Conjonctivite à chlamydia trachomatis.

Journalfrançaisd’ophtalmologie(2020)43,e21—e22

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LETTRE

À

L’ÉDITEUR

Conjonctivite

à

chlamydia

trachomatis

Chlamydiatrachomatisconjunctivitis

Unhomme de22ansse présenteauxurgences

ophtalmo-logiques pour la présence, depuis 3 semaines, d’un œil

gaucherougeaccompagnéd’unesensationdecorps

étran-geretdesécrétionscollantes.L’acuitévisuelleestchiffrée

à10/10auxdeuxyeuxavecuneimportantecorrectionde

myopie.

L’examen biomicroscopique met en évidence de

nom-breux follicules (hyperplasie du tissu lymphoïde de la

conjonctive)situésauniveaudelaconjonctivepalpébrale,

présents en plus grands nombres à gauche. Il n’y a pas

d’atteintecornéennenidesigned’uvéite.Undiagnosticde

conjonctiviteviraleestposéetuntraitementparDeIcol®

collyre(chloramphénicol+dexaméthasone)estinitié.

Cinqsemainesplustard,aprèsdeuxmoisd’évolution,il

revient auxurgences. La situations’est nettement

aggra-véeavecdes folliculesgéants (Fig.1)etuneadénopathie

prétragienneàgauche.

Desprélèvementsconjonctivauxsurécouvillonssont

réa-lisés pour rechercher par PCR le Chlamydia Trachomatis

(résultat positif, sans spécifier le sérotype) et le

Neisse-riaGonorrhea(résultatnégatif).D’autresprélèvementssont

faitsauniveaudel’oropharynx,del’anusetdanslesurines.

Lebilanestcomplétépardessérologiesvirales(VIH,

hépa-titeA/B/C)etbactérienne(syphilis).Touscesexamenssont

négatifs.

Un diagnostic de conjonctivite à Chlamydia

Tracho-matis est posé et un traitement par une prise unique

d’azythromycine1gperosetdel’Azyter® _{(azythromycine}

collyreàprendre2×/jourdurant3jours)estinitié.

Endeuxsemaines,onconstateuneaméliorationquiest

plus lente les mois suivants. De la cortisone topique est

utiliséetransitoirementpourdiminuerlesplaintesetla

fol-liculoseréactionnelle.

Noustotalisons 8 cas deconjonctivites àchlamydia en

6moisdansnotreservice.Selonlesstatistiquesnationales

belges,lesinfectionsàchlamydiatrachomatissonten

aug-mentation[1].

Différentes entités cliniques existent en fonction du

sérotype. Les sérotypes A, B ou C causent le trachome,

une conjonctivite à chlamydia sévissant dans les pays

en voie de développement et entraînant des lésions

cor-néennesirréversibles.LessérotypesDàKsontresponsables

de la conjonctivite du nouveau-né et de la conjonctivite

folliculaire (à inclusion) de l’adulte qui est le cas nous

concernant[2,3].

Aucunélémentn’estpathognomoniquemaisla

conjonc-tion d’éléments anamnestiques et cliniques rend le cas

suspectetdoitpousserleclinicienàréaliserunePCR[2,3].

Parmiceux-ci, nouspouvonsretenir,sur leplan

anamnes-tique,uneinefficacitédutraitementclassique,uneerrance

diagnostiqueetlecaractèrechronique[3,4].Surleplan

cli-nique,retenonslecaractèreunilatéralouasymétriqueetla

présencedefolliculesgéants[5].

Il s’agit d’une infection sexuellement transmissible. Il

convientde s’assurer de l’absence de signes présents ou

passésd’infectionurinaireougénitale[5,6].

Lemode detransmissionpeut êtrevariable[2,3,7].La

formela plusclassiqueestlatransmissionparlesmainsà

partirdesécrétionsgénitales[7].Uneinfectionàchlamydia

nesignifiepasforcémentunrapportextra-conjugal.Ilpeut

s’agird’unportage parfois anciende plusieursannées.La

transmissiond’œilàœilouàpartirdesurfacescontaminées

estégalementpossible[7].Enfin,lacontamination,dansdes

piscinesinsuffisammentdésinfectées,estpossible[2].

Pour ce cas, ainsi que pour les autres cas rencontrés

dans le service, aucuneinfection urinaire ougénitale n’a

étéretrouvée[7].

Lediagnosticdifférentielestceluidesconjonctivites

fol-liculaires.Laconjonctiviteàadénovirusestlacauselaplus

fréquented’œilrouge.Elleestaussiplusfulminante,

hau-tementcontagieuse(bilatéralisationrapide)etpeutlaisser

descicatricescornéennes[4,8].Uneatteintecornéennede

typekératiteponctuéesuperficielleouinfiltratssous

épithé-liauxpeut être associéepouvant alors mimerlesnumules

retrouvéesdans la conjonctivitevirale classiqueà

adéno-virus[7]. L’herpèsestàévoqueretà nepasmanquer, au

vu de sa fréquence, et de ses complications

potentielle-ment cécitantes. Le gonocoque donne des conjonctivites

fulminantesen24havecdessécrétionstrèspurulentes.La

réactionfolliculairepeutêtresiimportanteenenvahissant

laconjonctivebulbairepériphériquequ’ellepeutmimerle

lymphomeconjonctival.

Pourconfirmerlediagnostic,nousavonsutiliséla

tech-niquedePCRsurunécouvillonpourgermesatypiques.

Le traitement est important pour limiter les

consé-quences systémiques (salpingo-ovarite, infertilité) et la

contagion[3]. Le dépistage, pour d’autres IST (infections

sexuellementtransmissibles),pourlepatientetses

parte-nairessexuels,est recommandé[3].La prise uniqued’1g

d’azythromycinesuffit[3,7,9].Ladoxycycline,100mgdeux

fois par jour durant7jours, est une alternative. Tous les

e22 Lettreàl’éditeur

Figure1. Folliculesgéantsauniveaudesconjonctivestarsalesetbulbaires.

Uneconjonctivitetrainanteetrésistanteauxtraitements

habituelsestsuspecteetdoitpousserleclinicienàréaliser

unePCRàlarecherchedechlamydiatrachomatis[4].

Déclarationdeliensd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Références

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M.Terlinchamp∗,B.Duchesne

Serviced’ophtalmologie,CHUdeliège,avenuede L’Hòpital1,4000Liège,Belgique

∗_{Auteurcorrespondant.}

Adressee-mail:matthieu.terlinchamp@gmail.com

(M.Terlinchamp) DisponiblesurInternetle18novembre2019

https://doi.org/10.1016/j.jfo.2019.03.036