L’EDUCATION DU PATIENT
Séminaire S7 : éducation, prévention, santé individuelle et communautaire
Stéphane Girardeau - Philippe Binder Mai 2015
Faculté de Médecine & Pharmacie Département de Médecine Générale
Education à la santé
situer les influences
• Prévention primaire et secondaire • Vise l’amélioration globale du sujet
• en agissant sur l’ensemble des paramètres du
patient et de son milieu.
Education à la maladie
comprendre
• Vise la compréhension d’une maladie par le patient*
• pour préparer son niveau d’adaptation concernant la
prévention, les traitements, et les conséquences.
• Intervenants : Ceux qui connaissent la maladie ou
en ont l’expérience. Corps médical, experts divers, associations de patients, groupes d’entraide.
Education thérapeutique
intervenir
• Vise la maîtrise d’une maladie par le patient
• pour réaliser le meilleur niveau d’adaptation.
• Intervenants : professionnels de la santé
organisés animant un programme structuré
Aider au changement
Education ≠ Conseil : les patients retiennent 20 % de ce qu’ils ont entendu ! (Kitching J.B.).
Changer nécessite d’être prêt et motivé
• Comprendre le cycle du changement
• Évaluer la situation en situant dans le cycle
• Intervenir :
• le conseil minimal.
• L’entretien motivationnel • l’éducation thérapeutique
Maintient Changement adapté et adopté (allostasie) Déni, satisfait ou indécis Envisage de changer Décide Essaie résolution consolidation ne maintient pas son changement Pré-contemplation Contemplation ou intention préparation action SITUER:
dans le cycle de prochaska-di clemente
Stress !
Conditionneme nt
• La pré-contemplation ou pré-intention : le
patient dénie
• La contemplation ou intention : il envisage,
il pèse le pour et le contre.
• La préparation : la décision est prise. Il se
prépare au changement. Il demande conseil, et recherche des informations.
SITUER:
• L’action : il modifie ses habitudes, avec
beaucoup d’attention et d’énergie.
• La consolidation : il contrôle. Il a davantage
confiance en ses capacités.
• La résolution : il ne revient plus en arrière,
même quand il est stressé, déprimé, ou soumis au conditionnement. Il est adapté. (Allostasie)
conseil minimal
Insinue une question, un doute
sans décision ni jugement
Est-ce que vous fumez ? Envisagez-vous d’arrêter? Une brochure d’information ?
Est-ce que vous fumez ? Envisagez-vous d’arrêter? Une brochure d’information ?
INTERVENIR :
Slama K, Karsenty S, Hirsch A. Effectiveness of minimal intervention by general practitioners with their smoking patients: a randomised, controlled trial in France. Tob Control 1995;4:162-9.
Entretien motivationnel
• Rouler avec la résistance : ne pas s’y opposer (1)
• Explorer l’ambivalence à changer : obstacles, avantages
/inconvénients), choix des moyens (à sa portée)
• La balance décisionnelle
• Questions ouvertes, écoute active, empathie, résumés
• Renforcer le sentiment de liberté de choix et la confiance
dans les capacités à changer (efficacité personnelle) (2)
INTERVENIR :
Choix 1 avantages inconvénien ts
Pour moi Pour les
Education thérapeutique
ETP
Aider les patients à acquérir ou maintenir les
compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie
chronique (OMS)
Processus continu intégré dans les soins
ETP: Objectifs
• Renforcer les capacités du malade et de son entourage à
prendre en charge la pathologie
• Impliquer les patients dans la gestion de leur maladie :
repérer les signes d’alerte, auto-surveillance, observance et adaptation thérapeutique
• Améliorer la qualité de vie
ETP :les étapes
Le diagnostic éducatif :
Qui est il ?
Qu’est ce qu’il a ?
Qu’est ce qu’il fait ? Qu’est ce qu’il sait ? Qu’est ce qu’il veut ?
ETP Individuelle
- séquentielle
- intégrée dans la consultation MG (ex des stratégies de perte de poids) - micro-diagnostics et micro-objectifs éducatifs
- peu reconnue, pas de rémunération spécifique
- nécessite une « posture éducative » = des habiletés en
communication et en entretien motivationnel, (formations ETP)
Celles des maisons ou pôles de santé, des réseaux, des services hospitaliers .
- dans un programme d’ETP agréé ARS
- sur la base d’un diagnostic éducatif individuel - conduite par une équipe pluridisciplinaire
- possible participation d’une IDE ASALEE
• un coordonnateur autorisé par l’ARS
(après acceptation du dossier) * ne vaut pas accord de
financement.
• Une équipe :
- Au moins un médecin et un autre professionnel de santé
- représentants d’association de patients
- Un intervenant formé (40h) en ETP
• un programme : maladies chroniques (ALD30), sur priorités ARS
(Asthme, Diabète, Obésité …)
• Echanges d’information, et information du MT de l’entrée de son
patient dans un programme d’ETP.
• Charte de confidentialité et déontologie : signée par chacun
• Evaluation : sur critères décrits dans les objectifs
Conclusion
• Au delà du conseil, de l’apport d‘infos ou connaissance
d’un expert à un malade…
• … adopter une posture éducative
• … s’accorder sur des objectifs adaptés à son niveau de
motivation et de désir de changement.
Il vaut mieux penser le
changement
que changer le pansement
(Fran-cis Blanche)Il vaut mieux penser le
changement
que changer le pansement
Bibliographie
1. Derlon J-J. ATELIER ETP : une démarche profitable à tous ? Revue Du Praticien Medecine Generale. 2010; (847):630.
2. Deccache A. Education pour la santé, éducation du patient. L’éducation pour la santé en médecine générale. 1996; 3. Drahi E. ETP séquentielle en médecine générale. La Revue du praticien Médecine générale. p. 673–5.
4. Drahi É. Et si l’éducation thérapeutique des patients n’était pas à sa place? Médecine. 2009;5(2):52–4.
5. Fournier C, Buttet P, Le Lay E. Prévention, éducation pour la santé et éducation thérapeutique en médecine
générale. In Gautier A (sous la dir.). Baromètre santé Médecins généralistes 2009. Editions Inpes, coll. Baromètres, 2011;
6. Gallois P, Vallée JP, Le Noc Y, others. Éducation thérapeutique du patient-Le médecin est-il aussi un «éducateur»? Médecine. 2009;5(5):218–24.
7. Grenier B, Bourdillon F, Gagnayre R. Le développement de l’éducation thérapeutique en France : propositions pour une intégration durable dans le système de soins. Santé Publique. 2007;19(4):293.
