HAL Id: dumas-01912228
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Prescription de la vitamine C en Médecine Générale en
région PACA
Sonia Renvoise
To cite this version:
Sonia Renvoise. Prescription de la vitamine C en Médecine Générale en région PACA. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. �dumas-01912228�
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 17 Novembre 2017
Par Madame Sonia RENVOISE
Née le 23 avril 1986 à Marseille (13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur BONNET Jean-Louis
Président
Monsieur le Professeur GERBEAUX Patrick
Assesseur
Monsieur le Professeur XERRI Luc
Assesseur
Monsieur le Docteur PESTRE Vincent
Directeur
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 17 Novembre 2017
Par Madame Sonia RENVOISE
Née le 23 avril 1986 à Marseille (13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur BONNET Jean-Louis
Président
Monsieur le Professeur GERBEAUX Patrick
Assesseur
Monsieur le Professeur XERRI Luc
Assesseur
Monsieur le Docteur PESTRE Vincent
Directeur
Mis à jour 16/11/2016
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON
* à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaire : Jean-Noël ARGENSON Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN
* DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ * Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER Responsable administratif :
* Déborah ROCCHICCIOLI
Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS * Examens : Marie-Thérèse ZAMMIT * Intérieur : Joëlle FAVREGA
* Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEURS HONORAIRES
MM AGOSTINI Serge MM GALLAIS Hervé
ALDIGHIERI René GAMERRE Marc
ALLIEZ Bernard GARCIN Michel
AQUARON Robert GARNIER Jean-Marc
ARGEME Maxime GAUTHIER André
ASSADOURIAN Robert GERARD Raymond
AUTILLO-TOUATI Amapola GEROLAMI-SANTANDREA André
BAILLE Yves GIUDICELLI Roger
BARDOT Jacques GIUDICELLI Sébastien
BARDOT André GOUDARD Alain
BERARD Pierre GOUIN François
BERGOIN Maurice GRISOLI François
BERNARD Dominique GROULIER Pierre
BERNARD Jean-Louis HADIDA/SAYAG Jacqueline
BERNARD Pierre-Marie HASSOUN Jacques
BERTRAND Edmond HEIM Marc
BISSET Jean-Pierre HOUEL Jean
BLANC Bernard HUGUET Jean-François
BLANC Jean-Louis JAQUET Philippe
BOLLINI Gérard JAMMES Yves
BONGRAND Pierre JOUVE Paulette
BONNEAU Henri JUHAN Claude
BONNOIT Jean JUIN Pierre
BORY Michel KAPHAN Gérard
BOURGEADE Augustin KASBARIAN Michel
BOUVENOT Gilles KLEISBAUER Jean-Pierre
BOUYALA Jean-Marie LACHARD Jean
BREMOND Georges LAFFARGUE Pierre
BRICOT René LEVY Samuel
BRUNET Christian LOUCHET Edmond
BUREAU Henri LOUIS René
CAMBOULIVES Jean LUCIANI Jean-Marie
CANNONI Maurice MAGALON Guy
CARTOUZOU Guy MAGNAN Jacques
CAU Pierre MALLAN- MANCINI Josette
CHAMLIAN Albert MALMEJAC Claude
CHARREL Michel MATTEI Jean François
CHOUX Maurice MERCIER Claude
CIANFARANI François METGE Paul
CLEMENT Robert MICHOTEY Georges
COMBALBERT André MILLET Yves
CONTE-DEVOLX Bernard MIRANDA François
CORRIOL Jacques MONFORT Gérard
COULANGE Christian MONGES André
DALMAS Henri MONGIN Maurice
DE MICO Philippe MONTIES Jean-Raoul
DEVIN Robert NAZARIAN Serge
DEVRED Philippe NICOLI René
DJIANE Pierre NOIRCLERC Michel
DONNET Vincent OLMER Michel
DUCASSOU Jacques OREHEK Jean
DUFOUR Michel PAPY Jean-Jacques
DUMON Henri PAULIN Raymond
FARNARIER Georges PELOUX Yves
Mis à jour 16/11/2016
FIECHI Marius PENE Pierre
FIGARELLA Jacques PIANA Lucien
FONTES Michel PICAUD Robert
FRANCOIS Georges PIGNOL Fernand
FUENTES Pierre POGGI Louis
GABRIEL Bernard POITOUT Dominique
GALINIER Louis PONCET Michel
MM POYEN Danièle PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard VIGOUROUX Robert WEILLER Pierre-Jean
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEURS HONORIS CAUSA
1967
MM. les
Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)
1974
MM. les
Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne)
T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les
Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
MM. les
Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique)
Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
MM. les
Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.)
C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les
Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.)
R.D. ADAMS (U.S.A.)
1981
MM. les
Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.)
M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
MM. les
Professeurs S. MASSRY (U.S.A.)
KLINSMANN (R.D.A.)
1986
MM. les
Mis à jour 16/11/2016 T. MUNSAT (U.S.A.)
LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)
1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les
Professeurs R. BERGUER (U.S.A.)
W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)
1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
1990
MM. les
Professeurs J.G. MC LEOD (Australie)
J. PORTER (U.S.A.)
1991
MM. les
Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.)
W. BURGDORFER (U.S.A.)
1992
MM. les
Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche)
D. CARSON (U.S.A.) T. YAMAMURO (Japon)
1994
MM. les
Professeurs G. KARPATI (Canada)
W.J. KOLFF (U.S.A.)
1995
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Professeurs D. WALKER (U.S.A.)
M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
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Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.)
D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les
Mis à jour 16/11/2016
1999
MM. les
Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne)
D. COLLEN (Belgique) S. DIMAURO (U. S. A.)
2000
MM. les
Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.)
C. R. CONTI (U.S.A.)
2001
MM. les
Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les
Professeurs M. ABEDI (Canada)
K. DAI (Chine)
2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
Mis à jour 16/11/2016
EMERITAT
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016
M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017
M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018
M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017
M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017
M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHARPIN Denis Surnombre GORINCOUR Guillaume
ALBANESE Jacques CHAUMOITRE Kathia GRANEL/REY Brigitte
ALESSANDRINI Pierre
Surnombre CHAUVEL Patrick Surnombre GRILLO Jean-Marie Surnombre
ALIMI Yves CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
AMABILE Philippe CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques
AMBROSI Pierre CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
ARGENSON Jean-Noël COLLART Frédéric GUIEU Régis
ASTOUL Philippe COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ATTARIAN Shahram COURBIERE Blandine GUYE Maxime
AUDOUIN Bertrand COWEN Didier GUYOT Laurent
AUFFRAY Jean-Pierre
Surnombre CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel
AUQUIER Pascal CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AVIERINOS Jean-François CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean
AZORIN Jean-Michel DA FONSECA David HARLE Jean-Robert
AZULAY Jean-Philippe DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis
BAILLY Daniel DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BARLESI Fabrice DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLIER-SETTI Anne D'ERCOLE Claude JOLIVET/BADIER Monique
BARTHET Marc D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTOLI Jean-Michel DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Michel DELARQUE Alain KARSENTY Gilles
BARTOLIN Robert Surnombre DELPERO Jean-Robert KERBAUL François
BARTOLOMEI Fabrice DENIS Danièle LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DESSEIN Alain Surnombre LANCON Christophe
BENSOUSSAN Laurent DESSI Patrick LA SCOLA Bernard
BERBIS Philippe DISDIER Patrick LAUGIER René
BERDAH Stéphane DODDOLI Christophe LAUNAY Franck
BERLAND Yvon DRANCOURT Michel LAVIEILLE Jean-Pierre
BERNARD Jean-Paul DUBUS Jean-Christophe LE CORROLLER Thomas
BEROUD Christophe DUFFAUD Florence LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BERTUCCI François DUFOUR Henry LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier DURAND Jean-Marc LEGRE Régis
BLIN Olivier DUSSOL Bertrand LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BLONDEL Benjamin ENJALBERT Alain LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie EUSEBIO Alexandre LEONETTI Georges
BONELLO Laurent FAKHRY Nicolas LEPIDI Hubert
BONNET Jean-Louis FAUGERE Gérard LEVY Nicolas
BOTTA Alain Surnombre FELICIAN Olivier MACE Loïc
BOTTA/FRIDLUND Danielle FENOLLAR Florence MAGNAN Pierre-Edouard
BOUBLI Léon FIGARELLA/BRANGER Dominique
MARANINCHI Dominique Surnombre
BOYER Laurent FLECHER Xavier MARTIN Claude Surnombre
BREGEON Fabienne FOURNIER Pierre-Edouard MATONTI Frédéric
BRETELLE Florence FRAISSE Alain Disponibilité MEGE Jean-Louis
BROUQUI Philippe FRANCES Yves Surnombre MERROT Thierry
BRUDER Nicolas FRANCESCHI Frédéric
METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BRUE Thierry FUENTES Stéphane MEYER/DUTOUR Anne
BRUNET Philippe GABERT Jean MICCALEF/ROLL Joëlle
Mis à jour 16/11/2016
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GARCIA Stéphane MICHEL Gérard
CASANOVA Dominique GARIBOLDI Vlad MICHELET Pierre
CASTINETTI Frédéric GAUDART Jean MILH Mathieu
CECCALDI Mathieu GENTILE Stéphanie MOAL Valérie
CHABOT Jean-Michel GERBEAUX Patrick MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GEROLAMI/SANTANDREA René MORANGE Pierre-Emmanuel
CHAMBOST Hervé GILBERT/ALESSI Marie-Christine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIORGI Roch MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine MUNDLER Olivier
CHARAFFE-JAUFFRET
Emmanuelle GIRARD Nadine NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GIRAUD/CHABROL Brigitte NICCOLI/SIRE Patricia
CHIARONI Jacques GONCALVES Anthony NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
NICOLLAS Richard REYNAUD Rachel TAIEB David
OLIVE Daniel RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
OUAFIK L'Houcine RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PANUEL Michel ROCH Antoine TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROLL Patrice TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Dominique TURRINI Olivier
PAUT Olivier ROSSI Pascal VALERO René
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VEY Norbert
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VIDAL Vincent
PETIT Philippe SAMBUC Roland VIENS Patrice
PHAM Thao SARLES Jacques VILLANI Patrick
PIARROUX Renaud SARLES/PHILIP Nicole VITON Jean-Michel
PIERCECCHI/MARTI
Marie-Dominique SASTRE Bernard Surnombre VITTON Véronique
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIEHWEGER Heide Elke
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VIVIER Eric
POINSO François SEBAG Frédéric XERRI Luc
POUGET Jean Surnombre SEITZ Jean-François
RACCAH Denis SERRATRICE Jacques
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor
REGIS Jean SIMON Nicolas
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas
PROFESSEUR DES UNIVERSITES ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal
PRAG
TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ALTAVILLA Annagrazia BURKHART Gary
Mis à jour 16/11/2016
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITE - PRATICIEN HOSPITALIER
ACHARD Vincent FABRE Alexandre MOTTOLA GHIGO Giovanna
ANDRE Nicolas FOUILLOUX Virginie NGUYEN PHONG Karine
ANGELAKIS Emmanouil FRERE Corinne NINOVE Laetitia
ATLAN Catherine GABORIT Bénédicte NOUGAIREDE Antoine
BACCINI Véronique GASTALDI Marguerite OUDIN Claire
BARTHELEMY Pierre GAUDY/MARQUESTE Caroline OVAERT Caroline
BARTOLI Christophe GELSI/BOYER Véronique PAULMYER/LACROIX Odile
BEGE Thierry GIUSIANO Bernard PERRIN Jeanne
BELIARD Sophie GIUSIANO COURCAMBECK Sophie RANQUE Stéphane
BERBIS Julie GOURIET Frédérique REY Marc
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GRAILLON Thomas ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée
BEYER-BERJOT Laura GREILLIER Laurent ROBERT Philippe
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SABATIER Renaud
BOULAMERY Audrey GUIDON Catherine SARI-MINODIER Irène
BOULLU/CIOCCA Sandrine HAUTIER/KRAHN Aurélie SARLON-BARTOLI Gabrielle
BUFFAT Christophe HRAIECH Sami SAVEANU Alexandru
CALAS/AILLAUD Marie-Françoise JOURDE CHICHE Noémie SECQ Véronique
CAMILLERI Serge KASPI-PEZZOLI Elise SOULA Gérard
CARRON Romain KRAHN Martin TOGA Caroline
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TOGA Isabelle
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne TREBUCHON/DA FONSECA Agnès
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina TROUSSE Delphine
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude VALLI Marc
DALES Jean-Philippe LAGIER Jean-Christophe VELLY Lionel
DAUMAS Aurélie LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude VELY Frédéric
DEGEORGES/VITTE Joëlle LEVY/MOZZICONACCI Annie VION-DURY Jean
DEL VOLGO/GORI Marie-José LOOSVELD Marie ZATTARA/CANNONI Hélène
DELLIAUX Stéphane MANCINI Julien
DESPLAT/JEGO Sophie MARY Charles
DEVEZE Arnaud Disponibilité MASCAUX Céline
DUFOUR Jean-Charles MAUES DE PAULA André
EBBO Mikaël MILLION Matthieu
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DESNUES Benoît STEINBERG Jean-Guillaume
BARBACARU/PERLES T. A. LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise THOLLON Lionel
BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie
BERAUD/JUVEN Evelyne (retraite
octobre 2016) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
BOYER Sylvie POGGI Marjorie
DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE
GENERALE
Mis à jour 16/11/2016
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS ADNOT Sébastien BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS REVIS Joana
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEURS ET MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)
LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
LAGIER Aude (MCU-PH) BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH)
DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH)
DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH)
XERRI Luc (PU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
NINOVE Laetitia (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section)
MAUES DE PAULA André (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
SECQ Véronique (MCU-PH) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
ENJALBERT Alain (PU-PH)
ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
AUFFRAY Jean-Pierre (PU-PH) Surnombre GUIEU Régis (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH)
KERBAUL François (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH)
MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
MICHEL Fabrice (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
MICHELET Pierre (PU-PH) PAUT Olivier (PU-PH)
GUIDON Catherine (MCU-PH) VELLY Lionel (MCU-PH)
Mis à jour 16/11/2016
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH)
KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY/MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée (MCU-PH)
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)
PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH)
BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRAISSE Alain (PU-PH) Disponibilité
RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
HABIB Gilbert (PU-PH)
CAMMILLERI Serge (MCU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH)
VION-DURY Jean (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SASTRE Bernard (PU-PH) Surnombre SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre
GAUDART Jean (PU-PH) BEYER BERJOT Laura (MCU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH)
MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SOULA Gérard (MCU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH)
TURRINI Olivier (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section)
Mis à jour 16/11/2016
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402
BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) ALESSANDRINI Pierre (PU-PH) Surnombre
FLECHER Xavier (PU PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
ROCHWERGER Richard (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH)
TROPIANO Patrick (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH)
DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH)
GONCALVES Anthony PU-PH) HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH)
DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)
THOMAS Pascal (PU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH)
BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH)
PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH)
SARLON BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
LAUGIER René (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH)
Mis à jour 16/11/2016
GENETIQUE 4704
DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH)
GROB Jean-Jacques (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH)
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH)
GAUDY/MARQUESTE Caroline (MCU-PH) KRAHN Martin (MCU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) NICCOLI/SIRE Patricia (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403
EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601 AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH)
BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH)
CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH)
SAMBUC Roland (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH)
THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)
OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH)
MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH)
FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) BACCINI Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) CALAS/AILLAUD Marie-Françoise (MCU-PH)
DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) FRERE Corinne (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
BERAUD/JUVEN Evelyne (MCF) 65ème section) (retraite octobre 2016)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
Mis à jour 16/11/2016
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
BROUQUI Philippe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section)
LAGIER Jean-Christophe (MCU-PH)
MILLION Matthieu (MCU-PH) MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905
MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU BENSOUSSAN Laurent (PU-PH)
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 DELARQUE Alain (PU-PH)
BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH)
DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) BOTTA Alain (PU-PH) Surnombre
ROSSI Pascal (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH
SERRATRICE Jacques (PU-PH) disponibilité BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH)
SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) BRUNET Philippe (PU-PH) ADNOT Sébastien (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) BURTEY Stépahne (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH) CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein)
GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (MCU PH)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)
RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) SCAVARDA Didier (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH) CARRON Romain (MCU PH)
GRAILLON Thomas (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section)
Mis à jour 16/11/2016
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH)
CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH)
SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)
DENIS Danièle (PU-PH) POUGET Jean (PU-PH) Surnombre
HOFFART Louis (PU-PH) MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DA FONSECA David (PU-PH)
POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE -
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
FAKHRY Nicolas (PU-PH)
GIOVANNI Antoine (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH)
NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH)
TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH)
VALLI Marc (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
ROMAN Stéphane (Professeur associé des universités mi-temps)
PHILOSPHIE 17
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH)
PIARROUX Renaud (PU-PH) ALTAVILLA Annagrazia (PR Associé à mi-temps)
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH)
GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) CHAUVEL Patrick (PU-PH) Surnombre
MICHEL Gérard (PU-PH) JOLIVET/BADIER Monique (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
Mis à jour 16/11/2016
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)
FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH)
OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
AZORIN Jean-Michel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section)
BAILLY Daniel (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101
AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH)
RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH)
CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre
CHAGNAUD Christophe (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH)
CHAUMOITRE Kathia (PU-PH)
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (MCU PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH)
JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités)
PANUEL Michel (PU-PH) PETIT Philippe (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804
REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre
GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH)
ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH)
GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH)
LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)
PHAM Thao (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH)
1
Remerciements
Au Professeur Jean-Louis Bonnet, vous me faîtes l'immense honneur de présider
ce jury, soyez assuré de ma profonde reconnaissance.
Au delà du caractère académique de l'évènement vous y apportez une dimension particulière du fait de la sympathie, de la bienveillance et de l'humanité dont vous faites preuve et dont j'ai pu bénéficier lors des 6 mois dans le service. Le mot est simple mais je n'ai rien trouvé de mieux pour exprimer toute ma gratitude : MERCI.
Au Professeur Patrick Gerbeaux, vous me faites l'honneur d'accepter de faire partie
de ce jury, soyez assuré de ma reconnaissance et de mon respect.
Au Professeur Luc Xerri, vous me faîtes l’honneur de participer à ce jury (et ce
malgré l’éloignement de nos disciplines) soyez assuré de ma reconnaissance et de mon respect.
Au Docteur Vincent Pestre, vous me faites l'honneur de diriger cette thèse, oh
combien laborieuse... merci pour votre patience. Vous m'avez enseigné beaucoup, tant sur le plan médical que sur le plan humain, et m'avez accordé votre confiance, je vous en suis reconnaissante et tiens à vous remercier pour ces deux semestres dans le service.
2
A mes parents, vous avez supporté du début à la fin, les sautes d'humeur, le stress,
la fatigue et l'angoisse de ces longues années d'études sans jamais manquer de soutien et de bienveillance. Vous attendez ce jour au moins autant que moi ! Merci pour votre ouverture d’esprit et le bel exemple que vous m’avez donné de la vie en général.
Maman, on peut te reprocher ton caractère logorrhéique, mais tu as toujours su faire
en sorte d’apporter de la gaité et de la bonne humeur en toutes circonstances, et de te plier en 1000 pour satisfaire tout le monde, parfois à tes dépends, j’espère que l’on te rend au moins un peu, ce que tu nous donnes !
Papa, tu es l’incarnation du proverbe qui veut que si « papa peut pas réparer, personne
peut », tu as toujours su trouver la solution à tous les problèmes technico-administrativo-logistico-innommables que j’ai pu rencontrer ! Merci pour ta flexibilité et ta solidité à toute épreuve.
A Katy et Christophe qui m’ont offert la joie de la fraternité, de jouer avec le hamster,
de se cacher dans le jardin, de regarder des séries qui font peur, de se confier des secrets et de vous regarder avec toute l’admiration que peut avoir une petite sœur. Christophe je te souhaite de trouver l’appart de ta nouvelle vie.
Katy je suis ravie de ta voir comblée par ta jolie famille.
A Marraine, merci d’avoir toujours eu cette capacité d’écoute et de compréhension,
malgré les longs moments passés sans se voir la complicité n’en est en rien altérée. Sache que je pense à toi bien plus que je ne t’écris !
Mes cousin(e)s, Sylvain, Gianni, Sam, Julien, Martine et Christophe, un méli-mélo de
souvenirs partagés avec vous, des apéros des parents/oncles/tantes sans fin pendant qu’on jouait dans le jardin, des méchouis, des parties de tennis pied nus (mauvaise idée…), des pétanques improvisées, des nuits blanches passées sur la console, des après-midi piscine et des bouts de vacances, il me reste de cette période des souvenirs acidulées et des éclats de rire.
A mes grands-parents, Pépé que j’aurais aimé connaître, Papy et son amour transmis pour la faune et la forêt, Mamy et son tempérament trempé et Mémé qui a enfin trouvé l’apaisement.
3
A Laury, tonton Lolo, ton rire tonitruant et ton accent Marseillais altèrent un peu ta
discrétion… Mais sache que j’ai toujours apprécié ta tendresse cachée derrière un tas de surnoms plus ou moins flatteurs ! Merci pour ta gentillesse débordante !
A ceux qui étaient là aux balbutiements, les Montpelliérains, à qui je dois tellement ! La cohésion de notre petit groupe, nos sessions vacances à travers la France, nos dîners improvisés et innombrables resto U m’ont permis de vivre ces années d’externat dans l’allégresse, merci d’avoir été là, vous détenez le secret de nous !
A Mathias, mon BFF, mon conseiller matrimonial, mon air bnb, mon
psychothérapeute, ma source de savoir intarissable, mon statisticien/coach de thèse etc… Tu es l’Homme aux multiples casquettes (plates) ! Tu me manques tu sais, c’est toujours une bouffée d’oxygène de passer du temps avec toi, l’assurance de se marrer (avec des niveaux d’humour plus ou moins recherchés ;), de discuter de la vie, des gens et de leurs attributs divers et variés ! J’ai bien compris ton intérêt pour Lyon mais je ne me résigne pas à perdre espoir de penser qu’un jour, on pourra revivre les dimanches soirs resto-debrief dans la même ville ! Love ya silly bitch !
Nana, petite blonde ! Toujours pleine de vie, d’idées, d’histoires et surtout d’humour,
combien de fois on a failli se pisser dessus, même avec ta cicatrice de césarienne, ce qui n’était pas des plus pratique… Ta simplicité et ta sociabilité sont des atouts majeurs, tu es un exemple d’écologie même si je ne suis pas encore prête à vivre avec des vers et me laver les cheveux à la poudre… Je suis heureuse de te voir comblée grâce à Jérémy et le mini-vous qui s’est fait attendre, mais qui valait la peine !
Manon et Geo, les semi-Lillois ! Je déplore le manque de temps passé avec vous
depuis votre retour en terre ensoleillée ! Mais savoir que vous êtes dans le coin est déjà un grand réconfort.
Manon merci pour la relecture de cette thèse et tes conseils avisés, ton humanité est un exemple.
Jojo, on te pardonnera tes goûts douteux (pourris ? Cf Jessico… ;) parce que tu es un ami dévoué, j’espère que tu te feras vite à la cagole (je parle de la bière !) parce qu’ici c’est tarpin bien !
Céline, ma baby loutre, la déesse du style et du haussement de sourcil dédaigneux
me manque beaucoup ! Merci d’avoir toujours été partante pour une virée shopping, une pause thé ou de précieux conseils. Promis l’an prochain je viens manger des spätzle !
4
Cécile, gros big up à ces multiples sous-colles, souvent prétexte à s’empiffrer, d’autres
fois à soulever des débats animés avec Mathias mais aussi parfois à travailler ! Tu es celle qui nous montre que pour la plupart, nous ne sommes qu’une bande d’ados attardés ;), bravo pour ta réussite familiale qui ne t’aura en rien empêché de passer ta thèse bien plus vite que moi !
Adrien, tes éclats de rire ont été une thérapie pour nous tous, merci pour tes talents
d’orateur et ta technique d’émulsion d’œuf qui nous a fait passer un moment exceptionnel ! Je vous souhaite tout le bonheur possible avec Aurore.
A ceux d’ici et d’ailleurs :
A Caro, 13 ans d’amitié et de complicité que la distance n’a pas atténué d’une once !
Tu es probablement la personne la plus optimiste et heureuse de vivre que je n’ai jamais rencontrée, qui a toujours su tirer le meilleur de toutes les circonstances et de toutes les personnes, le monde est plus beau dans ton regard, ne change jamais ça ! Et j’en profite pour vous féliciter encore avec Baptiste, le 23 septembre restera un jour magique !
A Romain P., il est loin le temps du psycoco, des colos à cheval et des nuits blanches
à se raconter nos vies en pouffant… Bientôt 20 ans en fait ! Mon seul regret est que tu sois si loin, mais comme toute amitié solide elle n’en est pas altérée. Merci pour tes snap qui me permettent de garder un pied dans tes activités et qui me font souvent sourire. Je te souhaite d’être heureux à la hauteur de ce que tu mérites.
A Laetitia, une rencontre inattendue dans une maison verte à Tana et une amitié
comme évidente ! Au delà des 1000 souvenirs de ce voyage incroyable (dédicace aux latrines, gage de proximité instantanée !) il reste des liens indéfectibles. Merci d’avoir croisé ma route, la richesse de ta personne est un cadeau. J’espère avoir l’occasion de voir grandir bébé Jeanne de plus près malgré nos emplois du temps bien chargés et hâte de vous célébrer avec Dimitri l’an prochain ! Misaotra betsaka mon petit rat des îles !
A Stan, cette rencontre au hasard d’une sombre histoire de smoothies alcoolisés
n’aurait pas laissé présager de l’amitié qui y a fait suite, toujours présent, toujours un mot ou une pensée même pendant les périodes ou l’on ne s’est pas trop vus. Merci d’être quelqu’un sur qui je peux compter, je te reprocherais juste ta dictature du talon ;) mais sache que tu comptes et que j’espère être à la hauteur de tes attentes malgré mon manque de présence (et mes chaussures plates) !
5
Aux Avignonnais, et vu le temps que j’ai passé là-bas la liste est longue…
Tout d’abord à mes cointernes du 1er semestre (chapitre 1) pour avoir rendu festive
et légère cette entrée dans la vie d’interne (adulte serait un peu exagéré), spéciale dédicace à Rajiv, mon premier compatriote de galère mais surtout un ami sincère, avec tout le calme et la chaleur de ton coté insulaire, Carmen et ses « youyou » garants de ta bonne humeur, Philippe et ses propos crus, Margaux et Sophie pour leur penchant pour la danse et l’iconique Céline, Pablo avec une pensée pour Caolila et tous les autres qui ont fait de ce semestre à l’internat un grand moment de convivialité.
Le chapitre 2 n’en a été que plus intense, au delà d’un groupe de cointernes aux urgences j’ai trouvé une véritable team ! Un semestre hors du commun, beaucoup de travail certes, mais dans une ambiance festive la plupart du temps, des soirées à tout va, qui s’improvisaient au grès des (rares) moments de repos comme (souvent) en pleine garde au samu, au final on n’a pas pas beaucoup dormi mais qu’est ce qu’on en a profité !
Un remerciement spécial à celles qui sont devenues ensuite mes acolytes de la
« coloc’ de l’amour », que de souvenirs… Les ptits dej’ en mode pas réveillées, les
soirées canap à se raconter nos vies en pyjama, parfois avant de se rhabiller pour rejoindre certains énergumènes au son des guitares à 1h du mat… ;), l’effervescence des moments de préparation de groupe à 3 dans la salle de bain, les debrief de lendemain de soirée (il s’est passé quoooooooi ??), les textos envoyés de nos chambres à un mètre les unes des autres, les éclats de rire qui ont rythmé le quotidien, les barbeuc-terrasse et leurs aléas (de l’arrosage des plantes au tarama sur le mur…), le Sri Lanka et ses innombrables aventures (Adam’s Peak we did it !), les vieilles charrues et leur lot de fous rire, de lingettes, de page blanche et autre pull vert… et puis les moments plus difficiles auxquels il a fallu faire face mais en ayant toujours la force d’être un groupe solidaire.
Merci à ma Doudou et ma Drigou, principales protagonistes de cette aventure
Adou, te voir heureuse et comblée me ravie, entre EVJF, mariage et anniversaires, il
y en a du chemin parcouru depuis les méandres de l’esclave bar ! Garde cette gentillesse et cette douceur qui font de toi une si belle personne. Je ne peux pas lâcher un « ohlala » ou « jsuis au max » sans penser à toi !
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Drigou, je me rappelle encore de ces moments partagés d’interrogation sur la vie, on
savait que ça arriverait mais la roue a enfin tourné et te voir à chaque fois plus rayonnante est un bonheur ! Spéciale dédicace à Franky, je crois qu’il y est un peu pour quelque chose ! Merci d’avoir été une maman au delà d’être une amie et d’avoir été si prévenante sans jamais rien demander en retour, preuve de ta générosité et de ton altruisme sans faille !
Seb, fêtard émérite, voir astronaute à ses heures… ;) Les moments passés avec toi le
sont toujours dans la joie, tu as le don de désamorcer n’importe quelle situation par le rire, ta simplicité et ta sociabilité hors normes. Merci pour toute cette joie de vivre, pour ces décollages en fusée, roi lapin et autre cho-choy ! Et pour le sérieux que tu sais adopter quand il faut. Ne change rien, du con-tact aux oies sauvages, en passant par les boloss, on est au CALME !!
Romano, être singulier, au delà du préjugé d’ancien drogué (met de la crème
anti-cernes bon dieu !) tu es surtout un type extra (désolée pour cette tournure sooooo 80’s!) quelqu’un d’intéressant, de drôle (spéciale dédicace à ton côté pince sans rire qui se moque souvent de ma naïveté ;) de lunaire même, les quelques mois passés en coloc avec toi n’ont fait que renforcer l’image que j’avais de toi, merci d’être un ami sincère.
OLP, j’espère que ton emploi du temps de ministre (au propre comme au figuré !) te
permettra malgré tout d’être présent aujourd’hui, je garderai pourtant l’image du joyeux pantin désarticulé qui nous régalait en soirée… Je te souhaite de t’épanouir malgré le coté chronophage de tout ce que tu as entrepris, merci pour les mots justes aux moments opportuns… OLP président !;)
Aurélien, les monologue à 2g me paraissent bien loin ! Merci pour tous ces bons
moments, pour ce week-end en Corse (équipe C !!!) destructeur mais intense, pour la découverte des armures et autres objets contondants de gladiateur, et bravo pour ta réussite, le retour au pays accompagné de ta belle et certainement ce dont tu pouvais rêver de mieux ! Balai brosse et figatelli, je t’aime putain !
Et tous les autres qui ont fait de ce semestre une fête ininterrompue : Bastoche,
Cricri, Damien, Eva, Seb Antonini etc…
Sans oublier les chefs, family 84 : Louis Michel Bechet, mon Loulou qui aura été mon papa de substitution, Karim « Mouraleur », Stéphane Meyer le chorégraphe et conteur/fumeur/lap danceur de la night à ses heures perdues, Thomas Aubert et ses cours professoraux, Ludo Sauvage et son top 14, Stéphane Bourgeois et ses
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innombrables « voilàààà », Philippe Calligé et sa capillarité Californienne, Houssin Ouartani pour sa motivation démesurée (ton fameux « Dr Renvoiiiise » a enfin un sens!), Fanny Virard, Simon Perret, Caroline Gimenez, les vieux baroudeurs Ripoll et Schneider et j’en passe !
Sans oublier mon Raph, tu m’as pris sous ton aile dès le début, tu m’as fait rire, tu m’as soutenu et consolée, j’ai toujours pu compter sur toi, merci pour ton humour et ta générosité, gosto muito de ti !
J’arrive (enfin) au 3ème semestre, marqué spécialement par l’arrivée du grand Clacla dans le game !
Romain C, merci pour ton humeur égale, ta capacité à ne jamais t’offusquer de rien,
on en a passé des heures à se raconter nos vies, tu es entré dans le groupe comme si tu en avais toujours fait partie, et on s’est tous joyeusement entrainés dans la débauche des afterwork au glam qui finissaient à pas d’heure, des temple bar et autres son des guitares avec une cadence soutenue ! Tu as tendance à le remettre trop souvent en cause mais tu es un mec bien avec un grand cœur, c’est juste dommage que tu n’ais plus de cheveux… :p Merci d’être un ami fiable sur qui on peut compter.
Thomas F et Christophe G, vous étiez déjà arrivés au stade de la sagesse mais on
a bien senti le potentiel… Merci pour les conseils avertis et la bonne ambiance.
Jad, les whipple n’ont jamais été aussi fréquents aux urgences ped ! Merci pour les
beer pong et l’accent chaleureux.
La team des chefs, avec les vamps aka Aurélie et Valérie, les plus déjantées des pédiatres (avec un subtil penchant camionneur) et Violaine et Emilie pour leur gentillesse, leur gaieté et leur disponibilité à toute épreuve.
L’équipe de la Timone, et l’angoisse du retour au CHU, finalement bien désamorcée par l’ambiance que j’y ai trouvé :
Les Flo-flo, merci à Flora pour sa fraîcheur et les discussions gaiement animées !
Florent et sa force tranquille si agréable au quotidien. Vous avez fait du bureau du
10ème un endroit plus que chaleureux.
Olivier C., calme rigueur et efficacité vont bien avec ton côté santar ! Mais avec la
8
Guillaume B. dit Guigui, ta capacité à sauter les repas de midi restera une aberration ;)
merci pour l’aide que tu nous as apportée, tes conseils ont été précieux et ta générosité n’a d’égal que ton sérieux !
Cindy et Julie, votre enthousiasme, sympathie et autres coups de main si gentiment
offerts avec le sourire ont aussi participé à l’ambiance si agréable, malgré quelques sombres histoires de bip, on aura bien rigolé !
Coline, on t’a découverte un peu tard (pour cause d’heureux événement !) mais cela
n’a en rien empêché de créer de jolis souvenirs et une belle entente, merci d’avoir été une chef pétillante et impliquée et de nous avoir offert ton amitié.
Jean-Phi, une gentillesse !! Merci pour ton sourire, tes expressions singulières (dis
m’en plus !...), ton humour subtil et ton regard pétillant d’intelligence. Vois dans ce remerciement la marque de toute mon admiration !
Aux Avignonnais, épisode 3
Un semestre rythmé par les améliorés !
A Clémence, ma Clé, ma grande confidente, une oreille attentive, et une épaule solide
malgré ton mini gabarit ! Dédicaces à nos soirées soupes/salades, aux cours de fitness avec les profs clichés, aux resto meufs, au Mexique et ses apéro healthy et j’en passe ! Tu vas me manquer mais je suis fière que tu sois allée au bout de tes convictions en signant pour la Nouvelle Cal, ma petite Clé est devenue grande, je suis sûre que tu vas t’épanouir sur tous les plans et je te dis bravo ! (Commande un mojito, j’arrive !)
Guigui, Guizmo, Ken et j’en passe… On aura eu cesse de te charrier sur ton sourire
bright, tes t-shirts trop serrés et ton balai… Mais ce qui te défini vraiment c’est ta gentillesse, ta bonne humeur, ton autodérision sans limite qui te permet de rire de tout et de n’être susceptible pour rien et qui font de toi un ami simple et agréable. Ne change rien mon Guigui, si ce n’est d’apprendre à ne pas disparaître de manière inopinée… ;)
Alice, te voir aussi épanouie est un bonheur, tu as toujours été de ceux qui s’occupent
des autres en premier, merci pour ton altruisme et pour ta bonne humeur si appréciable !
Doris, ton franc parlé et tes histoires rocambolesques me manquent, merci pour ta
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Lulu et autre rhum team, merci d’être toujours motivée pour un verre, une soirée (au
Bunny’s !) ou un impossible traquenard jusqu’au bout de la nuit ! On en aura des souvenirs (ou justement des absences… ;) garde ce grain de folie, il est précieux !
Noé, Nono, Plouc etc… Ton manque de bienséance en société n’a d’égal que ta
générosité et ton inconditionnel dévouement. Merci d’avoir été là quand il le fallait, de savoir prendre du recul pour donner ton avis sans juger, merci pour le voyage à Milan malgré mon inflexibilité quand à la position de tes pieds… Je garde un heureux souvenir de l’époque on j’étais peut être trop intrusive mais où l’on s’envoyait gaiement les pires horreurs dans la face !:) Je suis soulagée de te voir apaisé et te souhaite surtout d’être heureux vieille baltringue ! Cœur avec les doigts (sans mauvais jeu de mot…)
Thibault, un personnage à part entière, ton coté frontal aura finalement conquis le
plus grand nombre ! Merci pour les soirées à taper du pied, les discussions improbables, ton talent pour dire ce qui ne doit pas l’être, tu m’auras bien fait rire. Bravo pour ta réussite, tant personnelle que professionnelle !
Sophia aka Soso, mon presque homonyme, toujours opé pour aller danser, pique
niquer, s’amuser… danke schätzchen ! Juliette, petite voix frêle mais caractère trempé, merci d’être aussi joviale et agréable. La maturité de cette remarque plafonne au niveau CE2 mais vous êtes trop bôôôôô avec Xavieeeer !:) Nico, Lord Mourette, l’homme aux perpétuels jeux de mots et à l’humour douteux… Merci pour ces figures de styles et ces images déplacées avec lesquelles tu nous inondes, moi ça me fait toujours marrer ! Perrine, regard pétillant et engouement pour la vie en général, il est toujours agréable de partager une discussion ou un simple moment avec toi, je te souhaite encore beaucoup d’aventures futures ! Nina et ses
incontournables whisky gages d’une folle soirée sur le dancefloor ! Thomas G et sa sérénité à toute épreuve et Philippe L et ses cheveux !
Les Avignonnais, épisode 4, suite et fin !
Merci aux rescapés du précédent semestre d’avoir été là.
Les débuts ont été un peu timides mais l’apocalypse a encore gagné !
Amir, le sang de tes morts ! Principal instigateur de l’évolution vers le chaos, malgré
quelques difficultés initiales à base de suffisance… Merci de porter des chemises banane, de travailler à nous faire rire (même si c’est pour nourrir tes enfants), d’avoir une motivation inégalable (les espèces mutantes comme extra terrestres ne font pas
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le poids) et puis surtout merci d’être un ami au sens littéral du terme, pour les bons comme les mauvais moments, pour ta capacité d’adaptation en toutes circonstances, ta culture alliée à ta simplicité, tu as toute mon admiration (en particulier pour ta capacité à ingérer de l’alcool triplement brassé en grande quantité !).
Prunou, tes olives font ta renommée ! Tu es surtout une fille pétillante et toujours
motivée, merci pour tes booty shake improbables !
Antoine, le roux, je suis ravie d’avoir partagé, même brièvement, une coloc avec toi,
big up aux discussions dans la cuisine en sortie de garde et aux godets à base de pietra ou de genepi !
Alex, mon ptit chat, ta petite tête radieuse me manque souvent, j’aime repenser à nos
sessions blagues de beauf, pauses clopes x1000, les « jeeeeeee reste », poseyyy, et autres « comme jamais ». Tu m’as dit être heureux et c’est le principal
Margaux, merci pour les apéro-retrouvailles que tu as su si bien organiser ! Il va y en
avoir du gossip après ton épopée New Yorkaise, hâte d’avoir le débrief !;)
Margue, ma grande blonde, un tempérament haut en couleur, l’assurance d’éclater de
rire et de se raconter les potins et la vie ! J’aimerais te voir plus poupée !
Quentin, spécialiste de la discussion en sortie de garde, on aura bien ri mais pas
beaucoup dormi ! Spéciale dédicace aux soirées bières sans fin et aux divers « allez ça va c’est bon » qui ont rythmé le semestre !
Renaud, on en a partagé des chansons engagées (on est to-to-totalement…), bravo
pour ta motivation sportive, parfois même à 4h du matin sur des trajets improbables… Je vais accélérer pour les autres sinon je ne finirai jamais ! Pensée pour Justine, petit bout de bonne humeur, Val et sa capacité à râler, Micka et ses muscles, Sami,
Noémie et Camille mes petits rayons de soleil du SMA, Henri, Christophe, Antoine M., Anne Lise etc…
Roselyne Pillard, merci d’avoir été une amie au delà d’une chef, d’être toujours
souriante et enthousiaste et de m’avoir transmis autant, travailler en ta compagnie était un bonheur !
Et les hors-filières :
A mon Pierrot, une belle rencontre à laquelle je ne m’attendais pas ! Merci pour nos rigolades qui ont toujours su me remonter le moral en toutes circonstances, merci de nos insultes mutuelles qui n’altèrent en rien les discussions plus sérieuses qu’il est si
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agréable d’avoir avec toi. Tu es une belle personne (même si ton appartenance à une espèce particulière n’est toujours pas bien définie… ;) câlin-bisous !
Mes miou-miou, Mylène et Tom, vous avez l’art d’être aussi mignons que déjantés !
Mymy merci pour ta fraîcheur, ta bonne humeur, ta folie garante de soirées
mémorables mais aussi pour ton écoute, ta présence et ta sensibilité qui font de toi une amie qui m’est chère.
Toto le pim-pang malicieux ! Ta capacité à te mettre en orbite est au moins aussi
importante que celle qui te permet d’être une oreille attentive, dédicace aux apéro-terrasses qui dégénèrent et aux pop-miettes !
Guigui Frey, le combo perruque-peignoir te sied à ravir ! Merci pour ton humour et tes
slam !
A la coloc Fenelon, lieu d’accueil en toutes circonstances, j’y ai souvent trouvé refuge en période d’errance ! Merci pour ces soirées apéro/électro/fin du monde ! PC le buveur invétéré d’IPA (sans toi l’économie s’effondre !), Karim et son activisme socio-insoumis, Thildon et sa douceur, Pierrick et ses quiiiii, la petite Flo et sa fraîcheur,
Nico Moineau-Moineauuuu ou homme canon à ses heures, à vous tous merci !
Mention spéciale à l’escapade Basque avec Nono, Karim et Planchette la mini starlette, cette semaine pleine de vagues et de trajets plus ou moins légaux a été une expérience au top, je retournerais bien manger du sable avec vous !
Julien, Battou-Battouuuu, merci d’accepter ma fréquente présence et mes questions
ingénues en plein match (c’est qui en bleu ?). Et surtout merci d’avoir fait entrer worakls dans certaines playlists, ça n’efface pas Claudio Capeo mais ça aide à l’accepter…
Pauline et Sylvain, je ne désespère pas de m’échapper brillamment d’une salle
d’escape game avec vous ni de faire un diner même si j’ai l’impression que le prochain créneau libre est en mars… ;)
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A Olivier, coup de foudre amical de l’été 2016, ta bienveillance et notre complicité quasi instantanée ont été un cadeau précieux. Merci d’avoir été là, parfois jusqu’à 6h du mat’, d’avoir transformé l’écriture du mémoire en un moment drôle et joyeux ponctué de bonnes bouffes (et tu sais la place qu’à la nourriture dans mon cœur !), d’avoir partagé tant de fous-rires et de bla-bla-bla et d’avoir été un confident honnête et sincère.
Les bases n’en sont que plus solides pour la suite ! Je suis heureuse de partager tes « alooooors » et autres envolées plus ou moins lyriques au quotidien. Merci pour tes attentions, ta propension à me faire plaisir, et d’accepter mon caractère (au moins aussi difficile que le tien ! ;) et comme la retenue m’empêchera de m’étaler sur les détails, merci d’être toi.
Enfin à Saïck, ton courage et ton optimisme ont été un exemple ; et à mon Sacha la plus petite des deux étoiles mais qui brille tout autant.
Et à tous ceux que j’ai oublié mais qui auront au moins l’honneur de ne pas participer au massacre écologique engendré par ces remerciements…
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Table des matières
1. Introduction ... 2 1.1. La vitamine C : Généralités ... 3 1.1.1. Structure ... 3 1.1.2. Propriétés physico-chimiques ... 4 1.1.3. Métabolisme... 4 1.1.4. Apports conseillés ... 6 1.1.5. Champs d’application de la vitamine C ... 8 1.1.5.1. Collagène ... 8 1.1.5.2. Carnitine ... 10 1.1.5.3. Radicaux libres et Vitamine E (tocophérol) ... 10 1.1.5.4. Synthèse des catécholamines ... 11 1.1.5.5. Métabolisme du fer ... 11 1.1.6. Vitamine C et maladies cardiovasculaires ... 12 1.1.7. Vitamine C et algoneurodystrophie ... 13 1.1.8. Vitamine C dans l’industrie agroalimentaire et pharmaceutique ... 13 1.2. Un peu d’histoire ... 15 1.3. La carence en vitamine C, différentes formes. ... 17 1.3.1. Le scorbut ... 17 1.3.2. L’hypovitaminose C ... 19 2. Méthodes ... 22 2.1. Type d’étude ... 22 2.2. Population ... 22 2.3. Etablissement du questionnaire : ... 22 2.4. Déroulement de l’étude : ... 23 2.5. Analyses statistiques ... 24 3. Résultats ... 25 3.1. Taux de réponse ... 25 3.2. Caractéristiques des médecins interrogés ... 26 3.3. Résultats concernant les connaissances et l’utilisation de la vitamine C ... 28 3.4. Résultats des analyses statistiques ... 32 4. Discussion ... 34 4.1. Données démographiques ... 34 4.2. Résultats du questionnaire ... 34 4.3. Forces, biais et limites de l’étude ... 36 4.4. Optimisation de l’apport de vitamine C dans l’alimentation ... 37 4.5. Limites d’utilisation de la vitamine C ... 38 4.6. A propos des méga-doses de vitamine C ... 38 4.7. Perspectives ... 39 5. Conclusion ... 40 Annexes ... 41 Références bibliographiques ... 45
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1. Introduction
Dans le domaine de la médecine générale, la pratique est riche et variée. La consultation peut s’orienter vers le conseil comme le diagnostic, la prévention, le renouvellement d’ordonnance, la prescription d’examens complémentaires… Parmi ces champs se trouvent les demandes ponctuelles de substitutions vitaminiques. La plupart du temps elles visent à pallier un état de fatigue passagère, un besoin d’énergie en période de stress (examens, compétition sportive…) ou dans un cadre de recherche d’optimisation de l’équilibre alimentaire.
Selon Peter et al., la vitamine C est fréquemment prescrite par automatisme et sans réelle conviction de son efficacité par les médecins généralistes (1).
Cependant une maladie considérée comme oubliée fait encore cas dans notre société moderne et sur le territoire français : le scorbut.
C’est le diagnostic d’un cas en 2012 au Centre Hospitalier d’Avignon qui nous a poussé, avec mon directeur de thèse le Docteur Vincent Pestre, à nous intéresser à ce sujet. En effet dans ce cas le traitement est très simple et peu coûteux. Mais encore faut-il être à même de diagnostiquer la maladie. De plus, sans atteindre la sévérité d’un scorbut, une carence en vitamine C peut être évitée par le biais de la prévention qui passe par les informations dispensées en cabinet de médecine générale.
La vitamine C a donc plusieurs facettes et peut être utilisée en simple support de « confort » comme en véritable arme thérapeutique.
Ce travail s’est principalement orienté sur l’évaluation de la prescription et la connaissance de cette vitamine par les médecins généralistes.
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1.1.
La vitamine C : Généralités
1.1.1. Structure
La vitamine C, ou acide ascorbique, a une structure apparentée à celle des sucres à six atomes de carbone.
Elle est constituée d’un cycle lactone portant une fonction ène-diol et de deux fonctions alcool.
Il existe deux formes : lévogyre (L) et dextrogyre (D), seule la forme lévogyre ou acide L-ascorbique est active.
L’élément fonctionnel important est la fonction ène-diol qui, par oxydation, donne naissance à l’acide déshydroascorbique. (Figure 1) (2)
L'acide déshydrascorbique (C6H6O6), est peu présent sous cette forme dans le plasma car rapidement réduit en acide ascorbique par le glutathion notamment.
Figure 1 : Structure de l’acide ascorbique et déshydroascorbique
Dans le sang, la vitamine C circule donc sous les 2 formes mais la forme acide ascorbique prédomine (80 à 95%).
Elles ont la même activité vitaminique.
La vitamine C est présente de manière variable dans les tissus étant donné qu’il n’existe pas de stockage. Un apport quotidien est donc nécessaire.
Dans l’organisme, la réserve est estimée à 1500mg environ.
Les différents organes ont des concentrations très différentes. On retrouve la plus grande quantité, pour 100g de tissu frais, dans l’hypophyse et la cortico surrénale. Du fait de leur poids, ce sont le foie et le muscles qui en contiennent le plus dans l’organisme. (3)
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1.1.2. Propriétés
physico-chimiques
L’acide ascorbique se présente sous la forme d’une poudre blanche ou jaunâtre. Il est hydrosoluble, peu soluble dans l’alcool et insoluble dans l’éther.
Il est stable à l’état solide à l’abri de la lumière et de l’humidité.
Cependant en solution aqueuse il s’altère très rapidement au contact de l’oxygène. Cette oxydation est accélérée par la chaleur, les alcalins et les ions métalliques. (3)
1.1.3. Métabolisme
La plupart des mammifères sont capables de la synthétiser dans leur foie ou leurs reins mais la majorité des primates (dont l’être humain), le cochon d’Inde et certains poissons et oiseaux ont perdu cette fonction. Il s’agirait du résultat d’une mutation génétique survenue il y a 40 millions d’années. C’est l’abondance de fruits et légumes riches en vitamine C dont nos ancêtres se nourrissaient à cette époque qui serait responsable de la mise en veille de cette enzyme : L-glucono-gamma-lactone oxydase qui transformait le glucose en acide ascorbique. Le gène codant pour cet enzyme, bien que non fonctionnel, a été localisé sur le chromosome 8 à l’emplacement p21. (4) Il faut donc dès lors puiser la vitamine C dans l’alimentation.
L’absorption de la vitamine C se fait au niveau de l’intestin grêle en quasi-totalité, et préférentiellement dans l’iléon.
L’absorption se fait par un mécanisme de transport actif majoritaire. SVCT1 et SVCT2 sont des transporteurs sodium dépendants. Le premier est exprimé au niveau de la bordure en brosse des entérocytes avec une faible affinité pour l’ascorbate mais une grande capacité de transport. Le second est impliqué dans le captage de l’ascorbate dans d’autres tissus (comme le cérébral).
La forme oxydée (déshydroascorbate) est diffusée par les transporteurs du glucose GLUT1, 2 et 4 qui se trouvent dans la membrane basale des entérocytes.
Pour de fortes doses il existe une diffusion passive. (5)
La capacité maximale d’absorption est saturée par une prise unique de 3g. L’absorption peut être augmentée par fractionnement des doses.
Après ingestion, la vitamine C passe rapidement dans le sang puis diffuse dans tous les tissus.
