CONCEPTS STRUCTURANTS A PROPOS
DE LA DOULEUR OU COMMENT PERMETTRE
A L'ELEVE EN SOINS INFIRMIERS
DE CONSTRUIRE SON PROPRE SAVOIR ET
DE LE CONCRETISER DANS SES ACTIONS
A.DUPONT,A.BRON,B.DUC, P.GENTIL Ecole de soins infumiers de Bois-Cerf, Lausanne R. GAGLIARDI, LDES, Genève C. MARTIN, Ecole Supérieure en soins infirmiers, Croix rouge, Lausanne
MOTS CLES : Concepts structurants, Soins infirmiers, Douleur, Représentations spontanées, Connaissances en réseaux.
RESUME: Nous sommes préoccupés par la difficulté qu'engendre pour l'apprenant, notre enseignement déterminé selon une logique de spécialisations médicales.
Notre objectif est que le stagiaire développe des comportements professionnels adéquats. Les concepts structurants nous semble être un moyen permettant l'acquisition de connaissances en réseaux.
A. GIORDAN, J-L. MARTINAND, Actes JES X, 1988.
1. INTRODUCTION
Enseignants dans une école de S.I., nous avons été interpellés par notre programme qùi s'arrêtait, de façon fractionnée aux phénomènes douloureux de chaque grande pathologie.
La douleur étant une réalité quotidienne de notre pratique, il nous semblait fondamental de l'étudier pour elle-même.
2. REFLEXIONS PEDAGOGIQUES
Nous sommes préoccupés par la difficulté qu'engendre pour l'apprenant, notre enseignement déteiminé selon une logique de spécialisations médicales.
Notre objectif final est que le stagiaire développe des comportements professionnels addéquats. Tout le chapitre 1 de connaissances dispensé durant 3 ans de formation est au service de cet objectif. Il exige de l'apprenant une transposition de savoir pour laquelle nous ne proposons que peu ou pas de moyens. Ce constat nous a amenés aux réflexions suivantes:
- Comment faciliter, par notre enseignement, les transpositions de savoir?
- Comment permettre les liens théories-pratiques omniprésents dans les soins infirmiers ?
Partant de ces questions, nous nous sommes intéressés àdes recherches utilisant les représentations spontanées des étudiants et les concepts structurants dans l'enseignementde l'anatomie et de la physiologie.
Imprégné de ces conceptions nouvelles, nous avons tenté de répertorier les représentations spontanées présentes dans le concept de douleur et nous avons été
interpellé~par les constats suivant<; :
· La douleur est souvent, consciemment ou inconsciemment, associéeàla maladie et à la mort; par exemple, dans les cours d'accompagnement du mourant, on traite souvent de la douleur.
· L'imprégnation culturelle et religieuse dicte souvent les comportements des professionelles et des soignés. Par ex. :
souffrance - purification souffrance - expiation
souffrance- partie intégrante de la condition humaine.
· L'influence écologiste oriente notre comportementàl'égard de la douleur et de son traitement, par exemple: laisser la douleur s'amplifier jusqu'aux limites du suportable avant d'avoir recoures àun analgésique.
En relation avec les soins infirmiers, nous constatons que la douleur : · n'est pas considérée comme une urgence
· n'est pas planifiée et donc facilement accu Itée.
Nous sommes réticents à la modification de notre comportement professionnel ; exemple : les recherches pharmacologiques mettent en évidence qu'utiliser un analgésique au seuil de la phase douloureuse permet une action plus efficace. Cette
nouvelle connaissance modifie peu le comportement habituel qui tend à faire supporter la douleur jusqu'à la limite de la résistance du patient afin d'éviter le risque d'accoutumance aux médicaments.
3. CONCEPTS STRUCTURANTS
Pour l'enseignement des phénomènes douloureux, nous avons retenu trois concepts prioritaires :
Stimuitanéité : nous parlons de simultanéitté quand deux ou plusieurs phénomènes se produisent en même temps, mais à des rythmes différents, entraînant ainsi des réactions diverses.
Rétroaction : les phénomènes biologiques ne sont pas des actions linéaires, mais en "boucle", c'est-à-dire, avec un système de feed-back assurant la régulation ou l'inhibition du phénomène premier.
Individualité 1généralité : ce concept tient compte du fait que chaque personne réagit, à la fois selon des normes propres à l'espèce humaine et des normes individuelles.
C'est autour de ces 3 concepts que nous avons organisé la connaissance du phénomène douloureux en travaillant simultanément les niveaux bio-psycho-sociaux autour du même concept. Les liaisons établies entre chaque concept développent la pertinence de chacun d'eux.
Nous illustrons brièvement les liens possibles entre deux de ces concepts et "la douleur". Imaginons un individu se pinçant les doigts dans une porte.
Simultanément
. Les cellules lésées vont libérer des substances chimiques (histaamine, chlorure de potassium, ete.) qui vont modifier le milieu environnant, les récepteurs sensitifs. Il y aura modification du potentiei électrique, création d'un influx nociceptif, via la come postérieure de la moelle épinière.
. Le traitement de l'influx par le système limbique colore affectivement, selon l'expérience personnelle et sociale, la perceptioon de la douleur.
Ici, nous pouvons faire un lien avec le 3ème concept "INDIVIDUALITE et GENERALITE" mettant en évidence que tout homme, sans distinction d'origine culturelle a un seuil de sensation uniforme, l'appareil de conduction sensoriel étant identique pour chacun. Par contre le seuil de perception de la douleur et le seuil de tolérance à la douleur sont propresàchaque individu.
Les multiples expériences douloureuses, la culture, l'éducation influencent notre perception de la douleur et nos comportements.
4. CONCEPTS STRUCTURANTS ET COMPORTEMENTS PROFESSIONNELS
Notre objectif final viseàdévelopper des comportements professionnels adéquats. Certaines actions infirmières, faisant partie intégrantes de notre sphère autonome, sont banalisées. Ainsi, entendre la douleur, la reconnaître, checrher à mieux la cerner, trouver des positions antalgiques, sont des actes minimisés. La non-reconnaissance de la valeur de ces actions infirmières devient alors un obstacle àl'apprentissage des élèves.
Travailler les comportements professionnels à partir des mêmes conceptions que ceux qui ont organisé la çonnaissane bio-psycho-sociale aide à déterminer et à valoriser les actions de soins, leUr redonnant crédibilité et pertinence.
5. EN CONCLUSION
Les concepts structurants nous semble être un moyen permettant l'acquisition de connaissances en réseaux. L'étudiant exploite simultanément les niveaux bio-psycho-sociaux du phénomène douloureux.
La transposition et la réactivation du savoir intellectuel dans les comportements professionnels se trouvent ainsi favorisées.