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Approche non pharmacologique des
tendinopathies du membre inférieur
François Delvaux, Jean-François Kaux, Jean-Louis Croisier Université et CHU de Liège
Tendinopathie
Tendon d’Achille
Fessiers Ischio-jambiers
Tendon patellaire
Peut-on généraliser le traitement indépendamment de la localisation
de la tendinopathie?
Globalement, oui
Charge/stress >> capacité du tendon
Tendon incapable de tolérer la charge qui lui est imposée
Origine
Comment rendre au tendon sa capacité à tolérer une charge mécanique?
Adopter une approche active où l’on va appliquer un stress mécanique très progressif
sur le tendon selon 5 grandes phases
Phase I : Douleur aiguë
Phase II : Travail en charge
Phase III : Travail en force et puissance
Phase IV : Travail plyométrique
Phase V : Travail spécifique à la discipline
• Maîtriser les contraintes excessives en tension et en compression
Charge « légère » :
Natation, vélo, marche, musculation MI, jogging
Charge « lourde » :
Course rapide/sprint, saut, changement de direction
À continuer si possible À proscrire
Adapter régime d’entraînement • Compression externe
• Limiter contraintes excessives en tension et en compression
• Débuter l’intégration d’exercices actifs isométriques ou isotoniques
Isometric Contractions Are More Analgesic Than Isotonic Contractions for Patellar Tendon Pain:
An In-Season Randomized Clinical Trial.
Rio E1,van Ark M,Docking S,Moseley GL,Kidgell D,Gaida
JE,van den Akker-Scheek I,Zwerver J,Cook J.
BJSM 2015 JSMS 2016 CJSM 2017 60° 5 X 45’’ 2’ 70%
Phase II : Travail en charge
3 grands types de « loading » programmes
Excentrique sous-max isolé
• 7X/sem; 12 sem • 1-2X/jour
• 2-3 séries de >20 reps • Temps de repos adapté • Poids du corps
• Gestion douleur
Heavy Slow Resistance HSR Combiné « Silbernagel » • Combiné: 1. Excentrique-concentrique 2. Excentrique seul 3. Plyométrie • Quotidien • 3X10-20 reps • Progression: 1) Vitesse 2) Charge
Phase II : Travail en charge
Le travail excentrique peut-il/doit-il être douloureux?
Smith et al. BJSM 2017
Smith et al. BJSM 2017
Tendinopathie et D°
Pendant rééducation Après rééducation
> 5/10
3-4/10 0-2/10
nette nuit et jour suivant
Pas de modification Temporaire
Charge « légère » :
Marche, vélo, natation, jogging, musculation MI
Charge « lourde » :
Saut, sprint,
changement de direction
Excentrique isolé <<< charge durant sport
Phase III : Travail en force et puissance
Phase IV : Travail plyométrique
Phase V : Travail spécifique à la discipline
Y a-t-il une place pour d’autres traitements que l’exercice?
❑ Ondes de choc:
• Peuvent être un outil intéressant mais TOUJOURS en complément d’un travail actif de remise en charge progressive
• Peuvent s’avérer utiles à tout stade rééducatif • Localisation:
▪ Tendinopathie patellaire:
-▪ Tendinopathie fessiers et Achille: +/-▪ Tendinopathie proximale IJ: +
Y a-t-il une place pour d’autres traitements que l’exercice?
❑ Traitements passifs (US, ionisations, MTP, crochetage, ostéopathie et thérapies manuelles,…): • Pas d’action sur la capacité du tendon à améliorer sa tolérance à une charge
• Pas d’efficacité démontrée
• Parfois même délétères car peuvent ajouter de la compression ❑ Étirements:
• Pas de réelle action curative
• Peuvent ajouter de la compression
• Sujet raide: ↓ souplesse peut = Facteur de risque ➔ Étirer de manière raisonnée si raideur
Conclusion
• CHARGE :
o Traitement actif
o Isométrie antalgique
o Quantification et progressivité dans la charge sur le tendon
o Compléter la rééducation par de la plyométrie et du spécifique
• EDUCATION :
o Patience et travail
o Comprendre ce qu’il faut faire/ ce qu’il ne faut pas faire
