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Martin, Pauline . Pharmacie d'urgence vétérinaire : fiches
d'utilisation pratique des médicaments essentiels à la mise en place d'un plan thérapeutique d'urgence. Thèse d'exercice, Médecine vétérinaire, Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse – ENVT, 2020, 104 p.
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Remerciements
A Madame le Professeur Bettina COUDERC, Enseignante chercheuse à l’université Paul Sabatier
Biotechnologie, Oncologie
Qui nous fait l’honneur d’accepter la présidence de jury de cette thèse, Hommage et remerciements respectueux.
A Monsieur le Professeur émérite Claude PETIT, Professeur de l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse
Pharmacie, Toxicologie
Qui m’a fait l’honneur d’encadrer cette thèse, qui m’a encadrée et accompagnée dans ce travail,
Sincères remerciements.
A Madame le Professeur Armelle DIQUELOU, Professeur de l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse
Pathologie médicale des équidés et des carnivores
Qui m’a fait l’honneur de participer à l’encadrement de ce travail, Sincères remerciements.
A Madame le Professeur Lydie BENNIS-BRET, Professeur de l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse
Physique et chimie biologiques et médicales
Qui m’a fait l’honneur de participer à l’encadrement de ce travail, Sincères remerciements.
A Monsieur le Docteur Vétérinaire Marcel AUMANN, Spécialiste en urgence et soins intensifs (ACVECC, ECVECC) Praticien hospitalier au service des urgences soins intensifs de l’ENVT
Qui m’a fait l’honneur de prendre part à la conception de cette thèse, Sincères remerciements.
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Table des matières
Remerciements ………...4
Table des matières………..5
Table des annexes………..6
Table des abréviations ………...8
Introduction………9
I. Intérêt de la présentation sous forme de fiches synthétiques……….10
II. Composition des fiches d’utilisation pratique des molécules d’urgence……....11
III. Aspects non abordés……….12
IV. Catégories de molécules abordées………...………..12
a. Analgésie……….12 b. Cardiovasculaire……….12 c. Fluidothérapie……….13 d. Gastrointestinal………..…13 e. Immunomodulateurs………..13 f. Infectiologie……….13 g. Toxicologie………..14 h. Endocrinologie………14 i. Neurologie………...14 j. Reproduction………..14 k. Respiratoire………15 Conclusion………..16 Bibliographie………...18
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Table des annexes
Annexe 1 : Fiche d’utilisation des morphiniques………...32
Annexe 2 : Fiche d’utilisation de l’analgésie multimodale………35
Annexe 3 : Fiche d’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens………...37
Annexe 4 : Fiche d’utilisation de l’adrénaline……….39
Annexe 5 : Fiche d’utilisation de l’atropine……….41
Annexe 6 : Fiche d’utilisation de l’amlodipine……….43
Annexe 7 : Fiche d’utilisation du clopidogrel………..44
Annexe 8 : Fiche d’utilisation de la digoxine………..45
Annexe 9 : Fiche d’utilisation du diltiazem……….47
Annexe 10 : Fiche d’utilisation de la dobutamine………..49
Annexe 11 : Fiche d’utilisation du furosémide………51
Annexe 12 : Fiche d’utilisation de l’héparine………..53
Annexe 13 : Fiche d’utilisation de la lidocaïne………55
Annexe 14 : Fiche d’utilisation de la vasopressine………57
Annexe 15 : Fiche d’utilisation des cristalloïdes hypertoniques………..59
Annexe 16 : Fiche d’utilisation des cristalloïdes isotoniques………61
Annexe 17 : Fiche d’utilisation des colloïdes……….63
Annexe 18 : Fiche d’utilisation du lactulose………64
Annexe 19 : Fiche d’utilisation du maropitant………66
Annexe 20 : Fiche d’utilisation du métoclopramide………...67
8
Annexe 22 : Fiche d’utilisation de l’oméprazole……….70
Annexe 23 : Fiche d’utilisation du sucralfate………..71
Annexe 24 : Fiche d’utilisation de l’azathioprine………72
Annexe 25 : Fiche d’utilisation de la ciclosporine………..74
Annexe 26 : Fiche d’utilisation des glucocorticoïdes……….76
Annexe 27 : Fiche d’utilisation de l’imidocarbe………..78
Annexe 28 : Fiche d’utilisation de l’apomorphine………..79
Annexe 29 : Fiche d’utilisation du charbon activé……….81
Annexe 30 : Fiche d’utilisation de l’émulsion lipidique intraveineuse (ELI)………82
Annexe 31 : Fiche d’utilisation de la vitamine K1………..84
Annexe 32 : Fiche d’utilisation du glucose 30% ………85
Annexe 33 : Fiche d’utilisation de l’insuline rapide………86
Annexe 34 : Fiche d’utilisation du gluconate de calcium……….89
Annexe 35 : Fiche d’utilisation du chlorure de potassium………91
Annexe 36 : Fiche d’utilisation des benzodiazépines………93
Annexe 37 : Fiche d’utilisation du mannitol………95
Annexe 38 : Fiche d’utilisation du propofol………96
Annexe 39 : Fiche d’utilisation de l’aglépristone………98
Annexe 40 : Fiche d’utilisation de la cabergoline……….99
Annexe 41 : Fiche d’utilisation de l’ocytocine………..100
Annexe 42 : Fiche d’utilisation du salbutamol………..102
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Liste des abréviations
ADN : Acide Désoxyribonucléique AHMI : Anémie Hémolytique à Médiation Immune
AMM : Autorisation de Mise sur le Marché
ARN : Acide Ribonucléique BAV : Bloc Atrio-Ventriculaire BID : Bis In Die (deux fois par jour) BSV : Bloc Sino-Ventriculaire
CIVD : Coagulopathie Intra Vasculaire Disséminée
CN : Chien
CRI : Constant Rate Infusion (perfusion continue)
CT : Chat
EV : Extrasystole ventriculaire FA : Fibrillation atriale
FSH : Follicle Stimulating Hormone FV : Fibrillation ventriculaire
IECA : Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion de l’Angiotensine ILE : Intraveinous Lipidic Emulsion IM : Intra-Musculaire
IR : Intrarectal IN : Intranasal IV : Intra-Veineux
MICI : Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin
NMDA : N-Méthyl-D-Aspartate PO : Per Os
SC : Sous-Cutané
SID : Semel In Die (une fois par jour) TA : Tachycardie Auriculaire
TCA : Temps de Céphaline Activée TID : Ter In Die (trois fois par jour) TV : Tachycardie Ventriculaire UI : Unité International
Introduction
En vertu de l’article R. 242-48 IV du code de déontologie vétérinaire, « le vétérinaire est tenu d’assurer lui-même ou par l’intermédiaire d’un de ses confrères, la continuité des soins aux animaux qui lui sont confiés ». C’est dans ce cadre que s’inscrit la prise en charge d’urgence en médecine canine et féline. Cette continuité des soins nécessite d’une part des compétences techniques relatives aux procédures d’actes comme la réalisation de thoracotomie, la mise en place de transfusion sanguine, etc ; et d’autre part des connaissances à la fois diagnostiques et thérapeutiques.
Les spécialités médicamenteuses à la disposition du vétérinaire dans le cadre de la prise en charge d’urgence sont variées. Certaines sont communes et utilisées dans la pratique courante en médecine généraliste. D’autres sont plus spécifiques, notamment les molécules de réanimation cérébrale et cardio-pulmonaire, et leur utilisation nécessite la connaissance de leurs propriétés pharmacologiques, leurs effets secondaires ou leurs interactions médicamenteuses.
Cette continuité des soins doit être assurée même par de jeunes vétérinaires n’ayant pas toujours l’habitude et la connaissance des molécules utilisées en urgence. L’objectif de ce travail est d’établir des fiches pratiques des molécules d’urgence en médecine vétérinaire canine et féline. Nous avons défini une liste de médicaments permettant la prise en charge de la grande majorité des urgences rencontrées en tentant d’apporter les informations essentielles en pratique sur l’utilisation de ces molécules.
11 I. Intérêt de la présentation sous forme de fiches synthétiques
a. Objectif général de la présentation sous format de fiches synthétiques
Le choix de la rédaction sous format de fiches est avant tout dans un objectif d’utilisation en clientèle. Le but n’est pas de présenter des procédures d’urgences déjà disponibles dans divers écrits.
L’intérêt du format en fiches synthétiques sur une à deux pages permet d’avoir un résumé des informations essentielles pour l’utilisation des médicaments vétérinaires présentés dans le cadre d’une démarche urgente ne laissant pas le temps à l’utilisateur de rechercher une bibliographie détaillée. Les informations présentées ont l’objectif d’être réellement utiles et faciles d’accès.
Etant donné la diversité des spécialités vétérinaire et humaines à la disposition du praticien, l’objectif ici n’est pas de faire une liste exhaustive de l’ensemble des molécules disponibles. Au contraire, une sélection a été réalisée visant à être la plus complète tout en restant accessible. Cette sélection peut également être utile pour définir une pharmacie d’urgence à disposer dans une clinique vétérinaire pour répondre en grande partie aux cas cliniques qui peuvent être présentés en clientèle standard.
b. Intérêt de la classification par classe thérapeutique
Pour la rédaction de fiches synthétiques de médicaments, plusieurs typologies sont possibles. Il est possible de s’orienter par exemple vers un classement par famille moléculaire, par propriétés pharmacologiques ou encore par mode d’action. Malheureusement ces diverses possibilités ne sont pas optimales en vue d’une utilisation pratique.
12 Les fiches présentées ici en annexes sont classifiées par catégorie pathologique. En effet, la prise en charge thérapeutique fait suite à une démarche diagnostique qui oriente vers une pathologie en particulier ou du moins un type pathologique. Ce format semble donc être optimal dans le cadre d’une utilisation en clientèle et s’ancre dans une prise en charge thérapeutique globale.
II. Présentation générale de la réalisation et de la composition d’une fiche Les fiches ont pour objectif d’être facilement lisibles, claires, intuitives et synthétiques.
Tout d’abord, la catégorie dans laquelle la fiche se classe est présentée et associée à un code couleur. En dessous, un encadré récapitule le nom de la molécule et les noms des spécialités vétérinaires associées possédant une autorisation de mise sur le marché en France. Lors qu’aucune spécialité vétérinaire ne dispose d’AMM, il est stipulé que le médicament n’est disponible qu’en spécialité humaine.
Le corps de texte regroupe plusieurs rubriques :
- Le mode d’action : C’est un résumé rapide du mécanisme d’action de la molécule étudiée. C’est une partie courte et non exhaustive qui récapitule les informations essentielles pouvant être utiles à la compréhension de l’indication thérapeutique ou des effets secondaires associés au médicament.
- L’indication en urgence
- La posologie et les voies d’administrations - Les contres indications absolues et relatives
- Les précautions : Cette partie concerne à la fois les précautions à prendre en termes de suivi du patient, de conditions d’administration mais aussi les particularités associées aux formes pharmaceutiques comme le mode de conservation du produit.
- Les interactions médicamenteuses - Les effets indésirables
13 - Les propriétés pharmacologiques : Ce paragraphe non exhaustif regroupe les propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques utiles en première intention dans un contexte clinique.
- Antagonisation : Lorsqu’une antagonisation spécifique est possible, celle-ci est présentée en fin de fiche correspondante.
III. Aspects non abordés
La liste de molécules abordée n’est pas exhaustive et ce pour plusieurs raisons. Dans un premier temps, la prise en charge d’urgence est une pratique relevant d’un ensemble clinique très varié, incluant diverses approches qu’elles soient médicales, chirurgicales ou hygiéniques. Traiter de la totalité des thérapeutiques utilisées dans ce cadre n’est pas envisageable. De ce fait, les antibiotiques, les anesthésiques et les antiseptiques ne seront pas abordés. De même, les spécialités utilisées en topiques ne seront pas étudiées, notamment utilisées en dermatologie ou ophtalmologie. Enfin, les procédures d’urgence ainsi que l’utilisation des transfusions et dérivés sanguins n’ont pas été développées dans cet ouvrage.
IV. Catégories de molécules abordées
Les fiches pratiques réalisées sont disponibles en annexes.
a. Analgésie
L’analgésie représente souvent la clé de voute de la stabilisation en urgence. Elle repose notamment sur l’administration de morphiniques (1–5) (Annexe 1), l’utilisation d’analgésie multimodale(3, 6–8) (Annexe 2) ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens(1, 3, 4, 9, 10) (Annexe 3).
14 b. Cardiovasculaire
Une défaillance cardiovasculaire peut souvent mettre en jeu le pronostic vital de l’animal en détresse. On peut retrouver en molécules de première nécessité pour le traitement des dysfonctions cardiovasculaires l’adrénaline (4, 11–13) (Annexe 4), l’atropine(4, 14–18) (Annexe 5), l’amlodipine (4, 19–21) (Annexe 6), le clopidogrel(22–26) (Annexe 7), la digoxine (27–29) (Annexe 8), le diltiazem(19, 28, 30, 31) (Annexe 9), la dobutamine (32–35) (Annexe 10), le furosémide(4, 34, 36–38) (Annexe 11), l’héparine (4, 22–24, 34, 39) (Annexe 12), la lidocaïne (31, 40, 41) (Annexe 13) et la vasopressine(11, 12, 42, 42–44) (Annexe 14).
c. Fluidothérapie
La fluidothérapie est un élément souvent incontournable notamment pour la prise en charge d’un choc hypovolémique ou d’une déshydratation marquée. On retrouve les cristalloïdes hypertoniques(3, 4, 45, 46) (Annexe 15), les cristalloïdes isotoniques (45–49) (Annexe 16) et les colloïdes(3, 4) (Annexe 17). Les cristalloïdes isotoniques ne seront pas abordés du fait de la faible utilisation en pratique.
d. Gastro-intestinal
D’un point de vue gastro-intestinal, certaines molécules d’utilisation courante seront abordées à savoir le lactulose(34, 50–54) (Annexe 18), le maropitant(55, 56) (Annexe 19), le métoclopramide(4, 34, 57) (Annexe 20), le misoprostol(58, 59) (Annexe 21), l’oméprazole(60–62) (Annexe 22) et le sucralfate(63–65) (Annexe 23).
e. Immunomodulateurs
Des immunomodulateurs peuvent être nécessaires, notamment dans la prise en charge d’affections auto-immunes. On retrouve ici l’azathioprine(66–69) (Annexe 24), la ciclosporine(66, 70–72) (Annexe 25) et les glucocorticoïdes(34, 66, 70) (Annexe 26).
15 f. Infectiologie
Comme expliqué précédemment, les antibiotiques ne seront pas abordés dans cet ouvrage. Seul le piroplasmicide qu’est l’imidocarbe(73–75) (Annexe 27) sera abordé.
g. Toxicologie
La toxicologie est une discipline largement abordée en urgentologie. Certaines molécules sont essentielles à la gestion des affections toxicologiques, notamment l’apomorphine (76–79) (Annexe 28), le charbon activé(34, 50, 79–81) (Annexe 29), les émulsions lipidiques intraveineuses(82, 83) (Annexe 30) ou la vitamine K1(84, 85) (Annexe 31).
h. Endocrinologie et déséquilibres électrolytiques
On retrouve en urgence endocrinologique notamment les anomalies du métabolisme glucidique qui peuvent être prises en charge avec de l’insuline rapide(34, 86–89) (Annexe 33) et du glucose 30% (Annexe 32)(87). L’insuline est également utilisée dans le cadre de déséquilibres électrolytiques. Dans ce contexte, on retrouve aussi le gluconate de calcium à 10 %(34, 89, 90) (Annexe 34) et le chlorure de potassium(4, 34, 89) (Annexe 35).
i. Neurologie
La prise en charge des convulsions, notamment lors de crises convulsives groupées ou de statuts épilepticus nécessite une prise en charge immédiate avec en première intention des benzodiazépines(3, 4, 34) (Annexe 36) voire du propofol(91–93) (Annexe 38). Le mannitol est également essentiel à la pharmacie d’urgence pour la prise en charge des hypertensions intracrâniennes(4, 34, 94, 95) (Annexe 37).
j. Reproduction
Les principales molécules retrouvées en reproduction sont l’aglépristone(96–98) (Annexe 39), la cabergoline(99, 100) (Annexe 40) et l’ocytocine(4, 34, 101) (Annexe 41).
16 k. Respiratoire
La prise en charge des dysfonctions respiratoires repose en grande partie sur l’oxygénothérapie qui ne sera pas abordée dans cet ouvrage. Des produits pharmaceutiques sont disponibles dans ce cadre, à savoir le salbutamol (102, 103) (Annexe 42) et la terbutaline(102, 103) (Annexe 43).
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Conclusion
La prise en charge thérapeutique des animaux en urgence est essentielle à la pratique de la médecine vétérinaire canine et féline. Les informations relatives à sa mise en place doivent être rapidement accessibles pour tout vétérinaire. Les fiches pratiques d’utilisation des molécules d’urgence en médecine canine et féline présentées ici ont été élaborées dans cet esprit.
Le champ thérapeutique en urgentologie étant extrêmement vaste, l’ensemble des médicaments utilisés n’ont pu être traités. De même, les procédures ou algorithmes de prise en charge n’ont pas fait partie de ce projet. Ces aspects seraient intéressants à traiter dans un travail ultérieur.
Les quarante-trois fiches réalisées se veulent utiles pour tous, particulièrement pour les jeunes vétérinaires. Nous espérons avoir rassemblé les informations essentielles sur les molécules traitées et pouvoir ainsi apporter notre contribution à la prise en charge pratique des urgences en médecine canine et féline.
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33 Annexe 1: Fiche d’utilisation des morphiniques (Morphine, Méthadone, Fentanyl et Buprénorphine)
36 Annexe 2 : Fiche d’utilisation de l’analgésie multimodale (Kétamine, Lidocaïne et Dexmédétomidine)
38 Annexe 3 : Fiche d’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Méloxicam, Firocoxib, Robénacoxib)
40 Annexe 4 : Fiche d’utilisation de l’adrénaline
41
42 Annexe 5 : Fiche d’utilisation de l’atropine
43
44 Annexe 6 : Fiche d’utilisation de l’amlodipine
45 Annexe 7 : Fiche d’utilisation du clopidogrel
46 Annexe 8 : Fiche d’utilisation de la digoxine
48 Annexe 9 : Fiche d’utilisation du diltiazem
50 Annexe 10 : Fiche d’utilisation de la dobutamine
52 Annexe 11 : Fiche d’utilisation du furosémide
54 Annexe 12 : Fiche d’utilisation de l’héparine
56 Annexe 13 : Fiche d’utilisation de la lidocaïne
58 Annexe 14 : Fiche d’utilisation de la vasopressine
60 Annexe 15 : Fiche d’utilisation des cristalloïdes hypertoniques
62 Annexe 16 : Fiche d’utilisation des cristalloïdes isotoniques
64 Annexe 17 : Fiche d’utilisation des colloïdes
65 Annexe 18 : Fiche d’utilisation du lactulose
67 Annexe 19 : Fiche d’utilisation du maropitant
68 Annexe 20 : Fiche d’utilisation du métoclopramide
70 Annexe 21 : Fiche d’utilisation du misoprostol
71 Annexe 22 : Fiche d’utilisation de l’oméprazole
72 Annexe 23 : Fiche d’utilisation du sucralfate
73 Annexe 24 : Fiche d’utilisation de l’azathioprine
75 Annexe 25 : Fiche d’utilisation de la ciclosporine
77 Annexe 26 : Fiche d’utilisation des glucocorticoïdes
79 Annexe 27 : Fiche d’utilisation de l’imidocarbe
80 Annexe 28 : Fiche d’utilisation de l’apomorphine
82 Annexe 29 : Fiche d’utilisation du charbon activé
83 Annexe 30 : Fiche d’utilisation de l’émulsion lipidique intraveineuse (ELI)
85 Annexe 31 : Fiche d’utilisation de la vitamine K1
86 Annexe 32 : Fiche d’utilisation du glucose 30%
87 Annexe 33 : Fiche d’utilisation de l’insuline rapide
90 Annexe 34 : Fiche d’utilisation du gluconate de calcium 10 %
92 Annexe 35 : Fiche d’utilisation du chlorure de potassium
94 Annexe 36 : Fiche d’utilisation des benzodiazépines
96 Annexe 37 : Fiche d’utilisation du mannitol
97 Annexe 38 : Fiche d’utilisation du propofol
99 Annexe 39 : Fiche d’utilisation de l’aglépristone
100 Annexe 40 : Fiche d’utilisation de la cabergoline
101 Annexe 41 : Fiche d’utilisation de l’ocytocine
103 Annexe 42 : Fiche d’utilisation du salbutamol
105 Annexe 43 : Fiche d’utilisation de la terbutaline
106
NOM : MARTIN PRENOM : Pauline
LA PHARMACIE D’URGENCE VETERINAIRE : FICHES D’UTILISATION PRATIQUE DES MOLECULES D’URGENCE VETERINAIRES
RESUME :
Les spécialités médicamenteuses à la disposition du vétérinaire dans le cadre de la prise en charge d’urgence sont variées. L’objectif de cette thèse est de fournir les informations pratiques essentielles à l’utilisation des molécules d’urgence en médecine vétérinaire canine et féline. Dans ce cadre, 43 fiches synthétiques ont été réalisées et contiennent des informations relatives au mode d’action, l’indication, la posologie, les effets secondaires, les contre-indications, les interactions médicamenteuses et les propriétés pharmacologiques générales des médicaments considérés.
MOTS CLES : Pharmacologie, Urgentologie, Fiches, Médicaments, Canine, Féline
VETERINARY EMERGENCY PHARMACY: FACT SHEETS FOR THE PRACTICAL USE OF VETERINARY EMERGENCY DRUGS
SUMMARY:
The medicinal products available to the veterinarian as part of emergency management are varied. The purpose of this thesis is to provide practical informations essential to the use of emergency drugs in canine and feline veterinary medicine. In this respect, 43 fact sheets were produced and contain information relating to the effect mechanism, indication, dosage, adverse effects, contraindications, drug interactions and the general pharmacological properties of the drugs considered.