Appréciation de la contribution respective de deux approches différentes visant à faire avancer le savoir scientifique infirmier

Appréciation de la contribution respective de deux

approches différentes visant à faire avancer le savoir

scientifique infirmier

Thèse

Farzaneh Farshbaf Kamel

Doctorat en sciences infirmières

Philosophiae Doctor (Ph.D.)

Québec, Canada

Appréciation de la contribution respective de deux

approches différentes visant à faire avancer le savoir

scientifique infirmier

Thèse

Farzaneh Farshbaf Kamel

Sous la direction de :

iii

Résumé

Les recherches démontrent que tandis que différentes disciplines s’inspirent des philosophes des sciences afin d’examiner comment leur propre discipline progresse et d’examiner le savoir retenu ou produit, la discipline infirmière est dans les premières étapes pour évaluer et critiquer ses savoirs existants par des philosophes des sciences.

Dans la thèse actuelle, en utilisant des philosophes des sciences, on a tenté de mettre en lumière les conceptions de certains auteurs ayant proposé des façons de faire avancer la discipline infirmière, en particulier celles de Fawcett et de Risjord. Ces deux métathéoriciens qui sont les représentants de deux différents courants de pensées dans la discipline infirmière : le premier s’approche de la pensée scientifique pure de Martha Rogers (1972) et le deuxième s’approche de la pensée pratique de Dickoff et James (1968b). Ces méta théoriciens s’inspirent respectivement des philosophes des sciences Popper et Quine et de leur conception de l’avancement de la connaissance scientifique.

Seront ainsi exposés les critères qu’ils suggèrent d’utiliser pour évaluer la production de connaissances scientifiques et les progrès de la science infirmière. En s’appuyant sur les conceptions de Popper et de Quine, une analyse a été faite des travaux de Fawcett et de Risjord afin de retracer leurs propositions en vue d’assurer le développement de la discipline, l’influence de deux philosophes des sciences dans l’élaboration de leurs propositions de développement de savoir disciplinaire, d’analyser les structures suggérées et d’en estimer l’impact sur l’avancement de la discipline infirmière.

Les résultats de la recherche démontrent clairement l’influence directe de Popper et de Quine sur l’élaboration des conceptions de Fawcett et de Risjord au sujet de la structure du savoir scientifique et son avancement. Aussi, les résultats montrent, grâce à la méthode bibliométrique, que l’influence s’inspirant de la vision de Risjord est prévalente dans les travaux de la discipline infirmière par rapport à celle inspirée de la proposition de Fawcett. Les recherches basées sur les théories à spectre modéré et sur des théories empruntées (RBT : recherche basée sur les théories) sont dominantes par rapport aux recherches basées sur les modèles conceptuels infirmiers (RBMI). En conclusion, dans la première partie de l’avancement de la science, c’est-à-dire le degré d’utilisation des théories, les recherches

iv

basées sur les théories à spectre modéré et des théories empruntées tirées d’autres disciplines (RBT) étaient plus nombreuses que les modèles conceptuels (RBMI). Pour le moment, les résultats ne permettent pas de conclure quant à la capacité du recours à ces théories de faire avancer le savoir scientifique infirmier, ni des progrès réalisés en ce sens par les travaux de recherche examinés.

Mots clés: épistémologie, avancement, discipline, philosophe, connaissance scientifique, Popper, Quine, Fawcett et Risjord.

v

Abstract

Research shows that while various disciplines are inspired by the philosophy of science to examine how their own discipline progresses and produces its knowledge, nursing is in its early stages to evaluate and criticize its existing knowledge by means of the philosophy of science. In the present thesis, using the philosophy of science, we attempted to highlight the conceptions of some authors who have proposed ways of advancing the nursing discipline, particularly those of Fawcett and Risjord. Both theorists who are the representatives of two different schools of thought in the nursing discipline: the first one approaches the pure scientific thought of Martha Rogers (1972) and the second approaches the practical thought of Dickoff et coll. (1968b).These theorists inspired the philosophies of science of Popper and of Quine respectively, and their conception of the progress of scientific knowledge.

The criteria which they used to assess the production of scientific knowledge and its progress of nursing science is exhibited. Based on the conceptions of Popper and Quine, an analysis was made of the work of Fawcett and Risjord to trace their proposals to ensure the development of the discipline, the influence of the two philosophies of science in developing their proposals of disciplinary knowledge, and also to analyze the suggested structure and to estimate their impact on the advancement of nursing.

The results clearly show the direct influence of Popper and Quine on developing conceptions of Fawcett and Risjord about the structure of scientific knowledge and its progress. Also, the results show through bibliometric method, the influence, inspired by the vision of Risjord is prevalent in the work of the nursing discipline from that was inspired the proposal of Fawcett. Thus, research based on the middle range theories and on borrowed theories (RBT: research-based theories) are dominant to research research-based on nursing conceptual models (RBMI). In conclusion, in the first part of the advancement of the science, that is the degree of use of theories, the researches based on middle range theories and borrowed theories from other disciplines (RBT) was more numerous than the conceptual models (RBMI). For the moment, the results do not allow us to conclude about the capacity to use these theories to advance scientific nursing knowledge, nor the progress made in this direction by the examined research.

vi

Keywords

:

vii

TABLE DES MATIÈRES

Résumé ... iii

Mots clés ...iv

Abstract ... v

Keywords ...vi

Liste des tableaux ...xi

Liste des figures ... xii

Abréviations ...xiv Remerciements ... xv Introduction ... 1 Chapitre 1 ... 4 Problématique ... 4 But de l’étude ... 14 Question de recherche ... 14 Objectifs ... 14 Chapitre 2 ... 15

Cadre de référence et recension des écrits ... 15

Avancement de la science ou de la discipline ... 15

Définition de la discipline ... 15

Histoire de l’évolution de la discipline infirmière ... 16

Absence de théorie... 17

Naissance de la théorie ... 18

Période de la réflexion ... 20

Diversité des visions épistémologiques sur la science ... 30

Modernisme ... 31

Conception standard (Received view) ... 31

Post-modernisme ... 33

Vision interprétative ou « interpretative view» ... 33

Épistémologie ... 35

Popper et son épistémologie ... 37

Qu’est-ce que la science ? ... 38

Qu’est-ce qui distingue le type de savoir scientifique des autres ? ... 40

Comment la science s’est-elle constituée ? ... 42

Comment la science évolue-t-elle ? ... 44

Conceptions de Popper et la discipline infirmière ... 48

Willard Van Orman Quine et son épistémologie ... 49

Qu’est-ce que la science ? ... 50

Qu’est-ce qui distingue le type de savoir scientifique des autres? ... 52

Comment la science s’est-elle constituée? ... 53

Comment la science évolue-t-elle ? ... 57

Quine et la discipline infirmière ... 60

Conclusion ... 61

Chapitre 3 ... 62

Méthodologie ... 62

Approche de recherche ... 62

1.Étape 1... 64

Examen de la littérature (literature review) ... 64

Types d'examens de littérature ... 64

viii

Construction de corpus ... 67

2. Étape 2... 69

Choix des journaux et facteur d’impact ... 69

Outils pour choisir les «tops journaux» ... 70

Catégorisation des articles ... 72

3. Étape 3... 74

Bibliométrique ... 75

Indicateur bibliométrique ... 76

Tests statistiques de signification ... 80

Critères de rigueur scientifique... 80

Critère de crédibilité ... 81 Critère de transférabilité ... 82 Critère de fiabilité ... 82 Critère de confirmation ... 82 Conclusion ... 83 Chapitre 4 ... 86 Résultats ... 86 Premier objectif ... 86 Approche de Fawcett ... 88

Qu’est-ce que la science ? ... 90

Qu’est-ce qui distingue le savoir scientifique des autres types de savoir ? ... 97

Comment la science s’est-elle constituée? ... 98

Comment la science évolue-t-elle ? ... 102

Critères des approches de Fawcett pour analyser la structure ... 107

Influence de Popper sur l’élaboration de la conception de Fawcett et analyse critique ... 109

Structure du savoir ... 109

Savoir scientifique ... 110

Production du savoir ... 111

Façon d’interpréter l’observation ... 111

Falsification ... 112

Évolution de la science ... 113

Différence ... 113

Approche de Risjord ... 116

Qu’est-ce que la science? ... 117

Qu’est-ce qui distingue le type de savoir scientifique des autres? ... 118

Comment la science s’est-elle constituée ? ... 119

Observation ... 126

Comment la science évolue-t-elle ? ... 127

Vision de la cohérence ... 131

Méthodes de recherche ... 133

Conception similaire à celle de Risjord ... 135

Théorie ... 135

Perspective infirmière (point de vue des soins) ... 138

Cohérence ... 140

Critères de Risjord ... 142

Influence de Quine sur l’élaboration de la conception de Risjord et analyse critique ... 143

Structure du savoir ... 143

ix

Holisme ... 144

Cohérence ... 145

Différence ... 146

Conclusion de la première partie ... 149

Analyse du deuxième objectif ... 151

Analyse du troisième objectif ... 157

Nombre de citations ... 157

Obtention de Fonds ... 161

Portée internationale ... 163

Pourcentage d’articles parmi les premiers 5 % des articles les plus cités ... 164

Impact de chaque approche ... 165

Chapitre V ... 168

Discussion ... 168

Regard critique sur l’approche de Risjord (recherches basées sur théorie, RBT) .. 187

Affrontement entre deux visions de la science au sujet des « théories » ... 193

Avancement de la discipline dans le contexte d’un savoir en réseau ... 196

Regard critique sur les recherches sans cadre théorique (ACT) ... 197

Diversités épistémologiques ... 198

Conclusion du résultat de la recherche ... 201

Regard critique sur la méthode bibliométrique ... 202

Limites du projet ... 203

Choix des critères ... 203

Base de données ... 204

Temps ... 204

Propositions pour la future recherche ... 204

Conclusion ... 205

Références ... 208

Annexes ... 226

Annexe 1: Chapitres des livres de Fawcett et sous-titres pour faire ressortir les paragraphes liés aux sujets de la recherche (extraits du texte) ... 226

Annexe 2: Chapitres des livres de Fawcett et sous-titres pour faire ressortir les paragraphes liés aux sujets de la recherche (extraits du texte) ... 230

Annexe 3 : Chapitres des livres de Risjord et sous-titres pour faire ressortir les paragraphes liés aux sujets de la recherche (extraits du texte) ... 232

Annexe 4 : Quelques résumés des articles choisis de Fawcett pour faire ressortir les paragraphes liés à la recherche ... 235

Annexe 5 : Influence de la pensée de Popper sur la conception de Fawcett (exemple de textes) ... 239

Annexe 6 : Quelques résumés des articles choisis de Risjord pour faire ressortir les paragraphes liés à la recherche ... 241

Annexe 7 : Influence de la pensée de Quine sur la conception de Risjord (l’exemple des textes) ... 245

Annexe 8 : Extraits des publications de Meleis ... 246

Annexe 9: Comparaison des publications pour répondre à une première question épistémologique (un exemple) ... 250

Annexe 10: Comparaison des publications pour répondre à la troisième question épistémologique ... 252

Annexe 11: Liste des modèles conceptuels selon Fawcett ... 255

x

Annexe 13: Identification du modèle conceptuel versus la théorie à spectre modéré dans les données collectées ... 257 Annexe 14: Articles choisis et les données collectées dans dix journaux (quelques exemples) ... 261

xi

Liste des tableaux

Tableau 1 : Boite noire avec les intrants sensoriels et les extrants de l’autre côté ... 53

Tableau 2 : Étapes de la méthode en un clin d’œil ... 85

Tableau 3 : Résumé des publications de Fawcett sur les bases des données... 87

Tableau 4 : Résumé des publications de Risjord sur les bases des données ... 87

Tableau 5 : Représentation synthétique de la conception de Fawcett ... 107

Tableau 6 : Bref résumé des conceptions des philosophes et des méta-théoriciens des études ... 149

Tableau 7 : Nom des dix journaux ayant le plus haut facteur d’impact selon Journal citation Reports (JCR) ... 152

xii

Liste des figures

Figure 1: Inspiré de la structure du savoir de Donaldson et Crowley (1978) ... 24

Figure 2 : Inspiré de Schlotfeldt (1988), la structure de la discipline infirmière ... 25

Figure 3: Trois mondes de Popper (1978) ... 39

Figure 4: Inspiré par la métaphore du savoir de Risjord et coll. (2002) ... 54

Figure 5: Inspiré par la métaphore du savoir de Risjord et coll. (2002) ... 55

Figure 6: Corpus basé sur les quatre questions épistémologiques... 66

Figure 7: Typologie du savoir infirmier par Fawcett ... 91

Figure 8: Composants du savoir infirmier, s’inspiré du modèle de Fawcett (2005) ... 93

Figure 9: Inspiré de Fawcett et de DeSanto-Madeya (2013) ... 95

Figure 10: Trois secteurs pour le développement de la théorie dans la discipline infirmière Fawcett (1983) ... 103

Figure 11: Théories en forme de pyramide dans l’approche de Fawcett ... 110

Figure 12: Inspiré par la métaphore du savoir de Risjord et coll. (2002) ... 120

Figure 13: Structure du savoir infirmier selon Risjord ... 122

Figure 14: Théorie en mesure de répondre à trois questions ... 127

Figure 15: Progression historique de la discipline infirmière selon Meleis (2012)... 136

Figure 16: Modèles théoriques proposés par Risjord et Meleis ... 137

Figure 17: Structure de la discipline infirmière adaptée du livre de Meleis (2007). Theoretical nursing: development and progress. ... 141

Figure 18: Fréquence des articles dans chaque journal ... 153

Figure 19: Fréquence des articles inclus et exclus dans les journaux consultés... 153

Figure 20: Résumé du nombre d’articles au total ... 154

Figure 21: Fréquence des trois groupes (retenus) avec la fréquence des articles descriptifs (non retenus) ... 155

Figure 22: Nombre d’articles recherchés (trois groupes) ... 156

Figure 23: Citation de groupe RBMI ... 158

Figure 24: Citation de groupe de ACT ... 159

Figure 25: Citation de groupe de RBT ... 159

Figure 26: Citation entre trois groupes (RBMI, RBT, ACT) ... 161

Figure 27: Obtention de fonds dans trois groupes et aucun fonds dans trois groupes : RBMI, RBT, ACT ... 161

Figure 28: Pourcentage d’obtention de fonds dans chaque groupe ... 162

Figure 29: Articles avec différentes méthodes de recherche dans les trois catégories . 163 Figure 30: Quantité de l’international dans trois groupes (RBMI, RBT et ACT) ... 164

xiii

xiv

Abréviations

1) RBMI : Recherches Basées sur Modèle Infirmier ou les recherches basées sur l’approche de Fawcett,

2) RBT : Recherches Basées sur Théorie ou les recherches basées sur l’approche de Risjord,

xv

À vous,

Mon conjoint Youssef et mes enfants Sana et Aysa.

Je vous suis gré du soutien et de l’amour que vous m’avez donné.

À mon père Mohamad, son encouragement, et à Ma mère Rezvan, sa présence, qui m’ont donné le goût de me dépasser.

Remerciements

Il me sera très difficile de remercier tout le monde car c’est grâce à l’aide de nombreuses personnes que j’ai pu mener cette thèse à son terme. Je voudrais tout d’abord remercier grandement ma directrice de thèse, Mme Clémence Dallaire, pour m’avoir appris à acquérir plus d’autonomie tout au long de ce travail de recherche. Elle s’est montrée ouverte à mes questionnements, en a suscité plusieurs et a fait preuve d’une grande disponibilité.

Je ne vois pas comment remercier mon cher conjoint Youssef Kamali. Merci pour tout le bonheur que tu m’apportes chaque jour et pour le courage avec lequel tu t’occupes de notre petite famille pendant mes nombreuses absences à la maison pour finir cette thèse. Merci aussi à mes filles (Sana et Aysa) qui ont dû supporter les états d’âme d’une mère qui partait toujours lancer des «manips » et qui revenait fatiguée. Vous avez été ma source d’inspiration et ma plus grande motivation à me dépasser. Vous êtes ma plus grande richesse.

Mes remerciements vont aussi à ma famille (ma mère, mes sœurs, mes frères et la famille de mon conjoint) et mes amis qui, avec cette question récurrente, « quand est-ce que tu la soutiens, cette thèse ? », bien qu’angoissante en période fréquente de doutes, m’ont permis de ne jamais dévier de mon objectif final.

Enfin, j’adresse aussi mes remerciements à Mme Zahra Tazakori et Mme Marzieh Vaahedi pour leurs aides dans la partie statistique de la thèse et aussi aux personnes que je nomme « ressources » dans ma thèse et qui m’ont permis de mieux comprendre le fonctionnement actuel et passé de ce secteur.

J’en oublie certainement encore et je m’en excuse. Encore un grand merci à tous pour m’avoir conduite à ce jour mémorable.

1

Je suis un rationaliste. J'appelle rationaliste celui qui désire comprendre le monde et apprendre en échangeant des arguments avec autrui. (...) Par "échanger des arguments", j’entends plus précisément le critiquer, susciter ses critiques et tâcher d'en tirer des enseignements. L'art de l'argumentation est une variante un peu particulière de l'art du combat, dans lequel les mots tiennent lieu d'épées (With words instead of swords) et dont le mobile est l'intérêt pour la vérité et le désir de s'en rapprocher de plus en plus. (Popper, 1956, traduction par Boyer et Andler 1990)

Introduction

L’avancement du savoir scientifique est une des raisons d’être d’une discipline. Ainsi, il constitue un des facteurs importants à surveiller dans le monde scientifique pour apprécier le développement et la maturation de n’importe quelle discipline, qu’elle soit académique ou professionnelle. Ce développement est une garantie de l’existence concrète d’une discipline. Plus spécifiquement, l’accumulation de théories constitue un signe visible de l’avancement disciplinaire. En outre, dans une discipline professionnelle comme celle des soins infirmiers, on constate parfois l’importance accordée à la pratique sans tenir compte du lien indispensable entre le savoir et la pratique. Dans ce contexte, le développement théorique de la discipline semble souvent mis de côté. Un manque d’attention à la progression et à la structuration du savoir théorique pourrait être l’un des éléments qui contribue à la perception du manque de maturité de la discipline infirmière ou du peu d’utilité du savoir infirmier pour inspirer la recherche et la pratique.

Par ailleurs, il est possible que l'avancement disciplinaire soit davantage favorisé par des types de travaux plutôt que d'autres. En effet, sur le plan de l’avancement du savoir disciplinaire, Fawcett (1978b) affirme que les recherches théoriques contribuent davantage à l’avancement de la connaissance et à la fertilité d’une discipline que les recherches pratiques. Les travaux de Fawcett portant sur les façons de faire avancer le savoir scientifique infirmier et de le structurer sont largement publiés dans la littérature infirmière et un grand nombre de recherches ont été réalisées en s’appuyant sur les idées de cette dernière. Les théoriciennes comme Orem (1990), Roy (1974) ou King (1986) dont les modèles ont servi de base pour élaborer des théories et ont donné lieu à de nombreux travaux sont les exemples évidents d’impact de l’approche de Fawcett afin de contribuer à l’accumulation du savoir dans la discipline.

L’approche de Fawcett ancre la possibilité de développement théorique disciplinaire dans l’existence d’une structuration hiérarchique où les questions viennent de la théorie afin de s’assurer qu’elles sont situées dans le domaine disciplinaire et qu’elles seront en

2

mesure d’y contribuer. Fawcett & Garity (2009) présentent un système d’organisation « conceptuel-théorie-empirique » « C-T-E » qui permet aux infirmiers d’être en mesure de se référer à cette structure pour compléter leurs travaux.

À l’inverse, d’autres théoriciens comme Risjord affirment que la pratique doit suggérer les questions et les avancées théoriques doivent y répondre et ainsi éclairer la pratique. Risjord (2010) suggère plutôt une structure en réseau du savoir où l’avancement se fait par des questions émanant de la pratique et apportant des révisions de la périphérie de ce réseau théorique. Selon Risjord (2010), une telle façon de faire offre l’avantage de mieux lier la théorie et la pratique. Des auteurs comme Donaldson (2000) et Meleis (2010) en suivant l’approche semblable à celle de Risjord et en utilisant les théories à spectre modéré ont aussi conduit de nombreuses recherches prometteuses dans la discipline infirmière.

Bien que ces deux approches soient utiles dans certaines conditions, elles peuvent s’avérer improductives et stériles sur le plan théorique à long terme. Pour cette raison, ce projet veut examiner ces méthodes proposées pour favoriser le développement théorique de la discipline infirmière. De façon préliminaire, nous avons distingué deux façons contrastées de faire avancer le savoir scientifique qui nous apparaissent pouvoir regrouper la majorité des efforts théoriques et des influences les plus importantes sur la discipline infirmière. Dans ce projet, afin d’apprécier les progrès accomplis et les méthodes proposées pour faire avancer le savoir disciplinaire, nous nous inspirons de l’éclairage de l’épistémologie. En s’appuyant sur les conceptions présentées par certains philosophes de la science, Popper et Quine, parce qu’ils ont influencé Fawcett et Risjord respectivement, nous serons en mesure d’analyser les connaissances et les structures existantes de la discipline et les propositions visant son développement. Nous tenterons d’analyser en profondeur les propositions d’une métathéoricienne infirmière, Jacqueline Fawcett et celles d’un philosophe des sciences, Mark Risjord, qu’il a lui-même appliquées à l’analyse du savoir infirmier et a formulé des recommandations d’avenues à prendre afin de développer la discipline infirmière. L’analyse des deux approches contribuera à dévoiler les avantages et les limites de chaque approche et à évaluer leurs effets sur le développement de la discipline. Au terme de cette analyse comparative, des pistes prometteuses pour la poursuite du développement du savoir de la discipline infirmière seront proposées.

3

Ce travail comprend cinq chapitres. Le premier concerne la problématique dans laquelle nous aborderons ce qui tourne autour de deux approches pour l’avancement de la discipline infirmière. Dans un second temps, nous parlerons des questions de recherche et des objectifs de recherche. Cette première partie se termine par la présentation de nos perspectives de recherche.

Le second chapitre concerne le cadre théorique. Il débute par l’histoire de l’évolution de la discipline infirmière et l’analyse conceptuelle des composantes de la structure de la discipline. Il est suivi par l’explication de la diversité épistémologique. Il se termine par l’explication des conceptions des philosophes de la science : Popper et Quine en

abordant l’épistémologie et son utilité dans la compréhension du sujet ciblé dans notre projet : le savoir et son avancement.

Le troisième chapitre aborde la méthodologie adoptée dans le cadre de cette recherche. Nous commençons par préciser la collecte des données par l’examen critique de la littérature (critical literature review). Nous continuons à appliquer les critères des approches de Fawcett et de Risjord pour dériver des travaux inspirés de leurs approches. Nous terminons par l’explication de la méthode de la bibliométrique. Le quatrième chapitre présente, quant à lui, les résultats de la recherche. Nous terminons par la discussion dans le cinquième chapitre dans lequel nous faisons la synthèse des résultats et discutons des apports et limites de cette recherche ainsi que des propositions d’investigations futures.

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Chapitre 1

Problématique

Une discipline se caractérise par une perspective, un domaine dont émerge le développement du savoir puisqu’une discipline se construit, au lieu d’être déterminée a priori (Dallaire et Blondeau, 2002). Dans cette quête intellectuelle et théorique, une discipline distingue différents types de problèmes et elle tente de se concentrer sur les plus susceptibles d’entrainer son développement et sa maturation tout en visant l’inclusion du plus grand nombre de travaux théoriques réalisés. L’accumulation des conceptualisations et des travaux théoriques serviront éventuellement à l’affirmation de l’existence et au développement de la discipline.

Dans le cas de la discipline infirmière, plusieurs auteurs ont proposé des façons de voir la discipline, notamment Donaldson et Crowley (1978) et Schlotfeldt (1989). Pour ces auteurs, la discipline infirmière comprend différents savoirs, notamment le savoir infirmier scientifique, l’histoire des soins, des conceptualisations générales des soins, des méthodes et des normes. Parmi ces éléments, le savoir scientifique et les théories qui y sont associées en sont une partie importante et ils ont pris une place de plus en plus grande au fur et à mesure de l’avancement de la discipline infirmière. Toutefois, il est difficile d’apprécier le développement de la discipline infirmière et cela a été et demeure un sujet de préoccupation important en soins infirmiers puisque l’existence de la discipline ou ses différentes dimensions sont régulièrement remises en question. À cet égard et parmi les auteurs de la discipline, plusieurs se questionnent au sujet de l’objet de la discipline et le remettent en question (par exemple Bunkers, 2002; Newman, Sime et Corcoran-Perry, 1991), d’autres questionnent la façon dont le savoir est développé (Chinn et Kramer, 1995; Fawcett, 1978, 1989, 1993, 1995; Meleis, 1997; Parse, 1997; Risjord, 2010; Roy et Jones, 2007), le choix du meilleur point de départ pour les travaux théoriques (Fawcett, 1978; Reed et Shearer, 2002; Risjord, 2010), les méthodes de recherche compatibles avec les soins infirmiers, la structure du savoir (Donaldson et Crowley, 1978; Fawcett, 2005; Risjord, 2010 ) alors que d’autres proposent de se concentrer sur le savoir des infirmières (Carper, 1978; Chinn et Kramer, 1995) ou sur l’analyse du savoir utilisé dans la pratique (Kim, 2010, 2014) ou sur les voies de développement du savoir par les infirmières soignantes qui deviendraient ainsi des théoriciennes (Reed et Shearer, 2002). En somme, en dépit des efforts pour faire évoluer la discipline infirmière, les questions à son sujet et

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au sujet de son avancement sont toujours présentes et des analyses de ses progrès sont peu nombreuses. Pour cette raison, nous avons décidé d’examiner comment des théoriciennes infirmières suggèrent de structurer et de faire avancer le savoir de la discipline infirmière.

Entreprendre l’étude de la discipline infirmière en examinant tous les éléments composant la discipline et tout le savoir dont elle dispose apparaît une tâche trop importante pour une seule étude. Pour cette raison, nous nous intéresserons plus particulièrement à l’avancement du savoir infirmier scientifique. Nous poserons que l’avancement dans un type de savoir, par exemple le savoir scientifique disciplinaire stimule le développement dans d’autres dimensions de la discipline (Roy et Jones, 2007) et par conséquent de cibler le savoir infirmier scientifique permettra d’examiner l’avancement de la discipline. Donc, l’avancement de la science infirmière contribuera à l’avancement de toute la discipline infirmière et l’examiner permettra d’avoir un aperçu du développement de la discipline infirmière.

Pour mener à terme une étude et une analyse de la discipline infirmière en particulier du savoir infirmier scientifique, les perspectives théoriques suivantes sont possibles : la sociologie des sciences, la philosophie de la connaissance ou la philosophie des sciences. La sociologie des sciences porte sur l’institution de la science et son fonctionnement (laboratoire, publications, financement de la recherche, communauté scientifique et les normes de fonctionnement que la communauté scientifique se donne pour produire un savoir public); de son côté, la philosophie de la connaissance se préoccupe des diverses façons de connaître de la personne humaine et des façons avec lesquelles s’élaborent les connaissance par cette personne (processus d’acquisition des connaissances, modes de connaissances, rôle des sens, savoir privé, etc). Quant à la philosophie de la science, elle s’intéresse au savoir scientifiques, à ses critères d’acceptation ou à sa démarcation avec les autres types de savoir, à la méthode scientifique et à ses règles, au point de départ de la recherche et à la vérification des théories et à la progression de la science. Pour ces raisons, la philosophie des sciences semble la plus appropriée pour effectuer cette analyse de l’avancement de la science infirmièreparce qu’elle s’intéresse au savoir scientifique, aux façons d’évaluer, d’accumuler et de structurer du savoir.

6

L’évolution de la discipline infirmière sur le plan théorique a franchi plusieurs étapes avant d’arriver à nous. On peut cibler trois périodes de cette évolution: la période d’absence de la théorie, celle de la naissance de la théorie et la période de la réflexion (Meleis, 2012). L’étude de ces périodes montre que le point d’entrée pour l’élaboration de la discipline est situé dans les travaux théoriques de Nightingale et débute avec ses premiers écrits spécifiques à la discipline. Après la conception développée par Nightingale, c’est au début des années 1950 que la nécessité des théories pour définir les contenus de la discipline devient évidente pour la communauté infirmière. C’est au cours de cette période que l’on voit la naissance de la théorie par les travaux intellectuels des théoriciennes infirmières (Kim, 2010; Meleis, 2012; Roy et Jones, 2007). Ces dernières ont essayé de suivre la théorisation des soins débutée par Nightingale en offrant d’autres conceptions théoriques des soins. Enfin, dans la période suivante, celle de la réflexion, les métathéoriciennes ont commencé à réfléchir aux problèmes soulevés dans la discipline au fil des années avec l’apparition des théories et l’avancement de la discipline.

L’histoire de la discipline infirmière témoigne de l’influence de différentes approches et façons de penser pour répondre aux problèmes et aux questions soulevées. Selon Craig (1980), les approches de développement de la discipline infirmière pour trouver les réponses appropriées à ces questions peuvent être représentées sur un continuum s’étendant de l’approche scientifique pure de Martha Rogers (1972) à l’approche pratique de Dickoff et James (1968b) en fonction du but visé par le développement de la discipline. Ainsi, tandis que pour Rogers (1972) toutes les théories visent la compréhension et non l’action, Dickoff et James (1968b) croient que toutes les théories existantes dans la discipline infirmière visent finalement la pratique.

Dans ce continuum, nous pouvons retrouver des métathéoriciens comme Walker (1971), Jacox (1974), Johnson (1974), McEwen et Wills (2002), Nagle (1999) et Fawcett (2005) dont les conceptions sont proches de celle de Rogers. Elles ont développé l’idée selon laquelle les modèles conceptuels et les théories sont les éléments les plus importants dans le développement de la discipline parce qu’ils proposent des visions des soins infirmiers. Selon ces théoriciennes, toutes les pratiques de soins et surtout toutes les recherches doivent adopter et commencer par des modèles conceptuels et un cadre théorique. Elles ont encouragé l'utilisation d'un modèle conceptuel pour le développement continu d'un

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corpus théorique du savoir infirmier (Johnson, 1974). On voit ainsi que l’idée de la nécessité des modèles conceptuels pour la discipline infirmière était bien ancrée.

Les propositions des théoriciens comme Dickoff et James (1968b) se trouvent à l’autre bout du continuum. Selon eux, la pratique infirmière est une source importante pour développer la théorie. Dickoff et coll. (1968a), dans leur célèbre article, « Theory in a

practice discipline part 1 practice oriented theory », mentionnent qu’une habileté

essentielle pour la construction de théories dans une discipline pratique est l'art de se concentrer sur des situations provoquant des questions au lieu de critiquer les situations. Cette manière de procéder serait, selon eux, une réaction plus constructive. Ainsi, chaque infirmier en tant que théoricien peut développer une théorie en analysant de façon critique des problèmes venant de la pratique. Il faut noter que Dickoff et James (1968b) reconnaissent le rôle des théories mais qu’ils ne font pas de distinction entre théorie et modèle conceptuel. Ils ne réfèrent à un cadre conceptuel ou conceptual framework.

Notons que Nolan et coll. (1998), Ellis (1969), McFarlane (1976), Craig (1980), Draper (1990); Torres (1990), Meleis (2012) et Donaldson (1995) sont aussi des partisanes du développement d’un savoir théorique basé sur la pratique. Selon Nolan et coll. (1998), les infirmiers doivent abandonner la recherche sur les grandes théories et tenter de développer un savoir unique. D’après eux, les théories à spectre modéré et les efforts interdisciplinaires sont la direction à prendre pour le développement futur du savoir scientifique infirmier. En somme, en dépit de la diversité de visions sur le continuum, les efforts de théorisation et le développement du savoir sont soutenus et ils se poursuivent car l’espoir qu’ils éclairent la pratique infirmière est réel.

Par ailleurs, un survol des différentes questions qui se sont posées au sujet de la discipline infirmière, au cours de la période de réflexion mais aussi tout au long de son évolution jusqu’à aujourd’hui, montrent que plusieurs se sont questionnés sur des aspects spécifiques et que les réponses qu’elles ont apportées portaient sur ces aspects spécifiques. À titre d’exemple, de nombreux textes ont remis en question le métaparadigme infirmiers, le manque de spécificité des quatre concepts centraux, souvent en proposant de se concentrer sur le « caring » (Newman, Sime et Corcoran-Perry (1991) ; Watson (1979), Parse (1987)) ou en y ajoutant le concept de transition (Meleis, 2014). D’autres, en se préoccupant du peu d’utilisation du savoir développé, suggèrent qu’il y a un écart théorie-pratique et ont proposent des moyens d’éliminer cet écart. Par exemple,

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Reed et Shearer (2002) proposent que les infirmières élaborent des théories à partir de leur pratique et ainsi l’écart serait aboli. D’autres, proposent de s’intéresser au savoir ou aux façons de connaître des infirmières (Carper, 1978; Chinn et Kramer, 1995). Ces questions sont davantage celles de la philosophie de la connaissance et c’est pour cette même raison, que les théoriciennes qui s’intéressent davantage au savoir des infirmières et à leurs modes de connaissances (par exemple Carper, 1978 ou Chinn et Kramer, 1995) ne sont pas retenues dans le cadre de la présente étude. Dans la même foulée, et à la suite de Kim (2010), nous établissons une distinction entre le savoir privé des infirmières et le savoir public de la discipline afin d’examiner seulement le savoir public de la discipline en examinant la structure et les propositions pour faire avancer le savoir disciplinaire. Aussi, d’autres ont réalisé des synthèses d’éléments du savoir infirmier en l’analysant (par exemple, sur les modèles conceptuels, les théories à spectre modéré ou les concepts ou de l’évolution de la discipline avec des discussions sur les composantes du savoir sans proposer de structure ou en reprenant celle de Fawcett). Finalement, certaines ont proposé d’analyser le savoir de la discipline en proposant un outil pour examiner le savoir à partir de la pratique des soins (Kim, 2010, 2014). Aussi, plusieurs questions se sont posées au sujet de la vision de la science dans la discipline infirmière. Par exemple, Meleis (2012) constate que plusieurs théoriciennes ont adopté une conception étroite de la science en contradiction flagrante avec l’orientation philosophique générale, l’héritage et les buts des soins. On pourrait ranger ces théoriciennes sous la conception standard de la science, autrement appelée « received view ». D’après elle, la conception standard (received view) est dépassée dans le domaine de la philosophie de la science, mais ses effets persistent dans la discipline infirmière. Risjord (2010) ajoute que les propositions s’inspirant de cette vision philosophique particulière de la science (received view) pourraient creuser l’écart entre la théorie et la pratique au lieu de les réconcilier.

En somme, deux visions de la science semblent ressortir de la littérature infirmière : une vision inspirée d’une vision classique de la science proposant une structure hiérarchique et un développement entrepris grâce à cette structure, débutant par la théorie pour se diriger vers la pratique; et une vision post-moderne où le savoir est dans une structure en réseau et où les questions se posent plutôt à partir de la pratique des soins pour ensuite fournir des réponses qui donneront lieu à l’élaboration de théorie et feront ainsi avancer la science infirmière.

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Toutefois, peu de théoriciennes infirmières ont proposé à la fois une structure du savoir infirmier et une façon de le développer. Parmi les métathéoriciennes dont la vision contient la majorité des éléments comme une structure du savoir et ses différentes composantes et une proposition visant l’avancement de la discipline, on retrouve Jacqueline Fawcett et Mark Risjord.

L’approche de Fawcett a fait son apparition dès 1978 dans la discipline, elle a été largement diffusée, enseignée et citée du début des années 80 jusqu’à aujourd’hui. Parmi ses livres, notons particulièrement celui intitulé « Contemporary Nursing Knowledge.

Analysis and Evaluation of Nursing Models and Theories » qui représente une référence

fondatrice, stimulante et provoquante de la pensée disciplinaire et expose un aspect majeur de la façon de structurer un cadre de recherche et le savoir infirmier (Pilkington et coll. 2002). Déjà en 2002, Pilkington et ses collègues (2002) affirmaient qu’au cours des 20 dernières années, l’évolution du savoir infirmier a fait des sauts quantiques grâce à certaines publications, notamment aux volumes publiés par Fawcett (1984, 1989, 1993, 1995). En effet, ces auteurs affirment que ces publications ont eu un rôle crucial dans l’avancement du savoir infirmier, montrant comment une auteure comme Fawcett a contribué à notre compréhension de la structure du savoir infirmier (Pilkington et coll. 2002). Brodie (1984) confirme l’impact majeur de Fawcett sur la discipline en disant que la formulation d'un métaparadigme pour la discipline infirmière représente un effort admirable pour consolider la discipline et recèle un énorme potentiel pour l'avancement du savoir infirmier et de la recherche (Brodie, 1984).D’après Pilkington et al. (2002), les métathéoriciens comme Fawcett ont fourni des cartes conceptuelles de la discipline et des outils afin de critiquer les savoirs théoriques des infirmières. En plus, l’article de Fawcett (1978a), publié en 1978 et intitulé « The relationship between theory and research: a

double helix », est l’un des trois articles qui a cristallisé une conception de la science

infirmière en tant que science fondamentale (Risjord, 2010). Cet article est devenu une source de références pour les discussions à propos des théories et des recherches infirmières dans la discipline infirmière. Aussi, selon Flaming (2004), les éléments du métaparadigme présentés par Fawcett sont utilisés en tant que charpente pour discuter des diverses théories infirmières et pour aborder la compréhension ontologique de l’être humain selon différentes théoriciennes infirmières. Aussi, un survol de la littérature infirmière montre que le nom de Fawcett est apparu dans tous les livres et les articles au sujet des théories et des modèles conceptuels et de l’avancement de la discipline et qu’un

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nombre de recherches ont été réalisées en s’appuyant sur l’approche de Fawcett comme les recherches de Rosenthal-Dichter (1996), Janeli et coll. (1995), Breckenridge (1997) et Newman (1997). On peut donc penser que Fawcett, en tant que métathéoricienne a une influence majeure sur les théoriciennes et les autres métathéoriciennes autant dans la façon de présenter leurs théories que dans l’analyse et l’évaluation des théories existantes et ainsi qu’elle a pu exercer une influence sur l’avancement de la discipline infirmière.

Les travaux de Fawcett portant sur les façons de faire avancer le savoir infirmier et de le structurer sont adoptés par des partisans qui souvent les affirment comme étant la seule façon de procéder. Dans l’approche de Fawcett, le métaparadigme comprend quatre concepts centraux et quatre propositions qui les relient et qui constituent l’objet de la discipline. C’est ce même objet qui est repris et explicité par les modèles conceptuels. Selon Fawcett, tous les projets de recherche et de théorisation doivent s’ancrer dans un modèle conceptuel, être précisés par une théorie à spectre modéré et finalement opérationnalisés par des indicateurs empiriques (structure C-T-E). Ainsi, ce qui peut faire l’objet d’une recherche est fondamentalement dicté par la structure hiérarchique et doit s’y inscrire du haut, soit du métaparadigme vers le bas, en l’occurrence les indicateurs empiriques. Aussi, c’est à partir de la théorie que doit se concevoir la pratique et donc, c’est la théorie qui dicte la pratique. En somme, c’est seulement lorsqu’un projet de recherche ou de théorisation possède cette structure théorique qu’il serait en mesure d’être un projet en sciences infirmières et de contribuer au développement de la discipline et de la pratique infirmière d’après Fawcett.

Risjord (2010), Uys (1986), Meleis (2012) et Brody (1984) ont critiqué les propositions s’inspirant de visions comme celle de Fawcett. Selon Risjord (2010), les propositions s’inspirant de cette vision philosophique particulière de la science (received view), creusent l’écart entre la théorie et la pratique au lieu de les réconcilier. Toutefois, les fondements de cette vision de la science sont peu explicites dans les publications de Fawcett. Ainsi, la façon de faire progresser le savoir une fois la structure C-T-E adoptée est peu explicite.

Dans la même foulée, Risjord représente un courant de pensées qui a commencé il y a plus de cinquante ans dans la discipline. Risjord propose une approche alternative de développement du savoir à celui proposé par Fawcett, même si elle n’a été publiée qu’en 2010. Il présente une structure du savoir complètement différente de celle de Fawcett.

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Selon Risjord (2010), les théories se situent dans une structure en forme de réseau plutôt qu’en pyramide ou en une structure hiérarchique. Il souligne que les questions doivent provenir de la pratique et si les théories ne sont pas en mesure d’y répondre, des travaux doivent être entrepris pour examiner, en périphérie de ce réseau, comment ajouter des réponses sous forme de théorie, tout en les intégrant au sein du réseau. Il ajoute aussi qu’une discipline peut être composée par des théories d’un même niveau d’abstraction (Risjord, 2010) alors que Fawcett voit une structure à plusieurs niveaux de théories. Pour lui, les théories à spectre modéré créées par l’intersection des théories existantes sont en mesure de répondre aux questions posées par d’autres théories et de résoudre le problème posé par l’écart entre la théorie et la pratique dans la discipline infirmière. Aussi, l’unification de la discipline infirmière se réalise par ce qu’il appelle le point de vue de soins (nursing standpoint). Selon Risjord (2010), l'idée principale du point de vue de soins (nursing standpoint ) signifie que les recherches doivent être commencées à partir des perspectives des infirmiers, que les savoirs infirmiers servent à résoudre les problèmes de la pratique et que les savoirs infirmiers forment des théories qui servent à mieux comprendre les problèmes de la pratique. Ainsi, en procédant de cette façon, il affirme qu’il n’est pas possible d’avoir un écart entre la théorie et la pratique. En plus, selon cette perspective (nursing standpoint), une théorie est appropriée pour la discipline infirmière lorsqu’elle aborde les problèmes infirmiers. Risjord (2010) constate que la science infirmière ne se restreint pas aux théories infirmières, mais qu’elle contient même les études épistémologiques et les résultats des recherches. Ces résultats peuvent provenir d’études examinant l’expérience des infirmières et des clientèles et les interprétations que font les infirmiers de leurs expériences.

Comme nous l’avons souligné, plusieurs partagent la vision de Risjord, notamment Draper (1990), Torres (1990), Meleis (2012) et Donaldson (1995). Aussi, on voit des similarités entre la pensée de Meleis et celle de Risjord puisqu’ils insistent tous les deux sur un niveau particulier de théories (un type de théories à spectre modéré) portant sur des phénomènes de soins, la concentration sur la substance de la théorie plutôt que sur la structure du savoir et l’adaptation d’une approche de bas en haut (bottom-up) d’élaboration du savoir théorique à partir de questions issues de la pratique, insistant sur une perspective alliant les soins infirmiers et le féminisme et finalement, sur la mise en cohérence des savoirs scientifiques existants. Malgré toutes ces similarités, la position de

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Risjord est mieux explicitée par lui-même que par la majorité de celles qui adoptent cette approche y compris Meleis.

Par conséquent, en choisissant l’approche de Risjord pour l’étude actuelle, nous observons que Fawcett et Risjord ont élaboré leurs propositions respectives en s'inspirant de perspectives épistémologiques différentes. Aussi, nous notons que nombre de chercheures et de théoriciennes se réclament de l’un ou de l’autre et affirment faire avancer la discipline infirmière de façon aussi appropriée. Toutefois, nous observons que celles se réclamant de la pensée de Fawcett ont tendance à affirmer qu’elles représentent la seule façon de constituer la discipline infirmière, au contraire des adeptes de la position de Risjord qui s’affirment souvent plus en phase avec le développement général des disciplines. Étant donné que les idées dominantes ont servi de guide et qu’elles contribuent à façonner plusieurs recherches et des études disciplinaires, on peut établir l’hypothèse selon laquelle les propositions les plus répandues ont des effets perceptibles importants sur l'avancement ou le ralentissement de l'élaboration du savoir disciplinaire et, par conséquent, sur l’avancement de la discipline elle-même. Donc, la réflexion sur ce sujet génère plusieurs questions. En effet, si les propositions sur lesquelles s’appuient les recherches et les élaborations théoriques sont mal conçues, cela peut constituer un obstacle majeur au développement de la discipline. Puisque ces idées ont été largement diffusées pour servir de base au développement du savoir de la discipline, si elles s’avèrent constituer un frein plutôt qu’un soutien à l’avancement de la discipline, l’avancement serait donc lent et invisible par rapport à celui d’autres disciplines. Les approches de Fawcett et de Risjord représentent deux tendances bien présentes en soins infirmiers mais si elles contribuent ou non aux progrès de la science infirmière ne semble pas avoir été évaluée. C’est pour cette raison que nous visons à examiner ces deux visions et leur influence sur la science infirmière. Cela est d'autant plus nécessaire et justifié que la révision de la littérature infirmière démontre qu’aucune analyse n’a examiné systématiquement les propositions de Fawcett sur la structure du savoir infirmier, ni d’ailleurs les versions alternatives bien représentées par Risjord. Bien que Fawcett (2005) présente sa structure comme la seule façon d’assurer l’avancement de la discipline depuis plus de 30 ans, elle constate un certain degré d’incertitude dans sa proposition. Elle suggère une révision et même le rejet de son idée par le dialogue et la recherche systématique. Dans l’étude actuelle, leurs propositions sont donc retenues pour faire l'objet d'un examen plus approfondi.

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La discipline avancera seulement par le développement continu et systématique et par la vérification du savoir des soins infirmiers (Daly, coll. 2005) et par l’optimisation (Reed et Shearer, 2002) des théories suite aux analyses critiques des propositions existantes afin de les améliorer. Cette façon de concevoir la science et de l’examiner à la lumière de la philosophie de la science permet de bien saisir la pensée des théoriciennes et des métathéoriciennes infirmières et d’ouvrir la porte à des études pour approfondir les conceptions courantes dans la discipline.

Nous croyons que la réalisation d’une étude comme la nôtre constitue un apport à la discipline infirmière. Il faut noter que ce type d’étude et l’analyse des propositions théoriques et des théories d’une discipline, contribuent à raffiner et à reconstruire les contenus théoriques d’une discipline. Comme Reed et Shearer (2002) le confirme en présentant quatre phases pour l’avancement de la science ou la théorie des pratiques : l’exploration, l’explication, l’engagement et l’optimisation. Elles croient que la dernière étape, c’est-à-dire la critique des propositions et des théories complète l’avancement de la science. La recherche actuelle est bien placée dans la quatrième phase de l’évolution théorique de la discipline de Reed et Shearer (2002), c’est-à-dire l’optimisation et un regard systématique sur les propositions de Fawcett et de Risjord. Cette analyse nous permettra de mieux cerner les limites, les obstacles et les exclusions résultant de ces deux propositions ainsi que leurs effets sur la progression de la discipline. Elle nous permettra aussi de dégager certains obstacles qui découlent de ces deux propositions et d’anticiper que ce projet de thèse contribuera à la réflexion épistémologique au sujet de la progression du savoir infirmier.

Donc, on a utilisé la philosophie de la science dans ce projet, puisque seule cette dernière peut permettre de comprendre les racines des pensées des deux métathéoriciens ciblés dans l’étude actuelle et mieux saisir les conceptions au sujet de l’avancement de la science dans le domaine infirmier. En plus, dans la perspective où l’on souhaite apprécier jusqu’à quel point une proposition a ou fait avancer le savoir scientifique de la discipline, il est nécessaire d’en reconstituer les fondements épistémologiques afin de disposer d’une meilleure compréhension et de la situer dans une vision plus large.

En somme, avant d’amorcer l’analyse de la vision de Fawcett et celle de Risjord, une étape préalable est nécessaire afin de la rendre plus explicite, de la situer dans un ensemble pour large afin d’être en mesure de la critiquer. C’est pour ces raisons que la reconstitution

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de la vision de la science qui l’a inspirée et l’adoption d’une vision de la philosophie des sciences dans la présente thèse nous semble appropriée au but visé. Aussi on a utilisé la méthode bibliométrique qui contribue à l’évaluation de la qualité d’une communication scientifique dans un domaine disciplinaire pour apprécier le degré d’utilisation des critères des propositions de Fawcett et de Risjord en vue d’apprécier leur effet sur l’avancement de la discipline et de donner un aperçu des résultats de l’étude et de la discussion.

But de l’étude

Le but de la recherche est la reconstitution et l’analyse critique des fondements épistémologiques des approches de Fawcett et de Risjord visant à faire avancer la discipline infirmière et l’appréciation de leur utilisation dans la recherche scientifique.

Question de recherche

Le développement de la discipline infirmière apparait-il davantage facilité par l’approche de Fawcett ou par celle de Risjord ?

Objectifs

1) Reconstituer les critères des approches de Fawcett et de Risjord ainsi que les fondements épistémologiques de ces approches,

2) Déterminer le degré d’utilisation de ces approches dans un ensemble d’articles de recherche publiées en 2013,

3) Tester la présence de différences du degré d’utilisation de l’approche épistémologique de Fawcett et de Risjord à l’aide de la méthode bibliométrique.

Dans la première étape de ces démarches, les deux approches seront décrites et analysées à la lumière des perspectives épistémologiques qui les inspirent. Dans la deuxième étape, nous allons réunir les articles et les analyser à partir de l’approche de Fawcett et de Risjord. Enfin, nous allons analyser les articles de chaque catégorie pour déterminer l’avancement des connaissances apporté dans la discipline avec la méthode bibliométrique permettant de recourir à des critères extraits de ces deux approches. Ces critères sont aussi largement utilisés dans toutes les disciplines et vont permettre de situer les travaux examinés sur un plan plus général.

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Chapitre 2

Cadre de référence et recension des écrits

Ce chapitre propose d’approfondir les cadres théoriques qui seront essentiels à l’examen de la progression de la discipline infirmière. Cette recension des écrits situe l’objet de la recherche et donnera à ce travail une unité et une cohérence. Le cadre théorique s’est constitué en continuité afin de saisir les éléments de la problématique. Le présent chapitre comporte trois sections : premièrement, nous expliquerons l’évolution de la discipline, expliquerons le contenu d’une discipline professionnelle et différentes visions de la structure et des composantes de la discipline infirmière, surtout de la conception de Donaldson et Crowley (1978) et celle de Schlotfeldt (1989); deuxièmement, la diversité épistémologique sera abordée afin de présenter des éléments utiles et nécessaires pour aborder les propositions de Fawcett et de Risjord; enfin, nous aborderons les conceptions de deux philosophes de la science : Popper et Quine afin de bien saisir comment ils conçoivent l’avancement d’une science.

Avancement de la science ou de la discipline

L’histoire du développement de la discipline infirmière démontre un effort progressif pour comprendre la nature complexe des soins et les efforts en vue de développer des conceptualisations théoriques des soins en examinant les fondements philosophiques sous-jacents à la recherche et aux autres développements du savoir disciplinaire. Étant donné que notre question de recherche se concentre sur l’avancement de la discipline, nous allons expliquer l’évolution de la discipline en examinant comment des théoriciennes des soins infirmiers proposent de comprendre son contenu, sa structure et son avancement. Nous avons retenu deux visions différentes, soit le cadre hiérarchique de Donaldson et Crowly (1978) et le cadre en sphère de Schlotfeldt (1989) pour bien saisir deux visions existantes différentes de la structure et du contenu de la discipline infirmière. Cette diversité nous conduira vers les deux différents courants de pensée au sujet de l’avancement de la science et la discipline.

Définition de la discipline

Dans l’étude actuelle, pour bien saisir l'accès au statut de discipline des soins infirmiers au fil des ans et la mise en lumière des dimensions de la discipline et de son avancement,

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nous devons d’abord bien saisir la nature de la discipline infirmière ou sa définition et les différentes façons de structurer le savoir qu’elle développe.

Une discipline comprend un savoir, des procédés et des techniques qui forment ses aspects communs pouvant être appris, définissant ainsi l’ensemble représentatif de concepts qui forment le contenu transmissible d’une science (Toulmin, 1972). Une discipline est caractérisée par trois éléments interreliés: i) ses buts; ii) son répertoire de concepts et procédures; iii) l'expérience accumulée des scientifiques d’une discipline particulière (Toulmin, 1972, p.175). Autrement dit, « une discipline se caractérise par des savoirs, des méthodes, des problèmes spécifiques lui conférant ainsi une autorité intellectuelle » (Dallaire et Blondeau, 2002, p.191). De façon générale, on définit une discipline comme une branche d’instruction (American Heritage Dictionary, 1992).

Des théoriciennes infirmières comme Newman et al. (1991), en s’inspirant de la définition des philosophes, affirment ou suggèrent que la discipline infirmière se distingue par un domaine de recherche qui représente une croyance partagée entre les membres de la discipline concernant leur raison d’être. Une discipline scientifique est créée par une communauté scientifique qui la compose, à partir de ses origines, de savoirs empiriques, de buts et d’une utilité sociale. Elle est toujours en évolution d’où l’intérêt de s’intéresser à un matériel aussi dynamique.

En somme, nous pouvons extraire les éléments suivants comme étant les caractéristiques d’une discipline : une branche d’instruction ou de savoir; l’ensemble représentatif des concepts qui forment le contenu transmissible d’une science. Une discipline en ayant les caractères précédents dispose nécessairement d’un point d'entrée et d’une histoire de son élaboration. Pour ce faire, un bref survol de l’histoire et des publications infirmières ont contribué à en retracer les principaux éléments.

Histoire de l’évolution de la discipline infirmière

La revue de la littérature infirmière démontre les progrès faits dans le développement théorique de la discipline infirmière. Meleis (2012) suggère que la discipline a franchi les six étapes suivantes: l’étape de la pratique, de l’éducation, de l’administration, l’étape de la recherche, de la théorie, celle de la philosophie et finalement, celle de l’intégration. Chaque étape a un début et des éléments marquants sur lesquels Meleis a mis l’importance. L’étude actuelle s’intéresse plus particulièrement à l’avancement de

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l’aspect scientifique et de la théorie de la discipline infirmière. Dans ce contexte, nous résumons les six étapes de Meleis en trois périodes : l’absence de théorie, la naissance de la théorie et la période de réflexion sur les théories.

Absence de théorie

Un survol de l’histoire des soins infirmiers montre que les premiers écrits spécifiques à la discipline ont été ceux de Florence Nightingale et qu’ils n’ont été publiés qu'après la Deuxième Guerre mondiale.

Après la guerre de Crimée, Nightingale a rédigé plus de 200 livres, rapports et opuscules. Donc, des études faites par Florence Nightingale en tant que réformatrice, statisticienne, administratrice et chercheuse ont apporté certains changements dans le domaine infirmier et cumulent en « un effet profond sur la situation sanitaire dans l’armée, les hôpitaux civils, les statistiques médicales et les soins infirmiers. Ses principales contributions au développement de l’enseignement ont été la création de nouveaux établissements pour la formation de médecins militaires et d’infirmières d’hôpitaux mais certaines de ses réalisations moins connues en matière d’éducation sont remarquables (Attewell, 1998, p: 1).

Donc, on crédite souvent Florence Nightingale de l’amorce d’un développement majeur de la discipline infirmière. Nightingale a été l’initiatrice car en étant membre de la classe supérieure, elle avait accès à une éducation et à une formation qui lui ont permis de développer une théorie environnementale des soins. Elle a orienté l'évolution des soins vers le développement subséquent d’une science et d’une profession fondée sur une théorie unique aux soins infirmiers.

Au début du 20esiècle, les programmes de formation ont été installés dans une centaine d'hôpitaux, la plupart inspirés du modèle de Nightingale. Différentes organisations, comme l'Association des Infirmières Américaines (American Nurses Association) ont contribué à la transformation des soins en une discipline et une profession. Dans cette foulée, les organismes publics ont normalisé la formation des infirmiers en diminuant l'importance accordée à l’acquisition d’habiletés techniques pour accroitre la formation théorique.

Bien que le mouvement initié par Nightingale ait fourni un contexte dans lequel la recherche, la théorie et la conceptualisation des phénomènes spécifiques des soins commencent à émerger, son impact a été plus profondément senti dans l’éducation et la

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formation infirmière. Malgré ça, « ce sont les infirmières chargées de la formation qui ont préparé le terrain pour les recherches qui ont mené aux discours plus théoriques des années suivantes […..] et qui se sont interrogées sur le centre d'intérêt de la discipline infirmière, sur ce qui la distingue des autres professions de santé et enfin sur ce qui constitue le corpus de connaissances qui la caractérise » (Le Neures et Siebert, 2014, p. 60).

Naissance de la théorie

Après la conception développée par Nightingale à la fin du X1Xe siècle, il a fallu attendre le début des années 1950 pour que la nécessité des théories pour définir les contenus de la discipline devienne claire pour la communauté infirmière. L'Association des infirmières américaines (The American Nurses Association, ANA)a recommandé que le développement de théorie soit une priorité dans les années 1966-1970 (Meleis, 2012). Cette priorité était proposée au moment où, l’identité disciplinaire spécifique du soin était remise en question. Pour certains infirmiers et d’autres professionnels de la santé, les soins étaient simplement une partie de la médecine ou encore, ils faisaient partie des sciences biologiques, naturelles ou physiques.

Des groupes d’infirmières ont été formés dans les différentes parties des États-Unis et des comités mis sur pied pour discuter de la nature des soins, la nature du travail des infirmières et les aspects uniques des soins (Meleis, 2012). Ces premiers efforts visaient à différencier la discipline infirmière des autres disciplines de la santé. C'est devenu clair pour les théoriciennes infirmières que les soins en ayant une identité complexe, demandaient un contenu et des méthodes distinctes et aussi que le savoir des soins ne pouvaient pas se réduire à celui issu des autres disciplines et de recherches sur un seul aspect de l’être humain. Donc, sous la direction combinée d’un groupe décisif (Nursing

Theory Think Tank, 1979) et de théoriciennes, notamment Peplau (1952), Henderson

(1955), Roger (1970), Roy (1970) et Orem (1971), on vit se développer du savoir théorique propre au domaine infirmier. Ainsi, sont apparus les premiers contenus théoriques nécessaires au statut de discipline. Dès lors les théoriciennes ont pris au sérieux leur rôle dans l’élaboration de la théorie. Plus spécifiquement, certaines d’entre elles, notamment des théoriciennes comme Peplau (1952), Henderson (1955), Johnson (1959) et Abdellah (1960) ont écrit sur la nature de la théorie infirmière et comment la théorie infirmière doit être formée. Dans leurs perspectives, la théorie est présentée comme une

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composante essentielle d’une discipline scientifique et académique et elle fournit un moyen pour articuler son centre d’intérêt pour les membres de la discipline.

Donc, c’est au cours de cette première période, que les théoriciennes infirmières commencent à proposer leurs propres conceptions de la discipline infirmière (Meleis 2012). Puis, avec les années 1950-1980, un processus et une communication plus systématique de travaux sur des concepts et des théories s’amorce. Selon Meleis (2012), les théoriciennes infirmières ont articulé une vision théorique des soins en essayant de trouver les réponses aux questions portant sur la nature de soins, sa mission et ses buts et les rôles des infirmières. Les efforts des théoriciennes ont résulté dans l’élaboration de davantage de théories qui ont contribué au développement de théories infirmières dans lesquelles des phénomènes et des problèmes infirmiers sont abordés. C’est au cours de cette période (50-70) qu’on a vu la publication de plusieurs approches conceptuelles majeures des soins.

D’après Meleis (2012), dès 1959, Johnson a joué un rôle central dans la conceptualisation des soins. L'analyse de la nature de la science dans le soin infirmier par Johnson (1959) a été une étape importante attirant l’attention sur le potentiel des soins comme discipline scientifique et sur le développement du savoir infirmier. À la suite de cette analyse originale du soin comme une discipline indépendante et scientifique, les grandes théoriciennes comme Roger (1970), Roy (1970) et Orem (1971) ont proposé leurs conceptions sur la nature des soins infirmiers et son objet. Ces théoriciennes, à cause de la complexité des phénomènes du soin se sont inspirées d’autres sciences et de différents courants de pensée philosophique sur la science comme la vision de philosophes des sciences comme Kuhn, Toulmin ou Popper. Pour cette raison, les conceptions développées dans la discipline sont fortement influencées par les courants philosophiques populaires dans ces années ainsi que par les travaux des sciences humaines comme ceux en psychologie et en sociologie. Ainsi, la définition des phénomènes dans les théories infirmières au fil des années 60-70, une approche réductionniste et le recours à des méthodes empirique de recherches visant l’objectivité ont influencé les conceptions des théoriciennes. Une conception d'un être humain réduit à ses parties, ou à "une maladie" ou "une chirurgie," sont visibles dans les conceptions de théoriciennes (notamment les premiers modèles comme Orem et King) et reflètent une influence du positivisme. Par