HAL Id: dumas-02951210
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Évaluation de l’impact de l’utilisation d’un protocole
d’anesthésie sans morphinique dans la réhabilitation
post-opératoire au cours de la chirurgie de la thyroïde
Pauline Journet
To cite this version:
Pauline Journet. Évaluation de l’impact de l’utilisation d’un protocole d’anesthésie sans morphinique dans la réhabilitation post-opératoire au cours de la chirurgie de la thyroïde. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. �dumas-02951210�
Évaluation de l’impact de l’utilisation d’un protocole d’anesthésie
sans morphinique dans la réhabilitation post-opératoire
au cours de la chirurgie de la thyroïde
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 10 Avril 2020
Par Madame Pauline JOURNET
Née le 10 mars 1989 à Ganges (34)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. d'ANESTHÉSIE-RÉANIMATION
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur ALBANÈSE Jacques
Président
Monsieur le Professeur BRUDER Nicolas
Assesseur
Madame le Docteur (MCU-PH) GUIDON Catherine
Assesseur
Évaluation de l’impact de l’utilisation d’un protocole d’anesthésie
sans morphinique dans la réhabilitation post-opératoire
au cours de la chirurgie de la thyroïde
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 10 Avril 2020
Par Madame Pauline JOURNET
Née le 10 mars 1989 à Ganges (34)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. d'ANESTHÉSIE-RÉANIMATION
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur ALBANÈSE Jacques
Président
Monsieur le Professeur BRUDER Nicolas
Assesseur
Madame le Docteur (MCU-PH) GUIDON Catherine
Assesseur
FACULTÉ DES SCIENCES MÉDICALES & PARAMÉDICALES
Doyen : Pr. Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux affaires générales : Pr. Patrick DESSI Vice-Doyen aux professions paramédicales : Pr. Philippe BERBIS
Conseiller : Pr. Patrick VILLANI
Assesseurs :
aux études : Pr. Kathia CHAUMOITRE
à la recherche : Pr. Jean-Louis MEGE
à l’unité mixte de formation continue en santé : Pr. Justin MICHEL
pour le secteur NORD : Pr. Stéphane BERDAH
Groupements Hospitaliers de territoire : Pr. Jean-Noël ARGENSON
aux masters : Pr. Pascal ADALIAN
Chargés de mission :
sciences humaines et sociales : Pr. Pierre LE COZ relations internationales : Pr. Stéphane RANQUE
DU/DIU : Pr. Véronique VITTON
DPC, disciplines médicales & biologiques : Pr. Frédéric CASTINETTI DPC, disciplines chirurgicales : Dr. Thomas GRAILLON
ÉCOLE DE MEDECINE
Directeur : Pr. Jean-Michel VITON
Chargés de mission
PACES – Post-PACES : Pr. Régis GUIEU
DFGSM : Pr. Anne-Laure PELISSIER
DFASM : Pr. Marie-Aleth RICHARD
DFASM : Pr. Marc BARTHET
Préparation aux ECN : Dr Aurélie DAUMAS
DES spécialités : Pr. Pierre-Edouard FOURNIER DES stages hospitaliers : Pr. Benjamin BLONDEL
DES MG : Pr. Christophe BARTOLI
Démographie médicale : Dr. Noémie RESSEGUIER
Etudiant : Elise DOMINJON
ÉCOLE DE DE MAIEUTIQUE
Directrice : Madame Carole ZAKARIAN
Chargés de mission
1er cycle : Madame Estelle BOISSIER
2ème cycle : Madame Cécile NINA
ÉCOLE DES SCIENCES DE LA RÉADAPTATION
Directeur : Monsieur Philippe SAUVAGEON
Chargés de mission
Masso- kinésithérapie 1er cycle : Madame Béatrice CAORS
Masso-kinésithérapie 2ème cycle : Madame Joannie HENRY
Mutualisation des enseignements : Madame Géraldine DEPRES
ÉCOLE DES SCIENCES INFIRMIERES
Directeur : Monsieur Sébastien COLSON
Chargés de mission
Chargée de mission : Madame Sandrine MAYEN RODRIGUES Chargé de mission : Monsieur Christophe ROMAN
MM AGOSTINI Serge MM FAVRE Roger FIECHI Marius FARNARIER Georges FIGARELLA Jacques FONTES Michel FRANCES Yves FRANCOIS Georges FUENTES Pierre GABRIEL Bernard GALINIER Louis ALDIGHIERI René ALESSANDRINI Pierre ALLIEZ Bernard AQUARON Robert ARGEME Maxime ASSADOURIAN Robert AUFFRAY Jean-Pierre AUTILLO-TOUATI Amapola AZORIN Jean-Michel BAILLE Yves BARDOT Jacques BARDOT André BERARD Pierre BERGOIN Maurice BERLAND Yvon BERNARD Dominique BERNARD Jean-Louis BERNARD Pierre-Marie BERTRAND Edmond BISSET Jean-Pierre BLANC Bernard BLANC Jean-Louis BOLLINI Gérard BONGRAND Pierre BONNEAU Henri BONNOIT Jean BORY Michel BOTTA Alain BOURGEADE Augustin BOUVENOT Gilles BOUYALA Jean-Marie BREMOND Georges BRICOT René BRUNET Christian BUREAU Henri CAMBOULIVES Jean CANNONI Maurice CARTOUZOU Guy CAU Pierre CHABOT Jean-Michel CHAMLIAN Albert CHARPIN Denis CHARREL Michel CHAUVEL Patrick CHOUX Maurice CIANFARANI François CLAVERIE Jean-Michel CLEMENT Robert COMBALBERT André CONTE-DEVOLX Bernard CORRIOL Jacques COULANGE Christian DALMAS Henri DE MICO Philippe DESSEIN Alain DELARQUE Alain DEVIN Robert DEVRED Philippe DJIANE Pierre DONNET Vincent DUCASSOU Jacques DUFOUR Michel DUMON Henri ENJALBERT Alain GARNIER Jean-Marc GAUTHIER André GERARD Raymond GEROLAMI-SANTANDREA André GIUDICELLI Roger GIUDICELLI Sébastien GOUDARD Alain GOUIN François GRILLO Jean-Marie GRISOLI François GROULIER Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline HASSOUN Jacques HEIM Marc HOUEL Jean HUGUET Jean-François JAQUET Philippe JAMMES Yves JOUVE Paulette JUHAN Claude JUIN Pierre KAPHAN Gérard KASBARIAN Michel KLEISBAUER Jean-Pierre LACHARD Jean LAFFARGUE Pierre LAUGIER René LE TREUT Yves LEVY Samuel LOUCHET Edmond LOUIS René LUCIANI Jean-Marie MAGALON Guy MAGNAN Jacques
MALLAN- MANCINI Josette MALMEJAC Claude MARANINCHI Dominique MARTIN Claude MATTEI Jean-François MERCIER Claude METGE Paul MICHOTEY Georges MILLET Yves MIRANDA François MONFORT Gérard MONGES André MONGIN Maurice MONTIES Jean-Raoul NAZARIAN Serge NICOLI René PROFESSEURS HONORAIRES
DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019
GALLAIS Hervé GAMERRE Marc GARCIN Michel
MM NOIRCLERC Michel OLMER Michel OREHEK Jean PAPY Jean-Jacques PAULIN Raymond PELOUX Yves PENAUD Antony PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian RIDINGS Bernard ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean
2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011 Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011 M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011 M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011 M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011
2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012
2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014
2011
M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015 M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015 M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015
2012
M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015 M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015 M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016 M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016 M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016 M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016 M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017 M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017 M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017 M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018 M. le Professeur COURAND François 31/08/2018 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016 M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
EMERITAT
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017 M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017 M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019 M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019 M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017 M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017 M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
2017
M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018 M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020 M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018 M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018
2018
M. le Professeur MARANINCHI Dominique 31/08/2021 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2019 M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2019 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2019 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2019 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2019
DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019
2019 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2020 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur BERLAND Yvon CHARPIN Denis CLAVERIE Jean-Michel FRANCES Yves CAU Pierre COZZONE Patrick DELMONT Jean FAVRE Roger FONTES Michel MAGALON Guy NAZARIAN Serge OLIVER Charles WEILLER Pierre-Jean 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020
AGOSTINI FERRANDES Aubert ALBANESE Jacques
CHOSSEGROS Cyrille GUEDJ Eric ALIMI Yves COLLART Frédéric AMABILE Philippe AMBROSI Pierre ANDRE Nicolas ARGENSON Jean-Noël ASTOUL Philippe ATTARIAN Shahram AUDOUIN Bertrand AUQUIER Pascal AVIERINOS Jean-François AZULAY Jean-Philippe BAILLY Daniel BARLESI Fabrice BARLIER-SETTI Anne BARTHET Marc BARTOLI Christophe BARTOLI Jean-Michel BARTOLI Michel BARTOLOMEI Fabrice BASTIDE Cyrille BENSOUSSAN Laurent BERBIS Philippe BERDAH Stéphane
BERNARD Jean-PaulRetraite au 25/11/2019
BEROUD Christophe BERTUCCI François BLAISE Didier BLIN Olivier BLONDEL Benjamin BONIN/GUILLAUME Sylvie COSTELLO Régis COURBIERE Blandine COWEN Didier CRAVELLO Ludovic CUISSET Thomas
CURVALE Georges Surnombre
DA FONSECA David DAHAN-ALCARAZ Laetitia DANIEL Laurent DARMON Patrice D'ERCOLE Claude D'JOURNO Xavier DEHARO Jean-Claude DELAPORTE Emmanuel
DELPERO Jean-Robert Surnombre
DENIS Danièle DISDIER Patrick DODDOLI Christophe DRANCOURT Michel DUBUS Jean-Christophe DUFFAUD Florence DUFOUR Henry DURAND Jean-Marc DUSSOL Bertrand EBBO Mikaël EUSEBIO Alexandre FAKHRY Nicolas
FAUGERE GérardSurnombre
FELICIAN Olvier FENOLLAR Florence BONELLO Laurent
BONNET Jean-Louis FLECHER Xavier
FOURNIER Pierre-Edouard
BOTTA/FRIDLUND DanielleSurnombre
BOUBLI Léon Surnombre
BOUFI Mourad FRANCESCHI Frédéric BOYER Laurent FUENTES Stéphane BREGEON Fabienne GABERT Jean BRETELLE Florence GABORIT Bénédicte BROUQUI Philippe GAINNIER Marc BRUDER Nicolas GARCIA Stéphane BRUE Thierry GARIBOLDI Vlad BRUNET Philippe GAUDART Jean BURTEY Stéphane GAUDY-MARQUESTE Caroline CARCOPINO-TUSOLI Xavier GENTILE Stéphanie CASANOVA Dominique GERBEAUX Patrick CASTINETTI Frédéric GEROLAMI/SANTANDREA René CECCALDI Mathieu CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch CHAMBOST Hervé CHAMPSAUR Pierre CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine GIRARD Nadine GIRAUD/CHABROL Brigitte GONCALVES Anthony CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle CHARREL Rémi CHAUMOITRE Kathia CHIARONI Jacques CHINOT Olivier GRANEL/REY Brigitte GRANVAL Philippe GREILLIER Laurent GRIMAUD Jean-Charles GROB Jean-Jacques
PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019
FIGARELLA/BRANGER Dominique GILBERT/ALESSI Marie-Christine GUIEU Régis GUIS Sandrine GUYE Maxime GUYOT Laurent
GUYS Jean-MichelSurnombre
HABIB Gilbert HARDWIGSEN Jean HARLE Jean-Robert
HOFFART LouisDisponibilité
HOUVENAEGHEL Gilles JACQUIER Alexis JOURDE-CHICHE Noémie JOUVE Jean-Luc KAPLANSKI Gilles KARSENTY Gilles
KERBAUL François Détachement
KRAHN Martin LAFFORGUE Pierre LAGIER Jean-Christophe LAMBAUDIE Eric
LANÇON Christophe LA SCOLA Bernard LAUNAY Franck LAVIEILLE Jean-Pierre LE CORROLLER Thomas LECHEVALLIER Eric LEGRE Régis LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale LEONE Marc LEONETTI Georges LEPIDI Hubert LEVY Nicolas MACE Loïc MAGNAN Pierre-Edouard MANCINI Julien
MATONTI FrédéricDisponibilité
MEGE Jean-Louis MERROT Thierry METZLER/GUILLEMAIN Catherine MEYER/DUTOUR Anne MICCALEF/ROLL Joëlle MICHEL Fabrice MICHEL Gérard MICHEL Justin MICHELET Pierre MILH Mathieu MILLION Matthieu MOAL Valérie MORANGE Pierre-Emmanuel MOULIN Guy MOUTARDIER Vincent
MUNDLER OlivierSurnombre
NAUDIN Jean
NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier NICOLLAS Richard
OLIVE Daniel OUAFIK L'Houcine
PAGANELLI Franck PANUEL Michel PAPAZIAN Laurent PAROLA Philippe ROCH Antoine ROCHWERGER Richard ROLL Patrice ROSSI Dominique
PARRATTE SébastienDisponibilité
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROSSI Pascal PELLETIER Jean PERRIN Jeanne PETIT Philippe PHAM Thao ROUDIER Jean SALAS Sébastien
SAMBUC Roland Surnombre
SARLES Jacques SARLES/PHILIP Nicole PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique PIQUET Philippe SARLON-BARTOLI Gabrielle PIRRO Nicolas POINSO François RACCAH Denis RANQUE Stéphane RAOULT Didier REGIS Jean REYNAUD/GAUBERT Martine
TREBUCHON-DA FONSECA Agnès TRIGLIA Jean-Michel
TROPIANO Patrick TSIMARATOS Michel TURRINI Olivier VALERO René
VAROQUAUX Arthur Damien VELLY Lionel VEY Norbert VIDAL Vincent VIENS Patrice VILLANI Patrick VITON Jean-Michel VITTON Véronique VIEHWEGER Heide Elke VIVIER Eric XERRI Luc REYNAUD Rachel SCAVARDA Didier SCHLEINITZ Nicolas SEBAG Frédéric SEITZ Jean-François SIELEZNEFF Igor SIMON Nicolas STEIN Andréas TAIEB David THIRION Xavier THOMAS Pascal THUNY Franck RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal PRAG TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR DES UNIVERSITES MEDECINE GENERALE
GENTILE Gaëtan
DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019
ROCHE Pierre-Hugues
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
ADNOT Sébastien FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE DES UNIVERSITES (disciplines médicales)
AHERFI Sarah
ANGELAKIS Emmanouil (disponibilité)
LOOSVELD Marie MAAROUF Adil MACAGNO Nicolas MAUES DE PAULA André MOTTOLA GHIGO Giovanna NGUYEN PHONG Karine NINOVE Laetitia NOUGAIREDE Antoine OLLIVIER Matthieu PAULMYER/LACROIX Odile PESENTI Sébastien RADULESCO Thomas RESSEGUIER Noémie ROBERT Philippe ROMANET Pauline SABATIER Renaud SARI-MINODIER Irène SAVEANU Alexandru
SECQ Véronique (disponibilité)
STELLMANN Jan-Patrick SUCHON Pierre TABOURET Emeline TOGA Caroline TOGA Isabelle TOMASINI Pascale TOSELLO Barthélémy TROUSSE Delphine TUCHTAN-TORRENTS Lucile VELY Frédéric VION-DURY Jean ZATTARA/CANNONI Hélène DEVILLIER Raynier DUBOURG Grégory DUCONSEIL Pauline DUFOUR Jean-Charles ELDIN Carole FABRE Alexandre FAURE Alice FOLETTI Jean-Marc FOUILLOUX Virginie FRANKEL Diane FROMONOT Julien GASTALDI Marguerite GELSI/BOYER Véronique GIUSIANO Bernard
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie GONZALEZ Jean-Michel
GOURIET Frédérique GRAILLON Thomas GUERIN Carole
GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné GUIDON Catherine GUIVARCH Jokthan HAUTIER/KRAHN Aurélie HRAIECH Sami KASPI-PEZZOLI Elise L'OLLIVIER Coralie LABIT-BOUVIER Corinne LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina
LAGIER Aude (disponibilité)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude LEVY/MOZZICONACCI Annie
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants) ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna
BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MERHEJ/CHAUVEAU Vicky
POUGET Benoît RUEL Jérôme THOLLON Lionel THIRION Sylvie VERNA Emeline BOYER Sylvie MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
COLSON Sébastien POGGI Marjorie
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE
CASANOVA Ludovic
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS
BARGIER Jacques
BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline JANCZEWSKI Aurélie
NUSSILI Nicolas ROUSSEAU-DURAND Raphaëlle THIERY Didier (nomination au 01/10/2019)
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
BOURRIQUEN Maryline EVANS-VIALLAT Catherine LUCAS Guillaume MATHIEU Marion MAYENS-RODRIGUES Sandrine MELLINAS Marie REVIS Joana ROMAN Christophe TRINQUET Laure
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIEN HOSPITALIER
DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019
ATLAN Catherine(disponibilité)
BARTHELEMY Pierre BEGE Thierry BELIARD Sophie BENYAMINE Audrey BERGE-LEFRANC Jean-Louis BERTRAND Baptiste BEYER-BERJOT Laura BIRNBAUM David BONINI Francesca BOUCRAUT Joseph BOULAMERY Audrey BOULLU/CIOCCA Sandrine BOUSSEN Salah Michel BUFFAT Christophe CAMILLERI Serge CARRON Romain CASSAGNE Carole CERMOLACCE Michel CHAUDET Hervé CHRETIEN Anne-Sophie COZE Carole CUNY Thomas
DADOUN Frédéric (disponibilité)
DALES Jean-Philippe DAUMAS Aurélie
DEGEORGES/VITTE Joëlle DELLIAUX Stéphane DESPLAT/JEGO Sophie
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) LE CORROLLER Thomas (PU-PH) PIRRO Nicolas (PU-PH)
ADALIAN Pascal (PR)
DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF) POUGET Benoît (MCF)
VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH)
LA SCOLA Bernard (PU-PH) CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH)
XERRI Luc (PU-PH)
DALES Jean-Philippe (MCU-PH)
AHERFI Sarah (MCU-PH)
ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) disponibilité DUBOURG Grégory (MCU-PH)
GOURIET Frédérique (MCU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) SECQ Véronique (MCU-PH)
CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
GABERT Jean (PU-PH)
ALBANESE Jacques (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) LEONE Marc (PU-PH)
MICHEL Fabrice (PU-PH) VELLY Lionel (PU-PH)
BOUSSEN Salah Michel (MCU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH)
BUFFAT Christophe (MCU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) ROMANET Pauline (MCU-PH)
SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH) FRANKEL Diane (MCU-PH) GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH) PERRIN Jeanne (PU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301
CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH)
AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH)
BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre
BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH)
CUISSET Thomas (PU-PH) DEHARO Jean-Claude (PU-PH)
BELIN Pascal (PR) (69ème section)
FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section)
HABIB Gilbert (PU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH)
CAMMILLERI Serge (MCU-PH)
THUNY Franck (PU-PH)
VION-DURY Jean (MCU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section)
CHIRURGIE VISCERALE ET DIGESTIVE 5202
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 BEGE Thierry (MCU-PH)BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH)
BIRNBAUM David (MCU-PH) DUCONSEIL Pauline (MCU-PH) GUERIN Carole (MCU-PH) GAUDART Jean (PU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH) MANCINI Julien (PU-PH) CHAUDET Hervé (MCU-PH) DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH) GIUSIANO Bernard (MCU-PH)
PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants
DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019
ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)
BERDAH Stéphane (PU-PH)
DELPERO Jean-Robert (PU-PH) Surnombre HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
MOUTARDIER Vincent (PU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH) SIELEZNEFF Igor (PU-PH) TURRINI Olivier (PU-PH)
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) Surnombre FLECHER Xavier (PU PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) Disponibilité ROCHWERGER Richard (PU-PH)
TROPIANO Patrick (PU-PH)
OLLIVIER Matthieu (MCU-PH)
GUYS Jean-Michel (PU-PH) Surnombre JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
LAUNAY Franck (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH) FAURE Alice (MCU PH)
PESENTI Sébastien (MCU-PH)
LOUIS-BORRIONE Claude (PR associé des Universités)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH)
CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH) COWEN Didier (PU-PH)
CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH)
DUFFAUD Florence (PU-PH)
GUYOT Laurent (PU-PH)
GONCALVES Anthony PU-PH) HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)
FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH)
LAMBAUDIE Eric (PU-PH) SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH)
SABATIER Renaud (MCU-PH) TABOURET Emeline (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103
CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH) D'JOURNO Xavier (PU-PH)
CASANOVA Dominique (PU-PH)
DODDOLI Christophe (PU-PH)
LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH) MACE Loïc (PU-PH)
BERTRAND Baptiste (MCU-PH)
THOMAS Pascal (PU-PH)
HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH) AMABILE Philippe (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BOUFI Mourad (PU-PH)
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH)
SARLON-BARTOLI Gabrielle (PU PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202
BARTHET Marc (PU-PH)
BERNARD Jean-Paul (PU-PH) Retraite au 25/11/2019 BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) Surnombre DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH) SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) LEPIDI Hubert (PU-PH)
GONZALEZ Jean-Michel (MCU-PH) PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH)
GENETIQUE 4704
BEROUD Christophe (PU-PH) KRAHN Martin (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH)
DELAPORTE Emmanuel (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH)
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH)
DUSI
TOGA Caroline (MCU-PH)
ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) COLSON Sébastien (MCF)
BOURRIQUEN Maryline (MAST) EVANS-VIALLAT Catherine (MAST) LUCAS Guillaume (MAST)
MAYEN-RODRIGUES Sandrine (MAST) MELLINAS Marie (MAST)
ROMAN Christophe (MAST) TRINQUET Laure (MAST)
ENDOCRINOLOGIE, DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) CUNY Thomas (MCU PH)
DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403
AGOSTINI Aubert (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) Surnombre BRETELLE Florence (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
CHIRURGIE INFANTILE 5402
EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601
AUQUIER Pascal (PU-PH) BERBIS Julie (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre THIRION Xavier (PU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) RESSEGUIER Noémie (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)
OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) DEVILLIER Raynier (MCU PH) CHRETIEN Anne-Sophie (MCU PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) SUCHON Pierre (MCU-PH) VELY Frédéric (MCU-PH)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section) BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
BARTOLI Christophe (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure (PU-PH) PIERCECCHI-MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH)
LAGIER Jean-Christophe (PU-PH) MILLION Matthieu (PU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) ELDIN Carole (MCU-PH)
KERBAUL François (PU-PH) détachement MICHELET Pierre (PU-PH)
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU
VIEILLISSEMENT ; ADDICTOLOGIE 5301
BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH)
MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH) EBBO Mikaël (PU-PH) GRANEL/REY Brigitte (PU-PH) HARLE Jean-Robert (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) BENYAMINE Audrey (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (PR Méd. Gén. Temps plein)
NEPHROLOGIE 5203
ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps)
BRUNET Philippe (PU-PH) BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) MOAL Valérie (PU-PH)
BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)
NUSSLI Nicolas (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
ROUSSEAU-DURAND Raphaëlle (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) THERY Didier (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) (nomination au 01/10/2019)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)
RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH) BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)
DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019
MEDECINE GENERALE 5303 MEDECINE D'URGENCE 4805
CASANOVA Ludovic (MCF Méd. Gén. Temps plein)
OPHTALMOLOGIE 5502 PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DENIS Danièle (PU-PH)
HOFFART Louis (PU-PH) Disponibilité MATONTI Frédéric (PU-PH) Disponibilité
DA FONSECA David (PU-PH) POINSO François (PU-PH) GUIVARCH Jokthan (MCU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
BLIN Olivier (PU-PH)
FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
BOULAMERY Audrey (MCU-PH) DESSI Patrick (PU-PH)
FAKHRY Nicolas (PU-PH) GIOVANNI Antoine (PU-PH) LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) MICHEL Justin (PU-PH) NICOLLAS Richard (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) RADULESCO Thomas (MCU-PH)
REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
PHILOSPHIE 17
RANQUE Stéphane (PU-PH)
LE COZ Pierre (PR) (17ème section)
MATHIEU Marion (MAST) CASSAGNE Carole (MCU-PH)
L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH)
TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401
PHYSIOLOGIE 4402
BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) GABORIT Bénédicte (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) ANDRE Nicolas (PU-PH)
CHAMBOST Hervé (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) MICHEL Gérard (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) OVAERT Caroline (PU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH) SARLES Jacques (PU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH)
COZE Carole (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH)
TOSELLO Barthélémy (MCU-PH)
BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)
RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903
THIRION Sylvie (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH)
LANÇON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
CERMOLACCE Michel (MCU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
AGHABABIAN Valérie (PR)
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302
ASTOUL Philippe (PU-PH) BARLESI Fabrice (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)
GREILLIER Laurent (PU PH)
REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH)
TOMASINI Pascale (MCU-PH) BARTOLI Jean-Michel (PU-PH)
CHAGNAUD Christophe (PU-PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) GIRARD Nadine (PU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH) MOULIN Guy (PU-PH) PANUEL Michel (PU-PH) PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
STELLMANN Jan-Patrick (MCU-PH)
REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804
GAINNIER Marc (PU-PH) AMBROSI Pierre (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH) PAPAZIAN Laurent (PU-PH)
ROCH Antoine (PU-PH)
DAUMAS Aurélie (MCU-PH) HRAIECH Sami (MCU-PH)
RHUMATOLOGIE 5001 UROLOGIE 5204
GUIS Sandrine (PU-PH) BASTIDE Cyrille (PU-PH)
LAFFORGUE Pierre (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH)
PHAM Thao (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH)
ROUDIER Jean (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)
REMERCIEMENTS
Au Docteur Mickael Gardette
Je te remercie de m’avoir proposé ce travail. Merci pour toute l’aide que tu
m’as
apportée durant la réalisation de cette thèse, avec ces joies et ces
doutes. Ta patience, ton enthousiasme pour la rechercher et ton écoute sont
sources d’inspiration. Merci également pour tout ce que j’ai appris en
anesthésie sans morphinique à tes côtés.
À Monsieur le Professeur Jacques Albanèse
Vous me faites un grand honneur en présidant ce jury de thèse. Je vous
remercie pour votre disponibilité, votre aide, et de votre soutien tout au long
de mon internat. J’aurai adoré travailler dans votre service d’anesthésie de
l’
Hôpital de la Conception.
Au Docteur Catherine Guidon
Vous me faites l’honneur de siéger dans ce jury de thèse. Je vous remercie
pour l’intérêt que vous portez à mon travail. Vos connaissances et votre
humilité font de vous un exemple et c’est une chance d’avoir pu appendre la
spécialité d’anesthésie réanimation cardio-vasculaire dans votre service.
À Monsieur le Professeur Nicolas Bruder
Je vous remercie d’avoir accepté de me faire l’honneur de juger mon travail,
et de votre implication tout au long de notre formation. Veuillez recevoir
À mes Parents
,
pour leur soutien indéfectible, leur amour, et leur investissement personnel.
À ma Mère,
pour ton écoute, ta patience, ton réconfort, ses nuits blanches
et ses longues heures passées à m’attendre devant le parc des expositions
à Montpellier ou devant le Parc Chanot.
Merci pour ça et pour tout le reste.
À mon Père
, pour m’avoir transmis ta force de travail, ta détermination,
ton caractère de « Cévenol ».
Je suis très fière d’avoir un papa Compagnon du Devoir.
Merci pour tout.
À ma Tata Évelyne
et à mon Tonton Philippe, votre réconfort, votre
soutien.
Merci pour ces réunions familiales autour d’un repas à Saint Laurent-Le
Miner (C’est le Gard !!!), ces siestes dans le jardin et les weekends révisons.
À ma cousine Émilie
, pour ton écoute, ton soutien, ta bienveillance Même si
on ne se voit pas souvent je pense souvent à vous (Mathieu, Axel et Timéo).
Merci.
À ma Tata Hélène,
pour ta bienveillance, ta gentillesse, ton réconfort. Merci.
À ma cousine Emma
, pour avoir répondu à ce fameux message sur
Facebook il y a 8 ans, pour ton écoute, nos weekends bringue à Nîmes, tes
séances de psychothérapie (tu as raté ta vocation !) et ta jeunesse.
Merci.
À mes beaux-parents,
Christine et Marcel, pour m’avoir accueillie les bras
ouvert dans votre famille, pour votre soutien, votre gentillesse et votre amour.
Je vous remercie pour tous ces gestes qui m’ont réconfortée.
Je suis très heureuse à la perspective de partager ma vie avec votre Fils.
Merci.
À
Valérie,
ma meilleure amie, ma confidente, mon pilier, ma sœur de cœur.
Merci pour la liste interminable de choses qu’y m’ont amenées à devenir
Docteur.
Ton amitié, ton écoute, ton soutien, ton réconfort, ton courage (pour m’avoir
supportée durant les moments difficiles et de doutes) et ton amour sont des
qualités qui font de toi une personne unique sur qui je peux compter chaque
jour.
Je suis très heureuse d’être la marraine de ta fille, Élise. Et je ne n’oublie pas
Noah ton fils et Guillaume. Merci pour la place que vous m’offrez dans votre
belle famille.
Même si on va encore s’éloigner l’une de l’autre on restera tout près dans
nos cœurs.
À Marjorie,
«la grande sœur Prunier», pour ton amitié, ton écoute, ton
soutien et ton aide dans ce travail de thèse et dans tout le reste.
Merci pour tous ces moments qu’on a partagé avec ta famille, Thomas, Lola,
April et Iris.
À Adeline, « la petite sœur Prunier », Véronique et Roland,
« les parents Prunier ».
Vous m’avez accueillie dans votre famille avec beaucoup de bienveillance, et
d’amour.
J’ai grandi auprès de vous. Je vous remercie de m’avoir fait
partager vos moments de vie qui m’ont fait devenir la personne que je suis.
Merci pour tout ça.
À Claire,
pour notre rencontre aux écuries.
Merci pour ton soutien indéfectible dans les pires moments, ton amitié, ta
joie de vivre, ton écoute. À toutes ces soirées étudiantes, ces journées Girly,
ces weekends randonnées (oui, oui Maxime, c’est pas une semaine c’est un
long weekend).
À Maxime de prendre soin de toi, et pour tous ces merveilleux weekends
ski-FROMAGE-vin passés et à venir avec vous.
Merci à vous.
À Louise-Anne et Lucie
, notre rencontre sur les bancs de la PCEM 2 a été
la plus belle de mes études de Médecine.
Merci pour cette belle amitié, nos soirées médecine, nos séance révision
devant Cristina (c’est un fashion faux pas!), nos beaux voyages dont je garde
un souvenir magique.
Je vous remercie pour tous ces beaux moments partagés durant ces belles
mais dures années d’externat. Votre présence et votre accompagnement ont
été un pilier de ma réussite.
Même si nous sommes éloignées géographiquement, je sais que notre amitié
est celle d’une vie. Merci.
À Marie
, pour ton amitié qui traverse les montagnes (Pyrénées-Alpes).
C’est
une grande chance d’être restées proches malgré la distance.
Je te remercie pour tout ce que nous avons partagé durant notre externat à
Montpellier, et pour tous les autres à venir! Merci.
Aux Marseillais
, sans qui cette dernière année d’internat n’aurait pas été
possible.
Et puisque les choses meilleures naissent parfois des plus mauvaises, je
vous remercie pour ces moments de réconfort, de partage, et de vin!
À Raphaëlle et Rudy,
pour votre bienveillance et votre amitié.
À Tiphaine,
pour ton écoute et ton soutien.
À Alexia, pour ta gentillesse et ton empathie.
À Charlène et Victor, pour votre joie de vivre et votre amitié.
À Arnaud,
pour ton enthousiasme et tes superbes gâteaux !
Merci à vous tous.
À Céline, Philippine, Marie et Cindy
, parce que nos années du collège ont
permis de forger cette belle amitié.
A toutes ces soirées, ces joies et à tout ce qui nous reste à vivre.
Merci.
À Élodie et Jade,
mes deux superbes infirmières.
Merci de m’avoir portée professionnellement et humainement.
À Éléna et Julien
, sans qui ce semestre d’été à Ajaccio
n’aurait
pas été le même.
Merci pour votre amitié, votre bonne humeur et votre gentillesse. On se voit
moins c’est sûr, mais vous êtes tout près de mon cœur.
À Béa,
pour ce stage à la réanimation Polyvalente de la Timone,
et pour tous ces petits déjeuners à l’internat de Toulon.
Merci pour ta présence et ton réconfort.
À Johanna,
pour ce dernier choix d’interne à l’IPC, et nos discussions
YOGA-couture qui permettent de nous évader du monde médical.
Merci pour ton soutien.
À Marion
pour ce stage à la RPPF que tu as rendu beaucoup plus facile par
ton investissement et ton folie.
À Lola
pour avoir été ma super chef à l’IPC, merci pour ton bonne humeur et
ta gentillesse.
Vous avez toutes rendu mon internat beaucoup plus facile, grâce à notre
soutien, votre force de travail et votre gentillesse. Je suis très heureuse
d’avoir
partagé cela avec vous.
Merci à vous toutes !
À Camille,
et à notre semestre d’hiver en Corse.
Merci pour toutes ces soirées de rire de bringues et de joies. On a mené cet
internat en parallèle, nos parcours se terminent presque en même temps
puisque tu passes ta thèse dans quelque jours.
Merci pour ton soutien, ces discussions à refaire le monde.
Je te souhaite le meilleur pour la suite.
À Camille, Florence et Emi,
pour ce stage à la réanimation cardio-vasculaire
de la Timone.
Merci pour votre écoute, votre soutien aussi bien dans le domaine médical
que personnel.
Votre présence et votre aide ont été une force pour moi. Merci.
À tous mes co-internes
sans qui cet internat n’aurait pas été pareil :
Thibaut, Thomas, Arthur, Alexandre C., Ambroise, Alexandre X., Mathilde,
Benjamin, Barnabé, Audrey, Théotime, Anne, Diane, Clémence et j’en oublie.
À toutes l’équipe médicale et para-médicale du service d’anesthésie
réanimation de l’Hôpital de la Miséricorde à Ajaccio.
J’ai
pu avoir la chance de commencer mon internat auprès de vous.
Je garde un souvenir impérissable de ces 12 mois passés dans le service du
Docteur Lecomte
; merci aux Docteurs Mattys, Serpin, Chau-huu,
Catogni, Dumont, Cesarini, Huyart.
J’y
ai appris les valeurs et les basses fondamentales qui définissent un
anesthésiste-réanimateur. Un grand merci pour tout ça.
À toutes l’équipe médicale du service de réanimation et anesthésie
pédiatrique de la Timone.
Merci de m’avoir fait découvrir la passion de l’anesthésie pédiatrique avec
toutes ses subtilités.
À toutes l’équipe médicale et paramédicale de la RPPF,
pour ce beau stage en réanimation qui m’a permis de renforcer les
fondamentaux et développer le bon sens clinique pratico-pratique.
Merci au Docteur Blasco et à ses confrères.
À toute l’équipe médicale d’anesthésie de la Conception :
le Docteur Richter, le Docteur Ladaique, le Docteur Guerrin,
le Docteur Nompilo, le Docteur Brieussel, le Docteur Arnaud,
le Docteur Bascou
Merci pour votre confiance, votre soutien, votre compagnonnage.
J’ai
eu la chance d’intégrer votre équipe pendant 6 mois, qui devait être mon
futur, mais la vie est faite de rencontres qui bouleversent parfois nos projets.
Merci pour tout.
À toutes l’équipe paramédicale de la Conception :
Brigitte, Babette, Nathalie, Marion, Marie, Marion, Elsa, Pauline,
Nathalie, Yolaine, Fanny, Christine, Mickaël
et j’en oublie….
Vous m’avez portée, supportée lors de ces 6 mois et plus dans votre service.
Votre empathie, votre soutien, votre écoute et votre aide précieuse m’ont
permis de mener à bien mon projet de thèse ainsi que mon projet de vie
professionnel et personnel.
Merci pour tout.
À toutes les équipes médicale et paramédicale du service de
réanimation de l’Hôpital Européen.
Merci pour votre confiance, votre soutien, votre implication dans mon
apprentissage. Vous m’avez apporté une expérience professionnelle et une
expérience humaine qui me serviront tout au long de ma carrière.
Merci pour tout.
À toute l’équipe médicale du service d’Anesthésie et Réanimation
du Docteur Mokart à L’IPC,
pour avoir rendu ce dernier semestre d’interne inoubliable.
Merci à Laëtitia, Khadija et Marie-France pour m’avoir accueillie dans leur
bureau avec bienveillance et bonne humeur (« Fashion coiffure Bonjour ! »).
Merci pour votre soutien et votre aide.
À ces médecins rencontrés au fil de mes stages: le Docteur Delaye, le
Docteur Lafont, le Docteur Feugeas J., le Docteur Pernoud, le Docteur
Tonon, le Docteur Puechal, le Docteur Fauchier et le Docteur Sannini
.
Vous m’avez transmis votre savoir
avec bienveillance.
Merci à vous.
À toutes les personnes
qui m’ont permis de mener à bien ma thèse :
Isabelle
pour son aide précieuse pour les dossiers papiers,
au Docteur Pauly et Elisa pour leurs travaux de statistiques,
au Docteur Hamouda pour son expertise sur l’OFA
et pour tous les autres que j’ai oubliés.
Merci.
À Julien,
mon partenaire de vie.
Tu m’as donné beaucoup de courage, de ton temps et de ton énergie pour
que je puisse mener à bien ce travail de thèse. On a mené cette aventure
ensemble avec ces hauts et ces bas. Je te remercie pour cela mais aussi
pour tout le reste.
Tu es mon confident, mon ami et mon Amour.
Tu es un brillant médecin généraliste,
avec beaucoup d’empathie et de sensibilité.
Nous partageons beaucoup de valeurs
tant sur le plan humain que professionnel.
Je suis très heureuse de te rejoindre dans tes belles Alpes
pour continuer notre Aventure ensemble.
Comme on le dit souvent : « à deux on est plus fort ».
Je t’aime.
- 1 -
Sommaire
ABREVIATIONS ... - 2 - A. INTRODUCTION ... - 3 - I. Place des opioïdes en anesthésie générale ... - 3 -
1. Qu’est ce que l’anesthésie générale ? ... 3 2. Utilisation des opioïdes en anesthésie générale ... 4 3. Les limites à l’emploi des dérivés morphiniques en période peropératoire ... 7
-II. Alternatives à l’emploi des morphiniques en anesthésie générales .... 10
1. Comment réaliser une anesthésie sans opioïde ? (OFA: Opioid Free Anesthesia) 10 2. L’OFA en pratique ... 13 3. Place de l’OFA dans la récupération améliorée après chirurgie ... 15
-B. ARTICLE ... - 17 - I. Objectifs de l’étude ... - 17 - II. Matériels et méthodes ... 18
1. Mode de recherche et recueil de données ... 18 2. Critères de jugements ... 19
-2.1. Critère de jugement principal ... - 19 - 2.2. Critères de jugements secondaire ... - 19 -
3. Analyse statistique ... 20 4. Aspect éthique ... 21
-III. Résultats ... 22
1. Description de la population étudiée ... 23 2. Description des protocoles d’anesthésie ... 24 3. Résultat principal ... 28 4. Résultats secondaires ... 30
-IV. Discussion ... 34
-1. L’utilisation d’un protocole d’anesthésie sans morphinique semblerait améliorer la récupération post-opératoire précoce ... - 34 - 2. L’utilisation d’une stratégie anesthésique sans morphinique semblerait être
qualitative ... - 38 - 3. L’utilisation d’une stratégie anesthésique sans morphinique semblerait être
sécuritaire ... - 39 - 4. Points forts de l’étude ... 40 5. Limites de l’étude ... 41
-V. Conclusion ... - 42 - C. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... - 43 - D. ANNEXE ... - 47 -
- 2 -
ABREVIATIONS
SFAR : Société Française d’Anesthésie et Réanimation CISS : Collectif Inter-associatif Sur la Santé
OFA : Opioïd Free Anesthesia ALR : Anesthésie Loco-Régionale NMDA : N-Méthyl-D-Aspartique COX : CycloOXygénase
RAAC : Réhabilitation Accélérée Après Chirurgie NVPO : Nausées Vomissements Post-Opératoire MAC : Minimal Alveolar Concentration
IVSE : Intra-Veineuse Seringue Électrique HAS : Haute Autorité de Santé
PQRS : Postoperative Quality Recovery Scale SSPI : Salle de Surveillance Post-Interventionnelle EVA : Échelle Visuelle Analogue
ASA : American Sociaty Anesthesologits IMC : Index Masse Corporelle
AINS : Anti-Inflammatoires Non Stéroïdien TA : Tension Artérielle
- 3 -
A. Introduction
I. Place des opioïdes en anesthésie générale
1. Qu’est ce que l’anesthésie générale ?
« L’anesthésie est un ensemble de techniques qui permet la réalisation d’un acte chirurgical, obstétrical ou médical (endoscopie, radiologie….) en supprimant ou atténuant la douleur pendant et après l’intervention dans des conditions optimales de sécurité. L’anesthésie générale est un état comparable au sommeil, dont la profondeur peut-être adaptée, produite par l’injection de médicaments et/ou par respiration de vapeurs anesthésiques ».
Voici la description de l’anesthésie que les patients peuvent retrouver dans le document d’information, remis lors de la consultation d’anesthésie, élaboré par la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) en partenariat avec des représentants des usagers du CISS (Collectif Inter-associatif Sur la Santé).
D’un point de vue pratique, l’anesthésie générale actuelle repose classiquement sur l’association de trois grandes familles de médicaments : les hypnotiques, les antalgiques et les curares.
Ainsi, le patient anesthésié est mis dans un état d’inconscience réversible avec un relâchement musculaire total et un niveau d’analgésie suffisant pour permettre un acte chirurgical. L’objectif essentiel étant de pratiquer une intervention sans mémorisation et sans manifestation systémique de la douleur dans des conditions optimales de sécurité.
Bien que plusieurs écrits relatent des anesthésies pratiquées dans l’Égypte ancienne ou la Grèce antique, historiquement, la première anesthésie générale fût conduite en 1846 à Boston par W. Morton au bénéfice d’un patient du chirurgien J.C. Warren. Il utilisa seulement un hypnotique volatil, l’éther. L’engouement pour cette première anesthésie générale a permis la réalisation de nouveaux types de chirurgies jusqu’ici impossibles. Rapidement, de nouveaux hypnotiques dérivés de l’éther sont apparus. Toutefois, pour mener à̀ bien ces anesthésies, de hautes doses d’hypnotiques fortement cardiodépresseurs devaient être administrées, au détriment de la stabilité hémodynamique générant une forte morbi-mortalité péri-opératoire.
C’est avec l’apparition des opioïdes de synthèse dans les années 60 que l’anesthésie générale prendra un autre tournant.
- 4 -
2. Utilisation des opioïdes en anesthésie générale
L’introduction des morphiniques de synthèse a révolutionné l’anesthésie générale en permettant une épargne des agents hypnotiques tout en assurant une anesthésie profonde.
Par leurs nombreux effets ils ont une place centrale dans l’anesthésie générale moderne:
Ils ont une action centrale sédative. Grâce à leur emploi, on utilise de plus faibles quantités d’hypnotiques. Il en résulte une meilleure stabilité hémodynamique per-opératoire, ce qui conduit à une baisse de la morbi-mortalité per et post-opératoire.
De plus, les dérivés morphiniques inhibent la réponse liée au stress chirurgical car ils ont une action au niveau du système nerveux sympathique (1). Ils permettent en effet de réguler la transmission et exercent un contrôle sur les fibres afférentes du système nerveux sympathique stimulées en cas de nociception (2). Cet effet se traduit au niveau du système cardio-vasculaire par une inhibition de la tachycardie et de l’hypertension dues à la réponse sympathique (3).
Les dérivés morphiniques facilitent la ventilation mécanique en bloquant la respiratoire centrale par leur action dépressive respiratoire.
Par tous ces effets sur le système nerveux central et autonome, l’emploi des dérivés morphiniques permet de réduire l’utilisation des agents hypnotiques. L’anesthésie générale s’effectue alors dans des conditions optimales de sécurité.
Les dérivés morphiniques ont également une place de choix dans la prise en charge péri-opératoire de la douleur : ce sont des molécules de référence concernant l’analgésie. Ils permettent de diminuer, voire d’inhiber la réaction physiologique aux stimulations nociceptives au niveau du système nerveux central. Ils exercent une action spinale et supra-spinale à différents niveaux (figure 1 et figure 2) :
- au niveau du système de transmission, en inhibant le signal nociceptif entrant au niveau de la corne postérieure avec une action pré et post synaptique par action agoniste au récepteur MU.
- 5 -
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au niveau du système d’analyse, avec la modification de la perception de la sensation douloureuse.-
au niveau du système de contrôle, en accroissant les contrôles inhibiteurs descendants et en bloquant les contrôles facilitateurs descendants.Aussi, l’existence de différents types de molécules maniables avec une cinétique d’action et d’élimination prévisibles rend leur utilisation modulable.
Ainsi, l’emploi des dérivés morphiniques trouve sa place dans le temps per-opératoire en s’inscrivant parfaitement dans l’anesthésie générale, mais également en post-opératoire pour soulager les douleurs conséquentes de chirurgies lourdes telles que digestive ou orthopédique. Ils sont l’analgésique de référence en postopératoire.
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Figure 1: Anatomie des voies de la douleur
Figure 2: Représentation schématique des sites d’action des analgésiques opioïdes.
Suite à la stimulation des nocicepteurs, les influx nerveux véhiculant le message cheminent dans les nerfs afférents sensitifs primaires pour atteindre la corne dorsale de la moelle épinière (1). L’influx est conduit par le neurone de deuxième ordre dans la moelle épinière par les tractus spino-thalamiques ventraux (ou néospinospino-thalamiques pour les douleurs aigues) et latéraux (ou paléospinothalamiques pour les douleurs diffuses) (2) jusqu’au noyau ventral postérolatéral du thalamus (3) où le message est perçu comme étant douloureux. Les influx sont ensuite relayés jusqu’à l’aire somesthésique du cortex permettant la localisation de la douleur et la détermination de son intensité, dans les aires S1 et S2 du côté opposé à la stimulation (4). Les influx sont également relayés au niveau du cortex limbique, zone du cerveau impliquée dans la composante motivo-affective de la douleur (vécu subjectif émotionnel) (5). La modulation de la douleur ascendante se fait par les voies descendantes (en rose) qui prennent naissance au niveau de la substance grise périaqueducale (6) puis arrivent au niveau du noyau du raphé médullaire (7) avant de se projeter de nouveau au niveau de la corne postérieure de la moelle épinière. A ce niveau se fait la libération de neuromédiateurs inhibant le message douloureux et l’excitabilité au niveau de la corne postérieure. Les étoiles marquent les zones à forte densité en récepteurs opioïdes. Ces zones constituent ainsi les sites de contrôle endogène de la douleur.
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3. Les limites à l’emploi des dérivés morphiniques en période per-opératoire
Après des décennies d’utilisation, l’emploi des dérivés morphiniques a été remis en question devant la mise en évidence de nombreux effets indésirables et l’apparition de certaines limites.
Les principaux effets indésirables imputables à l’utilisation des opioïdes (4) sont:
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La constipation et la rétention urinaire par leur action sur les muscles lisses-
La dépression cardio-vasculaire, la bradycardie et l’hypotension par leur action sur le système autonome-
Les nausées-vomissements post-opératoires, la somnolence, la bradypnée et la broncho-constriction voire même une détresse respiratoire aigüe par leur action sur le système nerveux central. On peut dès lors se poser des questions sur l’utilisation de cette molécule chez des patients souffrant d’insuffisance respiratoire chronique ou ayant des facteurs de risque de décompensation respiratoire aiguë comme chez les patients présentant une obésité en chirurgie bariatrique (5).En plus de ces effets secondaires, il existe également des limites concernant l’utilisation des opioïdes dans l’analgésie per-opératoire.
Le nombre de patients sous opioïdes est en augmentation depuis ces dernières décennies. Or, un effet paradoxal des opiacés a été décrit dans plusieurs études : il s’agit de l’hyperalgie induite par les opioïdes (6).
La prise régulière d’opioïdes est associée à des mécanismes de tolérance et de dépendance (7). En conséquence, le seuil de douleur chez ces personnes est diminué; il en résulte une augmentation de consommation des doses d’opioïdes en per et post-opératoire pour un analgésie qui semblerait peu efficace (8).
Une autre limite se rajoute à la prise en charge de la douleur : il existerait une relation entre l’utilisation des dérivés morphiniques et l’apparition de douleurs chroniques post opératoires. Outre les facteurs de risques liés à la chirurgie et ceux
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liés aux patients, l’utilisation seule des dérivés morphiniques comme molécule d’analgésie per-opératoire semblerait augmenter l’incidence des douleurs chroniques post-chirurgicales (9). Ces douleurs ont un impact négatif sur la qualité de vie des patients. Elles sont actuellement une préoccupation majeure de santé publique et leur prévention est un indicateur de qualité de soins.
En plus de ces effets indésirables, l’utilisation des morphiniques peut être remise en question sur certains terrains.
De récentes études sur l’animal et l’homme ont montré un impact majeur des opioïdes sur la réponse immunitaire (10). Ils induiraient une immunosuppresion tant sur l’immunité naturelle que celle acquise, avec un possible impact négatif sur le devenir oncologique. Leur utilisation serait donc controversée en chirurgie oncologique ou chez les patients atteints de maladies infectieuses.
L’impact des opioïdes dans le développement cérébral est au cœur des débats. Dans le modèle animal, la perfusion continue d’alfentanyl, un dérivé morphinique d’action rapide, serait inductrice de neurotoxicité centrale (11). Des travaux sont en cours pour déterminer si cet effet négatif est aussi présent chez l’homme et s’il entrainait un impact cognitif négatif (12).
En plus de ces multiples effets cliniques négatifs, un problème de santé publique découle de l’utilisation large et systématique des opioïdes : celui du mésusage (13).
Le terme «d’épidémie» a même été employé aux États-Unis (14). En effet, 130 Américains meurent, en moyenne, chaque jour d’une overdose d’opioïdes. Elle est devenue la première cause de mortalité évitable chez les Américains de moins de cinquante ans, loin devant les accidents de la route et les décès par armes à feu.
En Europe, les chiffres sont moins alarmiste, mais font poser des questions sur l’emploi des opioïdes au long court, pouvant ainsi remettre en cause leur utilisation en période per-opératoire.
Devant ce constat, on comprend bien que les complications engendrées par l’utilisation de dérivés morphiniques en anesthésie ont un impact en termes de soins, de durée d’hospitalisation et de coût.
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Le contrôle de la douleur n’est actuellement plus le seul objectif d’une prise en charge anesthésique globale du patient. En effet depuis quelques années le concept de réhabilitation accélérée après chirurgie (RAAC) est au cœur de la prise en charge du patient chirurgical. Les objectifs sont un rétablissement rapide d’un état vigile, un contrôle de la douleur à court et moyen termes, tout en prévenant l’apparition de douleurs chroniques. Des programmes de réhabilitation précoce ont été développés, et visent donc à optimiser la prise en charge péri-opératoire.
Les nombreux effets indésirables des dérivés morphiniques ne seraient donc pas en adéquation avec ce concept. Ils poseraient ainsi une limite à leur utilisation dans un modèle d’anesthésie moderne.
Les stratégies anesthésiques actuelles s’efforcent donc logiquement de réduire les doses de morphiniques. C’est le principe d’analgésie balancée, décrit par Kehlet (15) en 1993, basée sur une prescription multimodale de molécules et de techniques d’analgésie.
C’est par extension que ce principe a été étendu à la période per-opératoire avec de nombreuses alternatives à l’utilisation des morphiniques: l’anesthésie sans opioïdes est née.
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II. Alternatives à l’emploi des morphiniques en anesthésie générales
1. Comment réaliser une anesthésie sans opioïde ? (OFA: Opioid Free Anesthesia)
L’OFA est une anesthésie multimodale associant différentes molécules et techniques d’anesthésie. Elle s’appuie sur le blocage de la nociception et de la réponse sympathique engendrée par le stimulus chirurgical sans utilisation des morphiniques.
En premier lieu, il faut citer l’anesthésie loco-régionale (ALR). Cette technique d’anesthésie agit par blocage réversible et temporaire de la conduction nerveuse. Le mécanisme d’action primaire est le blocage des canaux sodiques voltage et temps dépendant ce qui modifie le potentiel d’action. L’influx nerveux est alors stoppé au niveau du système nerveux périphérique et n’atteint donc pas le système nerveux central.
Ceci va permettre un blocage des afférences nociceptives et de l’activation du système sympathique (Figure 3). Le patient ne ressent alors aucune douleur et il n’y pas de réponse physiologique face au stress chirurgical.
En second lieu, plusieurs molécules participent par voie systémique à l’inhibition du système nerveux sympathique. Ceci s’effectue par un blocage des afférences nociceptives.
Il existe deux voies possibles :
a) Les molécules bloquant indirectement le système sympathique :
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La kétamine. Cette molécule est un antagoniste du récepteur NMDA. Elle permet de prévenir les phénomènes d’hyperalgésie post-opératoire. Bell RF (16) dans sa méta-analyse a montré que la kétamine réduisait l’intensité de la douleur, tout en diminuant la consommation de morphiniques en per et post-opératoire.-
La lidocaïne par voie intra-veineuse. Cette molécule bloque les canaux sodiques des neurones périphériques excités par les stimuli nociceptifs et inhibe les récepteurs NMDA. Son effet clinique, démontré dans de nombreuse études (17)(18), se traduit par une réduction de la consommation en hypnotique, en- 11 -
morphinique et une amélioration de l’analgésie et de la réhabilitation post-opératoire.
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Le magnésium. C’est un antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA. Il potentialise les effets de la kétamine (19). Bien qu’il n’y ait aucune preuve scientifique, certaines études montreraient une réduction des doses de morphiniques lors de leur utilisation en pré-opératoire.-
Les médicaments anti-inflammatoires: les AINS et la dexaméthasone. Les AINS sont des antalgiques de palier 1 recommandés pour une prise une charge optimale de la douleur en per-opératoire. Ils inhibent la synthèse des prostaglandines via une inhibition des COX-1 et/ou COX-2. Les prostaglandines participent, aux niveaux périphérique et central, aux phénomènes inflammatoires, hyperalgésiques et sensibilisateurs du système nerveux. Ils sont de puissants antalgiques, anti-inflammatoires et antihyperalgésiques. De nombreuses études ont montré que leur utilisation permettait une réduction de la consommation de morphiniques. Ainsi, il en résultait une diminution des effets secondaires comme les nausées et vomissements post-opératoire (NVPO), la sédation et la durée de l’iléus post-opératoire (20). Il y avait aussi une amélioration des scores de la douleur comparée à la morphine seule. Ce résultat était plus important comparé aux autres antalgiques de palier 1 (21).La dexaméthasone est un corticostéroïde. Son utilisation à dose unique en per-opératoire a montré un bénéfice sur la réduction des NVPO et sur l’analgésie. Elle permet aussi une épargne morphinique et améliore la réhabilitation post-opératoire (22).
b) Les molécules utilisant la voie bloquant directement le système sympathique:
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Les médicaments agonistes alpha 2: la clonidine et la dexmédétomidine (23).Grâce à leur pharmacologie qui leur confère un effet sédatif (24), analgésique et sympatholytique, ces deux molécules sont des adjuvants à l’anesthésie multimodale. En effet la méta-analyse réalisée par Blaudszun G. en 2012 (25), a montré une épargne morphinique et une analgésie efficace par l’utilisation de la clonidine et de la dexmédétomidine.
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Ainsi, grâce à l’anesthésie loco-régionale et l’association de ces molécules on peut envisager de réaliser une OFA.
