ADDICTION
Initier puis soutenir
la reprise de contrôle
dans les addictions
Pr Philippe BINDER
Département de médecine générale
Faculté de médecine de Poitiers
Coordinateur du Réseau Addiction Poitou-Charentes
21/01/2016
Où en est le patient
de la conscience
de sa perte de contrôle,
Maintient
Changement
adapté et adopté
(allostasie)
Déni,
satisfait
ou indécis
Envisage de changer
Décide
Essaie
résolution
consolidation
ne maintient pas
son changement
Pré-contemplation
Contemplation
ou intention
préparation
action
Situer le patient dans
le cycle de prochaska-di clemente
Prochaska J.O. and DiClemente C.C. (1982). Trans-theoretical therapy - toward a more integrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research and Practice 19(3):276-288.
Maintient
Changement
adapté et adopté
(allostasie)
Envisage de changer
Décide
Essaie
résolution
consolidation
ne maintient pas
son changement
Pré-contemplation
Contemplation
ou intention
préparation
action
Le conseil minimal
Les questionnaires
Déni,
satisfait
ou indécis
Des questionnaires de dépistage
CAST
(cannabis)
Fume seul
Entraine des problèmes
Ne peut pas diminuer
remarquée/ reproches
nécessaire le matin
fait perdre la mémoire
FACE
(Alcool)
fréquence “combien de fois” .
quantité “combien de verres” .
Ref CAST : OFDT
Ref FACE : Arfaoui Michaud 2004 CAGE (DETA)Ewing, J.A. (1984).
Short test
(tabac)
De l’Homme & coll: dépendance tabagique : un questionnaire d’évaluation court. Presse Med 1992
DETA
(Alcool)
+ je bois trop
Maintient
Changement
adapté et adopté
(allostasie)
Déni,
satisfait
ou indécis
Décide
Essaie
résolution
consolidation
ne maintient pas
son changement
Pré-contemplation
Contemplation
ou intention
préparation
action
Le carré des choix
Étayer l’insight
Le carré des
choix
Pour MOI
Pour le AUTRES
AVANTAGES
Maintient
Changement
adapté et adopté
(allostasie)
Déni,
satisfait
ou indécis
Décide
Essaie
résolution
consolidation
ne maintient pas
son changement
Pré-contemplation
Contemplation
ou intention
préparation
action
Étayer l’insight
Envisage de changer
La pathologie du contrôle du désir
Hippocampe Amygdale A.T.V.
Les 3 niveaux d’intégration pour l’apprentissage
Perception
Action
Prise de sens
HUMAIN-cognitif ttt logique choix réflexion projet (-) « il faut.. » =Personnalité MAMMIFERE Associatif ttt analogique dressage-éducation émotion désir (-) « ça manque..» = Caractère REPTILIEN Primitif ttt automatique génétique sensation besoin (-) « j’ai mal.. » = TempéramentMac Lean 1990
HUMAIN-cognitif ttt logique choix réflexion projet (-) « il faut.. » =Personnalité MAMMIFERE Associatif ttt analogique dressage-éducation émotion désir (-) « ça manque..» = Caractère Hippocampe Amygdale A.T.V. N. A A.T.V.
désir ==
réalité
=> Stress…
Circuit R : Olds & Milner 1954–Di Chiara 2002– Smith 2009
Les mécanismes de contrôle
REPTILIEN Primitif ttt automatique génétique sensation besoin (-) « j’ai mal.. » = Tempérament
HUMAIN-cognitif ttt logique choix réflexion projet (-) « il faut.. » =Personnalité MAMMIFERE Associatif ttt analogique dressage-éducation émotion désir (-) « ça manque..» = Caractère Hippocampe Amygdale A.T.V. N. A A.T.V.
désir =
réalité
=> Plaisir
REPTILIEN Primitif ttt automatique génétique sensation besoin (-) « j’ai mal.. » = TempéramentHUMAIN-cognitif ttt logique choix réflexion projet (-) « il faut.. » =Personnalité MAMMIFERE Associatif ttt analogique dressage-éducation émotion désir (-) « ça manque..» = Caractère Hippocampe Amygdale A.T.V. N. A A.T.V.
sa répétition…
REPTILIEN Primitif ttt automatique génétique sensation besoin (-) « j’ai mal.. » = TempéramentL’intégration de l’apprentissage
Hippocampe Amygdale A.T.V.
N.
A A.T.V.
L’intervention des produits
HUMAIN-cognitif ttt logique choix réflexion projet (-) « il faut.. » =Personnalité MAMMIFERE Associatif ttt analogique dressage-éducation émotion désir (-) « ça manque..» = Caractère REPTILIEN Primitif ttt automatique génétique sensation besoin (-) « j’ai mal.. » = Tempérament
Herz 1997_ Koob - Wise 1998 Belzung 2007
Hippocampe Amygdale A.T.V.
Les 4 fonctions des produits
HUMAIN-cognitif ttt logique choix réflexion projet (-) « il faut.. » =Personnalité MAMMIFERE Associatif ttt analogique dressage-éducation émotion désir (-) « ça manque..» = Caractère REPTILIEN Primitif ttt automatique génétique sensation besoin (-) « j’ai mal.. » = Tempérament
Ressembler
Rassembler
Plaisir
Planer
Assurer
Adapter
Délirer
Défoncer
Hippocampe Amygdale A.T.V.
Les 3 champs de réponses
Élaboration
des réponses
Traitement
biologique
Environnement
HUMAIN-cognitif ttt logique choix réflexion projet (-) « il faut.. » =Personnalité MAMMIFERE Associatif ttt analogique dressage-éducation émotion désir (-) « ça manque..» = Caractère REPTILIEN Primitif ttt automatique génétique sensation besoin (-) « j’ai mal.. » = TempéramentMaintient
Changement
adapté et adopté
(allostasie)
Déni,
satisfait
ou indécis
Envisage de changer
Décide
Essaie
résolution
consolidation
ne maintient pas
son changement
Pré-contemplation
Contemplation
ou intention
préparation
action
Définir un objectif
S’accorder
Maintient
Changement
adapté et adopté
(allostasie)
Déni,
satisfait
ou indécis
Envisage de changer
Décide
résolution
consolidation
ne maintient pas
son changement
Pré-contemplation
Contemplation
ou intention
préparation
action
Déconditionner
Médiquer
Essaie
Changement
adapté et adopté
(allostasie)
Déni,
satisfait
ou indécis
Envisage de changer
Décide
Essaie
résolution
consolidation
ne maintient pas
son changement
Pré-contemplation
Contemplation
ou intention
préparation
action
Trier sa pensée
Nouveaux plaisirs
et conditionnements
Maintient
Maintient
Déni,
satisfait
ou indécis
Envisage de changer
Décide
Essaie
résolution
consolidation
ne maintient pas
son changement
Pré-contemplation
Contemplation
ou intention
préparation
action
Changement
adapté et adopté
(allostasie)
McEwen, 1998
Anticiper les retours:
• Les stress
Maintient
Changement
adapté et adopté
(allostasie)
Déni,
satisfait
ou indécis
Envisage de changer
Décide
Essaie
résolution
consolidation
ne maintient pas
son changement
Pré-contemplation
Contemplation
ou intention
préparation
action
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Hippocampe Amygdale A.T.V.
N.
A A.T.V.
L’intervention des produits
HUMAIN-cognitif ttt logique choix réflexion projet (-) « il faut.. » =Personnalité MAMMIFERE Associatif ttt analogique dressage-éducation émotion désir (-) « ça manque..» = Caractère REPTILIEN Primitif ttt automatique génétique sensation besoin (-) « j’ai mal.. » = Tempérament
