le thalamuô,

dont la ôun6aee antieulaine eôt intaete, eôt enûoneé danô ôa totalité (peu imponte que eet en6oneement ôoit ventieal, honizontal ou panallèle) .

... Van-0 de :telleô 6nae:tune-0, le thalamu-0 n'a pa-0 be-0oin

d'êtne neeonôtnuit ; il devna ôimplement êtne nelevé.

- leô finaetuneô-ôépanation, dan-0 leôquelleô le thalamuô eôt

ne6endu : ôa -0un6aee antieulaine pnéôente une -0olution de eontinuité, le plu-0 ôouvent ôagittale. Chaque ünagment du thalamuô peut, de -0unenoit, êtne enûoneé, néaliôant alonô une 6naetune--0épanation-en6oneement .

... Van-0 de telleô 6naetuneô, le thalamuô devna êtne

neeonô-tnuit, puiô nefevé.

- il en e-0t qui ne-0peetent la ghande apophyôe .

... Van-0 de telleô 6naetuheô, la plaque pounna done êtne

amannée en avant, danô eette gnande apophyô e. (Planche VII.)

- il en eôt qui inténeôôent la gnande apophyôe .

. .. Vanô de teffeô 6naetuneô, la plaque ne pounna êtne an-enée dan-0 la gnande apophyôe ; elfe devna pnendne appui,

en avant d'elle, danô le euboZde". (Planche VIII.)

~

apophyôe-, il eôt toujoUM poMible, ôun la ôeule vue deô eliehéô

Planche VII.

*

La

mise

en

place

...

Ces clichés d'un montage sur os sec montrent bien la disposition de la plaque sur la face externe du calcanéum.

~ lère éventualité : GRANDE APOPHYSE INTACTE.

La plaque partant du sommet de la grosse tubérosité se dirige obliquement en bas et en avant jusqu'à la grande apophyse, où elle trouve un appui distal solide.

L'incidence radiologique rétrotibiale se retrouve sur cette vue où les 2 surfaces sous-astragaliennes-antérieure portée par l e sustentaculum tali et postérieure ou thalamus- sont bien visibl es.

La p l aque "1 /3 de tube" s'est modelée et chantournée d'elle-mê me, sur la face externe s ' effaçant ainsi au maximum.

Planche VIII. 35

de la plaque u~/3 de tubeu

*

~ 2ème éventualité : GRANDE APOPHYSE FRACTUREE.

La plaque partant du sommet de la grosse tubérosité se dirige obliquement en bas et en avant jusqu'à la calcanéo-cuboidienne qu'elle ponte, avant de s'ancrer solidement dans le cuboïde (ici par 2 vis)

Cette vue inférie ure montre la plaque pontant la calcanéo-cuboidienne, ses ancrages résistants par l es vis en dessous du sustentaculurn tali, enfin la discrétion du matériel qui contribue plus à effacer l'élargissement frontal par le serrage des vis de la plaque

qu'à l'augmenter, comme certains auraient t endance à l e croire.

36

II.

<>

!> - e.n ptu-0 dv.i c.üc.hu J.i.:tanda1td6

• un p!to6ii de. t'a!t!tièJte.-pie.d (c.ompa1ta.:ti6 au moind!te dou..:te, e.n

pa!tti-c.ulie.!t. danJ.i ie.J.i e.n6onc.e.me.n.:t.6 pa!ta.ltèie.J.i )

• une. inc.ide.nc.e. Jté..vw.:tibiate. pian.:to-doMaie., di.te. de. "BOEH LER",

[> - un bilan .:tomog!t.aph.Lque. danJ.i tu .:tJtoi.6 pian.6 (J..agi.:t.:tai, 6.1t.on.:tai e..:t

ho!ti-zon.:tat) •

1° - LE CLICHE VE PROFIL VE L'ARRIERE-PIEV

6oUJT.n.U: à lui J.ie.ui W1 c.e.Jttain nombJte. d' in60.1t.mation.6

• .:type. de. t' e.n6onc.e.men.:t (ve.Jt.:tic.af. ou ho!t.izovi.:tat) te. pf.ll6 J.iouven.:t

dé.jà dé.mon.6tll.ati6,

. in.:té.g!t.i.:té. ou vion de.

ta

• é..:ta.:t de. fu gJtoM e. .:tubé..1t.0J.ii.:té. e..:t .6 UJt.:tou.:t de. ta git.avide. apophy.6 e..

Z0

- LE CLICHE RETRO-TIBIAL PLANTO-VORSAL

Sa bonne. quati.:té. dé.pevid au.:tavit du maniputa.:teUJt que. de. ta c.oopé..1t.a.:t.ton du bie.J.i.6 é, don.:t la doute.u!t e.J.it W1 find.vi pill6 ou moin.6 impo!ttant à une

te.eh-niqu~ .1t.adiog.1t.aph.Lque. c.o/t.Jteete.

Quavid il e.J.it ivi.:te..1t.p.1t.é..:tabte, il appo!tte. de.J.i ivi60.1t.ma.:tion.6 6ovidamentaiv.i :

. type. du tn.ait (J.ié.paJta.:tiovi uviique. : pné., .:t!tan.6 ou .1t.é.tll.o-thalconlque.,

ou .:tJtait-6 .6 agi.:t.:taux mut.:tip.le.J.i) ,

• dé.piac.eme.vi.:t de. ta gJtoJ.iJ.ie tubé.Jto.ôité.,

37

• impo!danc.e de f' en6onc.emevit du 61Lagmen;t c.owc.o-.thalamlque e;t .6 on ;type (gfobaf ou 1Le6endu) -0e.fon l'ivitég!Li.té de fa .6uJL6ac.e .thalamique.

3° - LES AUTRES CLICHES STANDARDS

ivic.idenc.e p!Lé-.ttbiale, inc.idenc.u obüque.6 .type Anthovt.6 en ou T auMig ne patLalM en.t pa.6 p!Lé.6 en:te!L au;tan;t d ' in:tétLêt.

mon;(:fle f' é;ta:t de fa g!Lande apophy-0 e

e:t

1Len-0eigne1Laien;t de 6aç.on pfU.6 p!Léwe .6U!L l' é:ta:t de fa .6UJL6ac.e thalamique. E.tle.6 ne di.6pevt.6ent, en auc.un c.a-01 de.6 tomog!Laphie.6.

4° - LES TOMOGRAPHIES

JLêali-Oéu -0y-0têmcitlquemen:t pe!Lme:tt!Lont d'a66ine!L fe.6 in601Lmcitlon-0 6oUJL-niu pM lu c.lic.hê-0 .6 :tandatLd.6 •

• Lu :tomog!Laphie-0 -0agi:t:tale-0

c.omplè:tent fe c.lic.hê de p!Lo6if: c.o!Ltic.ale plantai/Le+++, en6onc.e-men:t :thalamique+++, g!Lande apophy-0e,

• Lu :tomog!Laphie.6 61Lontale.6

c.omplè:tent fe clic.hé fLê;{:fLo-ûbial : tJi.a);U .6agi:t:taux.+++, c.o!Ltic.afe ex;tetLne+++, in;te!Lügne .60U.6-a-O;(:fLagaLLen avec. .6on en6onc.ement, .6U.6tentac.ulum tali.

• Le.6 tomog!Laphie.6 ho!Lizontale.6

c.omplètent fe c.lic.hé p.1r.ê-ûbial, : ,{,nteJLLLgne c.afc.anéo-c.ubo.Zcü.en et g!Lande apophy-0e+++, Vi.ai:t.6 .6agi:t:taux.+++, 1Le6end.6 bi.avt.6ve.Maux ê.ventuef-6 •••

Lo!L.6que f'on a p!Li.6 l'habitude de fe.6 in:teJ1p1LétefL, c.u tomog!Laphie.6 p!Lê.Wen:t fe diagno-0tic. 6cU..;t pa.lî. fe.6 c.lic.hé.6 .o:tandatLd.6, appotL:tent de..6

Planche I X.

*

Les Tomographies

*

~ 1. SAGITTALES.

complètent le cliché de profil - corticale plantaire +++ - e nfon c eme nt thalamique +++ - grande apophyse

~ 2 • FRONTALES •

complètent le cliché rétro- tibial - traits sagittaux +++

corticale externe +++ - sustentaculum tali +++

- interligne sous-astragalien avec son enfoncement .

~ 3. HORIZONTALES.

complètent le cliché pré- tibial

- inte~ligne calcanéo- cubofdien et grande

apophyse +++

- traits sagittaux +++

éfément6 paAôoM iviv,Loibfe.1.:i 1.:iwr. c.e.1.:i même.1.:i c_Uc.hé..6 e;t évften;t au

maxi-mum fe.1.:i .6UILpWe..6 pe.IL-opé.!Latoi!Lu.,. (Planche IX.)

~

c.hapi:t!Le. :thé.!Lape.utique., J.iac.havi:t main;te.vian;t quel :type. de. movi:tage. 1Lé.1.:Je.1Lve.IL à

c.haq ue. C.M •

ffacteiue

el

fkcltneiue

~e,jtelt

el jtrul-ojté1taloùeii deii

'

@>léo;;ynlltèiieii du '€alcaneuni jta1t

fi'Jlaiue ltiiiiée

\'--113

de

~I.e''

43

I. TACTIQUE PRE-OPERATOIRE

<>

t>

1° - Opé.Jte.Jt :tâ.t, e,:t même. .tJtè.6 .tô.t, le.J.i 6.1tac..tUJte..6 .thalamiqu.e.J.i, c..ovtJ.iidéJtan.t

c..u 6.1tac..tUJte..6 afi..,t,,[c..ulaÂ.!1..e..6 c..omme. de. vé.ltilablu UJtge.nc..e . .6 au même. .tft.lte.

que. lu 6.1tac..tUJte..6 du c..ou-de.-pie.d •••

En e.66e.:t, pao.6ée..6 le. c..ap de.J.i 8-10-12 he.UJte..6, on ve.JtJta appCVLai:t.Jte. ave.c..

une. :Uiè..6 gJtande. 6.1téque.nc..e. de.J.i phlyc..tè.nu, q1U ou.:Uie. l'oe.dè.me. e.:t

l'e.c..c..hy-mo.6e. .toujou.M p.1té-0e.nt6, von.t in.te.Jtdi.lte. .tout abo.1td c..hi.ltu.Jtgic..al .1tai.6on-nable. pe.ndan.t pluJ.iie.UM jou.M ••• 8-10-12 jou.M -Oe.Jton.t pCVL6oi.6

néc..u-0cU.-JtM pou.Jt pouvoiJt :t.Jtave.Me.Jt une. pe.au -0è.c..he. e..t épide.tLml6ée..

C'u.t c..e. q1U juJ.iti6ie., pou.Jt c..e.JdcU.VlJ.i, l'attitude. oppo1.iée. de. p.ltinc..ipe.. 2° - OpétLe.Jt e.n di66é.1té, pou.Jt ne. pa.o di.lte. .taJtd, loMque. .toU.6 lu p.1toblè.mu

c..utané.6 .6e.Jton.t .1té1.iolU.6, loMque. le. pie.d J.ie.Jta e.xe.mp.t d'oe.dè.me. ••• c..e. qui lai.6-0 e. plU.6ie.UM j OUM pou.Jt une. p.1tépa.1taüon c..utanée. JtigoUJte.U.6 e. (

badi-g e.ovtJ.i an.:tl6e.p.tique..61 e..tc.. •.• ), p.ll.épcviaüon ind,u.,pe.vtJ.iabl~pou.Jt c..e.JdcU.vtJ.i,

avant .tout aboJtd -0 anglan.t du µ,Le.d, "o.1tgane. -0 e.p.tique." paJt e.xc..e.lle.nc..e. • •• En:Uie. c..e.J.i de.ux a:tti:tudu -:toutu de.ux e.mployée.J.i- le.J.i di66éll-e.nc..u

.6u.Jt le. plan de.J.i c..ompüc..aüovtJ.i (néc..Jt0.6e..6 c..utanéu, -0e.p1.i,U., J ne. -0e.mble.n.t pao

44

<>

'ut-à-d,lJte. -6 ouve.nt plM de. Z 4 he.U!te.-6 ap!tè.-6 le.UJt e.ntJtée..

A c.ondil,lon d' avo,lJt pw d' e.mblée. lu mu UJte..o an;t,l-oe.dè.mu

c_la,o,o,lquu - jambe. e.n l' M!t -OU!t afte.lie. de. Bouillat, pa11-6e.me.nt humi..de.

al-c.oowé, an,t.i,-,lnfifammato,l1te.-0-, le..o c.ompUc.atiol1-6 c.utanéu, à ttjpe. de. phltjc.-tè.nu n'obligent que.. 1ta1te.me.vi..t à d,lfifié1te.1t le. ge..ote. opé!tatobr..e..

II.

Ap!Lè.6 p!Lépcvwtiovi JiJ..goWteU6e de :tout .te me_mb!Le . .{_vi6é_tieu!L, .te bfe.Mé e.6:t ù11.,;tai.té rn Sai-fe d' opé!La:tion, 1.,0 .. U c_ovivevi..tiovivieUe, 1.,oit .6i

poM..i.b-fe équipée d1_{uvi Flux -fam{_na..L!Le,}

7° - INSTALLATION

- An.e.-6..thé.6ie géné!La-fe c-faM..i.que ( excepüonne-flemen:t ane.6:thé1.,ie

pé!Li-dWtaie) et intubation.

45

- In.6:tallation en décub-l:tU.6 -fa:té!La-f, du côté oppo.6é à la lé.6ion, pied

dan-6 .le vid~, déboJLdan:t, non pa-6 de .la :tab-fe, ma-l-6 d'une c.a..l-6.6e

.6U!L-montée d'un MlC de .6ab.le.

- Ba.cügeon anÜ.-5ep:tique_ .6U!L -fe memb!Le. .6oulevé pM .l'aide.

- GCl!L!Lo;t pneumatique à -fa JLac..Lne de -fa cu..t.-6.6e.

- Je!L.6ey .6:tétile non co-f-fé, ma..L-6 üeni:t!Lé en !LegMd de .la voie d'abo!Ld

pou!L IJ appüque!L un champ adhé-6iù :t!Lan.6pMen:t (S:té!L-ld!Lap), complété

pan un je!L.6e.lj !Lou-fé poU!L le 2ème a..Lde. quJ.. üend!La .le pied.

- M..L6 e en place de .t' éq u..tpe cvu!LUJLgicaie.

• Cvu!LUJLgien dan.6 .t' axe_ du memb!Le,

I

• 1e!L Aide en Mtiè!Le du talon.

2° - VOIE V'ABORV

- In U-6 ion ex:te!Ln e p!Le-6 ~ !Le c.üüg ne, tendue du b o!Ld ex:te!Lne du

ten-don d'Achille à .ta .6:tljfo:tde du 5ème mé:ta:ta!L-6-len, pa-6-6ant 1 cm

46

Pcuifio,Lo inCÂ/.,ion d.AACJLèteme.nt c.Wi.vi.li.gne., légène.me.nt ne.c.oWLbée. e.n nétJto-malléolcU!Le..

Apnè.o cU.o.oe.c;:tLon pnude.nte, penmettant de .l~.oen, .ooM c.o~ô.le de

la vue, le. nen6 et .la ve.ine. .oaphèneo e.xtenn~ intaQU, da~ .la .lè.vne

inbénie.WLe. ou .oupénie.une de l' inwion, .oelon .leJ:i c.M, ne.lève.ment en

maMe veM le haut de . .o tendo~ pénonie.M .laténaux, dont la gaine ~t

automatiquement ouve._nte -du

nait

o.otéo-6)..bne..ux-, en .oe. .oenvant du b.LotoWLi en gUA'..J:ie. de. nugine. ...

Pcui6oi.o, ( dan.o le c.M de. plaque. à ancJien plM e.n avant daM .le

c.ubo:t-de) pM.oage. entAe le.o te.ndo~ pénonieM, le. C.P.L. pM.oant en quelque.

.oonte en pont au-d~l:iM de. .l' e.mp.lac.eme.nt de la 6utWLe. p.laqu.e. ..•

Pu.Lo, .oec;t.{_on du 6aJ.l:ic.eau pénonéo-c.alc.anée.n du L.L.E,, du .li.game.nt inten-o.o.oeux, et .lcuige cuithnotom[e. de .la .ooM-MtAaga.ltenne.

ind.AApen-.oab.le au c.o~ôle. de .la néduQtion thalamtque..

3° - REDUCTION e.n de.ux te.mp.o :

- Re.c.on.6tnuc.:tlon de. .la monpho.logie globale. du c.alc.anéum (.ountout d~

.l~ T ype.6 I V. )

ab~.oe.me.nt de. la gno.o.oe. tubéno.o.{.té ave.c. l'aide. d'un CJLoc.he.t de.

LAMBOTTE,

. c.onnec;t.{_on manuelle. du valgM 6néque.nt de. ,fa gnoM e. tubéno.oilé,

en .oe .oe.nvant du c.on:tJLe-appui de la c.aiMe. poWL .la mùe. e.n vCULM.

'

..

..

Vé0 evic.f.ave.me.nt en bloc du_ 61tagme.nt c.oh_:t:)c.o-:tha.laJ1û..qwz. e.n6on.c.é., quJ..

e.ot ne.levé d'une. .o eu.le. piè.c.e. à .l 1 aide. d' uvi.e. pointe c.CUUl.ée ..

.

...

.... :

Le. ou .le.o 6nagme.n:t6 tha.lamique.J:i .o e.nont dé.o e.nc..favé.o pui-6 ne..€.evé..o et plac.é.o .OWL le më:me plan que ta pcuiUe. CULtic.u.laine. non e.mbcuiné.e de 6aç.on à ne.otaWLefL une .oun6ac.e CULtic.u.laine. "anatomique".

Une ou pfM{.eun.o bnoc.he..o de. K.{Mc.hnen -pcui6oL!i une. vù- .oe.11.v.{nont

à .le . .o .o o.f.LdMù en .l 1 un à. t' autJte ou .le . .o un.o aux autne. . .o,

Vavi.o le.6 2 c.a6, on M . .o e.nvina de. la .OWifiac.e. CULtic.u.laine a6tAagaüe.nne.

41

"1Le.6ou1.oi1L", la .OWL6ac.<?: .thalam,lque..

Le . .thalamu.o, appliqué c.on..:t!Le. c.e..tte. .0U1L6ac.e. Cl!i./Üc.uf..ai!Le. a.o.:t!Lagalie.n.n.e.,

lf e.o.t .o oüda.Ji.,.[_f., ê. .te.mpo!Lai!Leme.n..t pa!L un.e. ou pf..u.o,[e.UM b!Loc.he.o de.

KiMc.hn.e.IL.

Le.o 61Lagme.n..t.6 de. c.o!L.tic.ale. e.x.te.!Ln.e. .Oe!Lon..t, daVl..6 la me.oWLe. du poMible., !Le.mi-6 à le.WL vê.!L,[.tabf..e. plac.e. ••. de 6açon. à 1Le.c.on..o,t,i,;tue.1L un. c.ouve.!Lc.le. ma.oquan..t f..e "v,lde" où .oe. .:t!LouvcU.t emba!L!Lê. e..t e.n.c.f..avê. le .thalamu.o.

4° - OSTEOSYNTHESE PROPREMENT VITE

La .oyn..thè..oe, du c.alc.an.éum aiVl..6i !Lec.oVl..6.:tfLui.t, e..o.t fLê.ali.oée. à l'aide.:

!>- en. fLègle., d'un.e. .oeuf..e. plaque"l/3 de. .tube" A.O. plac.ê.e, obüqueme.n.t

de haut e.n. bM e..t d' afL!LièfLe. en. avan.t, plu.o ou mcûVl..6 pa!Lailèf..e à la

.o WL6ac.e. Mt!Lagalien.n.e po.otê.ILieU!Le. . ..

• vi-6.oê.e en. a!L!Liè!Le. daVl..6 la g!Lo.o.oe. tubê.!Lo.oitê., • vi-6.oê.e. en. avan..t :

.ooil daVl..6 ~0:

...

un.e. plaque. à 5-6 t!Lou.o),

.ooit daVl..6 le.--~~~()_~~~- -daVl..6 f..e..o 61Lac.tWLe.o i!L!Ladiê.e.o à la

g!Lan.-de. apophy.oe.-, (d'où un.e. plaque. à 6-7 voJ.Jte. 8 t!Lou.o). La vi-6 ou le.o b!Lo c.he.o de. KiM c.hn.e!L ayan.t .o efLv.{, à 1Le.c.0Vl..6titue1L le.

.thalamu.o _.oon..t b,le.n. .OÛ!L lai-6.oê.e.o en. plac.e. af..oM que. le..o b!Loc.he.o de. K,[M c.hn.e!L ayan.t pe.!LmM la .o oüda.Ji.,.[_f., atlon. p!Lovi.6 oJ.Jte. du thalamu.o à

l' Mt!Lagale. .oon..t e.n.f..e.vé.e.o.

!>- pa!Lfi oi-6 , deux pf..aq uu " 1 / 3 de. .tube." A. 0. , dan..6 f..e.o 61Lac.tU1Le.o c.omple.xe.o • l' un.e. lon.gue., ma,ln..te.n.an..t f..a 1Le.c.0Vl..6t!Luc.tion. c.af..c.an.ê.e.nn.e. glo-bale. ( .6 ouve.nt 7-8 .:t!Lou.o) ,

f..'au.:t!Le. pf..U.6 c.oU!Lte., ma,ln..te.nan.t la 1Le.c.on..ot!Luc.tion. .thalanU.que.

( 3-5 tfLOU.6 ) ,

.o oil .o e..to n. un. ... Y!!.?..~0#.~----~:!~

..

Y. ....

f..a lon.gue. plaque. main..ten.an..t l'e.n..oe.mbf..e. du c.af..c.ané.um,

f..a pf..u.o c.oU!Lte., à 3 ou 4 t!Lou.o, pa!Ltage.an..t un.e. vi-6 c.ommun.e. avec. la p!Lé.c.é.de.n.te., di!Ligé.e. e.n. haut

et

48

héaLt-0e un aJ.:ipeQt en Y, où la QOUtLte bhanQhe paJz.allèle à

l'in-tehligne -OoiM-aJ.:ithagalievi, maJVttie.Vtt le thalamiM heQo~uuil.

Ce_ tljpe de montage en Y, via~ -0emble de pl~ en plM ,oéd~avit ;

,{_l -6 'adapte' au maumum à l' MQhiledutLe QalQané.enne et hé~ e une

o-0téo-61jnthè-6e hemMquablement -0olide.

Covithôle ha&,oghaphique peh~ opéhato~e -6 lj-Otémcitique ( phofiil + J_nQ,é_de_nQe

auale ) .

~

F~o~

,oe~ation

,tJian-0 veM al du QalQanéum que l'on éphouve pM6aitement loMque l'on

,oehhe le-0 vi-6 en hegMd de la zone 6hadutLée ... On -0evit thè-6 bien que

Qhaque toutL du toutLnevi-0 6aJt de-OQendhe la plaque et la eohtiQale

exten-ne éQlatée veM la QOf1-tieale QalQanéenne ivitenne ... néd~avit aJ~i la

"-0ou66lWLe" du QalQanéum et lui he-Otiluavit 1.ia Qoupe 6hontale nohmale.

5

° -

Plan pM plan au 6il l.iljnthétique hé-Oohbable (E!LQédex) -6WL un dhaJn

a!.:ipi-hati6 de Redon non 6ixé.

FehmetWLe de la peau à poivit-6 -OépMé-6 -type ALGOWER- au nylon mono6il

2 / 0 ( EthlQ-'Lin) .

Batie plâ.Viée ,oun Qat.on poufL 10 jouM en moyenne (plâ.Vie de

UQatWa-;t),on et non pM de_ Qontention) .