Pr Philippe BINDER (Sans conflit d’intérêt)
Faculté de Médecine & Pharmacie
Département de Médecine Générale
Les prescriptions dans les addictions, stratégies en soins premiers.
1- Situer la demande ou le niveau de l’accord
et préparer l’entretien motivationnel si ambivalence
2- S’accorder sur la fonction prise par le produit un objet 4 fonctions Partager, rassembler Jouir, planer Assurer, s’adapter Fuir, s’écraser
3. S’accorder sur la définition :
« La maladie de la perte du contrôle du désir
4. Apporter une représentation *,
s’assurer de sa compréhension
5. Proposer puis s’accorder sur une stratégie
Déconditionner : enrayer la boucle répétitive par des « grains de sable »
entrainant à des choix adaptatifs
… limités
Livre
Soigner les addictions par les TCC : Pierluigi Graziani, Lucia ROMO
TCC efficaces
Bottlender M, Köhler J, Soyka M. 2006. Effektivität psychosozialer Behandlungsmethoden zur medizinischen Rehabilitation alkoholabhängiger Patienten. Fortschr Neurol Psychiatrie 74:19-31
Peu de diférences entre 6 méthodes
Ledgerwood D, McCaul ME, Petry NM. 2005. Psychotherapy and pharmacotherapy in treatment of substance use disorders. In: Kranzler HR, Ciraulo DA, editors. Clinical manual of addiction
A
B
BABABABA
?
C
5. Proposer puis s’accorder sur une stratégie
Déconditionner
le grain de sable contraint à s’adapter
5. Proposer puis s’accorder sur une stratégie
Déconditionner
5. Proposer puis s’accorder sur une stratégie
Déconditionner, enrayer la boucle répétée par des choix limités en « grain de sable »
Gérer le stress, procédures d’apaisement à ressources internes
Construire un nouveau mode de récompenses : créer de nouveaux plaisirs
5. Proposer puis s’accorder sur une stratégie
6. Les alliés :
L’entourage relationnel
Les psychothérapies et psychothérapeutes Les médicaments
Klimas J, Tobin H, Field CA, O'Gorman CS, Glynn LG, Keenan E, Saunders J, Bury G, Dunne C, Cullen W. Psychosocial interventions to reduce alcohol consumption in concurrent problem alcohol and illicit drug users. Cochrane Database Syst Rev.2014 Dec 3;(12)
Tabac :
Varenicline (Champix°) mieux que
Bupropion (Zyban°) ou patch de Nicotine, ces deux mieux que placebo
Anthenelli RM, Benowitz NL, West R, St Aubin L, McRae T, Lawrence D, Ascher J, Russ C, Krishen A, Evins AE. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES): a double-blind, randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2016 Jun 18;387(10037):2507-20
Et la e-cigarette ?
Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Bullen C, Begh R, Stead LF, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 14;9:CD010216
Cannabis : rien de spécifique
Alcool :
Acamprosate (Aotal°) , Naltrexone (Revia°) 1 Nalméfène (Selincro°) 2 1 le matin
Baclofène (Lioresal°) 3 10 mg
15mg-30mg-> 1cp/3j jusqu'à l’indifférence
Seuils:120mg=avis- 180mg=CSAPA- 300mg=max
Disulfirame (Espéral°) 1 le matin (attention !)
Diazépam ½vie :30-40h- Sevrage réglé + vit B
Oxazépam (Seresta°) ½vie : 8h
1. Roesner S, Leucht S, Lehert P, Soyka M. 2008. Acamprosate supports abstinence, naltrexone prevents excessive drinking: evidence from a meta-analysis with unreported outcomes. J Psychopharmacol, 22:11-23
2. Roerecke M, Sorensen P, Laramee P, Rahhali N, Rehm J. Clinical relevance of nalmefene versus placebo in alcohol treatment: reduction in mortality risk. J Psychopharmacol. 2015;29(11):1152–8. 2015 Sep 8.
3. de Beaurepaire R. Suppression of alcohol dependence using baclofen: a 2-year observational study of 100 patients. Front Psychiatry. 2012 Dec 3;3:103.
Héroine :
Buprénorphine (Subutex°) ou Méthadone ?
Mattick RP, Breen C, Kimber J, Davoli M. Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2.
BuprénorphineHD Méthadone
agoniste partiel pur
sécurité Pas d’OD
Sniffé ou injecté
OD possible Ni sniffé ni injecté grossesse 1° choix 2° choix
Prescription ambulatoire 1°prescription =CSAPA Gélule: >12 mois + PIRES Ordonnance Sécurisé 28 j Nom du pharmacien Flacons 14 j Gélules 28 j Nom du pharmacien
BHD générique ou princeps ? :
Subutex° = conso associées et addictions
supérieure au générique. Binder P, Messaadi N, Perault-Pochat MC, Gagey S, Brabant Y, Ingrand P. Preference for brand-name buprenorphine is related to severity of addiction among outpatients in opioid maintenance treatment. J Addict Dis. 2016 Jan 8:1-8.
Info dernière :
Zolpidem (Stulnox°) à partir du 10 avril :
ordo sécurisée pour une durée maxi de 28 jours – prescription en toutes lettres –
7. « ça n’avance pas !… quand arrête-t-on ...? » …dans longtemps ou …jamais si … + bonne forme physique
+ être aimé
+ ressources de plaisirs et de satisfactions + gestion du stress
+ loin des conditionnements + projets réalistes
mots-clés pour moteur de recherche
• Situer l’intervention : « Prochaska »
• Gérer l’ambivalence: « entretien motivationnel »
• Neurobiologie : « Maad-digital »
• Expliquer intervenir en MG:
• « EXERCER » : janvier et février 2017 • « médecin cannabis »
• Ressources multiples :
• National: « portail addiction » • Région PCh « réseau RAP »
et je vous remercie …
Pr Philippe BINDER
Faculté de Médecine & Pharmacie
