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LES VISITES POSTNATALES A DOMICIL
VISlTE-T-oN LES FAMILLES
QUI
EN ONT BESOIN?.
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FLORENCE PICHO~ 'p..
, ' ~''l;HE~E
SOÜMi'kE EN VUE DE L'OBTENTIONb
'UNE &oITRISE EN SCIENCES.DEPARTEMENT D'EPIDEMIOLOGIE
UNIVERS ITE He GILL
, ' , K>NTREAL LE 22 MARS 1982 , "
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.1 RESUMEDepuis une dizaine d'années, les départements de santé
communautài-re sont communautài-responsables au Québec des prôgr~es 'de prévention en santé
mater-nelle et infantile. Dans un sec~eur de Montréal, des visites
â
domicilesont offertes dans la période postnatale par les infirmières mais ne touchent pas 'toutes les nouvelles, accouchées. On connait iIlàl les lIIotifs pour lesquels
, t
certaines d'entre elies ne reçoivent pas de visite. Dans' le but de préciser
, \ ~"
ce qui les
'~encie
de cellès.à~ui
on rendVi~ite,~
une enquête~
téléphonique transversale a été effectuée auprès d'un échan~illon de
cent-. .,
soixante-neuf femmes ayant récemment accouché. Les fe~es non visitée,
,
diffère~ essentiellement par des caractéristiques socio-démographiques
et n'ont pas moins" de problèmes o.u besoins. La compr~hension des besoin~,
prapres
a.
la population de ce secteur et l~' qualité de la procédlJ~téléphonique pour les dépister- lJléritent d 'être affiné,es~
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\ , 'ABSTRACT
/"Over the
~ast~
ten years in Quebec, cODDllunfty
h~alth
de~artments
have
be~n
responsible for preventive maternal-çhild
hea~th
services.
In a MOntreal area, postnatal home visits
pro-•
vid~dby nurses do not
co~cernaIl
th~ new~de1ivered-mothers.Little is known about the reason's why some are not visited.
order C'ta- document what di..fferenciate them from those who are
.
,,
In
visi-ted, a cross-sectionnal telephone survey has been
carr~edout among
~ s~le of one hundred and sixty-nine recent1y delivered mothers.
Women not visited differ mainly from the others in their sociodemo-"
-graphie caraet'erist:lcsj
they dont have 1ess problems and needs.
The understanding of specifie health need, in that population and
the quality of the telephone screening
proéè~éare discussed.
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1. \,
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c.
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.' ( o 1'\
, 1 \ \ " REMERCIEMENTS . iH f> \ ,Je veux tout d'abord remeTcfer les infirmières du progr~e
de santé maternë~l:! et infantile du' dépar~ement de santé communaùta:i:'re
du centre hospitalier Sainte-Justine qui m'ont aidé dans cette::.étude
)
.'
.
~
en acceptant de participèr à la collecte des données, tout en partageant
leurs expériences et leurs réflexions. ,Elles ont su me communiquer
leur' en~housiasmé, soutien apprécié dans le déroulement de ce -travail.
J'exprime également _ma recoJ;lnaissance au directeur du DSC,
el).
l'
occurence le Dr. >,Isabelle Lapor_t,e, pour m' avoir p~rmis de,
faire cette étude au sein de cettestructure et pour m' avoi;r s,upporté
financièrement." Je remercie tout ie personnel du DSe. qui de' près ou
de loin , 1
l
pu m' aider~u
m ' encourager dans ce trftvail. " Je souligne·l'ardeur qu'a mis Danièle Proulx dans :ta collect"e des données par
interview~~
Jlexprime ma re'connaissance au Dr. B., Pl(!ss qui s 1 est' impliqué
, au niveau de ma demande d'admission ·au département d' épidémiol?gie
-et qui mJ
a dirigé au dëbut dans ce travail.
','
Je remercie enfin .le- Dr. Charles' Larson pour m' avoir supervisel ,
.
-. dans cette recherche-. ~e souligne son aid~ pat:i:ente et ~ttenti;re
et lui suis reconnaiSsante pour' ses consells pertinen1;s ..
.
Je remercie également Manon Gauthier pour ~on ,travail secrétarial,
dans la rédaction de c~ manuscript.
, , , , , , ' '.
'-J.
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~, it\
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J ' , l', !
" ! ' . l ' ".
\ .' , .' . Résume Abstract;: Remerciements Table des matières Liste des tableaux: Liste des annexes~
CHAPI'TRE I:Intr~dftion
"
,
r
'
, CHAPITRE II': Les se~i:vices 'de santé maternelle et infantile
. au
~~p(~rtement
de santé communliutaire de• , ' 0 l ' h,opiïal Sainte,:-Justine
A. Les cours prénataux<
B. Les visites post-natales à domicile 1'. L' <lrrganlisation
2. Le cOJ;ltenu de la visite C. B'ilan des ~c tivites' en 1980
D. Discussion de la problématique du programm~
. f
CHAPITRE III: Les ob.:] ectifs de l'étude A.-Les objectifs généraux
B~ Les objectifs sp~ci~iques
ct.
Hypothèses;
\
éHAP-ITRE IV: 'Revue de la littérature i
,À. Divers aspects de la problématique' de santé .. maternelle et infantile en santé communautaire
1. le contextë québécois et ses options
. )
~ a. La périnatalité au Québec
b. L'approche propre à la santé éommunautaire 2. La philosophie des services en périnatalité:
rale de 1 (infirmj ère et besoins de la mère
~ et l"enfant.
3,' Divers concepts d'importance
a. Facteurs de risque ou de vulnérabilité
b.
Comportements socio-culturels par rapport, à" la maternité '
c.
1.'
utilisatiDn dis services4. Enquê,tes sUr les services p&rinataux et
évaluation. '
à.
'Les enquêtes d'opinion ~ b. Les étud.es évaluativés B. A~pects méthodologiques, '1., . Choix de la me thode "d' enqu,ê te
, , ' , '
,--.iv .i .i1' .iii, ,Iv .vii .viii .1 .6 .7 .8 .9 .10 .11 .14 .14 .14 .17 ;'18' .19 .22 .2511 .27 .28 .30 .31 :32 .37..
)"
(1 ",
J
,
"
\
2. Asyects méthodologiques 4s enq
tes de
satisfaction
,
\
,CHAPrr.RE
V: Méthodologie de l'étude' .
A. Le modèle de l'étude
B.
Lapopulation étudiée
o.
Les méthodes de èollecte des données
1.
L'enquête téléphonique
2. Les dossiers des infirmières dans les modules
3. Interview des
infirmi~resD.
L'a~alysestatistique
, 1
CHAPITRE
VI;
~ésultats, A. L'enquête télé'phonique
B. Çaractéristiquès socio-démographiques
1.
lour l' échanti:llon total
2. Le 'groupe des répondantes
C.', Les cours prénataux
D. La naissance
E. L'histoire postnatale
1.
L'alimentation de l'enfant
2. Le retDur
àla maison et les
problèmes-3. Utilisation des services
....
F. Lès services offerts par le
Dse
1.
L'appel téléphonique
2. La visite
àdomicile
, G •. Les non":'réponses
"
, , \
.H. ,Comparaisoq des mères non-visitées aux mères visitées
1. Le taux de visite ~
2. Profil 'des mères non-visitées
1. La satisfaction
1.
Les
cour~prénataux
.
2. L'enseignement
àl,'hôpital
,~
'3.
La,v~siteà
domicile
4.
Commentaires globaux sur les services
J.
Interview des infirmières sur la visite à domicile
1.
Les objectifs des visites
a
domic~le2. Organisation et déroulement pratique
a. L'appel
tél~phonique,,,»
b. La visite proprement dite.
CHAPITRE VII: Discussion
lA.
Les résultats
1.
Qui visite-t-on1
2. Satis-faction et effet ressenti
3. Les données descriptives
a. Les
~spectssocio-démographiques
•
,.v .38.42
.42
• .44
.47
.47
.48
.51
.52
.52
.53
.55
.57.59
.59
,.61 .61 .61 .62 ;63 .64 .64 .64 .66 .68 .68 .69 .69 .70.71
.74
.81
, .si
.84
.86
..
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1 1 1
/-1
j
' )\
\
\()
" '.
.
' , \vi , " \b. Les besoins' et problèmes de santé 1"
.87
c. Les àttitudes et l'utilisation des services
.88
B. La Métnodologie
1. Taux de réponse et biais des non-réponses
2. Signification de certaines variables 3. Fiabilité et validité'
~4. L'apport des dossiers
~I~III:
Conclusion \\
,•
.89
.91
.93~
.97
.100 .105 .121 ,•
r'l..
'1 ",,
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Tableau 1 Tableau 2 "'rableau 3 Tableau 4 Tableau 5 Tableau 6 Tableau 7 ~ Tablea~_8--c--:
Tableau 9 Tableau 10 Tableau 11 Tableau 12 Tableau 13 Tableau 14 Tableau 15...
t< , " ~,,;,;J~ ,\ LISTE DES TABLEAUX
\ ... 1 1
Dia8r~e de la population d'étude~
Caractéristiques socio-démograp~ques
dans l'échantillon total (
Caracteristiques socio-démographiques chez les répondantes
Origine ethnique et immigration Les c~urs prénataux
Associations avec l'assistance aux cours prena taux
Le~séjour à l'hôpital
La cohabitation
Alimentation de l'enfant
Problèmes lors du retour à la maison Utilisation des serviCès
Identification des ~rob1èmes par
l'infirmière
La visite postnatale à domicile Caracteristiques différenciant les
~ères visiteeS des non-visitées Autres caractéristiques différenciant les mères visitées des non-visitees
, %~~' ~).[ • vii ~~ ~ ~J ~'t-Jr4 ''t; 11 : ,~ .105 .106.
.
.107 .108 , .109 .110 .111 .112.113
.• 114 .115 .116· .117 .118 .119". " {~
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LISTE DES ANNEXES
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Annexe 1 Liste des abréviations .121t
Annexe
2.
Questionnaire têlêphonique (français) .123,
1·
l Annexe "3 ·Quest;tonnaire téléphonique (anglais) .141
1
Annexe 4 Interview deè infirmières .158
'"
Annexe 5 Formule
SP-I
.161Annexe 6 Avis de naissance cl'" ~Se. .163
il"
.
.
. Annexe 7 Fiche de puériGulture du DSe .165
Annexe 8 Manuel de codage .168
'"
Annexe 9 Grande classification de statut
socio-économique selon occup~tion principale .188
~
• 10 1.iste des facteurs de
1 • enfant
Annexe risque cf}.ez .196
Annexe
11
Que~ques caracteristiques d~ ,ia
population couverte par le DSe .199
.
Annexe 12 Sujets discutés lors de la visite
postnatale .202
1
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CHAPITRE I: IlITRODUCTION()
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1 1 " I,:i l_~ _._ ~ ;<, .2La
c,!nsidérah1e amélioration du niveau de vie et par voie ode. fait du. 'n!..Veau de 'sand dans les vtngt dernières années a modifié le profil deS recij..erches:'et acti.vités dans bien des domaines de la
. "
santé
et
en particulier dans celui de la santé de la mère et de,l1 enfant. ,1 L'accent est 'mis actuellement sur la' prévention, le dépistage précqce ,.
des -dysfonctionhemerttl psych.o-sociaux et ,famiHaux, et sur une meilleure gestdon du système de distriBution des soins. L'expérience québecoise
.
,est à cet égard tout à fait orî:gina1e, avec l'implantation récente
"-du réseau de santé. communautaire, qui s' é~t peu à peu étendu d,ans~.-::l::~,~ dix dernières années. Les servic'es de santé communa'utaire sont
r~sponsables, à'la fois d'une grand~ partie de la recherche
épidémio1ogique, et d'autre part d'interventions en santé publique: . ...
,san~érau travail, santé scolaire, santé maternelle et infantile,
l ' '
contrôle des ma1âdies infe.ctieusés, progranmes d 'éducation sa~itaire en nutrition, santé dentaire, programmes pour les personnes' âgées, l' e~fance inadaptée. la jeunesse en difficulté.
,-r
Dans la région de Montréal!" accessibilité de la popu~ation
à ces services est' considérée c _ e Donne. Mais au Dépa'I't,ement de
Santé Communautaire (DSCl fie 1 'hÔp~tal ~aint~Justine (HS~) ~n s,'in~~~roge sur les raisons pOU1= lesquelles on., ne..;to?-che pas toute' la population
du secteur.
,0
En santé maternelle et infantile oà les principales activités du programme sont cours prénataux,
viliit~s"
<fumictle dans la péri~de postnatale et cliniques, d,e nourrisson,s, on' ne çouvre qu 'u~e..
certaine' proportion de. la population, .~,aria~lé suivant les activités. Dans ces "conditions on peut se demander si la stratégie et les moy'ens
" ,
, ,
mis en oeùvre pôur atteindre cette populat;ipn ~ont .~déquats. ' :a,ien des hypothèses peuVJent être soute~~es p~ur expliquer ce phénomène. Cértaines
s'imposent ,à l'évidence, comme pour les cours prénataux pa:ç .e:x~mple ,
0 ' qui n'étaient jusqu'ici offerots qu'en français alors que',60% de la
population du secteur est anglo~hone. Beaucoup de m~res oat recouroS
"
11
---~~--~--~--~- , . l \
.
,
" \\
, / 1 .. 1 \: ~3à un pédiatre exerçant en bureau privé pour faf-re suivre. teur enfant, mais- pour.tant les clWques de nourrissons devi.ennent de plus en~, plus fréquentées, probaBlement du fait d'un effort certain des équipes du
D5C pour se faire connattre.
Par contrel pour les vis:Ües postnataleS}, le mo~if apparait beaucoup moins clair. 51 un certain nombre, de circons~ances ~'onduisent peut-être
è~
se conjuguant, à expliquel;' une nette différence du taux de vis~tes d'une zone à l'autre, encore faut-il pouvo~r identifie~ c~ . facteurs . . Dans quelle mesure ne peuvent-ils. pa~ êt're influénces, 1 \ J '
par telle ou telle action dans le cadre même du prograIll1l1e pour
miéux
'rêp~ndre
aux besoins réels de la population'? C' estpourq~o:L
cett'een~uête a été conçue afin de mieuX comprendre les raisons de ces
di~ ér~nces d'accès 'et les Desoins, ~e la Popul3;tion.1
1 Ceci s '.inscrit
pl largement dans une tentative de. perfectionnement du programme ap plusieurs années de. fonctionnement.
; t,
J
Une' autre :tIn?ortante question se pose aussi à propos .des
.
,, ,
~ services. Si une certaine fraEtion de femmes enceintes, et nouvelles "
.
" ... , . -'.
re.~ p~r~~ ~orn.ent. ou à .~n autre aux activités du pro~ranre~ u"en pensent..::.elles . jf-U
'1
fond,? So:nt-elles satisfaites? globalement . _ , upart1,~lement y~r
Ont-Ulesd~ :~geSt:i~S,"
ou des criti.q'ues ·1f - . ' "
".D~ru/~e
butd~avoir un~
informationp~us)'
extensive qùe, ., ' ) "
.
simples press!ons·g1an~es . ici.ou là, on a'jugé interessant dans
, . '
~quête dt essayer d" évaluer le degré de des personnes .concernées
à
propos lies services reçus:aux, enseignement à .L'hÔpita1 ,lors de"f 'accouchement', visites pos.tna tale Là encore l'analyse :de ce
qtrl,
est relié 'àune ~uva e s~t;sfaction pourra apporter, des,pistes pour améliore~
, '
.les
, est donc
,d~lns
lecadrJ
d~,un eff~r4:
<je réfJeXion~,ur
, '
'les défauts ~t insuffisances 'du" Prog:rarD11le, qu'une enquête tê~êphon~que auprès. de nouvelles acco~chées a été ,menee' afin, de répondre aux
1 , , 1 .'
L----__ ... _____ .. ____
~"'
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n~N,"'_"~~,_
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, , ~,.,0
Q , , , " 0 '.
, .4·.
" .f <:questions su~V'antes; ,qu ~est-ce. qui:. caractérise
Ie.S.
~ersonnes non,
,
.
touchées par les servtces, ont-elle$ des oesoins-particuliers1 comment
utilisent....elle.s les- s~rvices de santé ',,'!. Et' d'une manière générale
1
quel est l'effet p~rçu par les us-agers
santé communautaire 1
des' services pér[nataux,
,de
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ClfAPITRE II: ",
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- "', ,\, ,LES SERVICES DE SANTE MATERNELLE E'T
,INFANTILE AU OEPAR'ItMENT ,DE SAN1~
.
.cOMMUNAUT~
DE L 1 HQPUA:L SAINTE-JUSTINE'., " I l r ~"
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'\ " ~ :Gt, l ' ;6L'organisation des services de Santé Publique dans la province
de Québec l~isse une grande autonomie à l ',échelon local. Chaque OSC, .
\
établit ses propres prograImnes en fonction ,des caractéristiques et- beso,ins de la popuiation qu 'otI tfIessert. Ainsi, à l' HÔRital Sainte-Justine (HSJ)
le programme de Santé Maternelle et Infantil~ (SMI) offre à ~outes les
femmes du secteur plusieurs types de services:
.:. des cours prénataux dans les de~ modules t' situés l'un à
Outremont (OUT), l'autre dans le quartier Côte-des-~eiges (ÇON);
- une ou plusieuts vis~tes à domicile ,par une infirmière,
dan!;! la pé,riode postnatale ( c ' est-à-d'ire dans le mois sùivant :La
naissance~.
une clinique de nourrissons dans chacun des deux modules.
,
,A ces services dist;ribu€s par lé DSC proprement d'it,
~'ajout~nt
ceux1 , ~'
. offerts lors de l' accouchemenèpar "les aé,part:ements·d' obS1=étrique. des,
hôpitaux : séances d'enseignement sur l.es soins a~ nOlJ.~risson, liaison J,
" '
avec les équipes de Santé Communautaire pour les cas cons~déré~ +es plus
~ "à risque ".
Ces divers servi~es ont des caractéristiq~es communes:
-
..
1 ,au niveau dès,objeçtifs: ils visetit
touJ
à promouvotr lasante de la population-cible, en l'qccurence la mère et le
nourr1ss~n
.'
ét au sens large la famille, et "reposent sur" la participation d.e tou~
',a~
act:lvit€s d' éducationsan~taire_:
prévention,dép,~stage,
,s.urveillànce·- ~J' ~
et traiteuient. Le but est d'offrir des services appr,ôpriés ,aux besoins,
dans le domaine -de la prévention,' ainsi que support et enseignement dans-~'
une perspective cofumunautaire.
..
'
- En pratiq~e: ils so~:assurés principalement par des
infirmières,aidées à, la, cl~nique"de nourrissonsd'un o~ipraticien et d'un
pédiatre.
- Ils s'adressent à toutes les mères et nouveaux-nés, résidant
sur le secte~r sans discrimination de langue, religion, race,-"
opinionst etc .••.. , Les services' sont disponioles pour toutes celles ~ ... . , . .
qui le désirent quel~u~ soit leur besoin réel~ la seule condition
•• ,.. '_"~~'-riOI-"" ... ,..~~_ .. ", .. ,,;, " / '
,
,.''1
1
1
-f t 1 . 1 J(
(
-.
(
( .7 \D-mise à leur oBtention est de résider sur le secteur géographique du DSC. Celui-ci comprend: les municipalités
d'Out~emont
COUT),
Ville Mont-RoyalCYMRl,
Côte-Saint-Luc (eSL) et Hampstead (lIAMP} en totalitéCil
l'exception dequ~ques
secte.urs de recensement couverts par le pSC duMontr~l
General KOS;1talQ1GH:~,
ainsi que la partie sud du quartier Côte-des-Neiges CCDN); la partie norde.st
sous laresponsabilité d'un Centre Local de Services Communautaires ceLSC)..
A.
Les cours prénataux ,-'-.
.
\ ,Une sêrie de douze cours à'compter u quatrième ou cinquième mois de grossesse est offerte
~
femmes résidant s~r le secteur. Divers hor Illati.n, après-midi, soir; les conjoints (ma!'i -,
ules à toutes les
~f6~teme.nt' éncouragés à participer à toutes les s,éance~.
~,Y "
, ' -
,
et
". ~ majorité des cou_rs spnt [,donnés en t:rançals, mai dans les dernieri mois quelqu~ sér1es~ont an lieu en anglais.
:
'J
Les cours sont prganisés de manière
à
apporte; toutde la
grbsses~e lea..jnform~t1ons
essentie.lles à un bon déroul celle-cie~~~~êparation
de l'accouchement. ,.Di~c~~sions
-' ,\\
commentaires de l' infirmiè~e-a~~ tr1'ce" films-vj.déo, visite
au 10ng'\ ent de.,
"groupe, la salle d' a'ccouchement, distribution de brochures et r'éférences e livres,
11 1 ~J
. exerçices physiques et postures de- B,répa'ration à
i
'accouchement,• ~ ~ \ ~ .. 1
proprement-dit, constituént l'essehtiel du contenu des cours.
( Ils visent à d~vel<?'pp~r 1" autonQlllj,e et la r:esponsabili,1=é.·' d'e la future mère pour' qu ,vel1~ p~ênne 1es' init:tative~ répo'ndant/~ ses besoins personnels~ et as~e ses ~noix en matière de santé.
, / .. , 1 'i' '1 ,ç, ... --' --".
,
1_.
'..
r1 "" (.
.- J ~.
, ,,, ," t •,
.,
f ( \1,
"-Plus précisément il s'agit pour elle de développer de 60nnes habitudes
al~entaires et en matière d'fi)~gièhe de vie,. d'apprendre à identifier
,',
les modifications physiologiques ~t ~es:signes d'alarme de,la grossesse,
de se préparer à l'accoucnement en prenant conscience des diverses ,
~ -/
méthodes et situations_aDstétrica~es pos~ibles, de prévoir le mode
d'alimentation du noùve~u-né en s'initiant préférentiel~ement ; à
~'allaitement maternel, de se familiariser avec tout'cê qui 'concerne
,
,les
caractéristiques physiques d'un nouveau~~~, ses besoins, son' ,rythme'de vie,c les soins nécessaires, son
,
rlévelopp~ent psychomot~ur,
~
,
.
.
et ~in de prendre conscience des changements de vie appo~tés par la
venue d'un nouvel enfant et de s'y préparer psychQlogiquement'avec
,
,
conjoint ,( et enfant (al). Enfin on tente de +avoriser lors des cours ~ 1 "
l'échange sur les divers aspects émotio~nels de la grossesse, l'importance
de' la cohabitation\dès la naissance, l'allaitemeht maternel et l'établi~se
ment d'une bonne relation mère-enfant.
B. Les visites post-natales ,B, domicile,
1. L'organisati~n
Elles sont offertes à toutes les f~eS lors de leur retour
à domicile dans la première pu deuxième semaine de vie du nouveau-né. ;
L ',avis de naissance est r~çu au DS C dans les trois ou quatre jours
suivant la nais~ance, et ~nè infirmière télépnone à la nouvelle
accouchée afin de s'e~quérir de son état de santé ét de celui du
r
n9uve~u-né, ainsi que pou~ lui proposer de la visiter à la maison.
, '
-Des conseils sont donnés au' télépho'ne ou refusé~ selon le désir de la mère.
si besoin et une visite est planif;1.~e
Si des difficultés survi~nnent
p_our l:éjoindré la per$onne (mauvais numéro de téléph~ne, appel sans
réponse; pas de téléphone), 1 ~J.nfirmière
se
rend directement au domiciÎe",
-et, en l' absen~e de la mère, laisse un avis de, passa'ge àv~c les co?t'donnée.S, '
du ~odule. L;'éq~ipe d'infirmières d'Outremont visite lès secteurs
"
d 'Outremont,'
Vill~ Mont-R~yal, '~~mdis qu~
celle dumoèl~le C,ôte-d~s:'Neige's
.
" \ 'visite Côte-Saint-Luc, H~pste~d et la p~rtie sud du quartier
Côte-Des-Neiges.
,r-"
- - ---~:r-.... -." ... ~ ... " .. , è . . . . ~ ~. '<'-'n - - ,
- 1 : ( \ . 1
.
f' > ".
, Si, donc toute femme reçoit en It"incJpe un appel tiléphonique, une partie seulement d'entre el1es
sont
visitées. Le but de ,cet appel .. téléphonique préliminaire est tout d'aBord de prendreconta~t
avec la" i
personne, lüi annoncer ~a possibilité de recevoir une visite ~t lui en laisser)e ChDix; par ailleprs, dans l'hypothèse de besoins fort
variables d'une mère à l'autre, les infirmières essaient de dépister les personnes susceptibles d'en avoir le plus -' besoin, afin de les, visiter préférentiellement ~'t d' ~tre le plus possible' disponible pour répondre à leurs demandes. En pratique i l n'est pàs', to~j ours très aisé de faire une telle, sélection de cas "plus importants Il au téléphone
,
et l'attitude des infirmières est dans l'ensemble très inbitative de manière à laisser échapp~r ,le moins possible de cas nécessitant leur intervention.
Cette approche plus nuancée qu~ celle d'une visite ,systématique
à toute accouch~e, comme cela est p~atiqué dans certainS DSC, a été choisie aprèso divers essais et réflexions dans la même optique qui'
Si'
appliq,peà
l'ensemble du prog~amme: il ne s'agit pas d 1 in'ipo~,er desservices mais bien plutôt de les proposer avec toute l'information nécessaire, afin d'inciter les mèré$ à apprécier elles-mêmes leurs
l ' J
besoins, rechercher l'information ûtile à leur situation personnelle,
~'J' ""
et finalement prendre en charge leur santé ainsi que celle de leur enfant.
2. ' Le c'ontent\ de la visite
, "
Il eSt essentiellement modulé en fonc'tion de la situation particulière. Les buts de la' v.isi~e sont surtout: ",
- de rendre' des services en cas de besoins, tels <lue soj.ns au, nouv~au-né ou à la mère (ombilic, ép~siotomie, ..• ) ;, établir l~' liaison avec desservic~s de ,santé curatifs tels que médecins, hôpitaux, services s~ci~ux ou CLSC;
- de fourni~ l'irifo~ation néc~saira dans les domaines
..
,suivan'ts: soins à 1·' enfant, alimentatio?, services disponibles pour
" f
\,
- - 1
.
c
\r
&~
! ',-,i
- 1.i
, 1{
l, 1 1!
,1 j , i \ . 10 , ,~, les vaccinations et l'a sj.liv1 médical, planification et organisation
tamiliala (gardes; sorties), prestations sociales et mêd~èales, prévention
des ,accid~ts ou d~ problèmes de nutrition ou de relation parents- _
enfants;
p d1apporter"un réconfort ét un sout~e~ psychologique à
la nouvelle accou~hée dans cette période de fragilité affective et
"d'insécurité où elle doit s~adapter à son noUveau 'rôle.
t'accent est largement mis au cours des ~isites sur l'information
,
aveé remise à la mère de brochures et du livre '~eux vivre aVec son ,
,
enfa~t";~
distribué ',par le M1.nistère des AffairesSocia~es
(MAS), àinsique sur le contact,et l'établissement d'une relation chaleureuse et personn~lisée av~c l'infirmière,
Enfi~un 'suivi de l'enfant est proposé à toutes aux cliniques de. nourr·issons du DSCat les' divers es activités des modules sont expliquées:
, '
rencontres post-natales entre. nouvelles mères, films informatifs sur les
divers aspects de' l'élevage des enfants (alimentation, séc~rité,
d~veloppement,psychomoteur), possibilites de mensurations, pesées,
vaccinations et visites mêd~cales avec un omnipraticien ou pédiatre.
,
C-. Bilan d~ activités en 1980
\'
\Le territoire a çompté,en i980.~ilie six cent soixante-cinq
(1665) naissances vivantes, dont 60% environ étaient sous la responsabilité
du DSC. Les autres qO% étaient couvert8.S par le CLSC-CDN. L~s, deux
\'
modules se partagent 'à peu près chacun la moitié des naissances.
i f ~,
1
_ '" Environ deux cents (200)femme~ résidant sur le te~l1_itoir~
ont suivi les cours, prénat~ux du DSC (janviron un 'tiers de ,toutes ,le8\
p'articipan'tes) . 1
r
Les deux équipes étant assez autonqmes, les vil?1tes pos,tnatales, 8e>déroulent un peu différemment dans·les deux modules: 70% environ de
l' ensemble
d~s
nouvellés ac couché eSt ,~ont'
visitéeS(65~\à
CDN et 75% à OUT). c, , • - - - - , - - -.... \:-~ _ _ ... _..."""'"' .. ~v
•
\
.
,
"
"
l '. 'j
1
f
[
1
(
f\
, , . \ . , , i lDavantage de nou~rissons sont suivis au module OUT.
A partir d'une enquête télépho~ique effectuée en septembre
1980 sur un échantillon d'enfants d'un an nés dans'l~ secteur, on a
pu établir quelque~ autr~'données sur le fonctionnement du programme:
- le taux 'des visites à domicile a nettement progressé durant
l'année 1980, proDfblement à cause d'une meill~ure connaissance des
/"
se~ices
par la POPUlatioà, ainsi qu'à cause d'une disponibilité accrue"
des deux equipes; en·~ffet.ce n'était que 61% des mères de tout le
territoire qui avai~t été visitées un an plus tôt.
- j ï
-Les trois quarts des visites ont eu lieu dans les deux premières s edlliÏnes de vie de l' enf an t .
La' disparit~ était grande d'un secteur à l'autre :IL\MP et ',.
,
eSL étaient beaucoup moins visites que le quartier CDN par l'équipe du module CDN, tandis que VMR était nettement moins visité qu'OUT
par l'équipe d'OUT. \
\
;--90% des enfants étaient suivis par un pédiatre en bureau
prive. Le DSC ne suivait et vaccinait que" 15% environ des ~nfants,
ceux-ci rfsidant surtout à OUT.
"
- tes mères francophones étaient davantage visitées qu~ les
mères anglophones (73% vs 49%).
D. Discussion de la probl&matique du programme
Tenant compte de l'évolution du programme après quelques
années d'activité, quelqu~s questions èt,proolèmes'se posent. Un
ce~t.in nom.r. de critiques ont déjà été faites; les princi?ales sont:
- au sujet des cours
.
prénae~ux:,la cli~ntèle t~uchée'par lescours est dans la m~jorite issue de milieu socio-culturel favorisé,il
/ ! , !
\
'-~---ri-o----."".. -_·" "'-'·,··· .. __ ... )· .. ···,·; ..
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~ ~".1r-.. ... 1 \I~)~ ,~' _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ...;... _ _ . . . _ _ _ _ • "·
~: 1 i: \:, " , i , ii
(
(~
\ \ • 1' \ \ \ \"\
\
s'agit de femmes d~jà tnfor~ées, autonomes, ayant déjà bien souvent
au début des co~rs adapté leur comportement à leur état (péj.r exemple
\. _C> , ' ,
ayant déj~ c·essé de fumer. modifié leur alimentation, .. ) et ne
présentant que. peu
de,ris~ues
médlcaux ouP.~Cho-so~iaux\--La
populationque dessert le DSC est' à 607:
~nglophone
et il,'n'y aenco'~~-actuellement
que très peu de cours donnés en anglais:
L~s "f~es',réSi~~\à
cs:r.
et HAMP he sont donc que très peu touchees par les cours. .
- au sujet des visites à domicile: Autant certaines eunes
<-,m~res, inexpérimentées, fatiguées, bénéficient de toute ,~vidence âe la v:i.!iite et des conseils d'une,'infirmière, autan:d'auttres bien entourées et bien informées, ne semblent pas avoir de besoins très spécifiques: ceS visites' ne sont-elles pas plutôt des. visites de "courtoisie" ou
"amica1es~' que des services utiles répondant à-des besoins précis?
-
,·11 faut néanmoins considérer cette action dans 'l'ensemble. du programme, comme un chainon entre les cours prénataux et la clinique
de nourrisàons, et répondant de ce fait à un objectif limité.
(
/
Pourtant ces questions se posent:
Qui
sont les personnes qui n'acceptent pas la visite-de1
l'infirmière ou ne sont pas rej ointes par l'équipe ?
- Ont-el,les des caractéristiques particulières qu~ pourraient,c,
expliquer 1èur refus ou~a difficulté à les rejoindre?
- Ces caractéristiques sont-elles en rapport avec des besoins
particuliers 1
- Quel es~ l'impact des cours prénataux et des visites sur
les mères?
~n d'aut~es
termes: qu'en pensent-elles? Ont-ellese11es-A ~
-mernes des critiques, de~ suggestions ou des désirs no~ sa~isfaits?
, '
,
.
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, ) ,
t
.1(
" Cl4\PITRE ,III:LES OBJECTtFS DE L'ETUDE
\ '/ , " ,
.
.Jo " \,..
,r ,. 'f \ 'l .'~l
.
1 11
1
1
l
1.
;,
' ,-,A. les ~~jectïfs généraux
'1. Etafilir s"il- existe des différences quant à certaines
f
caractéristiques eritte mères visitées et mères non visitees da~s la période post-natale et reconriattre' si ces différences indiquent que~es
mères non, visitées ont des' besoins,particuli~rs.
\'\2 ~ Analyser la satisfaction vis-à-vis ~~s cours prénatatrit et d~s Vis'ite", postnatales et apprécier l'effet ressenti en comparaison
1 \ \ _
avec ',les bbj ectifs du programme',
B. Lès objectifs sp&cifiques
,POUl" répbndre à ce.s obj ectifs larges on définit un certain
nombre d'axes
pour
le recueil de l'information devant permettre d'y, repondre:Gonnaitrè' 'certaines '''caractéristique~'' médicales et psychQ-sociales relatives à +a grossesse, ,1 '"acoucftement, le nouveau-né et la .famil1~ ,qui paraissent' le~ plus pertinentes paur afuster les
s~rvices;
identifier des ''besoins'' spécifiques en.rapport aVec
'.
une .si,tuation path.olog,ique"ou d.ifficile pour quelconque raison;'
,1 ~ ,
- conna.ître l'es attitudes Î!oncernant -1' alimentation de l'enfant) la cohabitation
~
1'!Lôpital~
l'utilisatiqn des services périnataux ,(cours de' préparation à l~accouchement, visit~s" . ' \
et services, pOUF le suivi de l' ~nfant} ~ \
pos tnatales
- docullienter les objectifs des infirmières pour les visites. ainsi q1t1e leur pratique: et
le~
comparer 'à l'eif~t'
perçu;\
analyser la satisfaction en. relation avec "caractéll'istiques",
<
''besoi~stl et "àtJ;itude~".
c.
Hypothèses;Le pr~ier objectif de cette étude réf erre à ~e hypothèse de différence entre ies mè'res visitées et les mères non visitées, que
-.
J
, ....
-lIon pe.ut di.v~er en deux. parties:
" "
... Les
~ères non-visitées ont moins'de besoins c~r lesinf~rmièrês
.
..
sortt efficaces pour les d~pister au téléphone.\
\
.15
que sur
- Cl est sur la base de caractéristiques particulières plutôt
1.a oSdjie de oesoins que certains sous-groupes 'ne sont pas visitéS
J ,:.1 . i \ ~ ~I J (
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DE LALITinATt1RE:
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répondre'a~ 'quest~ons
pos€es,face'à
laproblémat~que
~c.tuel~
dupr~gramme'
"SM!a~ D~C'
de 'l'RaPi"tal'sain~e-:JU~tine'
(HSJ), ilJ .
-apparut
p~rtinent,
'decen~ulter
la 1:ittérature disoponible dans plusiéurs, ' <l, J
d1réè~iQns,.
,'Rap,l)elons "CJ,ue. ,les questions peuvent ,serés~èr
a.insi:t, "l,
, 1"' " ' 1 , " 1
'.
\0
" '
po~rquoi certaines femmes ne ,bé~éficient-elles pa~ des s'ervices?
,
'"- qu'en pen$~rtt celles' qui les utilisent?
1
- qu' ~st-ce qui influence l' a~èès, ~ 'usage, la' 'satisfaction?
..
'LeS diverses ,direct:ions abordées>. ont, donc été: >
'.
, '
g r ' . /
1. la situation actuelle ,au Québec e~SMI;
.'
~
.. la philosophie-S~~~-ja,c~nt~eI'YiCe~ ,d~, périnatali~~~
en'D'
san~é cÇ)mmtma~taire" fondé~
sur,~t
ap.préciation des' ,besOlms '~e la cl:i.entiele-c:!,ble j .
"
, 3 •
.Di'Yer~ ,coiice~t:s
'de' base' 'Utilisés, pou,r la'PrQgra~tio~
etlar"gem~nt
abordés dans la l·itt€rature. ,'Dans ce cadre, "'T", <1 _ " \
. figurent' principalement les not1'ons de facteurs de risque.
'-' .l. \.. (
"
-,'
e~/ou. facteur~ d~' vulnérabilit~;
attitudes, et 'compoFtementssocbux et culturels pat rapport à·'1.a,maternit:é,'· satisfaction
.r ~ f~ .. J ~ 1 i.
e.: <?pin~on, ,utilis~tion 4es
,se~ices.-'4.
Lèsenq~tes'
et étudès d'évaluation dès's~rvices
~ . . . , • r . ~ . . ' ...
p~rina,taux
,- de s~anté ·collDllunautaire.' ,.
\ '
- àu plan méthodologique
, ' \
' - A j !JI ' . ~I, 1 .~ - \ • " ' , " ' ,
l.:'QueUe :méthode 'ut:~li<set' peur enq~êtet: d1~ect~mertt aUp'r~s
" 1 1 ~
" des
1,1sagers: eoq,rr';ier,pos~al, téléphp~e', 'irite~,i'ew
?,'Qu'e penser' .
de
1 !'eificàciié" ~. . ,
'la:
f~isabiiité; le~ ava~~agès
~,.
'et
l~s .:L~convén.ient8;
'J.
torganisatiô~ pratiq~e,
:1ê,c~ût,
", . . . . , . ~
.
\" '
, 'etc.... de .ces diverses méthodes ?
-"\ .. ~.., " \ ' \ " r : , " - " "
j
,
' ,~(
.
\ " ,(
'1 '..
" 1 .. ~, '.18 1 ,.
2. q~ls'sont les àspects 'méthodologiques" bien specifiques
aux 'enquêtes àirectes', aux données sUojectiv,es de
comportement 1 opinion, bes'oins et à l ' évaluatiqn de la
satisfaction?
A. Divers as~ects de la problématique de santé, maternelle et infantile
en s~nté communautaire.
1.: Le contexte québecois 'et seS options.
a. La périnatalité au-Québec.
, '
Dans les"dix dernières années les conditions de la grossesse et de'
l"aècou~~&t
se sont'co~si,i1:!rablement'
améliorées au Québec si[)
l'on en'juge la forte décroissanc~ de la mortalité maternelle et périnatale, avec une'baiss~ partièu1lèrement ~ette de la mortalité néona tale ~récoce _ (1) ~ D,' lElutres tendanc'es ~ommunes à de nÔlnbreux pays industri'alisés s
'y
sont également faites sentir: abaiss~ent de l'âge maternel à 'la naissance~ baisse de la f~condité et diminution du nombre~oYe.n d'enfants p~r fainille. _ De même, on 'assiste à ~e plus grande
acce~sibilité aux soins médicaux dûe à l'instaur~t~on:de l'assurance-maladie au début des 'années soixante-dix , it à une sens{bil:i,sation acc:ue du c9rps médical,_ du public en 'général et des futures mères a\1X cOnd:Ltions favorisant: une g11osse'sse et un acco~cheme~t sans, probJ,.èmes. Quant à la morbidi té, elle est
be?u~ol.lp
plus'
difficile à apprécier et bien q\1 ',on possède quelques' données ,- il est encore. . . ft , <
pré~turê
d'entire~
desconcfusion~
bien'prêcises.",
' \
Devant cette evolution,de nouveaux obj'ectifs pnt été proposés par' 1~ Mfni:s-tère des Affaires _S,octales (~) pour 1es-..années qui
viennent _ (1)
• < ,
J
" tif f{ ,~~\:,t
~ ~" (, ,,~.{
': f. 1: \ t , \·1
l
J
t -.'(
, '.
, • t . / , . ',~ \ ~ i,,{
, . •..
"Or ... • .,
': ", "L 1 accent devra
être'
missur
la prévention,.' en part~culier" - ,
de J, 'acCfoucnement pt:ê~~turé..7t de f'~nsuff'isance
de
poids, ' r,sqr la di1nin~tion' des lultld1.~aps, 'en développ~t en' particul'~~r
• -:. ~'..:I-.' ~' ,,~
le diagnostic"prénatal, et enfin .'s\lr. l".h.umariisatiQIl,
des-. "
,s'oins entourant la naissance".
.
' .\
Dans cette' dernière perspective on su~gère dè:p'~omo~voir ~~'ltbre cnoix
" ~ _ , f If
du mçde d' accoüch.èment; le contact' ,précoce et la' cohabitation. mère-:.
, -.
enfant. .,.
, " f
.
'.Les cours préna.taux sembleÏlt" pour ,cela un moyen d' attion
l!~iv:Pégié:
et on s,'intet;rogeDea~coup
sur"la population qui 'ne les"~.. .... • .. r " •
.
'suit pas:
11 Une' étude approfondie
devr~·
ê,tre fai-te des ,..méthodes'~ " 1 r .' L i ',,'
perthettant de rejoïndre la 'population qui ne vient pas
, ~
/
" ,
.actuellement aux cours. , , J;'1 sefait néczessai,ie cl' obtenir l'es
:op,inio~ ~e
'la~population"
àrisg~;
quant~'
la~ormdle
la plus adéquate' (co,urs,' visites ~; à domicile, télé\risio'n, , etc.- .. ) ". (1)',
Le MAS., prop.ose égale:ment dans
.
,un
autrè rapport (2) :~" ~ - d' utilis ~r, le pers,onnel paramédi cal poùr < la surv~illarici,
de la- gr,ossesse no~le,' et ... . " '
, . l . , ' ~
: ~'- dév~l~per la, recherche. ~p~.r~tionnell~. et f~1').damentale. ~ .,'
~'est aux setviè~s de sàn~ê communau~aire qu'est dévolu-la tâche de,
" reDi;nr'
~e
bonne par,Ue de'ces
ob1ectifs~'
~ t • ..
-,' f M \... ' • '
'o.
:,1
'approche pr9pre. à la santé commUnautaire" ,--,. 1
1 <-" Q:;' ,l,
En "plUs de parti.ciper
a
lt' amélioration' de la qualité des.
\ "sQins, un des
prinçipa~~' o~jectifs
èn,~anté
copununaut;aite eSt de d1st:ritiuet desse,;de~s
de.
faç0!l ,"globale"Cçomprehen~;ive
care)pour,.
remédier à:èe
~:ue,' cMMsE~:Ù~
(3) qécrit comme : , '." , " " Fragmentation o<f efforts: Many of tliese.\problems aret' ~ " ..
~
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,approch.ed in a nlit;'row, piece~eal fasb.+on beèauS~ Qf
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," ".categorica.t lunding.
Nutr~tional servic~J
are.delivereti·\ ,
ltere, developmental services tItere, ,immunization campaigns
,àre run separately from ac'cident,s
c~~paii.l\$.:., Thi~
,1.ieR of clear overa1l
.
foc~
f01;lptev'ention leads to'..
.
.-dupl,ications and omiss:!-ôn~ " . '-,
Intégtation'~ ~ontinuité d~s soins, app,ro,che globà1e des
.
,problèmes, tenant c~mpte des dimens~Qns psychologiques, 'b.:i.o~ogiques et'
~ '" ,
, social~s
dé
tout individu font partie ~:;> gréJhâs p:.:.1~cipes de" base ensanté communautaire.
Et
c'~st ce q~e chaque DSC cherche à ippliquerà la mère .et· à l'enfant dans le cadre des programmes de,SMI.,
j , l ,
L~,agent essentiel de ce type d'approch'é est po~r C1!AMBERI:AIN(3) :
,
.
" a 'trained nurse or' la~ home visitor under, the sUp'erV:i,s~on.:
';;-",
of
pub,1.ic~ea1
.
thdepa~tments
or (anotliercommunity
agency'
,
'and' coordinated wi th. the care· .programs,
of
pri"ate prac,t:Ltionnei~ "_,'~ c'est ainsi .que reprenant ies anciennes unités sânitair~s,
1 • l , •
l~s
Dse ont élaboré, leurspropre~
prog,rammf!s '(4.., 7·) •.titili:san~
l ' exp€rience'~. ,
-:' antérieurè de. leur personne]:, aipsi que réflexiot1;s et études
~pr~vena.Jit
''.',' d
'~\,1tres 'êqPïpe~
('8.~
1q)~
.,
•Malgré une philosophie .. commun~, largement détaillée dans
, - g
... . . . . "
uné recomman~ation ~u 'Bureau. de' l'Ordre des rnfirmieis'~~ Infirmières'
~ ' \ .. t 0 ,
11- r • ~ •
du'Québec' ( 4}, il- existe bien 'des dif~érences dans' 'l'organisation
" , ' . '
-
, \ \ ' " .4es .iilter:vel1tions d'un.
Dse
à l'autre. , Celles qui 'nous intéressent ~ci,! ~\'" _ , é" .. l> \ •
p0l,lr ce qui 'conèetne 'les cours "prénataux èt les 'visites
'postnatales,-~ - : ; ' . . 1 . " ' ,
"
sortt. les suivantes':
,
", l ' .
l ' " , ' v ' • 1 ...
. ... si dans éertains·DSC, le~ cours p,rénataux sont qffe.;rts' a
" • -, " ? " / •
to'ute" femme quelque soit son li~u de résidence" crans d'autres c'omme
à -'
• 1 • \, h U . . ' ~ ( r ... _ ~
~J/ils so~t
limiités à_la'PQP~latipn r~id,ant
sur' son secteur~éographique;'
.. 1 le nOlllbre
des~ s-e~s1ons
et lecontenu
s~nt
aussi fort "~
" .
~ variablés; ,
l'
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•
1,'\ ;;.'
~ .1 ' " , i, f,
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Il l, 1 1 "(
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:
'0 1\ ':. t' , .. "q 'f; , 1 ~ ~"'-' ., ~ ,;1 \.
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',' , ( ' . 'Yd-.--
n .21 , 1 p ~, ." , b ,r1 ,-.Quant aux'visites postnatales: le taux varié be4ucoup ,
'-, 'd
'&1
DSC 'à V autre.-Da~s
'êertains ,les infirmièresv~~t sy,stématiqlJe~en.t·
( .,< à domi.c1le aès la:, 'réception de
>~'
avis- dena1.ssanc~. dan~
d'autre~
(6)télêphonent
prêai~51~ment
et éliminent lespe~sonnes
qui 'refusent'" ~",~ l ,~, . . . , '
ou"qui ne semblent pas en, exprimer le b~soint enfin. dans quelques
~~ • J li ~ • ~ { . '"
"autres (5 t 8) .un~ poli Ùqüe de visl tes. p:rioritaire;; a ét~, é tabl'i,e: <
" \ selon cer,tains critères ''', (le vuln~rabil{t~" pù"de visite à dO!lli-ci1~
.
,.
.. -~
.
. ~ sélective" ori" ne visite, préfereÎltiE:ülement gue certaines feunnes.
"
, "
,
.
"
les critères" généralement:utilisés ,son't: , ,
.
1IJt • ~ ; '
~ les f~~lles monop~rentales
les mères; de '20
a~
dU molins, et 3'5 ans; ou p1U$,
.
l~s
nouveaux.imm1gr~s
'(et à Québec la' langqi' d'~age
J;O ~ ... J,
autre, que' le'
.
fran~ais) . ~ , /,,
'-"'scC!llarité de' 'la 'mère . .-, '7 ans ,('ou"aiÙ.eurs ~:!i' alls)
"
rang de l' enl~nt dans la famille ~ 5 (ou ~4) , <
" , ' ~ '1 ...
nais~ance 'm~ltiP1e
poids' de Q~issance de l' ~fânt, .. ~ 2500 gm~ 1 1 f ~.
,Et. moins, -'Unanimement:
JI
~"' !) l
.1. espace rapproch~ (~12"mois) ou'é~~igné C~5 ~ns),Cent.re
~
...
l~s riaissa~ces.
"-.duree"de la
g~~~a:1=iOtl..~-37
semaines ",'. '-
mè;~
qui'a~l~te
" " '. '..
4~'- mo;-:--n~ e~ ~o~t~~:tê né~riata1~"
, _ malformation _congenitale 1
o ~ ~
- ' ~
..
• 1nouveau~né ayant une hospitalisation pro!ongêe
>,4
jours. " .. leos. primlpar.es - " . f . . . ... " ,..
\, césariénne~, ~ hospitalisati9n prolongée "de" ia mèr-e >'
4
jo~rscas d'a'doption o',
, , -.défic~~n~e du mi1ieù ,
.
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-1 • ,J" "'.
, • 2~' ~ 1 .1- mère isotée de ressourdes' familia1~s - mère qui en manifeste le'beso~n
- D&:1s' une étud~ s,ur le fonctionneMent des, visit~s à ,ctomié;ile dans "un. DSC, PERREAULT (8) rapporte qu'au sein même du 'DElC i l
eXist'~
'de grandes vari~ tions: non seulenien t les cri tères de sé1ec'tion son t appliqués
d'~e
façon fort variée,p{11Lles'tnfi~ères,
mais la date 'de, la visite, l'évaluation faite à domicile, 'la durée et le con,tenu 'de , " la vi.site" ainsi que l'appréciation du b~soin d'une vfsite 'de relâ.n~e . diffèrept d 'une infirmi~re à" l ' aU,tre. Il semblera:!,t en particulier,, 1
que les besoins des nouveaux-nés soient ~ettement.cplus satisfaits que " \ "
ceux des mères.
,.
,~
, Si bien' que dans b:len 'des DSC on se pose d'e nombreuses. q,;n~Stions: - répond:-on adéquatement aux besoins deS' femmés aussi "bien
en prénatal 'qu'en
pdstpart~1-_ - atteint~n bien 'la' p~pufatiott' qui en a le. plus besoin?
,
.
Tient-on ëompte' dè 'besoins sp'écî~iques ?,
-'quel1~ est la'meilleure po1itiqu~ pour éoncentrer les éqerg:i,es
~
et moyens disponibles sur ceux qu~ en ont prioritairement besoin: ?
'12. Phflosophie des services' en périnatalité :rôle de'
i'
infirmière et besoins de la~ère,
et l' enfant. ,--
.
~~On trouve- dans divers manuels de nursing communautaire et .
t,! •
journaux de:nursing ~e description extens~ve des motivations, compét~nces, \ tâches et devoirs des infirmières en périÎ1.~talité (4.10,13). Ceci. â en
particulier été'
~epris' p~r
le, Bureau des InfÛmiers et'TnfiI'I!li~res
du'~- ,
Québec' (4), donnant
unè
longue 'liste d 'objec-tifs aussi bien généraux que spécifiques. Les fondements en ont aussi été décrits pa~SREDAN.
B.UBIN et TAGGART (1~,-1,3, 29) Toute l'intervention de l'infirmière . 'fLse en définitiv~ à aider, la parturiente à: s ~adapter à (3on nouVeau,
"
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, " ~ '~ .23 " , " ",
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,rôle de, ~ère. ~~ auteur.s ont' '~ar8.~ent "'décrit ~e ph.énomène "L' int,égra-tion de la materrni.tê 4ans 'la vie
d',un~
femme est' une. crise 'dé'veloppementa ..., ' . , " " ,- Il j. a •
", le.' complexe jU$qu'ici'
inadéqu~temen't invest'igu~e"
•. c'est un changement . : de. vie. majeur qui doit -être reconnl,l commet~1.
'Ils~
prQIiuf.t Une'"c.onfrontation entre
',le~ à.tte~tes. d~
lasOcié~'~.
de l '~tou.rage
(mari. 'enfàntsl et la d;emandeint~Fieure 4~
màinfenaI}c'e 'de sa propre {mage" . : ".... ' , ' . '. 0
-et'd!adaptation.à une nouvel~e identité. Plus le c.onflit entre la
, l ' ' . , ,
" ' , 'perception de son r6le' de mare t~f qu'a tt-endu i l ' extérieur' et sa
,c
,
.
,, ... ~ t
propr~ image est tnarqué; plus la' 'crise peut' être importante.
, ' . ',RUBIN
~9) 'div~~e' to'ut~s
ces 'modifications -enqu~tre
: pha:ses
dep~~, le~U~ième trimest~e
de lagrossess~ j,usqu'~
'la s,ixiènte . semai.ne apres ,1 "accouc,ement., ,
\
Pour répondre aux bes.oins des mèrès; 1 "infÙ"inière peut
"
oeuvrer dès les cours prénataux; ils doivent ,être 'avant tou't un lieu
d'échange, où
chaqu~
couple doit ,êtree~couràgé
à~xpt:;im.er 'se~,percePti~ns.
expériencè.s antêri eures._ émoti9ns •... " Le couple y recevr,a, aussi l 'inf~r-, "
_ma:tion adaptée à son cas, sans oublier notamment une préparation
J
~péciale pour, les femmes qui accoucheront par césariep.ne.,
Lors de l' accoucheinent ~l, faudra encout~ger le contac,t
~' ..,. • ~ ~ 1 •
precoce mèr~-:,pere-enfant et la 'cohabitation (rooming-in). Les dernièrès
,
.
études montren~ que plüs, le contact est <'précoce ~t' enrichi' (pré,s'ence du père, en dehors du personnel soi'g~ant) et" plus lâ mère' a longtemps son enfant avec' e).le durant les premièr'es heures et les prémiers jours.
• >l • •
plus' les paren~ s' at~achent, à l~ur enfant à' èourt et à l~ng' t~rmé (30-32.) et .moins. ie
ri~que
de mauvais traitements serait gx;and (2,4,25,33). '", .
',Dans le 'même
~sprit
le choix de l ' all.iit'emÉmt maternel est auss'i très",
.
" important. nOt} seulement au ,plan nutri,ti~rinel; mais aussi P5~ur
,11établissement d'une relation mère-enfant de ,qualité 04-36).
, "
clair d'aI?-rès 'qlverses
êtud~s
que la qualité du support à,la nouvelle mère en postpartum a un. effet certain sur le succès de l'allaitement.::'
, "
, ,
" , '(~ 1 , , " , '
.
, " J,C )'
".24
;
D'autr'es_~,tudes montrent que c'est plutôt d'autres facteu~s ('H~pe~dant cie -la mère elle-même qui, sont IJs plus 'prédictifs du cl\.oix et du ~uccès de' l
'ai1aitemen~.
'" .
,
La lit'tératur'e décrit abondamment les bêsoins ,.des mèrès
, \
selon l'appréciation qu'en· fait ie. personnel soign~~t, par contrè peu~ d' études i ont analysés les besoins: tels 'que perçus et 'exprimés par les
. "\ ,
mères. L' enq:uête de SUMNER décrit ~le contenu ,d'appels téléphoniques
, .. , .. - ~ ...
passés par ,de nouvelles accouchées -à' uné permanence téléphonique'" organisée par la maternité où elles, av'aient accouché. Leur demande
j , ... •
d'information concerne principalement six catégories de problèmes: j. av.eç' l'aHmentation du bébé ,gastro-intestinaux,'
d~
Peau, autres pourl~~nfant,
a;ve1
l~s ple~rs,
et là sommeil du béqé et dupostpa~tum
pour ~a màre. ~ :/
..
Ce sont les problèmes d'alimentation qui sont les plus
G · r ~
co.~iques. Les appels
1
~réquents
'tvec l '~~l~it.eblent mat'er~7l, p~is
lessont nombr Xi même'ithez les' ~ultipares~. et plus fréquentfà la troisièm~
semaine de fe (37),' ' . " ~ ',.
\ "
.
,
QuaJid aux 'besoins d~s enfants eux-mê~~s, que ce soit au , niy'eau p~ysiqu~ ou au niv~.au Affectif, l'établ,issement de l.a -relation mère-enfant puis père--eli'fant apparaît êomme'le noeud central. L'effet
. . . . ,I~ l~ ...
/
supportif du personnel ~ ce niv~au Si été nifs
eh
é-ndence' d~ns plusieurs,;-é,tudes' ( 24, 38-40). Il se pourrait même que ce .soit lé principal,.
facteur en çause dans 1 ':l,mpact de$ cliniques de nourr'1.ssons, '
1
Si donc une très grosse p~rt du rôle de l' inf-irmièrè est un support d'ordre émotionnel et relationnel;" il' ne faut 'pas non plus
, , ' \
"
négliger certains aspects pi~tiques fort utiles en ]'lar,ticulier quand l~ l \
'èonte-xte socio-économ,ique est d~faV~1;'a)~.
/ ,- \' "'. ~