Chirurgie abdominale et transplantation: actualités et avenir

Chirurgie  Abdominale  et  

Transplanta5on  d’Organes:  

Actualités  et  Avenir  

Pr  Olivier  Detry  

Service  de  Chirurgie  Abdominale  &  Transplanta5on   CHU  Liège  

1980’s  

•  _{Chirurgie  cardiaque}  

Présent  &  Futur  

•  Technique  chirurgicale   •  Ordinateurs  &  Internet  

•  Féminisa5on  de  la  médecine   •  Disponibilité  pour  le  travail   •  Obésité  de  la  popula5on  

•  Vieillissement  de  la  popula5on   •  Financement  des  soins  de  santé   •  Poli5que  hospitalière  

Technique  chirurgicale  

•  _{Depuis  25  ans:  laparoscopie}   •  _{Colon  –  rectum}  

•  _{Chirurgie  de  l’obésité}  

•  _{Chirurgie  hépa5que}  

Informa5que  

•  _Ecrans  

•  _{Rela5on  médecin  -­‐  pa5ent}   •  _{Rela5on  pa5ent  –  médecin}  

•  _{Rela5on  spécialiste  –  généraliste}   •  _{Rela5on  spécialiste  -­‐  spécialiste}  

“Robot”  Da  Vinci  

•  _{Achat:  2  millions  –  4  millions  €}  

•  _{Entre5en:  200.000  €/an}  

•  _{Consommable:  2.500€/interven5on}  

•  _{Nombre  d’ar5cles  qui  démontrent  un  intérêt}   pour  le  pa5ent  en  chirurgie  abdominale:  0  

Changement  de  la  profession  

•  _{Féminisa5on:  Problème  ou  chance?}  

Le  pa5ent  

•  _Obésité  

Présent  &  Futur  

•  Technique  chirurgicale   •  Ordinateurs  &  Internet  

•  Féminisa5on  de  la  médecine   •  Disponibilité  pour  le  travail   •  Obésité  de  la  popula5on  

•  Vieillissement  de  la  popula5on  

•  Financement  des  soins  de  santé  

Durée  d’hospitalisa5on  

•  _{Hôpital  de  jour:}    

 -­‐  hernie  inguinale    -­‐  vésicule  

 -­‐  proctologie    -­‐  thyroide  

Durée  d’hospitalisa5on  

Chemin clinique en chirurgie colorectale!     Informa0on   Prépara0on   colique   Prémédica0on   Jeûne  préop     Liquide  sucré   Immuno-­‐ nutri0on     Apport  liquidien   Cor0coïdes   Prévent  hypoT°   AB  +  Thrombo   Préven0on   NVPO   Voie  d’abord   Drains,  SNG     Analgésie   mul0modale   Péridurale,   Lido  IV   AINS  (48H)   Lever  précoce   Sonde  vésicale   Réalimenta0on   précoce  

Nutrition postopératoire précoce!

•  Réduc5on  de  la  durée  hospitalisa5on   •  Moins  de  complica5ons  postopératoires  

•  Lâchage  de  suture,  pneumonie,  infec5on  de  paroi,  mortalité  :   NS  

•  Augmenta5on  de  l’incidence  de  vomissements.    

Réhabilitation améliorée!

Esprit d’équipe!

et communication!!

acteur  de  ses  soins  

Médecin  traitant   Kinésithérapeute   Infirmier   Aide  soignante   Nutri0onniste   Gériatre   Administra0on   Secrétaire  

Durée de séjour:! apport de la RAC !!

Avant  RAC  -­‐  2015   RAC  -­‐2016  

Total:     8,5  [8]   4  [5]   Laparoscopie:   6  [4,75]   3  [3]  

Laparotomie:   11  [11]   8  [5,5]   Colon  droit:   6  [6,75]   3  [3]   Colon  gauche:   6  [3]   3  [3]   Résec5on  antérieure  rectum:   10  [5,75]   7  [5,5]  

Age  <  70  ans:   7  [6,75]   4  [5]   Age  ≥  70  ans:   10,5  [10,5]   4  [4,5]  

Données  =  médianes  [IC]  

Présent  &  Futur  

•  Technique  chirurgicale   •  Ordinateurs  &  Internet  

•  Féminisa5on  de  la  médecine   •  Disponibilité  pour  le  travail   •  Obésité  de  la  popula5on  

•  Vieillissement  de  la  popula5on  

•  Financement  des  soins  de  santé  

Réseaux  

•  _{Ar  78:  réseau  d’hôpitaux  et  fonc5ons}   hospitalières  

•  _{Réseau  d’hôpitaux  couvrant  une  popula5on}  

de  400  –  500.000  habitants  

•  _{Maximum  25  réseaux  pour  la  Belgique}  

•  _{Zone  géographique:  lien  con5nu  sur  le  plan}   géographique  

Concentra5on  

•  _{Soins  oncologiques  complexes}  

 -­‐  oesophage,  pancréas    -­‐  poumon  

Chirurgie  Abdominale  et  

Transplanta5on  d’Organes:  

Actualités  et  Avenir  

Pr  Olivier  Detry  

Président  de  la  Société  Belge  de  Transplanta5on    

Service  de  Chirurgie  Abdominale  &  Transplanta5on   CHU  Liège  

DONOR & TRANSPLANT STATISTICS SECTION BELGIAN TRANSPLANTCOORDINATORS BTS 2015

REGISTER NATIONAL DATABANK 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 PRO 27449 28999 30295 32557 58032 74331 88228 98980 104992 115744 156213 181194 204234 211205 CONTRA 192542 192867 193585 193040 190257 191668 192959 189790 188504 187080 186704 186324 186612 187304 0 50000 100000 150000 200000 250000 Re gi st ra tio ns

DONORS PMI / BELGIUM 23,9 21,2 22,7 26 27,5 24,8 25,7 _24,3 29,2 _28,8 27,4 25,3 28 0 5 10 15 20 25 30 35 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Belgium

EFFECTIVE ORGAN DONORS 1994 - 2015 n = 315 230 196 214 227 193 238 263 222 223 243 _{216 226} 245 253 _{223 216 218} 262 250 ₂₄₁ 202 209 5 4 8 28 38 42 60 45 60 ₇₀ 65 80 106 0 50 100 150 200 250 300 350 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 = n DCD DBD

AGE OF EFFECTIVE DONORS 1990 - 2015

Note number of donors 1994: 230 vs 2015: 315

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 60+ 40-59 20-39 < 20

AGE DBD DCD Total

Donor max 91 78 91

Donor min 1 14 1

Mediaan (IQR) 53 (40-63) 51 (44-59) 52 (41-61)

Average 50 50 50

AGE OF ORGAN DONORS 2015

AGE Heart Lung Liver Kidney Pancreas

Oldest 2015 66 79 91 79 22

Don  d’organes  après  euthanasie:  

un  tabou  défini0vement  brisé?  

Dr  Olivier  DETRY    

Professeur  de  Clinique  

Service  de  Chirurgie  Abdominale  &  Transplanta5on   CHU  Liège,  Université  de  Liège  

olivier.detry@transplanta5on.be    

Conclusions  

•  Prélèvement  d’organes  après  euthanasie  est  

possible  

•  Pas  de  problèmes  éthiques  ni  légaux  

•  +  pour  les  pa5ents  &  les  familles  

•  Difficulté  d’organisa5on  locale  

•  10%  des  euthanasies    

•  Réel  besoin  voire  une  solu5on  poten5elle  

•  Bons  résultats  des  greffes  

Futur  lointain  

•  _{Cellules  souches  mésenchymateuses}  

•  _{Cellules  souches  hépa5ques}  

•  _{Cellules  souches  cardiaques}  

•  _{Construc5on  d’organes  ar5ficiels}