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Travail avec les parents dans la prise en charge précoce du bégaiement

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Academic year: 2021

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Travail avec les parents dans la prise en charge précoce du bégaiement Anne-Lise Leclercq, Astrid Moyse & Marie Geurten

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Le bégaiement

n  Trouble de la fluence (disfluences), de la fluidité de la parole = trouble de la communication n  Disfluences typiques du bégaiement n  Répétition de sons, de syllabes et de mots monosyllabiques n  Blocages n  Allongements n  Comportements annexes marquant la tension

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Le bégaiement

3 n Origine neurophysiologique (e.g., Chang et al., 2008; Watkins et al., 2008) n Sur cette fragilité neurophysiologique, les émotions vont amplifier et précipiter le bégaiement n  Surtout en situation de stress, d’excitation ou de fatigue n  Peut donner l’impression que c’est un trouble avant tout psychologique ou lié à l’émotion

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Le bégaiement

n  Chez l’enfant (Yairi & Ambrose, 2013) n  5-8%, même quantité de garçons que de filles n  Apparition : 95% avant 4 ans n  Bégaiement transitoire disparaît spontanément chez 75-80% des enfants n  Intervention : Ne pas attendre ! n  Pour un objectif de disparition du bégaiement n  Pour éviter le développement de mouvements annexes n  Pour éviter le développement d’une anxiété liée à la parole

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Prise en charge

n Objectifs n  Réduction (disparition) des disfluences n  Rendre confiance dans les habiletés de parole à l’enfant et son parent n Programme qui a le plus de preuves d’efficacité : èprogramme Lidcombe (Onslow et al., 2017)

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Programme Lidcombe

n  Considéré dans la littérature comme une intervention « directe » sur la parole de l’enfant via des commentaires verbaux n Renforcement de la parole fluide : le logopède coache les parents à renforcer positivement la parole fluente de leur enfant n  Progressivement : demandes d’identification puis d’autocorrection des disfluences

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Programme Lidcombe

n  Programme très structuré n  Rencontres hebdomadaires avec le/la logopède 1. Analyse et discussion autour de l’échelle de sévérité complétée par le parent 2. Évaluation de la parole de l’enfant pendant une petite discussion 3. Logopède montre comment administrer le renforcement 4. Le parent essaie de le mettre en pratique 5. Feedback du logopède 6. Récapitulation des objectifs Pendant la semaine : Temps quotidien parent-enfant

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Programme Lidcombe

n Programme très structuré : n  Échelle de sévérité quotidienne de 0 à 9

Issue du programme Lidcombe

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Programme Lidcombe

n Programme très structuré : n  Temps spécial quotidien seul à seul avec l’enfant pour administrer les renforcements n  Evolutif Phase initiale intensive Phase de stabilisation

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Programme Lidcombe

n Illustration

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Notre pratique…

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Contexte

n Caractéristiques des enfants : n  Diagnostic de bégaiement chez des enfants de maternelle, avec ou sans trouble de langage associé n Caractéristiques des parents : n  Demandeurs car inquiets

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Objectifs / Cibles

n Réduction des disfluences è travailler la réceptivité : aider à identifier chaque épisode de bégaiement (y compris allongements, blocages, amorces,…) è travailler la réactivité et la qualité de l’input verbal : faire les commentaires adéquats, en bonne quantité, au bon moment Mais aussi… n  Acceptation du bégaiement

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Dosage de la guidance

1. Phase initiale Intensive Sessions hebdomadaires chez le logopède Temps spécial quotidien à la maison 2. Phase de

stabilisation Espacement des séances Résolution des problèmes

Application hors d’un temps spécial

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Modalités d’accompagnement

n Phase initiale intensive : réduire les disfluences Chez le logopède n  Discussion autour de l’échelle de sévérité n  Évaluation et accord sur le niveau de bégaiement de l’enfant n  Modélisation et feedback A la maison n  Évaluation quotidienne sur l’échelle de sévérité n  Commentaires prodigués dans un temps spécial quotidien avec

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Modalités d’accompagnement

n Phase de stabilisation : résoudre les problèmes Chez le logopède n  Espacement des séances n  Discussion autour de l’échelle de sévérité n  Évaluation et accord sur le niveau de bégaiement de l’enfant n  Coaching : discussion autour des éventuels problèmes rencontrés A la maison n  Diminution du nombre de commentaires, en discussion naturelle n  Évaluation moins fréquente sur l’échelle de sévérité

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Dosage des commentaires verbaux

n Ratio important n  5 commentaires verbaux « positifs » pour 1 commentaire « négatif » n Phase initiale intensive n  Dans le temps spécial : entre 10 et 15 n  En discussions naturelles : entre 20 et 30 n Phase de stabilisation n  Adapter (diminuer) le nombre de commentaires selon l’évolution

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Adhérence à la guidance

n Caractéristiques des parents n  Investissement : important de choisir le bon moment n  Rôle dans le traitement : parents doivent avoir envie de prendre une part active dans la prise en charge n  Démarche de renforcement de la parole peu habituelle n 

Caractéristiques des enfants

n  Présence ou non de troubles langagiers associés

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Evaluer l’efficacité de sa prise en charge

n Évaluer l’évolution des disfluences n  Échelle de sévérité : évolution hors du cabinet n  Dans le cabinet : % syllabes bégayées, durée, comportements annexes,… n Évaluer la qualité de vie n  Commentaires / vécu de son bégaiement par l’enfant n  Vision du bégaiement par les parents n  Traitement ne doit pas cibler que les disfluences, mais aussi l’ensemble de la communication (Recommandations ASHA)

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Conclusions

n  Le programme Lidcombe n’est pas le seul programme existant n  MAIS ingrédients actifs n  Programme structuré n  Prise en charge précoce n  Implication active du parent n  Intensité n  Phase de stabilisation n  Mesure de l’évolution du bégaiement hors du cabinet n  Faire évoluer la représentation du bégaiement chez les parents

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Bibliographie

n  Chang, S. E., Erickson, K. I., Ambrose, N. G., Hasegawa-Johnson, M. A., & Ludlow, C. L. (2008). Brain anatomy differences in childhood stuttering. NeuroImage, 39(3), 1333– 1344. n  Onslow, M. et al. (2017). The Lidcombe program treatment guide. Retrieved October 10, 2018, from http://lidcombeprogram.org/wp-content/uploads/2018/03/Lidcombe-Program-Treatment-Guide-December-2017-2.pdf n  Watkins, K. E., Smith, S. M., Davis, S., & Howell, P. (2008). Structural and functional abnormalities of the motor system in developmental stuttering. Brain, 131(1), 50–59. n  Yairi, E., & Ambrose, N. (2013). Epidemiology of stuttering: 21st century advances.

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Références

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