• Aucun résultat trouvé

Prise en charge chirurgicale des cancers gynécologiques en période de pandémie COVID-19 – Recommandations du Groupe FRANCOGYN pour le CNGOF.

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Partager "Prise en charge chirurgicale des cancers gynécologiques en période de pandémie COVID-19 – Recommandations du Groupe FRANCOGYN pour le CNGOF."

Copied!
5
0
0

Texte intégral

(1)

Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with

free information in English and Mandarin on the novel coronavirus

COVID-19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the

company's public news and information website.

Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related

research that is available on the COVID-19 resource centre - including this

research content - immediately available in PubMed Central and other

publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights

for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means

with acknowledgement of the original source. These permissions are

granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre

(2)

Point

de

vue

d’expert

Prise

en

charge

chirurgicale

des

cancers

gyne´cologiques

en

pe´riode

de

pande´mie

COVID-19

Recommandations

du

Groupe

FRANCOGYN

pour

le

CNGOF

Guidelines

for

surgical

management

of

gynaecological

cancer

during

pandemic

COVID-19

period

FRANCOGYN

group

for

the

CNGOF

C.

Akladios

a

,

H.

Azais

b

,

M.

Ballester

c

,

S.

Bendifallah

d

,

P.-A.

Bolze

e

,

N.

Bourdel

f

,

A.

Bricou

c

,

G.

Canlorbe

b

,

X.

Carcopino

g

,

P.

Chauvet

f

,

P.

Collinet

h

,

C.

Coutant

i

,

Y.

Dabi

d

,

L.

Dion

j

,

T.

Gauthier

k

,

O.

Graesslin

l

,

C.

Huchon

m

,

M.

Koskas

n

,

F.

Kridelka

o

,

V.

Lavoue

j,

*

,

L.

Lecointre

d

,

M.

Mezzadri

p

,

C.

Mimoun

p

,

L.

Ouldamer

q

,

E.

Raimond

l

,

C.

Touboul

o

a

Servicedegyne´cologie,CHUdeHautepierre,67000Strasbourg,France

b

Servicedegyne´cologie,hoˆpitallaPitie´-Salpeˆtrie`re,75013Paris,France

cServicedegyne´cologie,DioconessessCroixSaintSimon,75012Paris,France d

Servicedegyne´cologieobste´trique,hoˆpitalTenon,75020Paris,France

e

Servicedegyne´cologieobste´trique,CHULyonSud,69000Lyon,France

f

Servicedegyne´cologieobste´trique,CHUClermont-Ferrand,63000Clermont-Ferrand,France

g

Servicedegye´cologie,LaTimone,13000Marseille,France

h

Servicedegyne´cologie,hoˆpitalJeannedeFlandres,59000Lille,France

iCentredeluttecontrelecancer,21000Dijon,France

jServicedegyne´cologie,CHUhoˆpitalSud,16,boulevarddeBulgarie,35000Rennes,France k

Servicedegyne´cologieobste´trique,CHU,87000Limoges,France

l

Servicedegyne´cologieobste´trique,CHU,51000Reims,France

m

Servicedegyne´cologieobste´trique,CHIPoissy,78300Poissy,France

n

Servicedegyne´cologieobste´trique,hoˆpitalBichat,75018Paris,France

o

Servicedechirurgieoncologique,CHU,Lie`ge,Belgique

pServicedegyne´cologie,hoˆpitalLariboisie`re,75010Paris,France qServicedegyne´cologie,CHUTours,37000Tours,France

INFO ARTICLE Historiquedel’article:

DisponiblesurInternetle25mars2020 Motscle´s: Cancergyne´cologique COVID-19 Recommandation Priseencharge Keywords: Gynaecologicalcancer COVID-19 Guideline Management RE´ SUME´

Introduction.– Proposerdesrecommandationsdepriseenchargedes patientesatteintesde cancer gyne´cologiquedanslape´riodedepande´mieduCOVID-19.

Mate´rieletme´thode. –Recommandationssurlemode`ledesconfe´rencesdeconsensus.

Re´sultats.–EncasdepatientepositiveCOVID-19,ilconvientdediffe´rerlapriseenchargechirurgicale d’aumoins15jours.Pourlecancerducol,laplacedelachirurgiedoiteˆtrere´-e´value´eparrapporta` la radiothe´rapie et la radio-chimiothe´rapie-concomitante et l’inte´reˆt des chirurgies de stadification ganglionnairedoiteˆtrerevuaucasparcas.Pourlescancersdel’ovairedestadeavance´,ilconvientde privile´gierlachimiothe´rapiene´o-adjuvantemeˆmesilachirurgiedecytore´ductionpremie`repourrait eˆtreenvisageable.Ilestlicitedenepasproposerlachimiothe´rapiehyperthermiqueintra-pe´ritone´aleen pe´riodede pande´mie COVID-19. Pourles cas des patientesquidoivent be´ne´ficier d’unechirurgie d’intervalle,ilestpossibledepoursuivrelachimiothe´rapieetdeproposerunechirurgiedecloˆtureapre`s 6cyclesdechimiothe´rapie.Pourlecancerdel’endome`tredestadepre´coce,encasderisqueESMO pre´ope´ratoirefaibleetinterme´diaire,ilfautprivile´gierunehyste´rectomietotaleavecannexectomie bilate´raleassocie´ea` uneproce´dureduganglionsentinelle.Ilestlicited’envisagerlereportde1a` 2mois de la chirurgiedans les cancersde l’endome`tre de bas risque (stadeFIGO Ia sur l’IRMet cancer endome´trioı¨de degrade1-2surla biopsieendome´triale).Pourles risquesESMOe´leve´s,ilsemble

* Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:Vincent.lavoue@gmail.com(V.Lavoue).

Disponible

en

ligne

sur

ScienceDirect

www.sciencedirect.com

https://doi.org/10.1016/j.gofs.2020.03.017

(3)

Cespre´conisationsseronte´volutivesenfonctiondesdonne´esde lalitte´rature.

Lecontextepande´miqueactueletlasaturationdesservicesde re´animationimposentdereconside´rernosindications the´rapeu-tiques.Ilconviente´galementdelimiterlerisqued’infectionchez lespatientsatteintsdecancersansprendrederisquemajeurquant a` l’e´volutiondelamaladiecance´reusedansles2a` 3mois.Deux pre´cautionsparaissentimportantes:limiterlessituationsa` risque tre`se´leve´ quesontlachirurgieetlachimiothe´rapie, limiterles contactsetenparticulieravecleslieuxdesoins.

Sil’objectifprioritairerestelapriseenchargethe´rapeutiquedes patientes atteintes de cancer gyne´cologique pelvien, toutes les alternativesa` lachirurgiedoiventeˆtreconside´re´es.Enparticulier, la balance be´ne´fice risque des gestes chirurgicaux doit eˆtre analyse´eaucasparcasetenRCP,enprenantencomptelerisque depertedechancequepourraitinduireunestrate´giealternative quin’auraitpasfaitsespreuves.L’objectifprioritaireestd’e´viterles complications postope´ratoires et le recours aux soins intensifs postope´ratoires qui pourraient en de´couler et en particulier l’occupationd’unlitdere´animation.Cependant,ilconvient,autant quepossibleenfonctiondelasaturationdelastructuredesoins lie´eauCOVID-19,deprivile´gierunepriseenchargeclassique,sans diffe´rerlesse´quencesthe´rapeutiques.

EncasdepatientepositiveCOVID-19,ilconvientdediffe´rerla priseenchargechirurgicaleettoutautretraitement oncolo-giqued’aumoins15jours.

Lespatientsatteintsdecancerssonta` risquepluse´leve´s(4a` 8fois)decomplicationsrespiratoiresse´ve`reslie´esauCOVID-19, de´veloppe´esrapidement, etdede´ce`s;ce d’autantqu’ilsauront rec¸uunechirurgieouunechimiothe´rapiedanslessemainesqui pre´ce`dent,mettantenjeuleurpronosticvital,enplusdurisquelie´ aucancer.Cespatientesdoiventmettreunmasqueetutiliserla SHAde`slorsleursvenuesa` l’hoˆpital.

1. Pre´ambule

Classiquement, la prise en charge oncologique rele`ve de strate´gies:

 soit curatives pour les maladies localise´es, ou pour certains cancersavance´s/me´tastatiquescaracte´rise´sparunesensibilite´ particulie`reauxtraitementsouunehistoiredelamaladiequiles rendent curables par traitement me´dical, chirurgical ou radiothe´rapeutique;

 soitpalliatives(non-curatives)pourlesmaladiestropavance´es poureˆtrecurables.

Lapriorisationdanslechoixdespatientsa` prendrechargedevra inte´grerlanaturedelastrate´giethe´rapeutique(curativeversus palliative), l’aˆge des patients, l’espe´rance de vie estime´e, et le caracte`rere´centounondudiagnostic.

Pourlespre´le`vementsanatomopathologiques,comptetenudela dure´ed’incubationetdupourcentagedepatientsasymptomatiques, tous les pre´le`vements sont a` conside´rer comme potentiellement infecte´s. Unepublicationre´centeamontre´ quelafixationdansle formolpermettaitd’inactiverlevirusCOVID-19.Lerisquedetoxicite´ lie´ a` l’expositionauformolapparaıˆtmoinsgravequeceluilie´ a` la manipulation de tissu frais non fixe´ potentiellement porteur de COVID-19.Lespre´le`vementsope´ratoiresdepatientesincluesdans desessaiscliniquespourraienteˆtre,sibesoin,achemine´sa` l’e´tatfrais aulaboratoireenprenanttouteslespre´cautionsne´cessaires.

Concernant les examens d’imagerie, leur maintien ou leur reportdoiteˆtreconside´re´ entenantcomptedeleurimportanceet deleurimpactdanslechoixdelastrate´giedetraitement. 2. OrganisationdesRCP

Concernant l’organisation des RCP, il faut suivre les recom-mandationsdugroupeONCORIF(https://www.oncorif.fr/2020/03/ coronavirus-recommandations-et-contenus-fiables/). Dans la

le´gitimedeprivile´gierl’algorithmeduMSKCC(associantTEPTDMetproce´dureduGS)afind’omettreles lympahde´nectomiespelviennesetlomboaortiques.

Conclusion. –Enpe´riodedepande´mieCOVID-19,ilconvientdenepasfaireperdredechanceauxpatientes atteintesdecancer,toutenlimitantlesrisqueslie´sauvirus.

C 2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.

ABSTRACT

Introduction. – Recommendationsforthemanagementofpatientswithgynecologicalcancerduringthe COVID-19pandemicperiod.

Materialandmethod. –Recommendationsbasedontheconsensusconferencemodel.

Results. –InthecaseofaCOVID-19positivepatient,surgicalmanagementshouldbepostponedforatleast 15days.Forcervicalcancer,theplaceofsurgerymustbere-evaluatedinrelationtoradiotherapyand Radio-Chemotherapy-Concomitantandthevalueoflymphnodestagingsurgeriesmustbereviewedona case-by-casebasis.Foradvancedovariancancers,neo-adjuvantchemotherapyshouldbefavoredevenifprimary cytoreduction surgery could be envisaged. It is lawful not to offer hyperthermic intraperitoneal chemotherapyduringaCOVID-19pandemic.Inthecaseofpatientswhomustundergointervalsurgery, itispossibletocontinuethechemotherapyandtooffersurgeryafter6cyclesofchemotherapy.Forearly stageendometrialcancer,incaseoflowandintermediatepreoperativeESMOrisk,hysterectomywith bilateralannexectomyassociatedwithasentinellymphnodeprocedureshouldbefavored.Itispossibleto considerpostponingsurgeryfor1to2monthsinlow-riskendometrialcancers(FIGOIastageonMRIand grade1-2endometrioidcanceronendometrialbiopsy).ForhighESMOrisk,itispossibletofavortheMSKCC algorithm(combiningPET-CTandsentinellymphnodebiopsy)inordertoomitpelvicandlumbar-aortic lymphadenectomies.

Conclusion. –DuringCOVID-19pandemic,patientssufferingfromcancershouldnotloselifechance,while limitingtherisksassociatedwiththevirus.

C 2020ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved. C.Akladiosetal./Gyne´cologieObste´triqueFertilite´ &Se´nologie48(2020)444–447 445

(4)

mesuredupossible, maintenirla tenuedes RCP avecun triple objectif:nepasretarderlapriseenchargedespatientsquienont besoin;nepas mobiliserinutilementlesme´decinsnon absolu-mentne´cessairesa` ladiscussion;nepasfavoriserlatransmission duvirusentrelesme´decinsdelaRCP.Ilestvivementconseille´ de privile´gier la mise en place de re´unions de´mate´rialise´es, en s’appuyantsurlavisioconfe´renceoulate´le´confe´rence,ycomprissi lesme´decinsexercentdanslemeˆmee´tablissement.

3. Priseenchargedespatientesatteintesdecancerpelvien Ci-dessous, nous proposons une adaptation de la prise en chargedes patientes atteintes decancer pelviengyne´cologique danslape´riodedepande´mieCOVID-19.

3.1. Pourlecancerducol

Laplacedela chirurgiedoiteˆtrere´-e´value´eparrapporta` la radiothe´rapieetlaradio-chimiothe´rapie-concomitante a` chaque foisquecelaestpossible.Enparticulier,l’inte´reˆtdeschirurgiesde stadificationganglionnairedoiteˆtrerevuaucasparcasenfonction duterrain,desre´sultatsdesexamensd’imagerieetdustadedela maladie.Enl’absencedel’identificationd’unreliquattumoral post-the´rapeutique,iln’yapaslieud’indiquerunechirurgiedecloˆture. 3.2. Pourlecancerdel’ovaire

Pour les cancers de stade avance´ qui peuvent ne´cessiter le recours a` la re´animation postope´ratoire pour la chirurgie de cytore´duction,ilconvient deprivile´gier la chimiothe´rapie ne´o-adjuvantemeˆmesilachirurgiedecytore´ductionpremie`repourrait eˆtreenvisageable.Ilestlicitedenepasproposerlachimiothe´rapie hyperthermiqueintra-pe´ritone´ale(CHIP)auxpatientesenpe´riode depande´mieCOVID-19etsaturationdesmoyensdere´animation. Pourlescasdespatientesquidoiventbe´ne´ficierd’unechirurgie d’intervalleapre`s3ou4cyclesdechimiothe´rapieetqu’ilexistedes contraintesd’acce`saublocope´ratoirelie´ a` lacriseduCOVID-19,il estpossibledepoursuivrelachimiothe´rapieetdeproposerune chirurgiedecloˆtureapre`s6cyclesdechimiothe´rapie.Lapatiente devraalorsbe´ne´ficieraude´coursdelachirurgiedecloˆtured’au moinsdeuxnouveauxcyclesdechimiothe´rapie(enaccordavecles RPCdel’INCahttps://www.e-cancer.fr/Expertises-et-publications/ Catalogue-des-publications/Synthese-Conduites-a-tenir-initiales- devant-des-patientes-atteintes-d-un-cancer-epithelial-de-l-ovaire).

Pourlescancersdestadedel’ovairedestadepre´sume´ pre´coce sur pie`ce d’annexectomie, en cas de saturation des moyens d’anesthe´siere´animation,lachirurgiederestadificationpeuteˆtre diffe´re´ede1a` 2mois.

En cas de saturation des moyens d’anesthe´sie-re´animation, pour les images suspectes de cancer de l’ovaire sur masse ovarienne isole´e a` l’imagerie, il convient de privile´gier une strate´gieen 2 temps: annexectomiesur la massesuspecte et de´cision de stadification chirurgicale comple`te sur analyse histologiquede´finitiveetde´cisiondeRCP.

3.3. Pourlecancerdel’endome`tre 3.3.1. Lescancersdestadepre´coce

Letraitementchirurgicalresteletraitementdere´fe´rencepour lecancerdel’endome`tredestadepre´coce.Lavoiemini-invasive cœlioscopique robot-asssiste´e ou non est la voie d’abord a` privile´gier. En cas de risque ESMO pre´ope´ratoire faible et interme´diaire,privile´gierunehyste´rectomietotaleavec annexec-tomiebilate´raleassocie´ea` uneproce´dureduganglionsentinelle.Il

estlicited’envisagerlereportde1a` 2moisdelachirurgiedansles cancersdel’endome`tredebasrisque(stadeFIGOIasurl’IRMet cancerendome´trioı¨dedegrade1-2surlabiopsieendome´triale)s’il n’existeaucune´le´mentdediscordancesurlebilaninitial,d’autant plusquelapatienteseraitaˆge´eet/ouavecdescomorbidite´s,sans pertedechanceoncologiquepourlapatiente.

PourlesrisquesESMOe´leve´srelevantd’unestadificationpar curagespelviensetlomboaortiqueilconvientdetenircomptedes comorbidite´s et du terrain (obe´site´, traitement anticoagulant, diabe`te,aˆge).Danscecontexte,ilsemblele´gitimedeprivile´gier l’algorithmeduMSKCC(associantTEPTDMetproce´dureduGS) afind’omettrelescuragesquiaugmententlerisquede compli-cationsper-etpostope´ratoireetdonclerisqued’avoirrecoursa` unepriseenchargere´animatoirepostope´ratoire.

Pourlescancersdel’endome`tredestadesavance´sIIIetIV,le traitementme´dicalpremierdoiteˆtreprivile´gie´.

3.3.2. Pourunesuspiciondecancerdel’endome`tre

Pour une patiente qui pre´sente des me´trorragies post-me´nopausiquesetune´paississementendome´triala` l’e´chogra-phie,ilconvientdeprivile´gierlepre´le`vementendome´trialen consultation (pipelle) et l’hyste´roscopie diagnostique en consultation doit eˆtre e´vite´e si non re´alise´e dans le meˆme temps(afindelimiterlenombredede´placementdelapatiente). En cas de bilan diagnostique non contributif, il convient de modulerladatedelare´alisationdel’hyste´roscopiediagnostique et curetage biopsique en fonction du degre´ de suspicionde cancer de l’endome`tre et des contraintes d’acce`s au bloc ope´ratoire. Si lerisque de cancerparaıˆt faibleet lapatiente aˆge´e,ilestle´gitimedediffe´rerlegestesousanesthe´siege´ne´rale pendantlape´riodedeconfinement.

3.4. Pourlescancersdelavulve

Lachirurgieresteletraitementstandarddescancersvulvaires, etestleplussouventleseultraitementa` proposer,ilconvientde nepasmodifierlapriseenchargehabituelle.Cependant,cecancer touchesouventlespersonnesaˆge´es,encasdetumeurpeuavance´e chezune patienteaˆge´e,la priseenchargepeuteˆtrediffe´re´ede quelquessemaines.Ilconvientdelimiterladure´ede l’hospitalisa-tionpostope´ratoireenprivile´giantlessoinsa` domicile.

Lorsquelapriseenchargechirurgicalene´cessiteraitlerecoursa` une chirurgie tre`sde´labrante/lourde (amputation), il convient de discuterenRCPlerecoursa` uneradiochimiothe´rapieconcomitante. 3.5. Pourlecancerduvagin

Lagrandemajorite´ despatientesvasepre´senteravecunstade avance´ et ne´cessiter un traitement par radio/chimiothe´rapie/ curiethe´rapie exclusif. L’inte´reˆt des chirurgies de stadification ganglionnairedoiteˆtrerevuaucasparcasenfonctionduterrain, desre´sultatsdesexamensd’imagerieetdustadedelamaladie. 3.6. Pourlestumeurstrophoblastiques

Lestumeurs trophoblastiquessontconside´re´escomme cura-bles mais ont un potentiel me´tastatique e´leve´. Ceci justifie de maintenirlapriseenchargedecesjeunespatientessansde´lai.  concernantlestumeurstrophoblastiquesa` basrisque(score

FIGO6),lagestiondume´thotrexatea` domiciledevraiteˆtre privile´gie´e afin d’e´viterles 4 injectionsde chaque cureen HDJ;

 concernant les patientes a` haut risque, les sche´mas de polychimiothe´rapie,aucunde´lain’estsouhaitablecomptetenu ducaracte`rege´ne´ralementmultime´tastatiqued’emble´e.

(5)

Enfin concernant le traitement des moˆles hydatiformes, l’aspirationcuretagesouscontroˆlee´chographiquerestelestandard etnedevraitpaseˆtreremplace´ pasunee´vacuation me´dicamen-teusea` risquee´leve´ dere´tention.

LeCentreFranc¸aisdeRe´fe´rencedesMaladiesTrophoblastiques setient a` disposition pour discuter aucas parcas et si besoin fournirle protocole detraitement par me´thotrexatea` domicile (touria.hajri@chu-lyon.fr).

4. Lesuivipost-the´rapeutique

Concernant les suivis post-the´rapeutiquesoncologiques, il convientdediffe´rerlesconsultationsdedeuxmois(doncapre`s

lape´riodedeconfinement),cariln’existepasdepertedechance e´vidente.Ilestpossibledeproposerunsuiviparte´le´consultation quand les outils techniques a` disposition le permettent, cependantlesuividucancerdel’endome`treet/ouducolrepose surl’examenclinique,cequinepourraiteˆtreremplace´ parune te´le´consultation,ete´viteruneconsultationdesuivi2moisplus tard.

De´clarationdeliensd’inte´reˆts

Lesauteursde´clarentnepasavoirdeliensd’inte´reˆts.

Références

Documents relatifs

Dans cette étude de phase III (13), les patientes étaient randomisées en 2 groupes pour subir une chirurgie d’intervalle avec ou sans chimiothérapie hyper-

Les principaux effets indésirables observés sont oculaires (conjonctivite, kératite ulcérante). Pour diminuer ces effets indé- sirables oculaires, un collyre corticoïde, des larmes

Dans l’étude LION, 650 patientes atteintes d’un adénocarcinome de l’ovaire, en résection macro- scopique complète, ont été randomisées pour subir ou non un curage pelvien

Notons cependant que, dans cette étude, un bénéfice avec l’olaparib était égale- ment observé chez les patientes ne présentant pas de mutation BRCA, posant la question

➤ ARIEL 3, qui étudie un traitement d’entretien après chimiothérapie à base de sels de platine chez des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire séreux

L’étude OV21/PETROC (Mackay H et al., abstr. LBA5503), rapportée lors de ce congrès, était proposée à des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire avec un

Les résultats d’une étude de phase II randomisée carboplatine + paclitaxel avec ou sans bévacizumab chez 108 patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre en rechute

Chez la femme : pour 55 % aux cancers du sein et, pour 12 %, aux cancers du poumon.. Les cancers dans