Présentation orale défense publique : Contribution aux stratégies préventives de lésions musculaires et ligamentaires des membres inférieurs chez le sportif

Contribution aux stratégies préventives

de lésions musculaires et ligamentaires

des membres inférieurs chez le sportif

Défense publique, Vendredi 26 février 2021

Thèse de Doctorat en Sciences de la Motricité

François Delvaux

Promoteur : Professeur Jean-Louis Croisier

Introduction

Les lésions musculaires et ligamentaires chez le sportif sont fréquentes et génèrent parfois une indisponibilité sportive (très) longue

2 exemples : Lésion musculaire des

ischio-jambiers (LIJ) Rupture du ligamentcroisé antérieur

Blessure la plus fréquente en • Football (Ekstrand 2017)

• Athlétisme (Edouard 2016)

Blessure majeure  indisponibilité

sportive longue et un parcours médical conséquent

(Zadro 2019, Nawasreh 2018)

Introduction

Introduction

 Sportif

• Indisponibilité parfois longue (Nagelli 2017)

• Revenir au niveau sportif d’avant blessure représente un challenge (Waldén 2016)

• Sports collectifs : baisse de performance de l’équipe (Hägglund 2013)

• Une carrière peut être raccourcie (Kester 2017)

 Santé

• Risque accru de récidive (Croisier 2002)

• Blessures graves : impact à long terme (Poulsen 2019)

• Mental (Putukian 2016)

 Financier

• Pour l’individu, le club (Hickey 2014)

• Pour la société (Mather 2013)

De plus, les conséquences de ces blessures peuvent être importantes d’un point de vue :

 Recherche sur la thématique de la prévention lésionnelle est plus que jamais d’actualité! 4

Introduction

« Sport AND InjuryAND Prevention »

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Nombre de publications 1981 2000 2019 Croissance quantitative Croissance qualitative : • ↑ RCT • ↑ SR • ↑ MA 5

Introduction

Finalités de la recherche scientifique

sur la thématique de la prévention lésionnelle :

• Quels sont les risques liés à la pratique sportive ? • Comment éviter une première blessure ?

• Quand recommencer le sport après la blessure ? • Comment éviter la récidive ?

• …

Nombreux axes potentiels

de recherche !

Objectifs et contours de la thèse

Contribuer aux stratégies préventives

de lésions musculaires et ligamentaires des M.I. chez le sportif

Chapitre I Chapitre II Chapitre III

La prévention lésionnelle vécue par les acteurs

de terrain

Contribution au développement de stratégies de prévention et d’optimisation du retour au sport

après blessure

Analyse critique

d’évaluations de pré-saison chez le sportif élite

Études 1, 2, 3 Études 4, 5 Étude 6

« Comment la prévention est-elle mise en place

au quotidien ? »

« Comment contribuer à réduire les blessures aux IJ et à réussir un

retour au sport après rupture du LCA? »

« Quelles évaluations chez le footballeur professionnel

au démarrage de saison? »

La prévention lésionnelle

vécue par les acteurs

de terrain

Chapitre I

# étude 1

Journal of Sports Science and Medicine 2014 Sep;13(3):721-3

Critères de retour au sport après lésion musculaire des ischio-jambiers:

analyse des démarches utilisées dans le football professionnel

# Chapitre I – étude 1 Objectifs, Matériels et Méthodes Objectifs

Analyser la manière dont les médecins de clubs professionnels de football décident d’autoriser la reprise compétitive sans restriction après LIJ

Matériels & Méthodes

• Développement d’un questionnaire original à choix multiples de réponses sur : o Les critères utilisés pour autoriser la reprise compétitive après LIJ

o L’importance relative de chaque critère

o Le rôle éventuel d’autres intervenants dans cette décision

• 54 médecins contactés en Ligue 1 et 2 française + Division 1 belge

• N = 37 • Taux de réponse = 69% • Âge = 46±7 ans • Expérience = 12±6 ans • Ligue 1: n = 15 • Ligue 2: n = 14 • D1 belge: n = 8₁₀

# Chapitre I – étude 1 Résultats & Discussion Question 1 : « Utilisez-vous les critères suivants pour déterminer si un footballeur, après LIJ,

est apte à reprendre la compétition? »

 Approche plutôt basée sur des critères que sur une durée théorique

# Chapitre I – étude 1 Résultats & Discussion Question 2 : « Classez ces critères par ordre d’importance que vous leur accordez dans votre pratique »

# Chapitre I – étude 1 Résultats & Discussion Sous-questions relatives à l’évaluation des performances musculaires (1/2)

# Chapitre I – étude 1 Résultats & Discussion Sous-questions relatives à l’évaluation des performances musculaires (2/2)

# Chapitre I – étude 1 Résultats & Discussion Question 3 : approche multidisciplinaire ?

# Chapitre I – étude 1 Conclusion

• Approche de la décision de reprise compétitive basée sur des critères plutôt que sur le temps

• Utilisation de nombreux critères pertinents : disparition de douleurs, performances musculaires,

sensations subjectives, …

• Manque de consensus sur les paramètres d’évaluation de ces critères et sur les valeurs seuils • Caractère multidisciplinaire et partagé de cette décision avec kiné et PP

# étude 2

Retour au sport après plastie du ligament croisé antérieur :

critères utilisés dans les clubs professionnels de football

François Delvaux Pierre Rochcongar Olivier Bruyère Christophe Daniel Jean-Yves Reginster Jean-Louis Croisier

# Chapitre I – étude 2 Objectifs, Matériels et Méthodes Objectifs

Analyser la manière dont les médecins de clubs professionnels de football décident d’autoriser la reprise compétitive sans restriction après reconstruction du LCA

Matériels & Méthodes

• Développement d’un questionnaire original à choix multiples de réponses sur : o Les critères utilisés pour autoriser la reprise compétitive

o L’importance relative de chaque critère

o Le rôle éventuel d’autres intervenants dans cette décision

• 54 médecins contactés en Ligue 1 et 2 française + Division 1 belge

• N = 37 • Taux de réponse = 69% • Âge = 46±7 ans • Expérience = 12±6 ans • Ligue 1: n = 15 • Ligue 2: n = 14 • D1 belge: n = 818

# Chapitre I – étude 2 Résultats & Discussion Question 1 : « Utilisez-vous les critères suivants pour déterminer si un footballeur, après PLCA,

est apte à reprendre la compétition? »

# Chapitre I – étude 2 Résultats & Discussion Question 2 : « Classez ces critères par ordre d’importance que vous leur accordez dans votre pratique »

# Chapitre I – étude 2 Résultats & Discussion

Critère # 1 = Stabilité dynamique du genou lors d’un exercice spécifique au football

Évaluation via :

• Sensations subjectives du joueur (100%) • Observation visuelle de l’examinateur (68%)

• Analyse du mouvement par vidéo ou autre (16%)

# Chapitre I – étude 2 Résultats & Discussion Sous-questions relatives à l’évaluation la mobilité de genou (critère # 3)

# Chapitre I – étude 2 Résultats & Discussion Question 3 : approche multidisciplinaire ?

# Chapitre I – étude 2 Conclusion

• Approche de la décision de reprise compétitive basée sur des critères plutôt que sur le temps • Utilisation de nombreux critères pertinents : stabilité dynamique du genou dans un exercice

spécifique au football, force musculaire, mobilité Fl/Ext, …

• Manque de consensus sur les paramètres d’évaluation de ces critères et sur les valeurs seuils • Caractère multidisciplinaire et partagé de cette décision avec kiné et PP

# étude 3

Stratégies de prévention de blessures:

les entraîneurs en tant qu’acteurs

François Delvaux Cédric Schwartz Jean-François Kaux Gilles Berwart Jean-Louis Losfeld Xavier Donnay Thierry Siquet Daniel Boccar

# Chapitre I – étude 3 Objectifs, Matériels et Méthodes Objectifs

Évaluer les stratégies de prévention de blessures réellement appliquées au quotidien par les entraîneurs de football

Matériels & Méthodes

• Développement d’un questionnaire original online subdivisé en 3 parties : 1. Recensement des stratégies mises en place sur les terrains

2. Perception par les entraîneurs de leur propre niveau de maîtrise de la prévention lésionnelle 3. Recueil de données sociodémographiques

• Population : l’ensemble des entraîneurs recensés par l’ACFF

# Chapitre I – étude 3 Résultats & Discussion

Facteurs semblant influencer les démarches préventives

# Chapitre I – étude 3 Résultats & Discussion Question 1 : « Quelles mesures préventives appliquez-vous sur le terrain ? »

(réponses exprimées selon le niveau de qualification des entraîneurs)

# Chapitre I – étude 3 Résultats & Discussion Question 1 : « Quelles mesures préventives appliquez-vous sur le terrain ? »

(réponses exprimées selon le niveau de jeu de l’équipe entraînée)

# Chapitre I – étude 3 Résultats & Discussion Question 2 : « Appliquez-vous les mêmes exercices pour tous vos joueurs ou bien

individualisez-vous les exercices ? »

(réponses exprimées selon le niveau de qualification des entraîneurs)

# Chapitre I – étude 3 Résultats & Discussion Connaissez-vous les programmes FIFA

pour la prévention de blessures ? (n=313)

NON

47,5% (n=149) 52,5% (n=164)OUI

Appliquez-vous, dans vos entraînements, un programme FIFA pour la prévention de

blessures ? (n=164)

NON

27% (n=44) 73% (n=120)OUI

Pourquoi n’appliquez-vous pas de programme FIFA ?  Réalisation d’autres programmes (29%)  Manque d’attractivité du programme (27%)  Manque de maîtrise du programme (26%)  Manque de temps (11%)

À quelle fréquence appliquez-vous ce programme ?

Au total,

Moins de 8% des entraîneurs appliquent

un programme FIFA selon les recommandations

scientifiques actuelles Questions relatives aux programmes FIFA

# Chapitre I – étude 3 Conclusion

1. Plus le niveau de qualification de l’entraîneur ou le niveau du club entraîné est élevé : • plus la démarche préventive semble complète et structurée

• plus la prévention tend à être individualisée

• plus les programmes

FIFA

2. Globalement, les mesures de prévention de blessure apparaissent insuffisantes

Contribution au développement

de stratégies de prévention et

d’optimisation du retour au sport

après blessure

Chapitre II

# étude 4 # étude 5

# étude 4

Influence d’un programme de terrain de renforcement des

ischio-jambiers sur la force et la souplesse musculaires

François Delvaux Cédric Schwartz Thibault Decréquy Thibault Devalckeneer Julien Paulus Stephen Bornheim Jean-François Kaux Jean-Louis Croisier

# Chapitre II – étude 4 Objectifs & Design

Design

Essai Randomisé Contrôlé en simple aveugle Objectifs:

Analyser l’influence d’un programme d’exercices de terrain de renforcement excentrique des IJ sur la force, la souplesse passive et active de ces muscles

# Chapitre II – étude 4 Matériels et Méthodes Critères incl./excl. : • Hommes • 18-30 ans • Sport amateur • Absence ATCD Pré-tests Post-tests 6 semaines renforcement IJ GI GC Pré-tests Post-tests 6 semaines « vie normale » 36

# Chapitre II – étude 4 Matériels et Méthodes Pré- et post-tests

Performances musculaires

isocinétiques Straight-Leg Raise_{(passif) (actif explosif}H-Test ₎

• IJ et Q CON 60 et 240°/s • IJ EXC 30°/s

Amplitude maximale Amplitude maximale

# Chapitre II – étude 4 Matériels et Méthodes

GI Position départ Position arrivée

A Nordic Hamstrings B Single-leg Roman deadlift C Slide leg D Glider 38

# Chapitre II – étude 4 Résultats & Discussion

Pas de différence entre les deux groupes

# Chapitre II – étude 4 Résultats & Discussion 1. Existe-t-il des modifications de la force musculaire entre pré- et post-tests?

+7,1% +8% +9,1% d = 0,34 d = 0,37 d = 0,67 « Répondant » =

↑ > 2 * Erreur Typique (ET) ET = (∆ SD pré-post)/√2

11 répondants 2 non répondants

# Chapitre II – étude 4 Résultats & Discussion

+12,7%

2. Existe-t-il des modifications de la souplesse entre pré- et post-tests?

d = 0,81 10 répondants/13

# Chapitre II – étude 4 Conclusion

Un programme de 6 semaines de renforcement excentrique des IJ sans matériel :

• Améliore significativement la souplesse passive des IJ mais pas la souplesse active • Améliore modérément la force excentrique des IJ et le ratio mixte mais pas

la force concentrique ni les ratios conventionnels.

Nouvelle soumission imminente

# étude 5

Facteurs prédictifs d’un retour à la performance

après plastie du ligament croisé antérieur

François Delvaux Nadia Dardenne Cédric Schwartz Stephen Bornheim Jean-François Kaux Christophe Daniel Romain Seil Jean-Louis Croisier 43

# Chapitre II – étude 5 Objectifs, Design & Population

Design

Étude prospective avec suivi post opératoire de 2 ans Objectifs:

Déterminer les facteurs prédictifs de la récupération du niveau sportif d’avant blessure parmi des athlètes amateurs opérés d’une plastie du LCA

Population :

• Femme ou homme • Âge 18-40 ans

• Plastie LCA de type DIDT • Pas de lésion associée • Absence ATCD sévère

• Pratique sport niveau I ou II

# Chapitre II – étude 5 Matériels et Méthodes Batterie de tests à 6 mois post-op

ARS (Activity Rating Scale)

KOOS (Knee injury & Osteoarthritis Outcome Score)

ACL-RSI (ACL – Return to Sports after Injury)

LESS (Landing Error Scoring System)

PROM’s

Qualité gestuelle saut

Performance de saut

Single hop test

Force musculaire Isocinétisme IJ et Q Mobilité genou Goniométrie Fl/Ext Équilibre unipodal Y Balance test 45

# Chapitre II – étude 5 Résultats & Discussion

Groupe RP Groupe NRP

# Chapitre II – étude 5 Résultats & Discussion

ARS

Score KOOS Score ACL-RSI

Single Hop test – indice de symétrie Force: différences bilatérales Q et IJ

p<0,05

Mobilité Fl/Ext YBT

LESS

Force: valeurs absolues ou relatives Force: ratios IJ/Q

p>0,05

Absence de différence entre les groupes RP et NRP

Différences significatives entre les groupes RP et NRP

À 6 mois post-op, les sujets qui vont retrouver leur niveau d’avant blessure présentent : un niveau d’activité supérieur, un meilleur ressenti, et de moindres différences bilatérales de performances de

force et de sauts

1. À 6 mois post-op, existe-t-il des différences entre les groupes RP et NRP?

# Chapitre II – étude 5 Résultats & Discussion

ARS

Score KOOS Score ACL-RSI

Single Hop test – indice de symétrie Force: différences bilatérales Q et IJ

2. Parmi ces 5 éléments différenciant les groupes RP et NRP, le(s)quel(s) peu(ven)t être prédictif(s) d’un retour à la performance?

Un seul facteur prédictif de retour à la performance:

le score ACL-RSI

Régression logistique binaire multivariée

OR 1,70 (1,10-2,54)

# Chapitre II – étude 5 Résultats & Discussion 3. Quel score au questionnaire ACL-RSI devrait être atteint pour augmenter les chances de RP?

Méthode de Youden

Valeur seuil déterminée: score 65 points

4 participants ont subi une récidive, tous dans le groupe RP Leur score ACL-RSI moyen = 83 points = très élevé!

 Un score ACL-RSI élevé pourrait conférer au sportif un risque accru de récidive

# Chapitre II – étude 5 Conclusion

1. Après plastie du LCA, les patients qui ont retrouvé leur niveau sportif antérieur présentent, lors d’une batterie de tests à 6 mois post-op:

• Un niveau d’activité supérieur

• Un meilleur ressenti vis-à-vis de la reprise sportive

• Moins de différences bilatérales de force et de performances de sauts unipodaux

2. Le ressenti psychologique, évalué via le score ACL-RSI, représente le meilleur facteur prédictif de retour à la performance dans les 2 années post-op mais n’écarte pas le risque de récidive

Analyse critique

d’évaluations de pré-saison

chez le sportif élite

Chapitre III

# étude 6

# étude 6

Profil en pré-saison de performances anaérobies

chez le footballeur élite: comparaison de données

isocinétiques et fonctionnelles

# Chapitre III – étude 6 Objectifs et Population Objectifs:

• Explorer, parmi une population de footballeurs professionnels, les relations entre performances isocinétiques et performances de sauts

• Examiner l’influence d’une blessure antérieure sur le profil des performances

Population :

• 38 footballeurs professionnels en période de pré-saison

• Âge = 24±6 ans • Taille = 183±8 cm • Masse = 77±7 kg

• Blessure sévère antérieure : 42% OUI / 58% NON

# Chapitre III – étude 6 Matériels et Méthodes Jour 1 Évaluation isocinétique • IJ et Q CON 60 et 240°/s • IJ EXC 30°/s Jour 2

Tests de sauts unilatéraux

Horizontaux Verticaux

• Single Hop • Triple Hop

• Triple Crossover Hop

• Drop Jump 22cm

• Counter Movement Jump 54

# Chapitre III – étude 6 Résultats & Discussion 1. Pas de corrélations entre performances isocinétiques et de sauts

…Mais la comparaison des 1er _{et 3}ème _{quartiles selon la QFR démontre des performances}

globalement inférieures en défaveur du 1er _quartile

# Chapitre III – étude 6 Résultats & Discussion

Caractère plus discriminant de l’isocinétisme pour détecter des asymétries de performances chez des joueurs avec ATCD de blessure sévère

2. Parmi les joueurs avec ATCD de blessure sévère (n=16), quel(s) test(s) mettent le mieux en évidence d’éventuelles asymétries de performances?

# Chapitre III – étude 6 Conclusion

1. Les footballeurs à faible qualité de force relative du Quadriceps réalisent globalement des performances de sauts inférieures par comparaison aux joueurs à QFR élevée

2. Parmi les joueurs avec ATCD de blessure, l’isocinétisme s’est avéré plus discriminant que les sauts horizontaux ou verticaux pour détecter des asymétries de performances

Implications pratiques

&

Perspectives

Implications pratiques et cliniques

# 1. Football : utilisation de critères et valeurs seuils consensuels après LIJ

Implications pratiques et cliniques

# 2. Football : utilisation de critères et valeurs seuils consensuels après PLCA

Importance de contextualiser

ces critères et valeurs seuils

Implications pratiques et cliniques # 3. Implications diverses

• Améliorer la formation des entraîneurs à la prévention lésionnelle en :

 Intégrant plus précocement la thématique dans le parcours de formation  Améliorant la vulgarisation de données scientifiques

 Identifiant un « référent prévention » dans chaque club  Sensibilisant dès l’école via les cours d’E.P.

• Explorer les facteurs psychologiques avant la reprise sportive, quelle que soit la blessure • Utilisation pertinente du dynamomètre isocinétique en test de pré-saison

Perspectives de futures recherches

• Suivi longitudinal des pratiques de terrain

• RCT de qualité (+ conditions « écologiques ») avec suivi prospectif de blessures

• Développement programmes préventifs à contenus variés, spécifiques à la discipline et ludiques

• Data science : Machine Learning, Dynamic Systems Theory, etc.

• Développement d’outils spécifiques pour mesurer les facteurs psychologiques avant reprise sportive • …

Conclusion

• Pratiques préventives de terrain ≠ recommandations scientifiques • De fortes disparités existent entre les praticiens

Un programme court, simple et sans matériel de renforcement excentrique des IJ est efficace pour améliorer force excentrique, ratio mixte et souplesse passive Le ressenti psychologique, évalué 6 mois après chirurgie, représente le meilleur facteur prédictif de retour à la performance après plastie du LCA mais n’écarte pas le risque de récidive

Parmi des footballeurs élites, l’isocinétisme s’est avéré un outil plus discriminant que des tests de sauts unilatéraux pour identifier des asymétries de performances en lien avec des blessures antérieures; la qualité de force relative semble être un paramètre ++

…Nous mesurons naturellement l’étendue des progrès à encore effectuer…

Merci pour votre attention!