Faculté de Médecine
&
Pharmacie
Département de Médecine Générale
DMG POITIERS octobre 2014
Séminaire S5
CONTINUITE DES SOINS
Eléments favorisants et obstacles
à la continuité des soins
Définitions
La continuité des soins permet d’assurer le
suivi dans la durée
des problèmes de santé d’un patient,
sans rompre la chaîne des soins
et en s’assurant du
transfert interdisciplinaire
des données le concernant.
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Centrée sur le patient
« La continuité des soins,
c’est la façon dont les soins sont
vécus par un patient
comme cohérents et reliés dans le temps. » (1)
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Dans un cadre législatif
• Loi HPST
2.(juillet 2009)
"La continuité des soins aux malades est assurée quelles que soient les circonstances.
Lorsque le médecin se dégage de sa mission de soins pour des raisons professionnelles
ou personnelles, il doit indiquer à ses patients le confrère auquel ils pourront
s’adresser en son absence. »
- Article L 6315-1 du code de la santé publique
• « Quelles que soient les circonstances, la continuité des soins aux malades doit être
assurée. »
- Article 47 du code de déontologie - Article R.4127-47 du code de la santé publique
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Continuité des soins :
Une caractéristique fondamentale de
l’exercice de la médecine générale.
La médecine générale « …a la responsabilité d’
assurer des soins continus et longitudinaux,
selon les besoins du patient.
Elle utilise un mode de consultation spécifique qui
construit dans la durée une relation médecin-patient
basée sur une communication appropriée. "
WONCA 2002
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Selon une étude de la FCRSS
(*)
la
continuité des soins
• Est constitué de deux éléments:
– L’expérience des soins vécus par un patient avec son soignant
– Les soins se poursuivant dans le temps
• Et de trois dimensions :
– La continuité informationnelle
– La continuité relationnelle
– La continuité d’approche
* Fondation canadienne de recherche sur les services de santé (1)
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Les trois dimensions
1 ) La continuité informationnelle
2) La continuité relationnelle
3) La continuité d'approche
(1)
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La continuité informationnelle
L’information sur les événements antérieurs est
utilisée pour prodiguer des soins adaptés aux
circonstances actuelles du patient.
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Eléments favorisants la continuité
informationnelle
Le dossier médical
dossier au cabinet, dossier
hospitalier, de qualité, mise
à jour régulière
Le dossier
pharmaceutique
Les dossiers
sociaux
Qualité des courriers
patients adressés
à un confrère, à un service
hospitalier, aux urgences,
courriers de sortie,
compte-rendu d’examens
complémentaires
.Qualité des transferts
d’informations
orales / papiers /
informatiques:
qui permettent d’adapter
les soins actuels
à l’histoire du patient
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Les obstacles à la continuité informationnelle
Secret médical
Liés au patient
nomadisme médical
résultats éparpillés
désirs du patient
Liés à la situation
Horaires d’ouverture (cabinets/archives de l’hôpital)Les consultations en urgence (transmission des informations)
Liés
aux professionnels
de santé
Tenue du dossier en visite Problème des échanges
d’informations
avec les infirmières, les kinés, le pharmacien, souvent par téléphone, sans trace écrite
Délais dans le transfert d’information : courrier
de sortie d’hospitalisation, de consultation spécialisée
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La continuité relationnelle
Elle souligne l’importance de
bien connaître le patient sur le plan personnel.
La relation continue entre le patient et le soignant offre le support
permettant de relier les soins dans le temps,
d'assurer la transition entre des événements
et constitue
un trait d’union avec les soins futurs.
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Eléments favorisants la continuité
relationnelle
En lien avec le patient
Il sait qui contacter en cas de nouveau problème:
favorise la précocité de la prise en charge : « mon médecin ». encourage le rôle actif du patient dans sa maladie. favorise les actions de prévention, d’éducation thérapeutique.
En lien avec les
professionnels de
santé
- Disponibilité
- Connaissance de l’histoire globale du patient
- Prise en charge du patient sans jugement de valeur.
- Savoir communiquer avec le patient et l’équipe soignante. améliore confiance,
compréhension mutuelle, communication, responsabilisation du
médecin face au patient: « mon patient »
Vertu thérapeutique de la relation médecin/patient
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Les obstacles à la continuité relationnelle
Liés au patient
-
Refus de soins - DéménagementsLiés aux
professionnels de
santé
- Organiser la permanence des soins: impossible à assurer par un médecin isolé, Interruption passagère ou définitive
- Changement des équipes de soins (infirmières, kinés, aides ménagères…)
Effets négatifs d’une relation médecin/patient sur le long terme: perte de
vigilance, routine , transfert…
