Optimisation de la consultation en structure de soins primaires ambulatoires
non programmés grâce à un auto-questionnaire
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 8 Novembre 2019
Par Monsieur Germain LAHITETE
Né le 24 avril 1989 à Mont-De-Marsan (40)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur GERBEAUX Patrick
Président
Monsieur le Professeur MICHELET Pierre
Assesseur
Madame le Professeur BERBIS Julie
Assesseur
Madame le Docteur CIBOIS-HONNORAT Isabelle
Assesseur
Monsieur le Docteur GALATIS Nicolas
Directeur
Optimisation de la consultation en structure de soins primaires ambulatoires
non programmés grâce à un auto-questionnaire
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 8 Novembre 2019
Par Monsieur Germain LAHITETE
Né le 24 avril 1989 à Mont-De-Marsan (40)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur GERBEAUX Patrick
Président
Monsieur le Professeur MICHELET Pierre
Assesseur
Madame le Professeur BERBIS Julie
Assesseur
Madame le Docteur CIBOIS-HONNORAT Isabelle
Assesseur
Monsieur le Docteur GALATIS Nicolas
Directeur
Mis à jour 01/01/2019
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DES SCIENCES
MEDICALES ET PARAMEDICALES
Administrateur provisoire: Georges LEONETTI
Affaires Générales : Patrick DESSI Professions Paramédicales : Philippe BERBIS Assesseurs :
aux Etudes : Jean-Michel VITON à la Recherche : Jean-Louis MEGE
aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission :
1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN DU-DIU : Véronique VITTON
Stages Hospitaliers : Franck THUNY
Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC Relations Internationales : Philippe PAROLA
Etudiants : Arthur ESQUER
Chef des services généraux : Déborah ROCCHICCIOLI Chefs de service :
Communication : Laetitia DELOUIS Examens : Caroline MOUTTET Intérieur : Joëlle FAVREGA Maintenance : Philippe KOCK Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
MM AGOSTINI Serge MM FAVRE Roger
ALDIGHIERI René FIECHI Marius
ALESSANDRINI Pierre FARNARIER Georges
ALLIEZ Bernard FIGARELLA Jacques
AQUARON Robert FONTES Michel
ARGEME Maxime FRANCOIS Georges
ASSADOURIAN Robert FUENTES Pierre
AUFFRAY Jean-Pierre GABRIEL Bernard
AUTILLO-TOUATI Amapola GALINIER Louis
AZORIN Jean-Michel GALLAIS Hervé
BAILLE Yves GAMERRE Marc
BARDOT Jacques GARCIN Michel
BARDOT André GARNIER Jean-Marc
BERARD Pierre GAUTHIER André
BERGOIN Maurice GERARD Raymond
BERNARD Dominique GEROLAMI-SANTANDREA André
BERNARD Jean-Louis GIUDICELLI Roger
BERNARD Pierre-Marie GIUDICELLI Sébastien
BERTRAND Edmond GOUDARD Alain
BISSET Jean-Pierre GOUIN François
BLANC Bernard GRILLO Jean-Marie
BLANC Jean-Louis GRISOLI François
BOLLINI Gérard GROULIER Pierre
BONGRAND Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline
BONNEAU Henri HASSOUN Jacques
BONNOIT Jean HEIM Marc
BORY Michel HOUEL Jean
BOTTA Alain HUGUET Jean-François
BOURGEADE Augustin JAQUET Philippe
BOUVENOT Gilles JAMMES Yves
BOUYALA Jean-Marie JOUVE Paulette
BREMOND Georges JUHAN Claude
BRICOT René JUIN Pierre
BRUNET Christian KAPHAN Gérard
BUREAU Henri KASBARIAN Michel
CAMBOULIVES Jean KLEISBAUER Jean-Pierre
CANNONI Maurice LACHARD Jean
CARTOUZOU Guy LAFFARGUE Pierre
CAU Pierre LAUGIER René
CHABOT Jean-Michel LE TREUT Yves
CHAMLIAN Albert LEVY Samuel
CHARREL Michel LOUCHET Edmond
CHAUVEL Patrick LOUIS René
CHOUX Maurice LUCIANI Jean-Marie
CIANFARANI François MAGALON Guy
CLEMENT Robert MAGNAN Jacques
COMBALBERT André MALLAN- MANCINI Josette
CONTE-DEVOLX Bernard MALMEJAC Claude
CORRIOL Jacques MARANINCHI Dominique
COULANGE Christian MARTIN Claude
DALMAS Henri MATTEI Jean François
DE MICO Philippe MERCIER Claude
DESSEIN Alain METGE Paul
DELARQUE Alain MICHOTEY Georges
DEVIN Robert MILLET Yves
DEVRED Philippe MIRANDA François
DJIANE Pierre MONFORT Gérard
DONNET Vincent MONGES André
DUCASSOU Jacques MONGIN Maurice
DUFOUR Michel MONTIES Jean-Raoul
DUMON Henri NAZARIAN Serge
ENJALBERT Alain NICOLI René
MM NOIRCLERC Michel OLMER Michel OREHEK Jean PAPY Jean-Jacques PAULIN Raymond PELOUX Yves PENAUD Antony PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian RIDINGS Bernard ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean
1967
MM. les Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)
1974
MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.)
1981
MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.)
1986
MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)
1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)
1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
1990
MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.)
1991
MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.)
1992
MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon)
1994
MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.)
1995
MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.)
1999
MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.)
2000
MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.)
2001
MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine)
2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011
Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011
M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011
M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011
M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011
2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012
2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014
2011
M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015
M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015
M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015
2012
M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015
M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016
M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018
M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017
M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017
M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017
M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
2017
M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018
M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020
M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018
M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018
2018
M. le Professeur MARANINCHI Dominique 31/08/2021
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2019
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2019
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2019
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
ALBANESE Jacques CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques
ALIMI Yves CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
AMABILE Philippe COLLART Frédéric GUIEU Régis
AMBROSI Pierre COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ANDRE Nicolas COURBIERE Blandine GUYE Maxime
ARGENSON Jean-Noël COWEN Didier GUYOT Laurent
ASTOUL Philippe CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel
ATTARIAN Shahram CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AUDOUIN Bertrand CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean
AUQUIER Pascal DA FONSECA David HARLE Jean-Robert
AVIERINOS Jean-François DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis Disponibilité
AZULAY Jean-Philippe DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BAILLY Daniel DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLESI Fabrice D'ERCOLE Claude JOURDE-CHICHE Noémie
BARLIER-SETTI Anne D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTHET Marc DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Christophe DELAPORTE Emmanuel KARSENTY Gilles
BARTOLI Jean-Michel DELPERO Jean-Robert KERBAUL François
BARTOLI Michel DENIS Danièle KRAHN Martin
BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe
BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric
BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe
BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard
BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck
BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre
BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas
BERTUCCI François EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis
BLIN Olivier FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BLONDEL Benjamin FELICIAN Olvier LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie FENOLLAR Florence LEONETTI Georges
BONELLO Laurent FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert
BONNET Jean-Louis FLECHER Xavier LEVY Nicolas
BOTTA/FRIDLUND Danielle SurnombreFOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc
BOUBLI Léon FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard
BOUFI Mourad FRANCESCHI Frédéric MATONTI Frédéric Disponibilité
BOYER Laurent FUENTES Stéphane MEGE Jean-Louis
BREGEON Fabienne GABERT Jean MERROT Thierry
BRETELLE Florence GABORIT Bénédicte METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BROUQUI Philippe GAINNIER Marc MEYER/DUTOUR Anne
BRUDER Nicolas GARCIA Stéphane MICCALEF/ROLL Joëlle
BRUE Thierry GARIBOLDI Vlad MICHEL Fabrice
BRUNET Philippe GAUDART Jean MICHEL Gérard
BURTEY Stéphane GAUDY-MARQUESTE Caroline MICHEL Justin
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GENTILE Stéphanie MICHELET Pierre
CASANOVA Dominique GERBEAUX Patrick MILH Mathieu
CASTINETTI Frédéric GEROLAMI/SANTANDREA René MOAL Valérie
CECCALDI Mathieu GILBERT/ALESSI Marie-Christine MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MORANGE Pierre-Emmanuel
CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MUNDLER Olivier Surnombre
CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NICOLLAS Richard
CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe OLIVE Daniel
CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent OUAFIK L'Houcine
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THOMAS Pascal
PANUEL Michel ROCH Antoine THUNY Franck
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TREBUCHON-DA FONSECA Agnès
PAROLA Philippe ROLL Patrice TRIGLIA Jean-Michel
PARRATTE Sébastien Disponibilité ROSSI Dominique TROPIANO Patrick
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROSSI Pascal TSIMARATOS Michel
PELLETIER Jean ROUDIER Jean TURRINI Olivier
PERRIN Jeanne SALAS Sébastien VALERO René
PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VAROQUAUX Arthur Damien
PHAM Thao SARLES Jacques VELLY Lionel
PIERCECCHI/MARTI Marie-DominiqueSARLES/PHILIP Nicole VEY Norbert
PIQUET Philippe SARLON-BARTOLI Gabrielle VIDAL Vincent
PIRRO Nicolas SCAVARDA Didier VIENS Patrice
POINSO François SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick
RACCAH Denis SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel
RANQUE Stéphane SEITZ Jean-François VITTON Véronique
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke
REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc
REYNAUD Rachel TAIEB David
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal PRAG TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
ADNOT Sébastien FILIPPI Simon
ACHARD Vincent (disponibilité) EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine
AHERFI Sarah FABRE Alexandre NINOVE Laetitia
ANGELAKIS Emmanouil (dispo oct 2018)FAURE Alice NOUGAIREDE Antoine
ATLAN Catherine (disponibilité) FOLETTI Jean- Marc OLLIVIER Matthieu
BARTHELEMY Pierre FOUILLOUX Virginie OVAERT Caroline
BEGE Thierry FROMONOT Julien PAULMYER/LACROIX Odile
BELIARD Sophie GASTALDI Marguerite PESENTI Sébastien
BERBIS Julie GELSI/BOYER Véronique RESSEGUIER Noémie
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO Bernard REY Marc
BERTRAND Baptiste GIUSIANO COURCAMBECK Sophie ROBERT Philippe
BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel SABATIER Renaud
BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SARI-MINODIER Irène
BONINI Francesca GRAILLON Thomas SAVEANU Alexandru
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SECQ Véronique
BOULAMERY Audrey GUERIN Carole SUCHON Pierre
BOULLU/CIOCCA Sandrine GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné TABOURET Emeline
BUFFAT Christophe GUIDON Catherine TOGA Caroline
CAMILLERI Serge HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Isabelle
CARRON Romain HRAIECH Sami TOMASINI Pascale
CASSAGNE Carole KASPI-PEZZOLI Elise TOSELLO Barthélémy
CHAUDET Hervé L'OLLIVIER Coralie TROUSSE Delphine
CHRETIEN Anne-Sophie LABIT-BOUVIER Corinne TUCHTAN-TORRENTS Lucile
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric
CUNY Thomas LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène
DALES Jean-Philippe LEVY/MOZZICONACCI Annie
DAUMAS Aurélie LOOSVELD Marie
DEGEORGES/VITTE Joëlle MANCINI Julien
DELLIAUX Stéphane MARY Charles
DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline
DEVILLIER Raynier MAUES DE PAULA André
DUBOURG Grégory MILLION Matthieu
DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît THOLLON Lionel BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MERHEJ/CHAUVEAU Vicky VERNA Emeline BOYER Sylvie MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
COLSON Sébastien POGGI Marjorie
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE
CASANOVA Ludovic GENTILE Gaëtan
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS
BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline
GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
MATHIEU Marion REVIS Joana
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR) LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF) VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) AHERFI Sarah (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) disponibilité octobre 2018
XERRI Luc (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH) ALBANESE Jacques (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH) BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) LEONE Marc (PU-PH)
MICHEL Fabrice (PU-PH)
VELLY Lionel (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH) PERRIN Jeanne (PU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH) GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH) DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH) RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)
PAGANELLI Franck (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH)
GAUDART Jean (PU-PH) GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SEBAG Frédéric (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) TURRINI Olivier (PU-PH) BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)
BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH)
PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002 GUERIN Carole (MCU PH)
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402
BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH) FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) Disponibilité LAUNAY Franck (PU-PH)
ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
FAURE Alice (MCU PH) OLLIVIER Matthieu (MCU-PH) PESENTI Sébastien (MCU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH) LAMBAUDIE Eric (PU-PH)
SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH) TABOURET Emeline (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) BERTRAND Baptiste (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) FOUILLOUX Virginie (MCU-PH)
GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
BOUFI Mourad (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) Surnombre
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON-BARTOLI Gabrielle (PU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) LEPIDI Hubert (PU-PH)
GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH)
ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité
PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH) GENETIQUE 4704 DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
KRAHN Martin (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH)
DUSI TOGA Caroline (MCU-PH)
ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) COLSON Sébastien (MCF)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH)
CUNY Thomas (MCU PH) GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601
AGOSTINI Aubert (PU-PH) AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre COURBIERE Blandine (PU-PH)
THIRION Xavier (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH) BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) RESSEGUIER Noémie (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH) MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) DEVILLIER Raynier (MCU PH) CHRETIEN Anne-Sophie (MCU PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) SUCHON Pierre (MCU-PH) VELY Frédéric (MCU-PH)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section) BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
BARTOLI Christophe (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure (PU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH) PIERCECCHI-MARTI Marie-Dominique (PU-PH) LAGIER Jean-Christophe (PU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH) STEIN Andréas (PU-PH)
BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) MILLION Matthieu (MCU-PH)
MEDECINE D'URGENCE 4805
KERBAUL François (PU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH)
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH) BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH)
ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DENIS Danièle (PU-PH)
HOFFART Louis (PU-PH) Disponibilité DA FONSECA David (PU-PH)
MATONTI Frédéric (PU-PH) Disponibilité POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE
-FAKHRY Nicolas (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
GIOVANNI Antoine (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
MICHEL Justin (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre
NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH)
REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
PHILOSPHIE 17
RANQUE Stéphane (PU-PH)
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) CASSAGNE Carole (MCU-PH)
L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MATHIEU Marion (MAST) MARY Charles (MCU-PH)
TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401
ANDRE Nicolas (PU-PH) PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) MICHEL Gérard (PU-PH) GABORIT Bénédicte (PU-PH) MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) SARLES Jacques (PU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH) COZE Carole (MCU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
OVAERT Caroline (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) TOSELLO Barthélémy (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 THIRION Sylvie (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
AGHABABIAN Valérie (PR)
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302
ASTOUL Philippe (PU-PH) BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) BARLESI Fabrice (PU-PH) CHAGNAUD Christophe (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)
CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH) GORINCOUR Guillaume (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) PANUEL Michel (PU-PH) TOMASINI Pascale (MCU-PH) PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804
GAINNIER Marc (PU-PH) AMBROSI Pierre (PU-PH) GERBEAUX Patrick (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH) PAPAZIAN Laurent (PU-PH)
ROCH Antoine (PU-PH)
DAUMAS Aurélie (MCU-PH) HRAIECH Sami (MCU-PH)
RHUMATOLOGIE 5001 UROLOGIE 5204
GUIS Sandrine (PU-PH) BASTIDE Cyrille (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)
REMERCIEMENTS
Aux membres du jury
Monsieur le Professeur Patrick GERBEAUX
Vous me faites l’honneur de présider ce jury de thèse. Soyez assuré de ma reconnaissance et mon profond respect.
Monsieur le Professeur Pierre MICHELET
Je vous remercie d’avoir bien voulu prendre part à ce jury de thèse. Veuillez croire en l’expression de ma respectueuse considération.
Madame le Docteur Julie BERBIS
Je vous suis reconnaissant d’avoir accepté de juger ce travail. Veuillez trouvez ici l’expression de ma profonde gratitude.
Madame le Docteur Isabelle Cibois-Honnorat
Je te remercie d’avoir bien voulu critiquer ce travail. Ton expérience et ta bienveillance m’ont beaucoup aidé pour l’aboutissement de cette thèse. Je te serais toujours reconnaissant de m’avoir transmis tout au long de ce dernier stage tes enseignements et ton goût pour la médecine générale.
Monsieur le Docteur Nicolas GALATIS
Je te remercie de la confiance que tu m’as accordée pour l’élaboration de cette thèse. Avec ton énergie et ta gentillesse, tu as su me guider et m’encourager tout au long de ce travail. Je suis heureux d’avoir partager cette expérience enrichissante avec toi.
A ma famille
Mes parents, pour votre amour, votre bienveillance, tout ce que vous m’avez donné depuis le début. Vous êtes la force tranquille, toujours les mots justes, motivants et réconfortants dans les moments difficiles. Mais ce sont surtout des jours heureux que j’ai vécus grâce à vous. Je n’ai pas de mots pour vous remercier assez. Si j’en suis là aujourd’hui, c’est grâce à vous, je vous dois tout.
Mon grand frère Hugo, merci d’avoir été un exemple, c’est toi qui m’as transmis le goût des sciences. Entre compétition et partage, on a toujours su trouver l’équilibre pour évoluer joyeusement ensemble. Aujourd’hui, je suis fier de suivre tes traces.
Ma petite sœur Hermance, merci pour ton intelligence et ta générosité, tu as toujours été à mon écoute et tes conseils avisés m’ont permis d’avancer sereinement. Je suis admiratif de ce que tu entreprends, quelle qu’en soit l’issue. Je serai toujours là pour te protéger Cocotte. Vous êtes le frère et la sœur rêvés, je vous aime tellement.
Ma grand-mère Manie, pour ta bienveillance et l’amour que tu nous as toujours portés. Mes grand-parents Papi, Ma et Papou, je pense que vous seriez fiers aujourd’hui et j’aurai toujours le regret de votre absence pour assister à ces bons moments.
Ma tatie Armide, mes cousins d’Annecy Antoine et Clémentine, mon oncle Thibaut, Parrain François, mes cousins de Nouvelle-Calédonie Jérémie, Florian et Valentin, pour tous ces bons moments partagés en famille qui ont permis de me ressourcer pendant ces longues années d’études.
Ma belle-famille, Laurence, Jean et Margaux, merci de m’avoir fait une place. Votre soutien et votre aide au quotidien m’apportent beaucoup. Je suis très heureux des bons moments que nous passons ensemble.
A mes amis
Les bros, toujours présents depuis le début, il faudrait écrire un livre pour raconter toutes les aventures qui nous lient à jamais.
Brice pour ton jusqu’au boutisme qui te font aller toujours plus loin et un immense merci pour ton aide précieuse dans l’amélioration de ce travail.
Tourto car it was all a dream.
Dakhli pour les sessions de skis et toutes les discussions perchées sur notre petite planète qui chaque fois, m’inspirent un peu plus.
Tank pour être droit dans tes pantoufles, tu as su bien prendre soin de ton premier patient tout au long de ces études bordelaises.
Gastoon pour ta patate sans limite, pour me faire débrancher tous les câbles quand il faut, et me permettre de faire évoluer ma pratique médicale chaque jour.
Boulou pour ta X motivation sans faille et ton exemple de réussite par le travail et les sacrifices.
La Vinche pour m’avoir protégé de tous les mauvais sorts durant ces dernières années d’études, en les attrapant à ma place.
Batiète, pour la rideau team et ta manière inimitable de raconter les histoires.
Veurdjiz pour ton instabilité aussi constante que charismatique.
Nini pour m’avoir prouvé qu’un dos réparé par la médecine devient incassable.
Tistou, Clemx pour toutes ces adventures de jeunesse.
Les frères Deau Maxime et Antoine, pour m’avoir fait partager la vie haut-alpine et marseillaise avec passion.
Bideguins, Miteyps, Charline, Raph, Yann, Bruno, Luis pour avoir sublimé toutes ces longues années de médecine, de la P1 à l’internat.
Pauline, le destin nous a réuni à Aix-en-Provence, au bon endroit, au bon moment, et depuis, nous partageons tout. Tu me permets d’évoluer chaque jour, notamment pour la réalisation de cette thèse à laquelle je te dois beaucoup, tant pour ton expertise littéraire que ton
soutien et tes encouragements au quotidien. D’ailleurs, j’espère qu’il n’y a pas de fautes dans ce paragraphe, c’est le seul que tu n’as pas lu et relu. Vivre à tes côtés me rend heureux et j’ai hâte d’emménager dans notre cocon Bayonnais et continuer à réaliser nos rêves. La liste est longue mais on a toute la vie devant nous. Merci d’être de ce que tu es.
Table des matières
INTRODUCTION...3 A. Soins primaires ambulatoires non programmés : une demande croissante...3 B. Consultation : des difficultés pour recueillir les informations médicales...3 C. Auto-questionnaires : une piste d’optimisation...4 D. Question de recherche...5 MATÉRIEL ET MÉTHODE...6 A. Matériel...6 A. 1. Type d’étude...6 A. 2. Objectifs...6 A. 3. Critères d’inclusion...6 A. 4. Le Questionnaire de Pré Consultation (QPC)...7 B. Méthode...7 B. 1. Recueil de données...7 B. 1. a) Pré-test...7 B. 1. b) Test...8 B. 1. c) Le formulaire de satisfaction...9 B. 2. Critère de jugement principal...11 B. 3. Analyse statistique...11 B. 4. Éthique...12 RÉSULTATS...13 A. Population...13 B. Objectif principal...15 C. Objectifs secondaires...16 C. 1. Praticité...16 C. 2. Participation des patients...17 C. 3. Application future...18 D. Autres résultats...19 D. 1. Score de satisfaction et profils des médecins...19 D. 2. Résultats principaux du pré-test à la filière ambulatoire des urgences...20
DISCUSSION...22 A. Principaux résultats et leurs implications majeures...22 A. 1. Objectif principal...22 A. 2. Objectifs secondaires...25 A. 3. Autres résultats...27 B. Forces et faiblesses de l’étude...29 B. 1. Contexte...29 B. 2. Population étudiée...31 B. 3. Questionnaires...32 B. 4. Essai à la filière ambulatoire des urgences...34 B. 5. Expérience dans les centres de permanence médicale...35 B. 6. Recueil des données et analyse statistique...36 C. Perspectives...38 C. 1. Pratique quotidienne et application future...38 C. 2. Mise en place du QPC à la filière ambulatoire d’un service d’urgences...38 C. 3. Télémédecine / Assistants médicaux...39
CONCLUSION...40
ANNEXES...41
LISTE DES ABREVIATIONS...43
LISTE DES TABLEAUX ET DES FIGURES...44
BIBLIOGRAPHIE...46
RÉSUMÉ...49
INTRODUCTION
A. Soins primaires ambulatoires non programmés : une
demande croissante
Face à l’évolution démographique actuelle avec une population en constante augmentation et vieillissante, la demande en soins primaires ambulatoires non programmés accroît. A contrario, le nombre de médecins généralistes stagne, leur effectif étant resté globalement stable depuis 2012 (1). Ce déséquilibre entraine logiquement des difficultés pour pallier la prise en charge de cette demande.
Les cabinets de médecine générale sont souvent saturés, et il est de plus en plus difficile pour les patients de consulter en urgence. Malgré la permanence de soins ambulatoires organisée par les Agences Régionales de Santé (ARS) et encadrée par la loi HPST (loi n° 2009-879 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires) (2), les patients éprouvent des difficultés pour trouver un médecin en dehors des horaires habituels d’ouverture des cabinets. Tout ceci entraine des consultations dans les services d’urgences pour des motifs inappropriés.
Dans ce contexte, des structures de permanence médicale se développent. Ces centres médicaux sont ouverts 7 jours sur 7, dimanches et jours fériés compris, généralement de 9h à 22h, sans rendez-vous.
Face à l’émergence de ces structures, le médecin généraliste est amené à consulter régulièrement de nouveaux patients, ce qui est très différent de l’exercice traditionnel en cabinet.
B. Consultation : des difficultés pour recueillir les informations
médicales
Ce type de fonctionnement impose au praticien des contraintes durant sa consultation, notamment lors de l’interrogatoire. Dans la majorité des cas, comme il s’agit d’une première rencontre, le patient n’est pas connu du médecin et ne dispose donc pas de dossier médical consultable. La durée moyenne des consultations en médecine générale en France est de 18 minutes (3). Les informations recueillies concernant les antécédents, les
allergies, le traitement habituel ou encore le mode de vie sont souvent insuffisantes, et le temps consacré à la réalisation du dossier est important.
En réponse à cela, le Gouvernement a relancé la mise en place du tumultueux dossier médical partagé (DMP) fin 2018. Il représente aussi un outil pour améliorer le recueil des informations médicales. Toutefois, il a été constaté en pratique que cela prenait trop de temps pour aller chercher les éléments pertinents au cours d’une consultation. Les auto-questionnaires auraient ici leur place.
C. Auto-questionnaires : une piste d’optimisation
Un auto-questionnaire rempli par le patient dans la salle d’attente (4,5), visant à recueillir les informations médicales pertinentes, pourrait aider le praticien à optimiser sa consultation. L’utilisation de cet outil en amont de la première consultation semble être une voie intéressante afin de faire gagner du temps médical aux médecins généralistes dont les tâches s’accumulent (6). Le recours à cette pratique semblerait être bénéfique à la fois pour le médecin et pour le patient (6) (7).
Le temps d’attente des patients pourrait être mis à profit en remplissant un auto-questionnaire. Les patients participeraient ainsi à leur prise en charge.
Ce type de questionnaire auto administré avant une consultation est couramment utilisé dans d’autre spécialités médicales (anesthésie, obstétrique, psychiatrie, odontologie, etc.) à des fins variées (dépistage, prévention, aide au diagnostic).
Cet outil semble présenter de nombreux avantages dont :
• un recueil d’informations plus exhaustif, avec près de 100 % des informations contre 66 % recueillies au mieux à l’aide d’un interrogatoire classique (8) ;
• une qualité d’informations recueillies reproductible, indépendante de l’état de fatigue du médecin ;
• une harmonisation des pratiques grâce à une trame pré- établie ;
• un gain de temps avec plus d’informations dans un laps de temps réduit (6) ;
• peu de ressources humaines nécessaires ;
• un faible coût.
Bien que son utilisation peut supposer un impact sur la relation médecin patient, des études n’ont pas identifié de conséquences négatives (8) (9).
Des auto-questionnaires existent en médecine générale mais ne sont pas validés officiellement par la profession. Ils sont généralement développés par les médecins eux-mêmes qui en ressentent le besoin dans leur pratique quotidienne ou font l’objet de thèses d’exercice.
Ces outils ont fait l’objet de plusieurs travaux en médecine générale, notamment en France, où ils ont été étudiés au sein des cabinets (8) (10) (11) (12) . Un travail de thèse à Bordeaux en 2014 a testé un auto-questionnaire adressé aux nouveaux patients d’un cabinet de médecine générale. Les médecins l’ont estimé intéressant pour la tenue du dossier médical, le recueil d’informations, la structuration de la consultation, l’éducation et la responsabilisation des patients. Aucune modification de la relation médecin-patient ni d’allongement de la durée de consultation n’ont été constatés. Le ressenti des patients était considéré comme bon (8). Une autre thèse en 2017 a montré que ce type d’auto-questionnaire à remplir dans la salle d’attente était réalisable dans un service d’urgence hospitalière. Les informations recueillies dans le questionnaire rempli par le patient étaient plus complètes que celles inscrites par le médecin dans le dossier médical (11).
En revanche, aucune étude sur l’évaluation de l’optimisation de la consultation en s’aidant d’un auto-questionnaire, en structure de soins primaires ambulatoires non programmés, n’a été trouvée (5).
D. Question de recherche
Les médecins généralistes exerçant dans des centres de permanence médicale, ressentiraient-ils une optimisation de leur consultation en s’aidant d’un auto-questionnaire rempli par le patient dans la salle d’attente ?
MATÉRIEL ET MÉTHODE
A. Matériel
A. 1. Type d’étude
Il s’agit d’une étude descriptive quantitative multicentrique prospective par questionnaire.
Elle porte sur l’optimisation de la consultation de médecins généralistes exerçant dans des centres de permanence médicale grâce à l’utilisation d’un auto-questionnaire rempli par le patient dans la salle d’attente.
Nous avons réalisé un pré-test à la filière de soins ambulatoires (dite filière courte) du service d’accueil des urgences (SAU) du Centre Hospitalier Intercommunal Aix-Pertuis (CHIAP), site d’Aix-en-Provence afin d’essayer et d’améliorer l’auto-questionnaire, et de s’assurer de la compréhension et la participation des patients.
Puis le test a eu lieu du lundi 28 août 2019 au dimanche 4 septembre 2019 dans 11 centres de permanence médicale situées dans les Bouches-du-Rhône.
A. 2. Objectifs
L’objectif principal de l’étude était d’évaluer le ressenti d’un groupe de médecins généralistes exerçant dans des centres de permanence médicale sur l’optimisation de leur consultation en s’aidant d’un auto-questionnaire rempli par le patient dans la salle d’attente destiné à recueillir les informations pertinentes d’un interrogatoire standard.
Les objectifs secondaires étaient: • d’évaluer l’outil en terme de praticité ;
• de définir le taux de participation des patients ; • d’interroger sur son application future.
A. 3. Critères d’inclusion
Nous avons inclus les médecins qualifiés en médecine générale, travaillant dans des structures de permanence médicale, ouvertes 7 jours sur 7, dimanches et jours fériés compris, de 9h à 22h, situées dans les Bouches-du-Rhône.
A. 4. Le Questionnaire de Pré Consultation (QPC)
Il a été construit à l’aide du logiciel Microsoft Word®. (Annexe 1) Il contenait :
• le titre avec présentation du projet de thèse ; • les consignes de remplissage pour le patient ; • les données anthropométriques ;
• les allergies ;
• les traitements de fonds ; • le motif de consultation ;
• les précisions sur le motif de consultation ;
• la compréhension du questionnaire par le patient .
Entièrement anonyme, les données personnelles n’ont pas été collectées.
B. Méthode
B. 1. Recueil de données
B. 1. a) Pré-test
Les médecins ont été rencontrés dans le service du SAU CHIAP Aix-en-Provence, quelques jours avant l’expérience pour la présentation de l’étude. Nous leur avons fourni un exemplaire du QPC élaboré et leur avons demandé leur accord sur la participation.
Le planning et le numéro de téléphone de chaque praticien ou interne de médecine générale travaillant durant la période choisie de deux semaines ont été récupérés.
Pour chaque journée travaillée avec le QPC :
• le médecin et l’interne travaillant le lendemain étaient avertis la veille par SMS ; • l’agent d’accueil et les infirmiers d’accueil étaient avertis par téléphone le matin
même ;
• le lendemain, un SMS contenant le lien du formulaire de satisfaction était envoyé aux médecins ayant travaillé la veille.
Le jour de l’expérience :
• le QPC était distribué par l’agent d’accueil des urgences ;
• les patients, questionnaire en main, le remplissaient dans la salle d’attente. Les stylos et portes-blocs étaient mis à leur disposition. Leur participation n’était pas obligatoire ;
• quand le patient était appelé pour sa consultation, il le remettait en main propre au médecin ;
• le médecin, patient en face et questionnaire en mains, utilisait ou non le QPC à sa consultation ;
• à la fin de la consultation, le QPC était collecté dans une corbeille dédiée.
B. 1. b) Test
Nous avons recensé les centres médicaux de type permanence 7/7j 9-22h situés dans les Bouches-du-Rhône.
Un premier contact téléphonique a été pris avec leurs secrétariats afin de présenter le projet et de récupérer les plannings des médecins travaillant durant la période concernée. Un mail a été envoyé au secrétariat de chacune des structures contenant :
• la présentation du projet ; • un exemplaire du QPC ; • la demande de participation .
Puis un rendez-vous physique a été organisé avec chaque médecin voulant participer pour présenter une nouvelle fois le projet et obtenir l’accord sur sa participation. Ainsi, l’expérience a pu être mise en place :
A chaque veille de journée travaillée avec le QPC :
• le matériel nécessaire à l’expérience (QPC, affiches, stylos, portes-blocs) était installé ; dans les centres médicaux participant le lendemain ;
• les médecins étaient avertis par SMS .
Le jour de l’expérience :
• soit le centre médical disposait d’une secrétaire physique qui distribuait le QPC à chaque patient se présentant pour consulter ;
• soit le centre médical n’en disposait pas et des affiches bien visibles (sur la porte
d’entrée, sur chaque mur de la salle d’attente, et juste au-dessus de la bannette contenant les QPC) incitant le patient à prendre le QPC, étaient installées. Les QPC se trouvaient dans une bannette, posée sur une chaise en plein milieu de la salle d’attente. Les stylos et portes blocs étaient à disposition dans la bannette.
Ensuite, la même méthode que pour la phase pré-test a été retenue, à savoir :
• les patients, questionnaire en mains, le remplissaient dans la salle d’attente. Leur participation n’était pas obligatoire ;
• quand le patient était appelé pour sa consultation, il le remettait en main propre au médecin ;
• le médecin, questionnaire en mains, utilisait ou non le QPC à sa consultation ;
Sauf à la différence de la phase pré test, le QPC n’était pas collecté à la fin de la consultation .
Le lendemain, un SMS contenant un formulaire de satisfaction était envoyé aux médecins ayant travaillé avec le QPC la veille. Une relance a été faite le dimanche de la semaine au cours de laquelle l’expérience a eu lieu.
B. 1. c) Le formulaire de satisfaction
Il s’agissait d’un questionnaire construit à l’aide du logiciel Google Forms®. Entièrement anonyme, les données personnelles n’ont pas été collectées.
Il contenait 33 questions divisées en 4 parties. Le temps estimé de réponse pour la totalité du formulaire a été annoncé de 2 à 3 minutes.
Partie 1) Données générales praticiens : 1. Age ?
2. Genre ?
3. Êtes-vous interne, remplaçant, ou titulaire ?
4. Type d’exercice majeur : centre médical permanence, service d’urgences, cabinet de médecine générale.
Partie 2) QPC pratique :
1. Avez-vous pu utiliser le QPC en pratique ? Oui / Non Si non, pourquoi ?
2. Comment avez-vous trouvé l’utilisation du QPC en pratique ? Facile / Compliqué ? 3. Que pensez-vous de la longueur du QPC ? Adapté / Trop long / Trop court ? 4. L’utilisation du QPC vous a-t-elle fait perdre du temps ? Si oui, pourquoi ?
5. Sur l’ensemble des patients consultés, combien ont répondu au QPC ? Entre 0 et 5 % / 5 et 25 % / 25 et 50 % / 50 et 75 % / 75 et 100 % ?
6. Pourquoi les patients n’ont pas répondu ? Patient a refusé de répondre / Patient n’a pas compris le questionnaire / Patient dans l’impossibilité de répondre / Agent d’accueil n’a pas distribué le questionnaire ?
Partie 3) L’utilisation du QPC vous a permis de : 1.Gagner du temps ?
2.Mieux utiliser le temps de consultation ? 3.Mieux structurer votre consultation ?
4. Identifier les problématiques plus facilement ?
5. Mieux recueillir les informations médicales concernant les motifs de consultation ? 6. Mieux recueillir les informations médicales concernant les antécédents ?
7. Mieux recueillir les informations médicales concernant les allergies ?
8. Mieux recueillir les informations médicales concernant le traitement habituel ? 9. Mieux remplir le dossier médical informatique ?
10. Ressentir une plus grande implication du patient dans sa prise en charge ? 11. Limiter d’éventuels oublis ?
12. Ressentir une diminution de stress ?
13. Ressentir une optimisation de la consultation ?
14. Ne pas ressentir une dégradation de la relation médecin patient ?
Toutes les réponses attendues de la partie 3 ont été graduées par une échelle de Likert : 0 : Absolument pas
1: Non certainement pas / Pas du tout d'accord 2: Non probablement pas / Plutôt pas d'accord 3: Peut-être / Plutôt d'accord
4: Oui certainement / Tout à fait d'accord 5: Absolument certain
Partie 4) Application future
1. Utiliseriez-vous le QPC dans votre future pratique quotidienne ? Oui, peut-être, Non ?
2. Pensez-vous que le fait de remplir un QPC sur une tablette dans la salle d’attente directement envoyé dans le dossier médical informatisé serait pertinent ? Oui, peut- être, Non ?
3. Quelles modifications / suggestions souhaiteriez-vous apporter au QPC ?
B. 2. Critère de jugement principal
Le critère de jugement principal de l’étude était un score de satisfaction visant à quantifier le ressenti des médecins sur l’optimisation de la consultation grâce au QPC.
Ce score a été établi sur la base du recueil des 14 réponses graduées sur l’échelle de Likert des questions de la partie 3 « L’utilisation du QPC vous a permis de » du formulaire de satisfaction.
Un score de satisfaction globale et un score de satisfaction spécifique par item, notés sur 5, ont été établis :
• Chaque item a individuellement été noté sur 5 ;
• Soit Nmax = note maximale de l’item , Q= nombres d’items, M= nombre de médecins • Le score de satisfaction spécifique par item est noté sur 170 (Nmax X M = 5x34), puis
ramené à un score moyen sur 5 ;
• Le score de satisfaction global est noté sur 2380 (Nmax X M X Q = 5x34x14), puis ramené à un score moyen sur 70 (Nmax X Q = 14x5) puis sur 5.
La réponse aux objectifs secondaires a été obtenue à l’aide des réponses aux questions des autres parties du formulaire de satisfaction :« Données générales praticien », « QPC pratique» et « Application future ».
B. 3. Analyse statistique
Les données ont été extraites du logiciel Google Forms®, transférées vers Microsoft Excel®, puis analysées grâce au logiciel XLSTAT®.
Les données quantitatives ont été exprimées en moyennes et écart-types pour les données de distribution normale, en médianes et espaces interquartiles pour les autres. Les
données qualitatives ont été exprimées en effectif et pourcentage.
Afin de rechercher les liens entre les scores de satisfaction et les profils des médecins : nous avons utilisé un test de Student de comparaison des moyennes pour les variables qualitatives (genre, milieu, statut et facilité d’utilisation) et un test de corrélation pour les variables quantitatives (âge, années d’expérience, nombre de praticiens dans la structure).
B. 4. Éthique
Les données collectées sont restées anonymes. Nous avons interrogé le comité d’éthique du CHIAP site d’Aix-en-Provence sur la nécessité de déclaration de notre étude auprès de la Commission des Usagers et de la Commission de Protection des Personnes et nous avons reçu une réponse négative. L’étude s’est ainsi trouvée hors champ de la loi Jardé.
RÉSULTATS
A. Population
Sur les 77 médecins généralistes cibles travaillant dans ces structures (17 centres), nous avons inclus 38 participants (11 centres), soit 49,4 %.
Tableau 1 : Les 17 centres médicaux de type permanence 7/7j 9-22h recensés dans les
Bouches-du-Rhône Nom Ville Nombre médecins total Participation à l’étude Nombre médecins participants
Centre médical 7/7 Marignane 4 acceptée 2
Centre médical 7/7 Fos-sur-Mer 6 acceptée 4
Centre médical 7/7 Salon-de-Provence 4 acceptée 3
Centre médical 7/7 Château-Gombert 5 acceptée 4
Centre médical 7/7 Destrousse 5 acceptée 4
Centre médical 7/7 Trets 4 acceptée 4
Centre médical 7/7 La Ciotat 5 acceptée 5
Centre médical 7/7 Vitrolles 3 sans réponse 0
Centre Côte Bleue Carry-le-Rouet 5 acceptée 3
G Medic Gardanne 4 refusée 0
Centre des écoles Luynes 6 acceptée 5
La Palunette Châteauneuf-les-Martigues 4 non contactée 0
Pole Med Peyrolles 5 sans réponse 0
Permamence d’Aix Aix-en-Provence 5 sans réponse 0
Ultramed Le Tholonet 4 acceptée 3
Ultramed Marseille 8 2 sans réponse 0
Santé Valentine Marseille 11 6 acceptée 1
17 centres 77 11 38
77 médecins cibles (17 centres) 38 médecins inclus 16 médecins exclus Absents du planning 34 médecins participants 54 médecins (11 centres) Acceptant participation 23 médecins (6 centres) Participation refusée / sans réponse
4 médecins Non réponse au FS
Figure 2 : Diagramme des flux représentant la participation des médecins à l’étude
14
Tableau 2 : Profils des médecins participants
Variables Nombre de médecins = 34
Age Moyenne = 37,2 ans
Femmes Hommes 23 (68 %) 11 (32 %) Titulaires Remplaçants 29 (85 %) 15 (15 %) Nombre d'années depuis la fin de l'internat 8,4 années
Nombre d'années dans la structure actuelle 3,6 années Nombre de praticiens exerçant dans la structure 5,7 médecins
B. Objectif principal
Les médecins généralistes ont ressenti une optimisation de la consultation grâce à l’utilisation du QPC avec un score de satisfaction globale de 1575/2380 soit un score moyen de 46,3/70 correspondant à 3,3/5.
Tableau 3 : Données quantitatives descriptives du score de satisfaction global portant sur
l’optimisation de la consultation (calcul de la moyenne)
Statistiques Score (/70) Nombre de médecins 34 Minimum 16,000 Maximum 69,000 1er Quartile 37,000 Médiane 44,500 3ème Quartile 60,750 Moyenne 46,324 (= 3,3 / 5) Variance (n-1) 203,256 Ecart-type (n-1) 14,257
Borne inf. moyenne (95 %) 41,349 Borne sup. Moyenne (95 %) 51,298 Borne inf. variance (95 %) 132,231 Borne sup. variance (95 %) 352,158
Figure 3 : Score de satisfaction spécifique par item noté sur 5 (calcul des moyennes)
C. Objectifs secondaires
C. 1. Praticité
Figure 4 : Pourcentage des médecins en fonction des critères de praticité du QPC
16
Facile d'utilisation Pas de perte de temps Longueur adaptée
0% 100% 76% 79% 59% P o ur ce n ta ge d e m é d ec in s (N =3 4)
Meilleur recueil des allergies Meilleur recueil des antécédents Limiter d’éventuels oublis Meilleur recueil des motifs de consultation Meilleure identification des problématiques Plus grande implication du patient dans sa prise en charge Meilleur recueil du traitement habituel Pas de dégradation de la relation médecin patient Optimisation de la consultation Meilleure utilisation du temps de consultation Mieux remplir le dossier médical informatique Gain de temps Meilleure structuration de la consultation Diminution du stress 0 2,5 5 4 3,8 3,8 3,4 3,4 3,4 3,3 3,3 3,3 3,2 3,1 2,9 2,9 2,5
C. 2. Participation des patients
Figure 5 : Pourcentage des médecins par taux de patients ayant répondu au QPC au cours
d’une journée
Les causes expliquant la non-participation qui ont été évoquées par les médecins : -les patients n’avaient pas vu le questionnaire dans la salle d’attente (85 %) ; -le refus de participation (15 %).
Pour chaque journée travaillée avec le QPC, les praticiens ont consulté en moyenne 42,6 patients. 17 Entre 0 et 25% Entre 25 et 50% Entre 50 et 75% Entre 75 et 100% 0 12 11 4 8 11 Nombre de médecins N=34 Ta u x d e p ar ti ci p ati o n d es p ati en ts
C. 3. Application future
18
Figure 6 : Pourcentage des médecins ayant la volonté d’utiliser le QPC dans leur pratique future
68% 32% Oui, peut-être Non 82% 18% Oui, peut-être Non
D. Autres résultats
D. 1. Score de satisfaction et profils des médecins
Tableau 4 : Comparaison des scores de satisfaction globale moyens /70 avec les variables
qualitatives (test student de comparaison des moyennes)
Variables N=34 Score moyen /70 p Genre Femme Homme 23 11 47,0 44,9 0,696 Milieu Urbain Semi-rural 26 8 49,3 36,5 0,023 Statut Titulaire Remplaçant 29 5 49,6 50,4 0,497 Utilisation Facile Compliqué 26 8 50,5 32,6 0,001
Les scores de satisfaction étaient plus élevés de manière significative chez les médecins exerçant en zone urbaine (49,3 vs 36.5 p=0,023) et chez les praticiens estimant le QPC facile d’utilisation (50,5 vs 32,6 p=0,001) .
Figure 8: Corrélation du score de satisfaction globale moyen /70 en fonction de l’âge des
médecins (test de corrélation)
Plus l’âge des médecins augmente, plus le score de satisfaction globale augmente (p=0,047).
Tableau 5 : Score de satisfaction et volonté d’utilisation du QPC dans la pratique future
Utilisation future Effectifs Score moyen /70
Oui 11 60,0
Peut-être 11 46,6
Non 12 33,5
Total 34 46,3
Tableau 6 : Comparaison des médecins ne souhaitant pas / souhaitant utiliser le QPC dans la
pratique future (test Student de comparaison des moyennes)
Variables Non Oui – Peut-être p
Age 35.167 38.364 0.178
Années d’exercice 6.417 9.455 0.186
Années dans la structure 3.667 3.545 0.900
Nb praticiens 5.667 5.773 0.910
Genre - % de femmes 75.0 % 63.6 % 0.498
Milieu - % semi rural 41.7 % 13.6 % 0.066
Utilisation - % compliqué 50.0 % 9.1 % 0.007
Statut - % remplaçant 8.3 % 18.2 % 0.438
Les praticiens qui ne souhaitent pas réutiliser le questionnaire dans leur pratique future l’ont trouvé compliqué (50.0 % vs 9.1 % p=0,007).
D. 2. Résultats principaux du pré-test à la filière ambulatoire des
urgences
Tableau 7 : Profils des médecins du pré-test
Variables Effectif N=10 Genre Femme =5
Homme=5 Age Moyenne 30 ans Titre Titulaire=5
Interne=5
10 médecins ont participé à cette phase durant 2 semaines.
Ils ont ressenti une optimisation de la consultation grâce à l’utilisation du QPC avec un score de satisfaction globale moyen de 56,9/70 soit 4,06/5.
Figure 9 : Score de satisfaction spécifique par item lors du pré-test
Figure 10 : Evaluation de la compréhension du QPC par 270 patients lors du pré-test
Tableau 8 : Comparaison des scores de satisfaction globaux entre les centres médicaux et la
filière ambulatoire des urgences (test student comparaison des moyennes)
Variable Effectifs Moyenne p
Centre médicaux 34 46,3 0,031
Filière ambulatoire 10 56,9
21 Meilleur recueil des allergies
Meilleur recueil des antécédents Limiter d’éventuels oublis Meilleur recueil des motifs de consultation Meilleure identification des problématiques Plus grande implication du patient dans sa prise en charge Meilleur recueil du traitement habituel Pas de dégradation de la relation médecin patient Optimisation de la consultation Meilleure utilisation du temps de consultation Mieux remplir le dossier médical informatique Gain de temps Meilleure structuration de la consultation Diminution du stress 0 2,5 5 4,4 4,3 4,4 3,9 3,7 4 4,4 4 4,2 4,2 4,4 4 3,9 3,1 241 5 4 1 Oui parfaitement Oui de manière inconstante Non pas en tota-lité