T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 4 Octobre 2017
Par Monsieur Romain MAILLARD
Né le 2 août 1988 à Hyeres (83)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur BAILLY Daniel
Président
Monsieur le Professeur DA FONSECA David
Assesseur
Monsieur le Professeur Associé FILIPPI Simon
Assesseur
Monsieur le Docteur ANDREOTTI Gérard
Directeur
La pratique du médecin généraliste dans la prévention de la
consommation de cannabis chez les adolescents dans le Var.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 4 Octobre 2017
Par Monsieur Romain MAILLARD
Né le 2 août 1988 à Hyeres (83)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur BAILLY Daniel
Président
Monsieur le Professeur DA FONSECA David
Assesseur
Monsieur le Professeur Associé FILIPPI Simon
Assesseur
Monsieur le Docteur ANDREOTTI Gérard
Directeur
La pratique du médecin généraliste dans la prévention de la
consommation de cannabis chez les adolescents dans le Var.
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS
Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON
* à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaire : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN
* DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
* Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC
* Relations Internationales : Philippe PAROLA * Etudiants : Arthur ESQUER
Responsable administratif :
* Déborah ROCCHICCIOLI
Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS
* Examens : Marie-Thérèse ZAMMIT * Intérieur : Joëlle FAVREGA
* Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
PROFESSEURS HONORAIRES
MM AGOSTINI Serge MM GALLAIS Hervé
ALDIGHIERI René GAMERRE Marc
ALLIEZ Bernard GARCIN Michel
AQUARON Robert GARNIER Jean-Marc
ARGEME Maxime GAUTHIER André
ASSADOURIAN Robert GERARD Raymond
AUTILLO-TOUATI Amapola GEROLAMI-SANTANDREA André
BAILLE Yves GIUDICELLI Roger
BARDOT Jacques GIUDICELLI Sébastien
BARDOT André GOUDARD Alain
BERARD Pierre GOUIN François
BERGOIN Maurice GRISOLI François
BERNARD Dominique GROULIER Pierre
BERNARD Jean-Louis HADIDA/SAYAG Jacqueline
BERNARD Pierre-Marie HASSOUN Jacques
BERTRAND Edmond HEIM Marc
BISSET Jean-Pierre HOUEL Jean
BLANC Bernard HUGUET Jean-François
BLANC Jean-Louis JAQUET Philippe
BOLLINI Gérard JAMMES Yves
BONGRAND Pierre JOUVE Paulette
BONNEAU Henri JUHAN Claude
BONNOIT Jean JUIN Pierre
BORY Michel KAPHAN Gérard
BOURGEADE Augustin KASBARIAN Michel
BOUVENOT Gilles KLEISBAUER Jean-Pierre
BOUYALA Jean-Marie LACHARD Jean
BREMOND Georges LAFFARGUE Pierre
BRICOT René LEVY Samuel
BRUNET Christian LOUCHET Edmond
BUREAU Henri LOUIS René
CAMBOULIVES Jean LUCIANI Jean-Marie
CANNONI Maurice MAGALON Guy
CARTOUZOU Guy MAGNAN Jacques
CAU Pierre MALLAN- MANCINI Josette
CHAMLIAN Albert MALMEJAC Claude
CHARREL Michel MATTEI Jean François
CHOUX Maurice MERCIER Claude
CIANFARANI François METGE Paul
CLEMENT Robert MICHOTEY Georges
COMBALBERT André MILLET Yves
CONTE-DEVOLX Bernard MIRANDA François
CORRIOL Jacques MONFORT Gérard
COULANGE Christian MONGES André
DALMAS Henri MONGIN Maurice
DE MICO Philippe MONTIES Jean-Raoul
DEVIN Robert NAZARIAN Serge
DEVRED Philippe NICOLI René
DJIANE Pierre NOIRCLERC Michel
DONNET Vincent OLMER Michel
DUCASSOU Jacques OREHEK Jean
DUFOUR Michel PAPY Jean-Jacques
DUMON Henri PAULIN Raymond
FIECHI Marius PENE Pierre
FIGARELLA Jacques PIANA Lucien
FONTES Michel PICAUD Robert
FRANCOIS Georges PIGNOL Fernand
FUENTES Pierre POGGI Louis
GABRIEL Bernard POITOUT Dominique
GALINIER Louis PONCET Michel
MM POYEN Danièle PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard VIGOUROUX Robert WEILLER Pierre-Jean
PROFESSEURS HONORIS CAUSA
1967
MM. les
Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)
1974
MM. les
Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne)
T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les
Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
MM. les
Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique)
Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
MM. les
Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.)
C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les
Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.)
R.D. ADAMS (U.S.A.)
1981
MM. les
Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.)
M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
MM. les
Professeurs S. MASSRY (U.S.A.)
KLINSMANN (R.D.A.)
1986
T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)
1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les
Professeurs R. BERGUER (U.S.A.)
W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)
1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
1990
MM. les
Professeurs J.G. MC LEOD (Australie)
J. PORTER (U.S.A.)
1991
MM. les
Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.)
W. BURGDORFER (U.S.A.)
1992
MM. les
Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche)
D. CARSON (U.S.A.) T. YAMAMURO (Japon)
1994
MM. les
Professeurs G. KARPATI (Canada)
W.J. KOLFF (U.S.A.)
1995
MM. les
Professeurs D. WALKER (U.S.A.)
M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les
Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.)
D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les
1999
MM. les
Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne)
D. COLLEN (Belgique) S. DIMAURO (U. S. A.)
2000
MM. les
Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.)
C. R. CONTI (U.S.A.)
2001
MM. les
Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les
Professeurs M. ABEDI (Canada)
K. DAI (Chine)
2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
EMERITAT
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016
M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017
M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018
M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017
M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017
M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017
PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHARPIN Denis Surnombre GORINCOUR Guillaume
ALBANESE Jacques CHAUMOITRE Kathia GRANEL/REY Brigitte
ALESSANDRINI Pierre
Surnombre CHAUVEL Patrick Surnombre GRILLO Jean-Marie Surnombre
ALIMI Yves CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
AMABILE Philippe CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques
AMBROSI Pierre CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
ARGENSON Jean-Noël COLLART Frédéric GUIEU Régis
ASTOUL Philippe COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ATTARIAN Shahram COURBIERE Blandine GUYE Maxime
AUDOUIN Bertrand COWEN Didier GUYOT Laurent
AUFFRAY Jean-Pierre
Surnombre CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel
AUQUIER Pascal CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AVIERINOS Jean-François CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean
AZORIN Jean-Michel DA FONSECA David HARLE Jean-Robert
AZULAY Jean-Philippe DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis
BAILLY Daniel DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BARLESI Fabrice DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLIER-SETTI Anne D'ERCOLE Claude JOLIVET/BADIER Monique
BARTHET Marc D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTOLI Jean-Michel DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Michel DELARQUE Alain KARSENTY Gilles
BARTOLIN Robert Surnombre DELPERO Jean-Robert KERBAUL François
BARTOLOMEI Fabrice DENIS Danièle LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DESSEIN Alain Surnombre LANCON Christophe
BENSOUSSAN Laurent DESSI Patrick LA SCOLA Bernard
BERBIS Philippe DISDIER Patrick LAUGIER René
BERDAH Stéphane DODDOLI Christophe LAUNAY Franck
BERLAND Yvon DRANCOURT Michel LAVIEILLE Jean-Pierre
BERNARD Jean-Paul DUBUS Jean-Christophe LE CORROLLER Thomas
BEROUD Christophe DUFFAUD Florence LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BERTUCCI François DUFOUR Henry LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier DURAND Jean-Marc LEGRE Régis
BLIN Olivier DUSSOL Bertrand LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BLONDEL Benjamin ENJALBERT Alain LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie EUSEBIO Alexandre LEONETTI Georges
BONELLO Laurent FAKHRY Nicolas LEPIDI Hubert
BONNET Jean-Louis FAUGERE Gérard LEVY Nicolas
BOTTA Alain Surnombre FELICIAN Olivier MACE Loïc
BOTTA/FRIDLUND Danielle FENOLLAR Florence MAGNAN Pierre-Edouard
BOUBLI Léon FIGARELLA/BRANGER Dominique
MARANINCHI Dominique Surnombre
BOYER Laurent FLECHER Xavier MARTIN Claude Surnombre
BREGEON Fabienne FOURNIER Pierre-Edouard MATONTI Frédéric
BRETELLE Florence FRAISSE Alain Disponibilité MEGE Jean-Louis
BROUQUI Philippe FRANCES Yves Surnombre MERROT Thierry
BRUDER Nicolas FRANCESCHI Frédéric
METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BRUE Thierry FUENTES Stéphane MEYER/DUTOUR Anne
BRUNET Philippe GABERT Jean MICCALEF/ROLL Joëlle
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GARCIA Stéphane MICHEL Gérard
CASANOVA Dominique GARIBOLDI Vlad MICHELET Pierre
CASTINETTI Frédéric GAUDART Jean MILH Mathieu
CECCALDI Mathieu GENTILE Stéphanie MOAL Valérie
CHABOT Jean-Michel GERBEAUX Patrick MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GEROLAMI/SANTANDREA René MORANGE Pierre-Emmanuel
CHAMBOST Hervé GILBERT/ALESSI Marie-Christine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIORGI Roch MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine MUNDLER Olivier
CHARAFFE-JAUFFRET
Emmanuelle GIRARD Nadine NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GIRAUD/CHABROL Brigitte NICCOLI/SIRE Patricia
CHIARONI Jacques GONCALVES Anthony NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
NICOLLAS Richard REYNAUD Rachel TAIEB David
OLIVE Daniel RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
OUAFIK L'Houcine RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PANUEL Michel ROCH Antoine TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROLL Patrice TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Dominique TURRINI Olivier
PAUT Olivier ROSSI Pascal VALERO René
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VEY Norbert
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VIDAL Vincent
PETIT Philippe SAMBUC Roland VIENS Patrice
PHAM Thao SARLES Jacques VILLANI Patrick
PIARROUX Renaud SARLES/PHILIP Nicole VITON Jean-Michel
PIERCECCHI/MARTI
Marie-Dominique SASTRE Bernard Surnombre VITTON Véronique
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIEHWEGER Heide Elke
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VIVIER Eric
POINSO François SEBAG Frédéric XERRI Luc
POUGET Jean Surnombre SEITZ Jean-François
RACCAH Denis SERRATRICE Jacques
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor
REGIS Jean SIMON Nicolas
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay
PROFESSEUR CERTIFIE
BRANDENBURGER Chantal
PRAG
TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ALTAVILLA Annagrazia BURKHART Gary
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITE - PRATICIEN HOSPITALIER
ACHARD Vincent FABRE Alexandre MOTTOLA GHIGO Giovanna
ANDRE Nicolas FOUILLOUX Virginie NGUYEN PHONG Karine
ANGELAKIS Emmanouil FRERE Corinne NINOVE Laetitia
ATLAN Catherine GABORIT Bénédicte NOUGAIREDE Antoine
BACCINI Véronique GASTALDI Marguerite OUDIN Claire
BARTHELEMY Pierre GAUDY/MARQUESTE Caroline OVAERT Caroline
BARTOLI Christophe GELSI/BOYER Véronique PAULMYER/LACROIX Odile
BEGE Thierry GIUSIANO Bernard PERRIN Jeanne
BELIARD Sophie GIUSIANO COURCAMBECK Sophie RANQUE Stéphane
BERBIS Julie GOURIET Frédérique REY Marc
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GRAILLON Thomas ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée
BEYER-BERJOT Laura GREILLIER Laurent ROBERT Philippe
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SABATIER Renaud
BOULAMERY Audrey GUIDON Catherine SARI-MINODIER Irène
BOULLU/CIOCCA Sandrine HAUTIER/KRAHN Aurélie SARLON-BARTOLI Gabrielle
BUFFAT Christophe HRAIECH Sami SAVEANU Alexandru
CALAS/AILLAUD Marie-Françoise JOURDE CHICHE Noémie SECQ Véronique
CAMILLERI Serge KASPI-PEZZOLI Elise SOULA Gérard
CARRON Romain KRAHN Martin TOGA Caroline
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TOGA Isabelle
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne TREBUCHON/DA FONSECA Agnès
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina TROUSSE Delphine
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude VALLI Marc
DALES Jean-Philippe LAGIER Jean-Christophe VELLY Lionel
DAUMAS Aurélie LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude VELY Frédéric
DEGEORGES/VITTE Joëlle LEVY/MOZZICONACCI Annie VION-DURY Jean
DEL VOLGO/GORI Marie-José LOOSVELD Marie ZATTARA/CANNONI Hélène
DELLIAUX Stéphane MANCINI Julien
DESPLAT/JEGO Sophie MARY Charles
DEVEZE Arnaud Disponibilité MASCAUX Céline
DUFOUR Jean-Charles MAUES DE PAULA André
EBBO Mikaël MILLION Matthieu
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DESNUES Benoît STEINBERG Jean-Guillaume
BARBACARU/PERLES T. A. LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise THOLLON Lionel
BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie
BERAUD/JUVEN Evelyne (retraite
octobre 2016) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
BOYER Sylvie POGGI Marjorie
DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE
GENERALE
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS ADNOT Sébastien BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
PROFESSEURS ET MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)
LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
LAGIER Aude (MCU-PH) BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH)
XERRI Luc (PU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
NINOVE Laetitia (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) SECQ Véronique (MCU-PH) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401
ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
ENJALBERT Alain (PU-PH)
ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
AUFFRAY Jean-Pierre (PU-PH) Surnombre GUIEU Régis (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH)
KERBAUL François (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH)
MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
MICHEL Fabrice (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
MICHELET Pierre (PU-PH) PAUT Olivier (PU-PH)
GUIDON Catherine (MCU-PH) VELLY Lionel (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH)
KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY/MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée (MCU-PH)
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)
PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRAISSE Alain (PU-PH) Disponibilité RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
HABIB Gilbert (PU-PH)
CAMMILLERI Serge (MCU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH)
VION-DURY Jean (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SASTRE Bernard (PU-PH) Surnombre SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre
GAUDART Jean (PU-PH) BEYER BERJOT Laura (MCU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH)
MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SOULA Gérard (MCU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH)
TURRINI Olivier (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section)
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402
BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) ALESSANDRINI Pierre (PU-PH) Surnombre
FLECHER Xavier (PU PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
ROCHWERGER Richard (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH)
TROPIANO Patrick (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH)
DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH)
GONCALVES Anthony PU-PH) HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH)
DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)
THOMAS Pascal (PU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH)
BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH)
PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
LAUGIER René (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH)
GENETIQUE 4704 DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH)
GROB Jean-Jacques (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH)
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH)
GAUDY/MARQUESTE Caroline (MCU-PH) KRAHN Martin (MCU-PH) NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) NICCOLI/SIRE Patricia (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601 AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH)
BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH)
CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH)
SAMBUC Roland (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH)
THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)
OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH)
MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) BACCINI Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) CALAS/AILLAUD Marie-Françoise (MCU-PH)
DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) FRERE Corinne (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
BERAUD/JUVEN Evelyne (MCF) 65ème section) (retraite octobre 2016)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
BROUQUI Philippe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section)
LAGIER Jean-Christophe (MCU-PH)
MILLION Matthieu (MCU-PH) MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905
MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU BENSOUSSAN Laurent (PU-PH)
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 DELARQUE Alain (PU-PH)
BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) DISDIER Patrick (PU-PH)
DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) BOTTA Alain (PU-PH) Surnombre
ROSSI Pascal (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH
SERRATRICE Jacques (PU-PH) disponibilité BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) BRUNET Philippe (PU-PH) ADNOT Sébastien (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) BURTEY Stépahne (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH) CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein)
GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (MCU PH)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)
RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) SCAVARDA Didier (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH) CARRON Romain (MCU PH)
GRAILLON Thomas (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH)
CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)
DENIS Danièle (PU-PH) POUGET Jean (PU-PH) Surnombre
HOFFART Louis (PU-PH) MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DA FONSECA David (PU-PH)
POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE -
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
FAKHRY Nicolas (PU-PH)
GIOVANNI Antoine (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH)
NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH)
TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH) VALLI Marc (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
ROMAN Stéphane (Professeur associé des universités mi-temps)
PHILOSPHIE 17
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH)
PIARROUX Renaud (PU-PH) ALTAVILLA Annagrazia (PR Associé à mi-temps)
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) CHAUVEL Patrick (PU-PH) Surnombre
MICHEL Gérard (PU-PH) JOLIVET/BADIER Monique (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)
FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH)
OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
AZORIN Jean-Michel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101
AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH)
RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH)
CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre CHAGNAUD Christophe (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH)
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (MCU PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH)
JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804 REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre
GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH)
ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH)
GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH)
LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)
PHAM Thao (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH)
Remerciements :
A mon mentor et directeur de thèse le Docteur Andreotti Gérard,
Tu es celui qui m’a fait aimer la médecine générale en stage d’internat, tu m’as guidé et m’as soutenu tout au long de ce travail avec tes précieux conseils. Ta présence m’a été d’une grande aide, sois en remercié à jamais.
A Monsieur le Professeur Bailly,
Vous me faites l’honneur d’être le président de jury, je vous remercie pour votre disponibilité et votre écoute. Soyez assuré de ma reconnaissance et de mon profond respect.
A Monsieur le Professeur Da Fonseca,
Je suis heureux que vous ayez accepté de siéger dans le jury de cette thèse, votre avis et votre compétence m’ont paru essentiels dans l’évaluation de ce travail, je vous en remercie.
A Monsieur le Professeur Filippi,
Je suis honoré de votre présence parmi les membres du jury. Votre expérience en médecine générale sera capitale dans l’évaluation de ce travail. Recevez tous mes remerciements.
A tous les médecins qui m’ont reçu avec sincérité, disponibilité et chaleur lors de cette enquête.
A tous les médecins, internes, infirmiers, aides-soignants, kinésithérapeutes, maïeuticiens qui ont participé à ma formation lors de ces 9 années.
A Elisabeth Gérard,
Merci infiniment pour ton investissement lors de la correction de ce travail, tu m’as été d’une grande aide.
A mes parents,
Les mots sont difficiles pour exprimer ce que je ressent pour vous, mais je vais quand même essayer : merci d’avoir été là pour moi durant toutes ces années, de m’avoir soutenu inconditionnellement, réconforté et rassuré pendant mes moments de doute et de tristesse mais aussi de bonheur et de joie.
Je vous aime.
A Julia,
Ma chérie, merci de ta présence, de ton soutien, de ton caractère plein d’entrain qui me fait aller de l’avant, tu me rends heureux.
Je t’aime
A ma famille, mes amis, mon entourage,
J’ai bien essayé de faire une liste de noms mais elle serait bien trop longue et j’aurais peur d’oublier des noms, vous remplissez mon quotidien de joie, soyez en remerciés à jamais.
Sommaire
1. Introduction ... 1 2. Revue de la littérature ... 2
2.1. Épidémiologie ... 2 2.1.1. Consommation en population adulte ... 2
2.1.1.1. Niveau d’usage ... 2 2.1.1.2. Évolution de la consommation ... 3
2.1.2. Consommation durant les « années lycée » ... 5
2.1.2.1. Les niveaux de consommation ... 5 2.1.2.2. Évolution de la consommation ... 5
2.1.3. Consommation durant les « années collège » ... 6
2.1.3.1. Expérimentation ... 6 2.1.3.2. Usages récents ... 6
2.1.4. Comparaison avec pays européens ... 7 2.1.5. Synthèse des données épidémiologiques ... 9 2.2. Définitions médicales actuelles des addictions et comportements de consommation ... 10
2.2.1. Les comportements de consommation ... 10
2.2.1.1 L’usage ... 10
a) La non-consommation ... 10 b) La consommation socialement réglée ... 11 c) Les usages à risque ... 11
1) La consommation dans certaines situations : ... 11 2) La consommation selon certaines modalités : ... 12 3) La consommation au-delà de certaines quantités : ... 12
2.2.1.2. L’usage nocif (ou l’abus) ... 12
a) Abus selon le DSM-IV ... 13 b) Utilisation nocive selon la CIM-10 ... 13
2.2.1.3. La dépendance ... 14
a) Critères diagnostiques selon la CIM 10 ... 14 b) Critères diagnostiques selon le DSM-V ... 15
2.2.1.4. Cas particulier du cannabis ... 16
2.3. Aspect biologique du produit ... 17 2.3.1. Botanique ... 17 2.3.2. Les différents produits ... 17
2.3.2.1. L’herbe de cannabis ... 17 2.3.2.2. La résine de cannabis ... 17 2.3.2.3. L’huile de cannabis ... 18 2.3.2.4. Cannabinoïdes de synthèse ... 18
2.3.3. Principes actifs ... 19
2.3.3.1. Produits à base de cannabis naturel ... 19 2.3.3.2. Les cannabinoïdes de synthèse ... 19
2.3.4. Évolution des teneurs en principe actif ... 20 2.3.5. Pharmacocinétique et métabolisme ... 20
2.3.5.1. Absorption ... 20
a) Le cannabis fumé ... 20 b) Le cannabis ingéré ... 21 c) Cannabinoïdes de synthèse fumés ... 22
2.3.5.2. Distribution ... 22
a) Le tétrahydrocannabinol ... 22 b) Les cannabinoïdes de synthèse ... 23
2.3.5.3 Métabolisme ... 23
a) Le tétrahydrocannabinol ... 23 b) Les cannabinoïdes de synthèse ... 23
2.3.5.4. Élimination ... 24
a) Épuration plasmatique du THC et de ses métabolites ... 24 b) Élimination du THC et de ses métabolites dans les selles et dans les urines ... 25 c) L’élimination des cannabinoïdes de synthèse ... 25
2.3.5.5. Conséquences de la pharmacocinétique ... 26
a) Le cannabis ... 26 b) Cannabinoïdes de synthèse ... 26
2.3.5.6. Dosage du cannabis : quels milieux biologiques ? ... 27
b) Les urines ... 27 c) La salive ... 27 d) Les cheveux ... 28
2.3.6. Aspect neurobiologique de la consommation de cannabis ... 28
2.3.6.1. Les endocannabinoides ... 28 2.3.6.2. Les récepteurs ... 29
a) Le CB1 ... 29 b) Le CB2 ... 29
2.3.6.3 les voies de signalisation intracellulaire ... 30 2.3.6.4. Fonction des endocannabinoïdes sur la neurotransmission ... 30
a) Action synaptique par régulation de la libération des neurotransmetteurs ... 30 b) Action synaptique des endocannabinoïdes à contre-courant ... 30 c) Action des endocannabinoïdes sur la plasticité synaptique ... 31 d) Les effets des cannabinoïdes exogènes sur le système endocannabinoïde ... 32 e) Cannnabinoïdes et aire de récompense ... 34 f) Conclusion ... 34
2.4. Effets cliniques de la consommation de cannabis ... 35 2.4.1. L’intoxication aiguë au cannabis ... 35 2.4.2. Troubles psychiatriques liés à la consommation de cannabis ... 36
2.4.2.1 troubles psychiatriques aigus ... 36
a) Attaques de panique ... 36 b) Effets psychotomimétiques ... 36 c) Troubles psychotiques ... 37
2.4.2.2. Troubles psychiatriques induits par une consommation régulière ... 37
a) Le syndrome amotivationnel ... 37 b) La dépression ... 37 c) Les troubles anxieux ... 38 d) La suicidalité ... 38 e) Cannabis et troubles psychotiques ... 39 f) Cannabis et schizophrénie ... 40
2.4.2.3. Effets somatiques du cannabis ... 41
a) Appareil respiratoire ... 41 b) Appareil cardio-vasculaire ... 41 c) Appareil digestif. ... 43 d) Système métabolique et endocrinien ... 43 e) Système cutanéo-muqueux ... 44 f) Cannabis et cancers ... 44 g) Complications gynéco-obstétricales ... 45 h) Cas particulier des cannabinoïdes de synthèse ... 46
2.4.2.4. Troubles cognitifs et consommation de cannabis ... 46
2.5. Conséquences sociales de la consommation de cannabis ... 48 2.5.1. Cannabis et accident de la route ... 48 2.5.2. Cannabis et milieu professionnel... 50 2.5.3. Autres conséquences sociales ... 52 2.6. Facteurs de risques de la consommation de cannabis à l’adolescence ... 53
2.6.1. Les facteurs individuels ... 54
2.6.1.1. Les facteurs génétiques ... 54 2.6.1.2. Tempérament et personnalité ... 54
a) Le tempérament ... 54 b) La personnalité ... 54
2.6.1.3. Les comorbidités psychiatriques ... 54 2.6.1.4. Les événements de vie ... 55
2.6.2. Les facteurs environnementaux ... 55
2.6.2.1. La famille ... 55
a) L’environnement familial ... 55 b) L’éducation parentale ... 56 c) La dynamique familiale ... 56 d) La communication ... 56 e) Les comorbidités psychiatriques ... 56
2.6.2.2. Le rôle du groupe des pairs ... 56 2.6.2.3 L’environnement social ... 57
2.6.3. Les modalités de consommation à risque ... 57 2.6.4. Facteur de risque lié au produit ... 59
2.6.4.1. Risque de dépendance ... 59 2.6.4.2. Le risque de complications somatiques psychologiques et sociales ... 59 2.6.4.3. Le statut social du produit ... 59
2.7.1. La première consultation ... 60 2.7.2. Évaluer une consommation de cannabis et dépister un trouble addictologique ... 61 2.7.3. En cas de dépistage négatif au CAST (≤ 2 réponses positives) : informer et réévaluer ... 62 2.7.4. En cas de dépistage positif (score au CAST ≥ 3) : savoir évaluer le niveau de sévérité ... 63 2.7.5. Articulation des soins en fonction du niveau de sévérité constaté ... 63 2.7.6. Approche spécifique de l’addiction au cannabis du point de vue psychiatrique ... 64
2.7.6.1. L’entretien motivationnel ... 64 2.7.6.2. Les TCC ... 64 2.7.6.3. Les approches familiales ... 65 2.7.6.4. Soins en milieu hospitalier et résidentiel ... 66
a) Hospitalisation courte pour sevrage... 66 b) Soins dits « résidentiels » ... 66
3. Méthode de l’étude ... 68
3.1. Type d’enquête ... 68 3.2. L’échantillon ... 68 3.3. Les entretiens ... 69 3.4. Le guide d’entretien ... 70
4. Présentation des résultats et analyse ... 71
4.1. L’échantillon des médecins ... 71 4.2. Les refus ... 72 4.3. Analyse des résultats ... 72 4.3.1. Analyse verticale des résultats, par médecin ... 73
4.3.1.1. Médecin N°1 ... 73 4.3.1.2. Médecin N°2 ... 74 4.3.1.3. Médecin N° 3 ... 75 4.3.1.4. Médecin N° 4 ... 76 4.3.1.5. Médecin N°5 ... 77 4.3.1.6. Médecin N°6 ... 78 4.3.1.7. Médecin N°7 ... 79 4.3.1.8. Médecin N°8 ... 80 4.3.1.9. Médecin N°9 ... 81 4.3.1.10. Médecin N°10 ... 82 4.3.1.11. Médecin N°11 ... 83 4.3.1.12. Médecin N°12 ... 84 4.3.1.13. Médecin N°13 ... 85 4.3.1.14. Médecin N°14 ... 86
4.3.2. Analyse transversale des résultats ... 87
4.3.2.1. Question 1 ... 87
a) Première partie de la question 1 ... 87 b) Les motifs de consultation ... 87 c) L’âge ... 88 d) Les freins ... 89
1) L’adolescent ... 89 2) Le tiers adulte présent pendant la consultation ... 89 3) Le médecin lui-même ... 90 4) La relation médecin-patient ... 90
4.3.2.2. Question 2 ... 91
a) L’environnement ... 91 b) Les symptômes d’ordre somatique ... 92 c) les problèmes d’ordre psychologiques : ... 92
1) les troubles du comportement et des conduites ... 92 2) les symptômes d’ordre psychologique ... 92 3) les addictions :... 92
d) les troubles psychiatriques ... 92
4.3.2.3. Question 3 ... 93
a) En fonction des modalités de consommation ... 93 b) En fonction du terrain de l’adolescent ... 93 c) En fonction du retentissement ... 94
4.3.2.4. Question 4 ... 94
1) Information sur les risques pour une prise de conscience de l’adolescent ... 94 2) L’ouverture du dialogue sans jugement :... 95 3) La mise en place d’un traitement ... 95 4) L’attitude permissive ... 95
b) Suivi et sevrage ... 95
4.3.2.5. Question 5 ... 97
a) Sensibiliser par l’information ... 97
1) L’adolescent ... 97 2) le pré adolescent ... 98 3) les parents ... 98 4) Les moyens ... 99 b) Travailler ensemble ... 99 1) Orienter ... 99 2) Travailler en équipe avec acteurs sociaux ... 99
c) Se positionner dans la relation médecin patient ... 99
1) Repérer un mal-être ... 99 2) Écouter l’adolescent sur ses problèmes ... 99 3) Ouvrir le dialogue ... 99 4) Ne pas être moralisateur ... 99 5) Être permissif ... 100 6) Responsabiliser les adolescents ... 100
d) Prendre en charge ... 100
4.3.2.6. Question 6 ... 100
a) Prévention générale ... 100 b) A propos de la dépénalisation ... 101 c) propositions concernant la prévention ... 102
5. Synthèse des résultats et discussion ... 103
5.1. Synthèse des résultats ... 103 5.2. Discussion ... 105 5.2.1. La prévention primaire ... 105 5.2.2. La prévention secondaire ... 106 5.2.3. Prévention tertiaire ... 108
6. Les limites de l’étude ... 110
6.1. L’effectif restreint ... 110 6.2. Le recueil des données ... 110 6.3. L’interprétation des résultats ... 110
7. Conclusion ... 112 8. Annexes ... 113 8.1. Guide d’entretien ... 113 8.2. Entretiens verbatim ... 114 8.2.1. Médecin 1 ... 114 8.2.2. Médecin 2 ... 116 8.2.3. Médecin 3 ... 118 8.2.4. Médecin 4 ... 121 8.2.5. Médecin 5 ... 123 8.2.6. Médecin 6 ... 125 8.2.7. Médecin 7 ... 128 8.2.8. Médecin 8 ... 130 8.2.9. Médecin 9 ... 134 8.2.10. Médecin 10 ... 137 8.2.11. Médecin 11 ... 139 8.2.12. Médecin 12 ... 141 8.2.13. Médecin 13 ... 147 8.2.14. Médecin 14 ... 150 9. Références bibliographiques ... 152
1. Introduction
La consommation de cannabis a considérablement augmenté en France depuis une vingtaine d’années notamment chez les adolescents.
En France le cannabis est la troisième substance psychoactive consommée après le tabac et l’alcool et c’est la première substance illicite consommée dans la population générale et chez les adolescents.
En Europe nous sommes l’un des premiers pays consommateurs de cannabis.
Chez les adolescents, les indicateurs épidémiologiques mettent en avant une expérimentation de plus en plus jeune du produit notamment durant le collège et au lycée la fréquence de cette consommation augmente.
Indépendamment du débat sur la légalisation/dépénalisation revenant sans cesse, du développement du cannabis à visée thérapeutique, la communauté scientifique reconnaît la dangerosité de ce produit dont les conséquences peuvent être sévères.
Dans la première partie de ce travail nous réaliserons une revue de la littérature concernant le cannabis au niveau épidémiologique, l’aspect biologique du produit, ses mécanismes d’actions et ses conséquences.
Puis nous nous intéresserons aux facteurs de vulnérabilité pouvant conduire l’adolescent à consommer du cannabis.
Enfin nous étudierons la prise en charge de l’adolescent fumeur de cannabis.
Le médecin généraliste est un acteur majeur de santé publique, il est en première ligne pour réaliser de la prévention notamment au niveau des addictions.
L’objectif de notre étude est d’observer la pratique des médecins généralistes dans la prévention de la consommation de cannabis chez les adolescents dans le Var. Pour cela nous avons réalisé une étude qualitative avec des entretiens semi-directifs chez des médecins généralistes varois.
La prévention est une action difficile à mener surtout durant la période de l’adolescence, aborder le sujet du cannabis en consultation n’est pas chose aisée et le médecin se heurte souvent à de nombreux freins.
Une observation de cette pratique peut dégager des pistes afin d’améliorer la qualité de la prévention et de la prise en charge de ces adolescents.
2. Revue de la littérature
2.1. Épidémiologie
Pour étudier les niveaux d’usage du cannabis en France nous utiliserons les données épidémiologiques publiées par l’Observatoire Français des Drogues et Toxicomanies (ODTF) et des enquêtes qu’il coordonne (ESCAPAD, ESPAD et HSBC).
Afin de décrire l’usage de consommation des substances, l’ODTF se base sur la fréquence de consommation permettant de décrire des niveaux de consommation.
Les consommations sont illustrées par les indicateurs suivants (1) : Expérimentation: au moins un usage au cours de la vie
Usage actuel ou usage dans l’année : au moins un usage au cours des 12 mois précédant l’enquête
Usage récent ou usage dans le mois : au moins un usage au cours du mois précédant l’enquête Usage régulier : au moins 10 usages dans les 30 jours précédant l’enquête
Usage quotidien : au moins un usage par jour au cours des trente derniers jours.
Cette approche identifie des groupes de consommateurs excessifs très différents des classifications internationales (CIM 10, DSM IV, DSM V), nous y reviendrons dans un autre chapitre.
2.1.1. Consommation en population adulte 2.1.1.1. Niveau d’usage (1)
En 2014, 42 % des adultes déclarent avoir expérimenté le cannabis.
Cette expérimentation touche plus les hommes que les femmes (50 % et 33%). L’usage actuel est de 11 % (15% des hommes et 7 % des femmes).
L’usage régulier atteint globalement 3%.
La proportion des individus ayant expérimenté le cannabis est maximale entre 26 et 34 ans pour les 2 sexes.
Le cannabis reste surtout consommé par les plus jeunes adultes soit 28% des 18-25ans. 34% des hommes sont des consommateurs actuels dont 11 % des consommateurs réguliers.
Les femmes sont au nombre de 23 % de consommatrices actuelles dont 6% de consommatrices régulières.
La proportion de consommateurs actuels diminue avec l’âge pour n’atteindre plus que 2% des 55-64 ans.
Ces résultats sont illustrés dans la figure suivante.
2.1.1.2. Évolution de la consommation (1)
Sur l’ensemble des 18-64 ans, l’expérimentation de cannabis est passée de 33 à 42% entre 2010 et 2014. Cela rentre dans la tendance observée depuis 1992 (début de la création de l’ODTF) mais de manière plus marquée. L’usage actuel a également augmenté passant de 8 à 11% tout comme les usages réguliers (2,2 à 3,1 %), ceci étant observé sur toutes les tranches d’âge.
L’analyse de cette évolution d’usage par âge et par sexe montre que parmi les femmes, la hausse est surtout portée par les moins de 40 ans, tandis que parmi les hommes elle reste nette entre 35 et 55 ans. Les jeunes femmes semblent jouer un rôle dans l’augmentation de l’usage actuel de cannabis.
Parmi les usagers actuels, la proportion de ceux qui présentent un risque élevé d’usage problématique de cannabis apparaît stable à 21 % entre 2010 et 2014, ce qui représente 2,2 % des 18-64 ans.
Voir figure suivante :
2.1.2. Consommation durant les « années lycée » (2)
Ces résultats sont présentés par l’étude ESPAD durant la période 2011-2014 :
2.1.2.1. Les niveaux de consommation
Les expérimentateurs progressent largement au cours des années de lycée :
34,8 % des élèves de seconde déclarent avoir fumé du cannabis au moins une fois dans leur vie; ils sont 54 % à l’avoir fait à la fin de l’année de terminale.
Au total 44 % des lycéens ont déjà fumé en 2015 avec 46,4% d’hommes et 41,7% de femmes.
Le lycée s’avère être une période d’intensification des usages : 6 % des élèves de seconde déclarent être des usagers réguliers contre 9 % en terminale.
Quel que soit le niveau scolaire, les garçons sont toujours plus consommateurs de cannabis que les filles
Contrairement à l’alcool et au tabac, il n’y a pas d’effet filière sur la consommation de cannabis.
2.1.2.2. Évolution de la consommation
L’usage régulier est stable sur la période 2011-2015, les niveaux d’expérimentation, d’usage dans l’année et d’usage dans le mois, sont en baisse par rapport à 2011. Cet usage est décrit dans la figure suivante :
Source : ESPAD 2011 et 2015, OFDT
, , signalent des différences statistiquement significatives au seuil 0,05, 0,01, 0,001 ; test
de Roo Scott Chi2 tenant compte des effet de cluster (établissement, classe) ; nd : non disponible ; ns : non significatif.
2.1.3. Consommation durant les « années collège » 2.1.3.1. Expérimentation (3)
En 2014 un collégien sur 10 déclare avoir déjà consommé du cannabis, comme en 2010.
L’expérimentation du cannabis durant les années collège ne débute qu’à partir de la quatrième. Cette expérimentation se caractérise par une très forte progression entre la sixième (1,4%)
et la fin du collège où elle est rapportée par près de un jeune sur 4 (23,9%).
Parmi les plus jeunes, l’expérimentation concerne essentiellement les garçons alors que par la suite, les écarts de niveaux entre filles et garçons s’amenuisent. Ils restent néanmoins statistiquement significatifs, ce qui n’était pas le cas en 2010 où les filles présentaient en quatrième et en troisième des niveaux comparables à ceux des garçons.
Figure représentant l’évolution entre 2010 et 2014 des expérimentations chez les collégiens, selon la classe et le sexe :
2.1.3.2. Usages récents (3)
En 2014 l’usage récent de Cannabis concerne 4,7 % des élèves de 4ème, avec les garçons en tête (5,4 %) par rapport aux filles (3,9 %).
En 3ème les usagers récents sont 11,8 % avec une prédominance pour les garçons 12,7 % ; les filles sont à 10,9 %.
2.1.4. Comparaison avec pays européens (4)
Toutes tranches d’âge confondues, le cannabis est la drogue illicite la plus susceptible d’être consommée. Il est généralement fumé et, en Europe, fréquemment mélangé à du tabac. L’usage de cannabis peut être occasionnel, régulier ou témoigner d’une dépendance.
On estime à 16,6 millions le nombre de jeunes Européens de 15 à 34 ans (13,3 % de cette tranche d’âge) qui ont consommé du cannabis au cours de l’année écoulée, dont 9,6 millions de jeunes entre 15 et 24 ans (16,4 %).
Parmi ces consommateurs, le rapport est de deux hommes pour une femme. Seuls quelques pays disposent de données suffisantes pour pouvoir produire une analyse statistique à moyen et à long termes en matière de consommation de cannabis chez les jeunes adultes (de 15 à 34 ans). Les enquêtes concernant des pays tels que l’Allemagne, l’Espagne et le Royaume-Uni, où la prévalence est relativement élevée, font toutes état d’une baisse ou d’une stabilisation au cours de la dernière décennie, tandis que la France affiche une augmentation après 2010. Parmi les pays qui historiquement affichent des niveaux de consommation de cannabis plus faibles, la Finlande fait systématiquement part d’augmentations de la prévalence à long terme, se rapprochant de la moyenne européenne, tandis que la Suède continue d’afficher un niveau faible, avec des données qui montrent toutefois une légère augmentation au cours de la dernière décennie.
Évolution de la consommation de cannabis dans les pays européens entre 2000 et 2014 chez les 15-34 ans. (4)
2.1.5. Synthèse des données épidémiologiques
En France métropolitaine en 2014 on estime que parmi les 11-75 ans il y a (1) : - 17 millions d’expérimentateurs,
- dont 4,6 millions d’usagers dans l’année - dont 1,4 millions d’usagers réguliers - dont 700 000 usagers quotidiens.
Le cannabis est la substance illicite la plus consommée en France notamment par les adolescents.
On note 2 périodes charnières :
- le collège qui sont des années où les adolescents expérimentent la consommation du cannabis avec un passage de 1,4 % en sixième à 23,9 % en troisième (3). - le lycée où il y a une augmentation importante du nombre d’expérimentateurs (de
34,8 % en seconde à 54 % en terminale) mais surtout une intensification de cette consommation : 6 % d’usagers réguliers en seconde à 9 % en terminale (2).
2.2. Définitions médicales actuelles des addictions et comportements de
consommation
Dans cette partie nous rappellerons les définitions des différents comportements de consommation, puis nous reviendrons sur les définitions plus spécifiques de la consommation de cannabis selon le DSM 5.
2.2.1. Les comportements de consommation (5)
La communauté scientifique internationale individualise 3 grands types de comportements de consommation de substances psychoactives quelle que soit la substance concernée : l’usage, l’abus et la dépendance.
2.2.1.1 L’usage
L’usage est caractérisé par la consommation de substances psychoactives n’entraînant ni complications somatiques ni dommages: ceci signifie que l’on admet l’existence d’un comportement, régulier ou non, de consommation de substances psychoactives qui n’entraînerait pas de dommages.
Une telle définition montre que l’usage ne saurait être considéré comme relevant d’une problématique pathologique nécessitant des soins, alors que l’abus et la dépendance sont obligatoirement inscrits dans des problématiques de prise en charge sanitaire et sociale.
Le caractère illicite de la substance consommée ne saurait être pris comme critère de pathologie. Les seules complications de l’usage simple de substances illicites sont d’ordre pénal ou social.
Les pratiques d’usage de substances psychoactives réfèrent à trois modalités de consommation :
a) La non-consommation
Qu’il s’agisse de non consommation primaire (pas d’initialisation) ou secondaire (arrêt après une phase de consommation), une partie plus ou moins importante de la population ne consomme pas.
b) La consommation socialement réglée
Cette consommation est en lien direct avec le refus, la tolérance, ou au contraire, la valorisation d’une substance par une société donnée, à un moment donné (citons la place du vin et de l’alcool en France, du cannabis au Maroc, du Khat au Yémen...) Rappelons toutefois que la place sociale d’un produit est souvent ambiguë, compromis entre des intérêts et des prises de position multiples et parfois contradictoires.
Les« normes » de consommations varient souvent dans le temps. Il suffit de citer, par exemple, l’évolution du regard social porté en France sur la consommation de tabac ou de haschich.
Cet usage social peut être selon les cas un usage occasionnel ou un usage régulier mais modéré. Cet usage peut s’inscrire dans un contexte de convivialité et participer au lien social ; à un degré de plus, il peut s’agir d’un usage festif : la consommation d’un produit devient un des éléments forts voire symboliques de la fête.
c) Les usages à risque
Dans certaines circonstances ou situations de consommation, même cette consommation apparemment socialement réglée est susceptible d’entraîner des dommages.
Nous allons préciser les caractéristiques de ces usages à risque, car ils font le lit de l’abus et de la dépendance. Il faut également savoir qu’on les retrouve comme facteurs de gravité de la dépendance.
On peut regrouper ces usages à risques en trois catégories :
1) La consommation dans certaines situations :
Le risque est déterminé, d’une part par les propriétés pharmacologiques du produit, d’autre part par les modalités de la consommation, en particulier par les situations où a lieu la consommation ( on pense ainsi tout particulièrement aux tâches nécessitant une bonne maîtrise psychomotrice) mais aussi par l’organisation de la personnalité du consommateur, facilitant, par exemple, la prise de risque ou des comportements agressifs.
Les risques situationnels concernent également les femmes enceintes car tous les psychotropes ont, à un degré plus ou moins grand, un effet néfaste sur le fœtus.
Enfin, la prise de médicaments, notamment psychotropes, peut, en association avec d’autres substances psychoactives, entraîner des effets nocifs.
2) La consommation selon certaines modalités :
Il existe un consensus fort parmi les praticiens, confirmé parmi les données épidémiologiques, pour considérer que certaines modalités de consommation sont fortement corrélées à l’apparition de dommages, et aux risques d’abus et de dépendance :
- la consommation précoce;
- le cumul des consommations de substances psychotropes ;
- la consommation à visée auto-thérapeutique: l’usager recherche un effet anxiolytique ou antidépresseur ; ces consommations sont le plus souvent solitaires ;
- la consommation à visée de « défonce » : conduites d’excès dans lesquelles l’effet recherché est celui d’une ivresse massive, d’une anesthésie ;
- la répétition de ces modalités de consommations, avec un argument de fréquence, de perte de contrôle et en insistant particulièrement sur la consommation matinale.
3) La consommation au-delà de certaines quantités :
Le risque devient, là, épidémiologique, statistique, sur le long terme : les données de l’épidémiologie affirment clairement qu’au-delà de certains seuils de consommation la morbidité et la mortalité augmentent.
2.2.1.2. L’usage nocif (ou l’abus) (5)
L’abus, selon le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), ou l’usage nocif selon la Classification Internationale des Maladies (CIM), est caractérisé par une consommation répétée induisant des dommages dans les domaines somatiques, psycho-affectifs ou sociaux, soit pour le sujet lui-même, soit pour son environnement proche ou à distance, pour les autres, la société.
Le caractère pathologique de cette consommation est donc défini à la fois par la répétition de la consommation et par la constatation de dommages induits.
Ces définitions, de la même manière que pour l’usage, ne font pas référence au caractère licite ou illicite des produits. Dans ces définitions, on met l’accent sur le fait que les dommages ne doivent pas être réduits à ce qu’on appelle classiquement les dommages sanitaires (les effets nocifs s’expriment dans des domaines divers tels que la santé physique et mentale, mais aussi le bien-être général, la qualité des relations conjugales, familiales et sociales, la situation professionnelle et financière, les relations à l’ordre, à la loi, à la société).
a) Abus selon le DSM-IV : (6)
A – Mode d’utilisation inadéquat d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou à une souffrance cliniquement significative, caractérisée par la présence d’au moins une des manifestations suivantes au cours d’une période de 12 mois :
1 – Utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à l’école ou à la maison (par exemple, absences répétées ou mauvaises performances au travail du fait de l’utilisation de la substance, absences, exclusions temporaires ou définitives de l’école, négligence des enfants ou des tâches ménagères). 2 – Utilisation répétée d’une substance dans des situations où cela peut être physiquement dangereux (par exemple, lors de la conduite d’une voiture ou en faisant fonctionner une machine alors qu’on est sous l’influence d’une substance).
3 – Problèmes judiciaires répétés liés à l’utilisation d’une substance (par exemple, arrestations pour comportement anormal en rapport avec l’utilisation la substance).
4 – Utilisation de la de substance malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de la substance (par exemple disputes avec le conjoint à propos des conséquences de l’intoxication, bagarres).
B – Les symptômes n’ont jamais atteint, pour cette classe de substance, les critères de la dépendance à une substance.
b) Utilisation nocive selon la CIM-10 : (7)
Mode de consommation d’une substance psychoactive qui est préjudiciable à la santé. Les complications peuvent être physiques ou psychiques.
Le diagnostic repose sur des preuves manifestes que l’utilisation d’une ou de plusieurs substances a entraîné des troubles psychologiques ou physiques. Ce mode de consommation donne souvent lieu à des critiques et souvent des conséquences sociales négatives.
La désapprobation par autrui, ou par l’environnement culturel, et les conséquences sociales négatives ne suffisent toutefois pas pour faire le diagnostic.
On ne fait pas ce diagnostic quand le sujet présente un syndrome de dépendance, un trouble spécifique lié à l’utilisation d’alcool ou d’autres substances psychoactives.
L’abus de substances psychoactives est caractérisé par une consommation qui donne lieu à des dommages dans les domaines somatiques, psychoaffectifs ou sociaux mais cette définition ne fait pas référence au caractère licite ou illicite des produits.
2.2.1.3. La dépendance(8)
La dépendance à une substance (dépendance dans la CIM-10 et troubles liés à l’utilisation d’une substance modérés à sévères selon le DSM-5) se définit comme une entité psychopathologique et comportementale en rupture avec le fonctionnement habituel du sujet. Aux signes habituels de pharmacodépendance que sont la tolérance (besoin d’augmenter les doses pour obtenir les mêmes effets) et le sevrage (syndrome physique survenant en cas de privation du produit), s’associent, pour définir la dépendance, des signes traduisant la recherche compulsive du produit (craving), et l’impossibilité d’arrêter la consommation malgré ses conséquences somatiques et sociales.
Plus que du produit, c’est d’une expérience que certains sujets deviennent dépendants. Cette expérience est cependant variable d’un produit à l’autre. Chaque sujet trouve dans son produit une action spécifique, selon qu’il recherche euphorie, stimulation, sédation.
a) Critères diagnostiques selon la CIM 10 (7)
Au moins trois des manifestations suivantes doivent habituellement avoir été présentes en même temps au cours de la dernière année :
1. désir puissant ou compulsif d’utiliser une substance psychoactive ;
2. difficultés à contrôler l’utilisation de la substance (début ou interruption de la consommation ou niveaux d’utilisation) ;
3. syndrome de sevrage physiologique quand le sujet diminue ou arrête la consommation d’une substance psychoactive, comme en témoignent la survenue d’un syndrome de sevrage caractéristique de la substance ou l’utilisation de la même substance (ou d’une substance apparentée) pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage ;
4. mise en évidence d’une tolérance aux effets de la substance psychoactive : le sujet a besoin d’une quantité plus importante de la substance pour obtenir l’effet désiré ; 5. abandon progressif d’autres sources de plaisir et d’intérêts au profit de l’utilisation de la
substance psychoactive, et augmentation du temps passé à se procurer la substance, la consommer, ou récupérer de ses effets ;
6. poursuite de la consommation de la substance malgré la survenue de conséquences manifestement nocives. On doit s’efforcer de préciser si le sujet était au courant, ou s’il aurait dû être au courant, de la nature et de la gravité des conséquences nocives.
