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ATELIER 1 A vignette clinique

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Academic year: 2021

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Texte intégral

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ATELIER 1 A - 60 minutes (9 h 15 – 10 h 15)

Objectifs pédagogiques :

-

Identifier dans la situation clinique jouée, les éléments pathologiques aigus et

chroniques, les facteurs de risque et de fragilité dans les champs bio-psycho-sociaux.

-

Hiérarchiser les éléments identifiés chez le patient poly-pathologique

-

Planifier en accord avec le patient la gestion des différents problèmes.

JEU DE ROLE : le médecin est un étudiant et le patient est joué par un des animateurs. Mme K, 85 ans, veuve depuis 1 mois, vivant seule, sans enfant, sans aide jusque-là

présente depuis quelques temps des sensations de palpitation, une fatigue croissante, et une dyspnée au moindre effort.

Elle finit par venir vous consulter.

Sa tension est à 110/70, son cœur bat à 110/mn et est irrégulier.

En plus, elle a perdu 5 kg depuis le décès de son mari par manque d’appétit. Elle pèse 50 kg pour 1m60.

Ses antécédents:  HTA

 Troubles visuels surtout à droite en rapport avec une dégénérescence maculaire  Des troubles de la marche en rapport avec une coxarthrose évoluée, pour laquelle

elle a toujours refusé l’intervention

 AVC ischémique il y a 3 ans, sans séquelles Son traitement est le suivant

 acétylsalicylate de lysine 160 mg le midi  périndopril 5 mg le matin

 tramadol LP 100 mg le soir

Consignes aux étudiants observateurs :

Identifier les éléments pathologiques aigus et chroniques, et les facteurs de risque et de fragilité dans les champs bio-psycho-sociaux.

Le jeu de rôle dure 15 minutes. 1

ER partie : en sous-groupe de 5, il est demandé d’écrire en une phrase le diagnostic de situation concernant Mme MARTIN, dans un 1er temps puis de noter, par post-it, les éléments pathologiques aigus, les éléments pathologiques chroniques et les facteurs de risque (un seul élément par post-it). Désigner un rapporteur par sous-groupe 15 minutes

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ème partie : méta plan : 30 minutes

Le 1er sous-groupe, via le rapporteur, va ensuite donner les éléments pathologiques aigus et chroniques, ainsi que les facteurs de risques, en les collant sur le méta plan

Le 2ème sous-groupe complètera si besoin, et essaiera de les hiérarchiser.

Le 3ème sous-groupe complètera si besoin et essaiera de planifier la gestion des différents problèmes.

VIGNETTE CLINIQUE pour le MEDECIN

Vous remplacez le Dr DUPONT, et vous recevez à votre consultation, ce matin à 11 heures, à Mme MARTIN, 85 ans, veuve depuis 1 mois, deux fils habitant à 80 kms et 200 kms, vivant

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seule, sans aide jusque-là, qui présente depuis quelques temps des sensations de palpitations, une fatigue croissante, et une dyspnée au moindre effort..

Vous retrouvez une tension est à 110/70, et un rythme cardiaque à 110/mn et est irrégulier. En plus, elle a perdu 5 kg depuis le décès de son mari par manque d’appétit.

Elle pèse 50 kg pour 1m60.

Ses antécédents, vous retrouvez dans son dossier :  HTA

 Troubles visuels surtout à droite en rapport avec une dégénérescence maculaire  Des troubles de la marche en rapport avec une coxarthrose évoluée, pour laquelle

elle a toujours refusé l’intervention

 AVC ischémique il y a 3 ans, sans séquelles Et sa dernière ordonnance qui date de 2 mois comprend :

 acétylsalicylate de lysine 160 mg le midi  périndopril 5 mg le matin

 tramadol LP 100 mg le soir

VIGNETTE pour le PATIENT (joué par l’animateur)

Vous êtes Mme MARTIN et avez 85 ans, veuve depuis 1 mois, deux fils habitant à 80 kms et 200 kms. Vous vivez seule, sans aide jusque-là, et, depuis quelques temps, vous

présentez des sensations de palpitations, une fatigue importante, et une dyspnée au moindre effort.

Vous consultez le remplaçant de votre médecin généraliste, le Dr DUPONT, ce matin à 11 heures, car vous commencez à vous inquiéter.

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Il vous trouve une tension est à 110/70, et un rythme cardiaque à 110/mn et est irrégulier. Il vous pèse, et s’aperçoit que vous avez perdu 5 kgs par manque d’appétit, selon vos dires, depuis le décès de votre mari. Vous pesez 50 kgs pour 1 m 60.

Vous êtes suivie pour  HTA

 Troubles visuels surtout à droite en rapport avec une dégénérescence maculaire  Des troubles de la marche en rapport avec une coxarthrose évoluée, pour laquelle

elle a toujours refusé l’intervention

 Et il y a 3 ans, vous avez un AVC ischémique, sans séquelles Vous prenez tous les jours correctement votre traitement comprenant :

 acétylsalicylate de lysine 160 mg le midi  périndopril 5 mg le matin

 tramadol LP 100 mg le soir

CONSIGNES aux étudiants observateurs pendant le jeu de rôle :

Identifier les éléments pathologiques aigus et chroniques, et les facteurs de risque et de fragilité dans les champs bio-psycho-sociaux dans la situation jouée.

Eléments pathologiques aigus :

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Facteurs de risque et de fragilité :

Pause – de 10 h 15 à 10 h 30

ATELIER 1 B (45 minutes) de 10 h 30 à 11 h 15

Objectif : Identifier les risques d’iatrogénies chez le patient poly pathologique Technique pédagogique : Analyse d’ordonnance en 3 parties

Consignes :

- séparer en 3 sous-groupes de 5 étudiants

- distribuer une ordonnance commune aux 3 sous-groupes

- Les consignes données aux étudiants sont, à partir de cette ordonnance commune. - Pour le 1er sous-groupe :

- identifier les objectifs thérapeutiques des traitements, leur mode d’action et voie d’élimination

- les interactions synergiques favorables - Pour le 2ème sous-groupe :

- identifier les objectifs thérapeutiques des traitements, leur mode d’action et voie d’élimination

- les interactions synergiques défavorables - Pour le 3ème sous-groupe :

- identifier les objectifs thérapeutiques des traitements, leur mode d’action et voie d’élimination

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Nommer un rapporteur par sous-groupe

15 minutes pour la réflexion en sous-groupe

30 minutes pour la mise en commun (10 minutes par sous-groupe x 3)

Analyse d’une ordonnance de prévention secondaire après épisode coronaire

aigu chez un homme diabétique de 70 ans - 16/01/2016

ANALYSE ET COMMENTAIRE D’ORDONNANCE :

Libellé de l’ordonnance :

Nicorandil 20 mg

(ADANCOR*), 1 comprimé matin et soir à avaler avec un

peu d’eau

Clopidogrel 75 mg

(PLAVIX*) 75mg, 1 comprimé/J

Acide acétysalicylique

(KARDEGIC*) 75mg, 1 sachet par jour

Bandelettes pour lecteur glycémique 100

Lancettes pour lecteur glycémique

Bisoprolol 10 mg,

1 comprimé le matin

Ramipril 10mg

(TRIACTEC* 1 comprimé le matin

Amlodipine 10mg

(AMLOR*) 1 comprimé le matin

Metformine 500mg

(GLUCOPHAGE*) 1 comprimé matin midi et soir

Omacor*

2 capsules par jour

Esoméprazole 20

(INEXIUM*) 1 comprimé le soir

Acarbose 100 mg

(GLUCOR*) 1 comprimé matin midi et soir

EzétImibe/simvastatine 10/20

(INEGY) 1 comprimé le soir

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