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Les visites postnatales a'domicile : visite-t-on les familles qui en ont besoin?

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Academic year: 2021

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Texte intégral

(1)

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LES VISITES POSTNATALES A DOMICIL

VISlTE-T-oN LES FAMILLES

QUI

EN ONT BESOIN?

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FLORENCE PICHO~ 'p.

.

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'l;HE~E

SOÜMi'kE EN VUE DE L'OBTENTION

b

'UNE &oITRISE EN SCIENCES.

DEPARTEMENT D'EPIDEMIOLOGIE

UNIVERS ITE He GILL

, ' , K>NTREAL LE 22 MARS 1982 , "

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.1 RESUME

Depuis une dizaine d'années, les départements de santé

communautài-re sont communautài-responsables au Québec des prôgr~es 'de prévention en santé

mater-nelle et infantile. Dans un sec~eur de Montréal, des visites

â

domicile

sont offertes dans la période postnatale par les infirmières mais ne touchent pas 'toutes les nouvelles, accouchées. On connait iIlàl les lIIotifs pour lesquels

, t

certaines d'entre elies ne reçoivent pas de visite. Dans' le but de préciser

, \ ~"

ce qui les

'~encie

de cellès.à

~ui

on rend

Vi~ite,~

une enquête

~

téléphonique transversale a été effectuée auprès d'un échan~illon de

cent-. .,

soixante-neuf femmes ayant récemment accouché. Les fe~es non visitée,

,

diffère~ essentiellement par des caractéristiques socio-démographiques

et n'ont pas moins" de problèmes o.u besoins. La compr~hension des besoin~,

prapres

a.

la population de ce secteur et l~' qualité de la procédlJ~

téléphonique pour les dépister- lJléritent d 'être affiné,es~

~:!

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ABSTRACT

/"

Over the

~ast~

ten years in Quebec, cODDllunfty

h~alth

de~artments

have

be~n

responsible for preventive maternal-çhild

hea~th

services.

In a MOntreal area, postnatal home visits

pro-•

vid~d

by nurses do not

co~cern

aIl

th~ new~de1ivered-mothers.

Little is known about the reason's why some are not visited.

order C'ta- document what di..fferenciate them from those who are

.

,

,

In

visi-ted, a cross-sectionnal telephone survey has been

carr~ed

out among

~ s~le of one hundred and sixty-nine recent1y delivered mothers.

Women not visited differ mainly from the others in their sociodemo-"

-graphie caraet'erist:lcsj

they dont have 1ess problems and needs.

The understanding of specifie health need, in that population and

the quality of the telephone screening

proéè~é

are discussed.

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(4)

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, 1 \ \ " REMERCIEMENTS . iH f> \ ,

Je veux tout d'abord remeTcfer les infirmières du progr~e

de santé maternë~l:! et infantile du' dépar~ement de santé communaùta:i:'re

du centre hospitalier Sainte-Justine qui m'ont aidé dans cette::.étude

)

.'

.

~

en acceptant de participèr à la collecte des données, tout en partageant

leurs expériences et leurs réflexions. ,Elles ont su me communiquer

leur' en~housiasmé, soutien apprécié dans le déroulement de ce -travail.

J'exprime également _ma recoJ;lnaissance au directeur du DSC,

el).

l'

occurence le Dr. >,Isabelle Lapor_t,e, pour m' avoir p~rmis de

,

faire cette étude au sein de cettestructure et pour m' avoi;r s,upporté

financièrement." Je remercie tout ie personnel du DSe. qui de' près ou

de loin , 1

l

pu m' aider

~u

m ' encourager dans ce trftvail. " Je souligne

·l'ardeur qu'a mis Danièle Proulx dans :ta collect"e des données par

interview~~

Jlexprime ma re'connaissance au Dr. B., Pl(!ss qui s 1 est' impliqué

, au niveau de ma demande d'admission ·au département d' épidémiol?gie

-et qui mJ

a dirigé au dëbut dans ce travail.

','

Je remercie enfin .le- Dr. Charles' Larson pour m' avoir supervise

l ,

.

-. dans cette recherche-. ~e souligne son aid~ pat:i:ente et ~ttenti;re

et lui suis reconnaiSsante pour' ses consells pertinen1;s ..

.

Je remercie également Manon Gauthier pour ~on ,travail secrétarial,

dans la rédaction de c~ manuscript.

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\ .' , .' . Résume Abstract;: Remerciements Table des matières Liste des tableaux: Liste des annexes

~

CHAPI'TRE I:

Intr~dftion

"

,

r

'

, CHAPITRE II': Les se~i:vices 'de santé maternelle et infantile

. au

~~p(~rtement

de santé communliutaire de

• , ' 0 l ' h,opiïal Sainte,:-Justine

A. Les cours prénataux<

B. Les visites post-natales à domicile 1'. L' <lrrganlisation

2. Le cOJ;ltenu de la visite C. B'ilan des ~c tivites' en 1980

D. Discussion de la problématique du programm~

. f

CHAPITRE III: Les ob.:] ectifs de l'étude A.-Les objectifs généraux

B~ Les objectifs sp~ci~iques

ct.

Hypothèses

;

\

éHAP-ITRE IV: 'Revue de la littérature i

,À. Divers aspects de la problématique' de santé .. maternelle et infantile en santé communautaire

1. le contextë québécois et ses options

. )

~ a. La périnatalité au Québec

b. L'approche propre à la santé éommunautaire 2. La philosophie des services en périnatalité:

rale de 1 (infirmj ère et besoins de la mère

~ et l"enfant.

3,' Divers concepts d'importance

a. Facteurs de risque ou de vulnérabilité

b.

Comportements socio-culturels par rapport

, à" la maternité '

c.

1.'

utilisatiDn dis services

4. Enquê,tes sUr les services p&rinataux et

évaluation. '

à.

'Les enquêtes d'opinion ~ b. Les étud.es évaluativés B. A~pects méthodologiques, '

1., . Choix de la me thode "d' enqu,ê te

, , ' , '

,--.iv .i .i1' .iii, ,Iv .vii .viii .1 .6 .7 .8 .9 .10 .11 .14 .14 .14 .17 ;'18' .19 .22 .2511 .27 .28 .30 .31 :32 .37

..

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2. Asyects méthodologiques 4s enq

tes de

satisfaction

,

\

,CHAPrr.RE

V: Méthodologie de l'étude' .

A. Le modèle de l'étude

B.

La

population étudiée

o.

Les méthodes de èollecte des données

1.

L'enquête téléphonique

2. Les dossiers des infirmières dans les modules

3. Interview des

infirmi~res

D.

L'a~alyse

statistique

, 1

CHAPITRE

VI;

~ésultats

, A. L'enquête télé'phonique

B. Çaractéristiquès socio-démographiques

1.

lour l' échanti:llon total

2. Le 'groupe des répondantes

C.', Les cours prénataux

D. La naissance

E. L'histoire postnatale

1.

L'alimentation de l'enfant

2. Le retDur

à

la maison et les

problèmes-3. Utilisation des services

....

F. Lès services offerts par le

Dse

1.

L'appel téléphonique

2. La visite

à

domicile

, G •. Les non":'réponses

"

, , \

.H. ,Comparaisoq des mères non-visitées aux mères visitées

1. Le taux de visite ~

2. Profil 'des mères non-visitées

1. La satisfaction

1.

Les

cour~

prénataux

.

2. L'enseignement

à

l,'hôpital

,~

'3.

La,v~site

à

domicile

4.

Commentaires globaux sur les services

J.

Interview des infirmières sur la visite à domicile

1.

Les objectifs des visites

a

domic~le

2. Organisation et déroulement pratique

a. L'appel

tél~phonique

,,,»

b. La visite proprement dite.

CHAPITRE VII: Discussion

lA.

Les résultats

1.

Qui visite-t-on1

2. Satis-faction et effet ressenti

3. Les données descriptives

a. Les

~spects

socio-démographiques

,.v .38

.42

.42

• .44

.47

.47

.48

.51

.52

.52

.53

.55

.57

.59

.59

,.61 .61 .61 .62 ;63 .64 .64 .64 .66 .68 .68 .69 .69 .70

.71

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b. Les besoins' et problèmes de santé 1"

.87

c. Les àttitudes et l'utilisation des services

.88

B. La Métnodologie

1. Taux de réponse et biais des non-réponses

2. Signification de certaines variables 3. Fiabilité et validité'

~4. L'apport des dossiers

~I~III:

Conclusion \

\

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.89

.91

.93

~

.97

.100 .105 .121 ,

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Tableau 1 Tableau 2 "'rableau 3 Tableau 4 Tableau 5 Tableau 6 Tableau 7 ~ Tablea~_8--

c--:

Tableau 9 Tableau 10 Tableau 11 Tableau 12 Tableau 13 Tableau 14 Tableau 15

...

t< , " ~,,;,;J~ ,

\ LISTE DES TABLEAUX

\ ... 1 1

Dia8r~e de la population d'étude~

Caractéristiques socio-démograp~ques

dans l'échantillon total (

Caracteristiques socio-démographiques chez les répondantes

Origine ethnique et immigration Les c~urs prénataux

Associations avec l'assistance aux cours prena taux

Le~séjour à l'hôpital

La cohabitation

Alimentation de l'enfant

Problèmes lors du retour à la maison Utilisation des serviCès

Identification des ~rob1èmes par

l'infirmière

La visite postnatale à domicile Caracteristiques différenciant les

~ères visiteeS des non-visitées Autres caractéristiques différenciant les mères visitées des non-visitees

, %~~' ~).[ • vii ~~ ~ ~J ~'t-Jr4 ''t; 11 : ,~ .105 .106.

.

.107 .108 , .109 .110 .111 .112

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LISTE DES ANNEXES

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Annexe 1 Liste des abréviations .121

t

Annexe

2.

Questionnaire têlêphonique (français) .123

,

l Annexe "3 ·Quest;tonnaire téléphonique (anglais) .141

1

Annexe 4 Interview deè infirmières .158

'"

Annexe 5 Formule

SP-I

.161

Annexe 6 Avis de naissance cl'" ~Se. .163

il"

.

.

. Annexe 7 Fiche de puériGulture du DSe .165

Annexe 8 Manuel de codage .168

'"

Annexe 9 Grande classification de statut

socio-économique selon occup~tion principale .188

~

10 1.iste des facteurs de

1 • enfant

Annexe risque cf}.ez .196

Annexe

11

Que~ques caracteristiques d~ ,

ia

population couverte par le DSe .199

.

Annexe 12 Sujets discutés lors de la visite

postnatale .202

1

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CHAPITRE I: IlITRODUCTION

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La

c,!nsidérah1e amélioration du niveau de vie et par voie o

de. fait du. 'n!..Veau de 'sand dans les vtngt dernières années a modifié le profil deS recij..erches:'et acti.vités dans bien des domaines de la

. "

santé

et

en particulier dans celui de la santé de la mère et de,l1 enfant. ,1 L'accent est 'mis actuellement sur la' prévention, le dépistage précqce ,

.

des -dysfonctionhemerttl psych.o-sociaux et ,famiHaux, et sur une meilleure gestdon du système de distriBution des soins. L'expérience québecoise

.

,

est à cet égard tout à fait orî:gina1e, avec l'implantation récente

"-du réseau de santé. communautaire, qui s' é~t peu à peu étendu d,ans~.-::l::~,~ dix dernières années. Les servic'es de santé communa'utaire sont

r~sponsables, à'la fois d'une grand~ partie de la recherche

épidémio1ogique, et d'autre part d'interventions en santé publique: . ...

,san~érau travail, santé scolaire, santé maternelle et infantile,

l ' '

contrôle des ma1âdies infe.ctieusés, progranmes d 'éducation sa~itaire en nutrition, santé dentaire, programmes pour les personnes' âgées, l' e~fance inadaptée. la jeunesse en difficulté.

,-r

Dans la région de Montréal!" accessibilité de la popu~ation

à ces services est' considérée c _ e Donne. Mais au Dépa'I't,ement de

Santé Communautaire (DSCl fie 1 'hÔp~tal ~aint~Justine (HS~) ~n s,'in~~~roge sur les raisons pOU1= lesquelles on., ne..;to?-che pas toute' la population

du secteur.

,0

En santé maternelle et infantile oà les principales activités du programme sont cours prénataux,

viliit~s"

<fumictle dans la péri~de postnatale et cliniques, d,e nourrisson,s, on' ne çouvre qu 'u~e

..

certaine' proportion de. la population, .~,aria~lé suivant les activités. Dans ces "conditions on peut se demander si la stratégie et les moy'ens

" ,

, ,

mis en oeùvre pôur atteindre cette populat;ipn ~ont .~déquats. ' :a,ien des hypothèses peuVJent être soute~~es p~ur expliquer ce phénomène. Cértaines

s'imposent ,à l'évidence, comme pour les cours prénataux pa:ç .e:x~mple ,

0 ' qui n'étaient jusqu'ici offerots qu'en français alors que',60% de la

population du secteur est anglo~hone. Beaucoup de m~res oat recouroS

"

11

(12)

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à un pédiatre exerçant en bureau privé pour faf-re suivre. teur enfant, mais- pour.tant les clWques de nourrissons devi.ennent de plus en~, plus fréquentées, probaBlement du fait d'un effort certain des équipes du

D5C pour se faire connattre.

Par contrel pour les vis:Ües postnataleS}, le mo~if apparait beaucoup moins clair. 51 un certain nombre, de circons~ances ~'onduisent peut-être

è~

se conjuguant, à expliquel;' une nette différence du taux de vis~tes d'une zone à l'autre, encore faut-il pouvo~r identifie~ c~ . facteurs . . Dans quelle mesure ne peuvent-ils. pa~ êt're influénces

, 1 \ J '

par telle ou telle action dans le cadre même du prograIll1l1e pour

miéux

'rêp~ndre

aux besoins réels de la population'? C' est

pourq~o:L

cett'e

en~uête a été conçue afin de mieuX comprendre les raisons de ces

di~ ér~nces d'accès 'et les Desoins, ~e la Popul3;tion.1

1 Ceci s '.inscrit

pl largement dans une tentative de. perfectionnement du programme ap plusieurs années de. fonctionnement.

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J

Une' autre :tIn?ortante question se pose aussi à propos .des

.

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~ services. Si une certaine fraEtion de femmes enceintes, et nouvelles "

.

" ... , . -'.

re.~ p~r~~ ~orn.ent. ou à .~n autre aux activités du pro~ranre~ u"en pensent..::.elles . jf-U

'1

fond,? So:nt-elles satisfaites? globalement . _ , u

part1,~lement y~r

Ont-Ules

d~ :~geSt:i~S,"

ou des criti.q'ues ·1

f - . ' "

".D~ru/~e

but

d~avoir un~

information

p~us)'

extensive qùe, .

, ' ) "

.

simples press!ons·g1an~es . ici.ou là, on a'jugé interessant dans

, . '

~quête dt essayer d" évaluer le degré de des personnes .concernées

à

propos lies services reçus:

aux, enseignement à .L'hÔpita1 ,lors de"f 'accouchement', visites pos.tna tale Là encore l'analyse :de ce

qtrl,

est relié 'à

une ~uva e s~t;sfaction pourra apporter, des,pistes pour améliore~

, '

.les

, est donc

,d~lns

le

cadrJ

d

~,un eff~r4:

<je réfJeXion

~,ur

, '

'les défauts ~t insuffisances 'du" Prog:rarD11le, qu'une enquête tê~êphon~que auprès. de nouvelles acco~chées a été ,menee' afin, de répondre aux

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questions su~V'antes; ,qu ~est-ce. qui:. caractérise

Ie.S.

~ersonnes non

,

,

.

touchées par les servtces, ont-elle$ des oesoins-particuliers1 comment

utilisent....elle.s les- s~rvices de santé ',,'!. Et' d'une manière générale

1

quel est l'effet p~rçu par les us-agers

santé communautaire 1

des' services pér[nataux,

,de

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ClfAPITRE II: "

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LES SERVICES DE SANTE MATERNELLE E'T

,INFANTILE AU OEPAR'ItMENT ,DE SAN1~

.

.cOMMUNAUT~

DE L 1 HQPUA:L SAINTE-JUSTINE

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L'organisation des services de Santé Publique dans la province

de Québec l~isse une grande autonomie à l ',échelon local. Chaque OSC, .

\

établit ses propres prograImnes en fonction ,des caractéristiques et- beso,ins de la popuiation qu 'otI tfIessert. Ainsi, à l' HÔRital Sainte-Justine (HSJ)

le programme de Santé Maternelle et Infantil~ (SMI) offre à ~outes les

femmes du secteur plusieurs types de services:

.:. des cours prénataux dans les de~ modules t' situés l'un à

Outremont (OUT), l'autre dans le quartier Côte-des-~eiges (ÇON);

- une ou plusieuts vis~tes à domicile ,par une infirmière,

dan!;! la pé,riode postnatale ( c ' est-à-d'ire dans le mois sùivant :La

naissance~.

une clinique de nourrissons dans chacun des deux modules.

,

,

A ces services dist;ribu€s par lé DSC proprement d'it,

~'ajout~nt

ceux

1 , ~'

. offerts lors de l' accouchemenèpar "les aé,part:ements·d' obS1=étrique. des,

hôpitaux : séances d'enseignement sur l.es soins a~ nOlJ.~risson, liaison J,

" '

avec les équipes de Santé Communautaire pour les cas cons~déré~ +es plus

~ "à risque ".

Ces divers servi~es ont des caractéristiq~es communes:

-

..

1 ,

au niveau dès,objeçtifs: ils visetit

touJ

à promouvotr la

sante de la population-cible, en l'qccurence la mère et le

nourr1ss~n

.'

ét au sens large la famille, et "reposent sur" la participation d.e tou~

',a~

act:lvit€s d' éducation

san~taire_:

prévention,

dép,~stage,

,s.urveillànce·

- ~J' ~

et traiteuient. Le but est d'offrir des services appr,ôpriés ,aux besoins,

dans le domaine -de la prévention,' ainsi que support et enseignement dans-~'

une perspective cofumunautaire.

..

'

- En pratiq~e: ils so~:assurés principalement par des

infirmières,aidées à, la, cl~nique"de nourrissonsd'un o~ipraticien et d'un

pédiatre.

- Ils s'adressent à toutes les mères et nouveaux-nés, résidant

sur le secte~r sans discrimination de langue, religion, race,-"

opinionst etc .••.. , Les services' sont disponioles pour toutes celles ~ ... . , . .

qui le désirent quel~u~ soit leur besoin réel~ la seule condition

•• ,.. '_"~~'-riOI-"" ... ,..~~_ .. ", .. ,,;, " / '

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D-mise à leur oBtention est de résider sur le secteur géographique du DSC. Celui-ci comprend: les municipalités

d'Out~emont

COUT),

Ville Mont-Royal

CYMRl,

Côte-Saint-Luc (eSL) et Hampstead (lIAMP} en totalité

Cil

l'exception de

qu~ques

secte.urs de recensement couverts par le pSC du

Montr~l

General KOS;1tal

Q1GH:~,

ainsi que la partie sud du quartier Côte-des-Neiges CCDN); la partie nord

e.st

sous la

responsabilité d'un Centre Local de Services Communautaires ceLSC)..

A.

Les cours prénataux ,

-'-.

.

\ ,

Une sêrie de douze cours à'compter u quatrième ou cinquième mois de grossesse est offerte

~

femmes résidant s~r le secteur. Divers hor Illati.n, après-midi, soir; les conjoints (ma!'i -,

ules à toutes les

~f6~teme.nt' éncouragés à participer à toutes les s,éance~.

~,Y "

, ' -

,

et

". ~ majorité des cou_rs spnt [,donnés en t:rançals, mai dans les dernieri mois quelqu~ sér1es~ont an lieu en anglais.

:

'J

Les cours sont prganisés de manière

à

apporte; tout

de la

grbsses~e lea..jnform~t1ons

essentie.lles à un bon déroul celle-ci

e~~~~êparation

de l'accouchement. ,.

Di~c~~sions

-' ,\\

commentaires de l' infirmiè~e-a~~ tr1'ce" films-vj.déo, visite

au 10ng'\ ent de.,

"groupe, la salle d' a'ccouchement, distribution de brochures et r'éférences e livres,

11 1 ~J

. exerçices physiques et postures de- B,répa'ration à

i

'accouchement,

• ~ ~ \ ~ .. 1

proprement-dit, constituént l'essehtiel du contenu des cours.

( Ils visent à d~vel<?'pp~r 1" autonQlllj,e et la r:esponsabili,1=é.·' d'e la future mère pour' qu ,vel1~ p~ênne 1es' init:tative~ répo'ndant/~ ses besoins personnels~ et as~e ses ~noix en matière de santé.

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(17)

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"-Plus précisément il s'agit pour elle de développer de 60nnes habitudes

al~entaires et en matière d'fi)~gièhe de vie,. d'apprendre à identifier

,',

les modifications physiologiques ~t ~es:signes d'alarme de,la grossesse,

de se préparer à l'accoucnement en prenant conscience des diverses ,

~ -/

méthodes et situations_aDstétrica~es pos~ibles, de prévoir le mode

d'alimentation du noùve~u-né en s'initiant préférentiel~ement ; à

~'allaitement maternel, de se familiariser avec tout'cê qui 'concerne

,

,les

caractéristiques physiques d'un nouveau~~~, ses besoins, son' ,

rythme'de vie,c les soins nécessaires, son

,

rlévelopp~ent psychomot~ur,

~

,

.

.

et ~in de prendre conscience des changements de vie appo~tés par la

venue d'un nouvel enfant et de s'y préparer psychQlogiquement'avec

,

,

conjoint ,( et enfant (al). Enfin on tente de +avoriser lors des cours ~ 1 "

l'échange sur les divers aspects émotio~nels de la grossesse, l'importance

de' la cohabitation\dès la naissance, l'allaitemeht maternel et l'établi~se­

ment d'une bonne relation mère-enfant.

B. Les visites post-natales ,B, domicile,

1. L'organisati~n

Elles sont offertes à toutes les f~eS lors de leur retour

à domicile dans la première pu deuxième semaine de vie du nouveau-né. ;

L ',avis de naissance est r~çu au DS C dans les trois ou quatre jours

suivant la nais~ance, et ~nè infirmière télépnone à la nouvelle

accouchée afin de s'e~quérir de son état de santé ét de celui du

r

n9uve~u-né, ainsi que pou~ lui proposer de la visiter à la maison.

, '

-Des conseils sont donnés au' télépho'ne ou refusé~ selon le désir de la mère.

si besoin et une visite est planif;1.~e

Si des difficultés survi~nnent

p_our l:éjoindré la per$onne (mauvais numéro de téléph~ne, appel sans

réponse; pas de téléphone), 1 ~J.nfirmière

se

rend directement au domiciÎe"

,

-et, en l' absen~e de la mère, laisse un avis de, passa'ge àv~c les co?t'donnée.S, '

du ~odule. L;'éq~ipe d'infirmières d'Outremont visite lès secteurs

"

d 'Outremont,'

Vill~ Mont-R~yal, '~~mdis qu~

celle du

moèl~le C,ôte-d~s:'Neige's

.

" \ '

visite Côte-Saint-Luc, H~pste~d et la p~rtie sud du quartier

Côte-Des-Neiges.

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(18)

- 1 : ( \ . 1

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, Si, donc toute femme reçoit en It"incJpe un appel tiléphonique, une partie seulement d'entre el1es

sont

visitées. Le but de ,cet appel .. téléphonique préliminaire est tout d'aBord de prendre

conta~t

avec la

" i

personne, lüi annoncer ~a possibilité de recevoir une visite ~t lui en laisser)e ChDix; par ailleprs, dans l'hypothèse de besoins fort

variables d'une mère à l'autre, les infirmières essaient de dépister les personnes susceptibles d'en avoir le plus -' besoin, afin de les, visiter préférentiellement ~'t d' ~tre le plus possible' disponible pour répondre à leurs demandes. En pratique i l n'est pàs', to~j ours très aisé de faire une telle, sélection de cas "plus importants Il au téléphone

,

et l'attitude des infirmières est dans l'ensemble très inbitative de manière à laisser échapp~r ,le moins possible de cas nécessitant leur intervention.

Cette approche plus nuancée qu~ celle d'une visite ,systématique

à toute accouch~e, comme cela est p~atiqué dans certainS DSC, a été choisie aprèso divers essais et réflexions dans la même optique qui'

Si'

appliq,pe

à

l'ensemble du prog~amme: il ne s'agit pas d 1 in'ipo~,er des

services mais bien plutôt de les proposer avec toute l'information nécessaire, afin d'inciter les mèré$ à apprécier elles-mêmes leurs

l ' J

besoins, rechercher l'information ûtile à leur situation personnelle,

~'J' ""

et finalement prendre en charge leur santé ainsi que celle de leur enfant.

2. ' Le c'ontent\ de la visite

, "

Il eSt essentiellement modulé en fonc'tion de la situation particulière. Les buts de la' v.isi~e sont surtout: ",

- de rendre' des services en cas de besoins, tels <lue soj.ns au, nouv~au-né ou à la mère (ombilic, ép~siotomie, ..• ) ;, établir l~' liaison avec desservic~s de ,santé curatifs tels que médecins, hôpitaux, services s~ci~ux ou CLSC;

- de fourni~ l'irifo~ation néc~saira dans les domaines

..

,

suivan'ts: soins à 1·' enfant, alimentatio?, services disponibles pour

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, les vaccinations et l'a sj.liv1 médical, planification et organisation

tamiliala (gardes; sorties), prestations sociales et mêd~èales, prévention

des ,accid~ts ou d~ problèmes de nutrition ou de relation parents- _

enfants;

p d1apporter"un réconfort ét un sout~e~ psychologique à

la nouvelle accou~hée dans cette période de fragilité affective et

"d'insécurité où elle doit s~adapter à son noUveau 'rôle.

t'accent est largement mis au cours des ~isites sur l'information

,

aveé remise à la mère de brochures et du livre '~eux vivre aVec son ,

,

enfa~t";~

distribué ',par le M1.nistère des Affaires

Socia~es

(MAS), àinsi

que sur le contact,et l'établissement d'une relation chaleureuse et personn~lisée av~c l'infirmière,

Enfi~un 'suivi de l'enfant est proposé à toutes aux cliniques de. nourr·issons du DSCat les' divers es activités des modules sont expliquées:

, '

rencontres post-natales entre. nouvelles mères, films informatifs sur les

divers aspects de' l'élevage des enfants (alimentation, séc~rité,

d~veloppement,psychomoteur), possibilites de mensurations, pesées,

vaccinations et visites mêd~cales avec un omnipraticien ou pédiatre.

,

C-. Bilan d~ activités en 1980

\'

\

Le territoire a çompté,en i980.~ilie six cent soixante-cinq

(1665) naissances vivantes, dont 60% environ étaient sous la responsabilité

du DSC. Les autres qO% étaient couvert8.S par le CLSC-CDN. L~s, deux

\'

modules se partagent 'à peu près chacun la moitié des naissances.

i f ~,

1

_ '" Environ deux cents (200)femme~ résidant sur le te~l1_itoir~

ont suivi les cours, prénat~ux du DSC (janviron un 'tiers de ,toutes ,le8\

p'articipan'tes) . 1

r

Les deux équipes étant assez autonqmes, les vil?1tes pos,tnatales, 8e>déroulent un peu différemment dans·les deux modules: 70% environ de

l' ensemble

d~s

nouvellés ac couché eSt ,

~ont'

visitéeS

(65~\à

CDN et 75% à OUT). c

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(20)

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Davantage de nou~rissons sont suivis au module OUT.

A partir d'une enquête télépho~ique effectuée en septembre

1980 sur un échantillon d'enfants d'un an nés dans'l~ secteur, on a

pu établir quelque~ autr~'données sur le fonctionnement du programme:

- le taux 'des visites à domicile a nettement progressé durant

l'année 1980, proDfblement à cause d'une meill~ure connaissance des

/"

se~ices

par la POPUlatioà, ainsi qu'à cause d'une disponibilité accrue

"

des deux equipes; en·~ffet.ce n'était que 61% des mères de tout le

territoire qui avai~t été visitées un an plus tôt.

- j ï

-Les trois quarts des visites ont eu lieu dans les deux premières s edlliÏnes de vie de l' enf an t .

La' disparit~ était grande d'un secteur à l'autre :IL\MP et ',.

,

eSL étaient beaucoup moins visites que le quartier CDN par l'équipe du module CDN, tandis que VMR était nettement moins visité qu'OUT

par l'équipe d'OUT. \

\

;--90% des enfants étaient suivis par un pédiatre en bureau

prive. Le DSC ne suivait et vaccinait que" 15% environ des ~nfants,

ceux-ci rfsidant surtout à OUT.

"

- tes mères francophones étaient davantage visitées qu~ les

mères anglophones (73% vs 49%).

D. Discussion de la probl&matique du programme

Tenant compte de l'évolution du programme après quelques

années d'activité, quelqu~s questions èt,proolèmes'se posent. Un

ce~t.in nom.r. de critiques ont déjà été faites; les princi?ales sont:

- au sujet des cours

.

prénae~ux:,la cli~ntèle t~uchée'par les

cours est dans la m~jorite issue de milieu socio-culturel favorisé,il

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s'agit de femmes d~jà tnfor~ées, autonomes, ayant déjà bien souvent

au début des co~rs adapté leur comportement à leur état (péj.r exemple

\. _C> , ' ,

ayant déj~ c·essé de fumer. modifié leur alimentation, .. ) et ne

présentant que. peu

de,ris~ues

médlcaux ou

P.~Cho-so~iaux\--La

population

que dessert le DSC est' à 607:

~nglophone

et il,'n'y a

enco'~~-actuellement

que très peu de cours donnés en anglais:

L~s "f~es',réSi~~\à

cs:r.

et HAMP he sont donc que très peu touchees par les cours. .

- au sujet des visites à domicile: Autant certaines eunes

<-,m~res, inexpérimentées, fatiguées, bénéficient de toute ,~vidence âe la v:i.!iite et des conseils d'une,'infirmière, autan:d'auttres bien entourées et bien informées, ne semblent pas avoir de besoins très spécifiques: ceS visites' ne sont-elles pas plutôt des. visites de "courtoisie" ou

"amica1es~' que des services utiles répondant à-des besoins précis?

-

,

·11 faut néanmoins considérer cette action dans 'l'ensemble. du programme, comme un chainon entre les cours prénataux et la clinique

de nourrisàons, et répondant de ce fait à un objectif limité.

(

/

Pourtant ces questions se posent:

Qui

sont les personnes qui n'acceptent pas la visite-de

1

l'infirmière ou ne sont pas rej ointes par l'équipe ?

- Ont-el,les des caractéristiques particulières qu~ pourraient,c,

expliquer 1èur refus ou~a difficulté à les rejoindre?

- Ces caractéristiques sont-elles en rapport avec des besoins

particuliers 1

- Quel es~ l'impact des cours prénataux et des visites sur

les mères?

~n d'aut~es

termes: qu'en pensent-elles? Ont-elles

e11es-A ~

-mernes des critiques, de~ suggestions ou des désirs no~ sa~isfaits?

, '

,

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(22)

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" Cl4\PITRE ,III:

LES OBJECTtFS DE L'ETUDE

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A. les ~~jectïfs généraux

'1. Etafilir s"il- existe des différences quant à certaines

f

caractéristiques eritte mères visitées et mères non visitees da~s la période post-natale et reconriattre' si ces différences indiquent que

~es

mères non, visitées ont des' besoins

,particuli~rs.

\'\

2 ~ Analyser la satisfaction vis-à-vis ~~s cours prénatatrit et d~s Vis'ite", postnatales et apprécier l'effet ressenti en comparaison

1 \ \ _

avec ',les bbj ectifs du programme',

B. Lès objectifs sp&cifiques

,POUl" répbndre à ce.s obj ectifs larges on définit un certain

nombre d'axes

pour

le recueil de l'information devant permettre d'y, repondre:

Gonnaitrè' 'certaines '''caractéristique~'' médicales et psychQ-sociales relatives à +a grossesse, ,1 '"acoucftement, le nouveau-né et la .famil1~ ,qui paraissent' le~ plus pertinentes paur afuster les

s~rvices;

identifier des ''besoins'' spécifiques en.rapport aVec

'.

une .si,tuation path.olog,ique"ou d.ifficile pour quelconque raison;'

,1 ~ ,

- conna.ître l'es attitudes Î!oncernant -1' alimentation de l'enfant) la cohabitation

~

1

'!Lôpital~

l'utilisatiqn des services périnataux ,(cours de' préparation à l~accouchement, visit~s

" . ' \

et services, pOUF le suivi de l' ~nfant} ~ \

pos tnatales

- docullienter les objectifs des infirmières pour les visites. ainsi q1t1e leur pratique: et

le~

comparer 'à l'

eif~t'

perçu;

\

analyser la satisfaction en. relation avec "caractéll'istiques",

<

''besoi~stl et "àtJ;itude~".

c.

Hypothèses;

Le pr~ier objectif de cette étude réf erre à ~e hypothèse de différence entre ies mè'res visitées et les mères non visitées, que

(24)

-.

J

, ....

-lIon pe.ut di.v~er en deux. parties:

" "

... Les

~ères non-visitées ont moins'de besoins c~r les

inf~rmièrês

.

..

sortt efficaces pour les d~pister au téléphone.

\

\

.15

que sur

- Cl est sur la base de caractéristiques particulières plutôt

1.a oSdjie de oesoins que certains sous-groupes 'ne sont pas visitéS

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-,1 \ . " CHAPITRE. ri

amiE·

DE LA

LITinATt1RE:

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,'.

Pour

répondre'a~ 'quest~ons

pos€es,face

la

problémat~que

~c.tuel~

du

pr~gramme'

"SM!

a~ D~C'

de 'l'RaPi"tal'

sain~e-:JU~tine'

(HSJ), il

J .

-apparut

p~rtinent,

'de

cen~ulter

la 1:ittérature disoponible dans plusiéurs

, ' <l, J

d1réè~iQns,.

,'Rap,l)elons "CJ,ue. ,les questions peuvent ,se

rés~èr

a.insi:

t, "l,

, 1"' " ' 1 , " 1

'.

\0

" '

po~rquoi certaines femmes ne ,bé~éficient-elles pa~ des s'ervices?

,

'"

- qu'en pen$~rtt celles' qui les utilisent?

1

- qu' ~st-ce qui influence l' a~èès, ~ 'usage, la' 'satisfaction?

..

'

LeS diverses ,direct:ions abordées>. ont, donc été: >

'.

, '

g r ' . /

1. la situation actuelle ,au Québec e~SMI;

.'

~

.. la philosophie-

S~~~-ja,c~nt~eI'YiCe~ ,d~, périnatali~~~

en'

D'

san~é cÇ)mmtma~taire" fondé~

sur,

~t

ap.préciation des' ,besOlms '

~e la cl:i.entiele-c:!,ble j .

"

, 3 •

.Di'Yer~ ,coiice~t:s

'de' base' 'Utilisés, pou,r la

'PrQgra~tio~

et

lar"gem~nt

abordés dans la l·itt€rature. ,'Dans ce cadre

, "'T", <1 _ " \

. figurent' principalement les not1'ons de facteurs de risque.

'-' .l. \.. (

"

-,'

e~/ou. facteur~ d~' vulnérabilit~;

attitudes, et 'compoFtements

socbux et culturels pat rapport à·'1.a,maternit:é,'· satisfaction

.r ~ f~ .. J ~ 1 i.

e.: <?pin~on, ,utilis~tion 4es

,se~ices.-'4.

Lès

enq~tes'

et étudès d'évaluation dès'

s~rvices

~ . . . , • r . ~ . . ' ...

p~rina,taux

,- de s~anté ·collDllunautaire.' ,.

\ '

- àu plan méthodologique

, ' \

' - A j !JI ' . ~I, 1 .~ - \ • " ' , " ' ,

l.:'QueUe :méthode 'ut:~li<set' peur enq~êtet: d1~ect~mertt aUp'r~s

" 1 1 ~

" des

1,1sagers: eoq,rr';ier,

pos~al, téléphp~e', 'irite~,i'ew

?,'

Qu'e penser' .

de

1 !'eificàciié" ~

. . ,

'la:

f~isabiiité; le~ ava~~agès

~,

.

'et

l~s .:L~convén.ient8;

'J.

t

organisatiô~ pratiq~e,

:1ê,

c~ût,

"

, . . . . , . ~

.

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, 'etc.... de .ces diverses méthodes ?

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.

2. q~ls'sont les àspects 'méthodologiques" bien specifiques

aux 'enquêtes àirectes', aux données sUojectiv,es de

comportement 1 opinion, bes'oins et à l ' évaluatiqn de la

satisfaction?

A. Divers as~ects de la problématique de santé, maternelle et infantile

en s~nté communautaire.

1.: Le contexte québecois 'et seS options.

a. La périnatalité au-Québec.

, '

Dans les"dix dernières années les conditions de la grossesse et de'

l"aècou~~&t

se sont

'co~si,i1:!rablement'

améliorées au Québec si

[)

l'on en'juge la forte décroissanc~ de la mortalité maternelle et périnatale, avec une'baiss~ partièu1lèrement ~ette de la mortalité néona tale ~récoce _ (1) ~ D,' lElutres tendanc'es ~ommunes à de nÔlnbreux pays industri'alisés s

'y

sont également faites sentir: abaiss~ent de l'âge maternel à 'la naissance~ baisse de la f~condité et diminution du nombre

~oYe.n d'enfants p~r fainille. _ De même, on 'assiste à ~e plus grande

acce~sibilité aux soins médicaux dûe à l'instaur~t~on:de l'assurance-maladie au début des 'années soixante-dix , it à une sens{bil:i,sation acc:ue du c9rps médical,_ du public en 'général et des futures mères a\1X cOnd:Ltions favorisant: une g11osse'sse et un acco~cheme~t sans, probJ,.èmes. Quant à la morbidi té, elle est

be?u~ol.lp

plus'

difficile à apprécier et bien q\1 ',on possède quelques' données ,- il est encore

. . . ft , <

pré~turê

d'en

tire~

des

concfusion~

bien'prêcises.

",

' \

Devant cette evolution,de nouveaux obj'ectifs pnt été proposés par' 1~ Mfni:s-tère des Affaires _S,octales (~) pour 1es-..années qui

viennent _ (1)

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(28)

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"Or ... • .

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, "L 1 accent devra

être'

mis

sur

la prévention,.' en part~culier

" - ,

de J, 'acCfoucnement pt:ê~~turé..7t de f'~nsuff'isance

de

poids, ' r,

sqr la di1nin~tion' des lultld1.~aps, 'en développ~t en' particul'~~r

• -:. ~'..:I-.' ~' ,,~

le diagnostic"prénatal, et enfin .'s\lr. l".h.umariisatiQIl,

des-. "

,s'oins entourant la naissance".

.

' .

\

Dans cette' dernière perspective on su~gère dè:p'~omo~voir ~~'ltbre cnoix

" ~ _ , f If

du mçde d' accoüch.èment; le contact' ,précoce et la' cohabitation. mère-:.

, -.

enfant. .,.

, " f

.

'.

Les cours préna.taux sembleÏlt" pour ,cela un moyen d' attion

l!~iv:Pégié:

et on s,'intet;roge

Dea~coup

sur"la population qui 'ne les"

~.. .... • .. r " •

.

'

suit pas:

11 Une' étude approfondie

devr~·

ê,tre fai-te des ,..méthodes'

~ " 1 r .' L i ',,'

perthettant de rejoïndre la 'population qui ne vient pas

, ~

/

" ,

.actuellement aux cours. , , J;'1 sefait néczessai,ie cl' obtenir l'es

:op,inio~ ~e

'la

~population"

à

risg~;

quant

~'

la

~ormdle

la plus adéquate' (co,urs,' visites ~; à domicile, télé\risio'n, , etc.- .. ) ". (1)'

,

Le MAS., prop.ose égale:ment dans

.

,

un

autrè rapport (2) :

~" ~ - d' utilis ~r, le pers,onnel paramédi cal poùr < la surv~illarici,

de la- gr,ossesse no~le,' et ... . " '

, . l . , ' ~

: ~'- dév~l~per la, recherche. ~p~.r~tionnell~. et f~1').damentale. ~ .,'

~'est aux setviè~s de sàn~ê communau~aire qu'est dévolu-la tâche de,

" reDi;nr'

~e

bonne par,Ue de

'ces

ob1ectifs~'

~ t • ..

-,' f M \... ' • '

'o.

:,1

'approche pr9pre. à la santé commUnautaire

" ,--,. 1

1 <-" Q:;' ,l,

En "plUs de parti.ciper

a

lt' amélioration' de la qualité des

.

\ "

sQins, un des

prinçipa~~' o~jectifs

èn,

~anté

copununaut;aite eSt de d1st:ritiuet des

se,;de~s

de.

faç0!l ,"globale"

Cçomprehen~;ive

care)

pour,.

remédier à:

èe

~:ue,' cMMsE~:Ù~

(3) qécrit comme : , '." , " " Fragmentation o<f efforts: Many of tliese.\problems are

t' ~ " ..

~

.

.

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,approch.ed in a nlit;'row, piece~eal fasb.+on beèauS~ Qf

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.categorica.t lunding.

Nutr~tional servic~J

are.delivereti·

\ ,

ltere, developmental services tItere, ,immunization campaigns

,àre run separately from ac'cident,s

c~~paii.l\$.:., Thi~

,

1.ieR of clear overa1l

.

foc~

f01;lptev'ention leads to

'..

.

.

-dupl,ications and omiss:!-ôn~ " . '-,

Intégtation'~ ~ontinuité d~s soins, app,ro,che globà1e des

.

,

problèmes, tenant c~mpte des dimens~Qns psychologiques, 'b.:i.o~ogiques et'

~ '" ,

, social~s

tout individu font partie ~:;> gréJhâs p:.:.1~cipes de" base en

santé communautaire.

Et

c'~st ce q~e chaque DSC cherche à ippliquer

à la mère .et· à l'enfant dans le cadre des programmes de,SMI.,

j , l ,

L~,agent essentiel de ce type d'approch'é est po~r C1!AMBERI:AIN(3) :

,

.

" a 'trained nurse or' la~ home visitor under, the sUp'erV:i,s~on.:

';;-",

of

pub,1.ic

~ea1

.

th

depa~tments

or (anotlier

community

agency

'

,

'and' coordinated wi th. the care· .programs,

of

pri"ate prac,t:Ltionnei~ "_,

'~ c'est ainsi .que reprenant ies anciennes unités sânitair~s,

1 • l , •

l~s

Dse ont élaboré, leurs

propre~

prog,rammf!s '(4.., 7·) •.

titili:san~

l ' exp€rience'

~. ,

-:' antérieurè de. leur personne]:, aipsi que réflexiot1;s et études

~pr~vena.Jit

'

'.',' d

'~\,1tres 'êqPïpe~

(

'8.~

1q)

~

.,

Malgré une philosophie .. commun~, largement détaillée dans

, - g

... . . . . "

uné recomman~ation ~u 'Bureau. de' l'Ordre des rnfirmieis'~~ Infirmières'

~ ' \ .. t 0 ,

11- r • ~ •

du'Québec' ( 4}, il- existe bien 'des dif~érences dans' 'l'organisation

" , ' . '

-

, \ \ ' " .

4es .iilter:vel1tions d'un.

Dse

à l'autre. , Celles qui 'nous intéressent ~ci,

! ~\'" _ , é" .. l> \ •

p0l,lr ce qui 'conèetne 'les cours "prénataux èt les 'visites

'postnatales,-~ - : ; ' . . 1 . " ' ,

"

sortt. les suivantes':

,

"

, l ' .

l ' " , ' v ' • 1 ...

. ... si dans éertains·DSC, le~ cours p,rénataux sont qffe.;rts' a

" • -, " ? " / •

to'ute" femme quelque soit son li~u de résidence" crans d'autres c'omme

à -'

1 • \, h U . . ' ~ ( r ... _ ~

~J/ils so~t

limiités à_la

'PQP~latipn r~id,ant

sur' son secteur

~éographique;'

.. 1 le nOlllbre

des~ s-e~s1ons

et le

contenu

s~nt

aussi fort "

~

" .

~ variablés; ,

l'

(30)

.

,

r

,r

1,'\ ;;

.'

~ .1 ' " , i, f

,

.t, l •

..

Il l, 1 1 "

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(

:

'0 1\ ':. t' , .. "q 'f; , 1 ~ ~"'-' ., ~ ,;1 \

.

'i

.'

',' , ( ' . 'Y

d-.--

n .21 , 1 p ~, ." , b ,r1 ,

-.Quant aux'visites postnatales: le taux varié be4ucoup ,

'-, 'd

'&1

DSC 'à V autre.

-Da~s

'êertains ,les infirmières

v~~t sy,stématiqlJe~en.t·

( .,

< à domi.c1le aès la:, 'réception de

>~'

avis- de

na1.ssanc~. dan~

d'

autre~

(6)

télêphonent

prêai~51~ment

et éliminent les

pe~sonnes

qui 'refusent'

" ~",~ l ,~, . . . , '

ou"qui ne semblent pas en, exprimer le b~soint enfin. dans quelques

~~ • J li ~ • ~ { . '"

"autres (5 t 8) .un~ poli Ùqüe de visl tes. p:rioritaire;; a ét~, é tabl'i,e: <

" \ selon cer,tains critères ''', (le vuln~rabil{t~" pù"de visite à dO!lli-ci1~

.

,

.

.. -~

.

. ~ sélective" ori" ne visite, préfereÎltiE:ülement gue certaines feunnes.

"

, "

,

.

"

les critères" généralement:utilisés ,son't: , ,

.

1IJt • ~ ; '

~ les f~~lles monop~rentales

les mères; de '20

a~

dU molins, et 3'5 ans; ou p1U$

,

.

l~s

nouveaux

.imm1gr~s

'(et à Québec la' langqi' d'

~age

J;O ~ ... J,

autre, que' le'

.

fran~ais) . ~ , /,

,

'-"'scC!llarité de' 'la 'mère . .-, '7 ans ,('ou"aiÙ.eurs ~:!i' alls)

"

rang de l' enl~nt dans la famille ~ 5 (ou ~4) , <

" , ' ~ '1 ...

nais~ance 'm~ltiP1e

poids' de Q~issance de l' ~fânt, .. ~ 2500 gm~ 1 1 f ~

.

,

Et. moins, -'Unanimement:

JI

~"' !) l

.1. espace rapproch~ (~12"mois) ou'é~~igné C~5 ~ns),Cent.re

~

...

l~s riaissa~ces.

"-.duree"de la

g~~~a:1=iOtl..~-37

semaines ",

'. '-

mè;~

qui

'a~l~te

" " '. '

..

4~'- mo;-:--n~ e~ ~o~t~~:tê né~riata1~"

, _ malformation _congenitale 1

o ~ ~

- ' ~

..

• 1

nouveau~né ayant une hospitalisation pro!ongêe

>,4

jours. " .. leos. primlpar.es - " . f . . . ... " ,

..

\, césariénne

~, ~ hospitalisati9n prolongée "de" ia mèr-e >'

4

jo~rs

cas d'a'doption o',

, , -.défic~~n~e du mi1ieù ,

.

, " , .. " ~ JI, ." b ,

.

, " '" , ), J .. .~ , ," ; 1 -"

,.

- - - ~,~,,~ l ' ... " • ë • " i ' a , ;r -- . ' - , - _ _ ~,;:-, _ _ _ ; " , - _ w _ _ _ • .. ~ ... .,JII ,; . ~ . '.-!,~ ~." ....• .' ~ J "'--~"'Jo.:"-..:'::o..' _..:....~ _ _

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(31)

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, .

-1 • ,J" "

'.

, • 2~' ~ 1 .1

- mère isotée de ressourdes' familia1~s - mère qui en manifeste le'beso~n

- D&:1s' une étud~ s,ur le fonctionneMent des, visit~s à ,ctomié;ile dans "un. DSC, PERREAULT (8) rapporte qu'au sein même du 'DElC i l

eXist'~

'de grandes vari~ tions: non seulenien t les cri tères de sé1ec'tion son t appliqués

d'~e

façon fort variée,p{11Lles'

tnfi~ères,

mais la date 'de, la visite, l'évaluation faite à domicile, 'la durée et le con,tenu 'de , " la vi.site" ainsi que l'appréciation du b~soin d'une vfsite 'de relâ.n~e . diffèrept d 'une infirmi~re à" l ' aU,tre. Il semblera:!,t en particulier,

, 1

que les besoins des nouveaux-nés soient ~ettement.cplus satisfaits que " \ "

ceux des mères.

,.

,~

, Si bien' que dans b:len 'des DSC on se pose d'e nombreuses. q,;n~Stions: - répond:-on adéquatement aux besoins deS' femmés aussi "bien

en prénatal 'qu'en

pdstpart~1-_ - atteint~n bien 'la' p~pufatiott' qui en a le. plus besoin?

,

.

Tient-on ëompte' dè 'besoins sp'écî~iques ?,

-'quel1~ est la'meilleure po1itiqu~ pour éoncentrer les éqerg:i,es

~

et moyens disponibles sur ceux qu~ en ont prioritairement besoin: ?

'12. Phflosophie des services' en périnatalité :rôle de'

i'

infirmière et besoins de la

~ère,

et l' enfant. ,

--

.

~~

On trouve- dans divers manuels de nursing communautaire et .

t,! •

journaux de:nursing ~e description extens~ve des motivations, compét~nces, \ tâches et devoirs des infirmières en périÎ1.~talité (4.10,13). Ceci. â en

particulier été'

~epris' p~r

le, Bureau des InfÛmiers et'

TnfiI'I!li~res

du'

~- ,

Québec' (4), donnant

unè

longue 'liste d 'objec-tifs aussi bien généraux que spécifiques. Les fondements en ont aussi été décrits pa~

SREDAN.

B.UBIN et TAGGART (1~,-1,3, 29) Toute l'intervention de l'infirmière . 'fLse en définitiv~ à aider, la parturiente à: s ~adapter à (3on nouVeau,

"

"

\

(32)

"~ f

(

" , " , t 1 ! ;

,

l-l

.

,.

~

' . (,

f

~ [,

.

[

'f, 1 •

1

, " ~ '~ .23 " , " "

,

,

.

,

rôle de, ~ère. ~~ auteur.s ont' '~ar8.~ent "'décrit ~e ph.énomène "L' int,égra-tion de la materrni.tê 4ans 'la vie

d',un~

femme est' une. crise 'dé'veloppementa ...

, ' . , " " ,- Il j. a •

", le.' complexe jU$qu'ici'

inadéqu~temen't invest'igu~e"

•. c'est un changement . : de. vie. majeur qui doit -être reconnl,l comme

t~1.

'Il

s~

prQIiuf.t Une'

"c.onfrontation entre

',le~ à.tte~tes. d~

la

sOcié~'~.

de l '

~tou.rage

(mari. 'enfàntsl et la d;emande

int~Fieure 4~

màinfenaI}c'e 'de sa propre {mage

" . : ".... ' , ' . '. 0

-et'd!adaptation.à une nouvel~e identité. Plus le c.onflit entre la

, l ' ' . , ,

" ' , 'perception de son r6le' de mare t~f qu'a tt-endu i l ' extérieur' et sa

,c

,

.

,

, ... ~ t

propr~ image est tnarqué; plus la' 'crise peut' être importante.

, ' . ',RUBIN

~9) 'div~~e' to'ut~s

ces 'modifications -en

qu~tre

: pha:ses

dep~~, le~U~ième trimest~e

de la

grossess~ j,usqu'~

'la s,ixiènte . semai.ne apres ,1 "accouc,ement.

, ,

\

Pour répondre aux bes.oins des mèrès; 1 "infÙ"inière peut

"

oeuvrer dès les cours prénataux; ils doivent ,être 'avant tou't un lieu

d'échange, où

chaqu~

couple doit ,être

e~couràgé

à

~xpt:;im.er 'se~,percePti~ns.

expériencè.s antêri eures._ émoti9ns •... " Le couple y recevr,a, aussi l '

inf~r-, "

_ma:tion adaptée à son cas, sans oublier notamment une préparation

J

~péciale pour, les femmes qui accoucheront par césariep.ne.,

Lors de l' accoucheinent ~l, faudra encout~ger le contac,t

~' ..,. • ~ ~ 1 •

precoce mèr~-:,pere-enfant et la 'cohabitation (rooming-in). Les dernièrès

,

.

études montren~ que plüs, le contact est <'précoce ~t' enrichi' (pré,s'ence du père, en dehors du personnel soi'g~ant) et" plus lâ mère' a longtemps son enfant avec' e).le durant les premièr'es heures et les prémiers jours.

• >l • •

plus' les paren~ s' at~achent, à l~ur enfant à' èourt et à l~ng' t~rmé (30-32.) et .moins. ie

ri~que

de mauvais traitements serait gx;and (2,4,25,33). '"

, .

',Dans le 'même

~sprit

le choix de l ' all.iit'emÉmt maternel est auss'i très"

,

.

" important. nOt} seulement au ,plan nutri,ti~rinel; mais aussi P5~ur

,11établissement d'une relation mère-enfant de ,qualité 04-36).

, "

clair d'aI?-rès 'qlverses

êtud~s

que la qualité du support à,la nouvelle mère en postpartum a un. effet certain sur le succès de l'allaitement.

::'

, "

, ,

(33)

" , '(~ 1 , , " , '

.

, " J

,C )'

".24

;

D'autr'es_~,tudes montrent que c'est plutôt d'autres facteu~s ('H~pe~dant cie -la mère elle-même qui, sont IJs plus 'prédictifs du cl\.oix et du ~uccès de' l

'ai1aitemen~.

'

" .

,

La lit'tératur'e décrit abondamment les bêsoins ,.des mèrès

, \

selon l'appréciation qu'en· fait ie. personnel soign~~t, par contrè peu~ d' études i ont analysés les besoins: tels 'que perçus et 'exprimés par les

. "\ ,

mères. L' enq:uête de SUMNER décrit ~le contenu ,d'appels téléphoniques

, .. , .. - ~ ...

passés par ,de nouvelles accouchées -à' uné permanence téléphonique'" organisée par la maternité où elles, av'aient accouché. Leur demande

j , ... •

d'information concerne principalement six catégories de problèmes: j. av.eç' l'aHmentation du bébé ,gastro-intestinaux,'

d~

Peau, autres pour

l~~nfant,

a;ve

1

l~s ple~rs,

et là sommeil du béqé et du

postpa~tum

pour ~a màre. ~ :/

..

Ce sont les problèmes d'alimentation qui sont les plus

G · r ~

co.~iques. Les appels

1

~réquents

'tvec l '

~~l~it.eblent mat'er~7l, p~is

les

sont nombr Xi même'ithez les' ~ultipares~. et plus fréquentfà la troisièm~

semaine de fe (37),' ' . " ~ ',.

\ "

.

,

QuaJid aux 'besoins d~s enfants eux-mê~~s, que ce soit au , niy'eau p~ysiqu~ ou au niv~.au Affectif, l'établ,issement de l.a -relation mère-enfant puis père--eli'fant apparaît êomme'le noeud central. L'effet

. . . . ,I~ l~ ...

/

supportif du personnel ~ ce niv~au Si été nifs

eh

é-ndence' d~ns plusieurs,;-é,tudes' ( 24, 38-40). Il se pourrait même que ce .soit lé principal

,.

facteur en çause dans 1 ':l,mpact de$ cliniques de nourr'1.ssons, '

1

Si donc une très grosse p~rt du rôle de l' inf-irmièrè est un support d'ordre émotionnel et relationnel;" il' ne faut 'pas non plus

, , ' \

"

négliger certains aspects pi~tiques fort utiles en ]'lar,ticulier quand l~ l \

'èonte-xte socio-économ,ique est d~faV~1;'a)~.

/ ,- \' "'. ~

.

~ ,

.'

: ," 0' l , <4

.

,~ ,

.

.

'"

, ,,~ , /

Figure

graphique  et  une  moins  grande  pratique  de  l'allaitement  maternel.  Ces  femmes  ne  présentent  pas  moins  de  problèmes  que  celles  qui  sont  visitées
Tableau  ·DUGRAMME  -DE,  LA', POPULArION  'P  'E'l't1Df!
Tableau  4.  aRlGINE  ETHNIQUE  ET  IMMIGRATION
Tableau  6.  ASSOCIATIONS  AVEC  L' ASSISTANCE  AUX  COURS  PRENATAUX
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