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Lactatémie et pronostic neurologique après arrêt cardiaque extra hospitalier traité par hypothermie thérapeutique

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Academic year: 2021

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Texte intégral

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HAL Id: dumas-01583773

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01583773

Submitted on 7 Sep 2017

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Lactatémie et pronostic neurologique après arrêt

cardiaque extra hospitalier traité par hypothermie

thérapeutique

Michael Novain

To cite this version:

Michael Novain. Lactatémie et pronostic neurologique après arrêt cardiaque extra hospitalier traité par hypothermie thérapeutique. Médecine humaine et pathologie. 2016. �dumas-01583773�

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(12)

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(13)



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(14)

Sommaire

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(15)

1. INTRODUCTION



1.1

Problématique actuelle de l’arrêt cardiaque

.

  >͛ĂƌƌġƚĐĂƌĚŝĂƋƵĞĞƐƚƵŶƉƌŽďůğŵĞĚĞƐĂŶƚĠƉƵďůŝƋƵĞŵĂũĞƵƌĚĂŶƐůĞƐƉĂLJƐŝŶĚƵƐƚƌŝĂůŝƐĠƐǀƵ ƋƵ͛ŝů ƌĞƉƌĠƐĞŶƚĞ ĞŶǀŝƌŽŶ ϲϬϬϬϬϬ ĐĂƐ ƉĂƌ ĂŶ ĞŶ ƵƌŽƉĞ Ğƚ ĞŶ ŵĠƌŝƋƵĞ ĚƵ EŽƌĚ ;ϭͿ͘ /ů ĚĞŵĞƵƌĞ ůĂ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞ ĐĂƵƐĞ ĚĞ ĚĠĐğƐ ĂǀĞĐ ƵŶ ƚĂƵdž ĚĞ ƐƵƌǀŝĞ ă ůĂ ƐŽƌƚŝĞ ĚĞ ů͛ŚƀƉŝƚĂů ƚƌğƐ ĨĂŝďůĞ͕ĞƐƐĞŶƚŝĞůůĞŵĞŶƚƉĂƌĞŶĐĠƉŚĂůŽƉĂƚŚŝĞƉŽƐƚĂŶŽdžŝƋƵĞĞŶƚƌĂŠŶĂŶƚƵŶĞĂďƐĞŶĐĞĚĞƌĞƚŽƵƌ ăƵŶĠƚĂƚĚĞĐŽŶƐĐŝĞŶĐĞĐŽŵƉĂƚŝďůĞĂǀĞĐƵŶĞǀŝĞĚĞƌĞůĂƚŝŽŶ͘>ĂƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶĚĞĐĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐ ĞƐƚ ĐĞŶƚƌĠĞ ƐƵƌ ůĞƵƌ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞĞƚ ů͛ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶ ĚĞ ů͛ĂŵƉůĞƵƌ ĚĞƐ ůĠƐŝŽŶƐ ůŝĠĞƐ ă ů͛Ăƌƌġƚ ĚĞ ůĂ ƉĞƌĨƵƐŝŽŶ ĐĠƌĠďƌĂůĞ͘ ĞƉĞŶĚĂŶƚ͕ ů͛ĠƚĂďůŝƐƐĞŵĞŶƚ Ě͛ƵŶ ƉƌŽŶŽƐƚŝĐ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ĨŝĂďůĞ ĚĞŵĞƵƌĞ ŚĂƐĂƌĚĞƵdž͘ ŝŶƐŝ͕ ĚĞƐ ƉĂƌĂŵğƚƌĞƐ Ě͛ĞdžĂŵĞŶ ĐůŝŶŝƋƵĞ͕ ĐĞƌƚĂŝŶƐ ŵĂƌƋƵĞƵƌƐ ďŝŽůŽŐŝƋƵĞƐ͕ ĚĞƐ ĞdžƉůŽƌĂƚŝŽŶƐ ĠůĞĐƚƌŽ ƉŚLJƐŝŽůŽŐŝƋƵĞƐ Ğƚ ĐĞƌƚĂŝŶĞƐ ƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐ Ě͛ŝŵĂŐĞƌŝĞ ŵĠĚŝĐĂůĞŽŶƚĠƚĠƚĞƐƚĠƐĚĂŶƐĐĞƚŽďũĞĐƚŝĨ;ϮͿ͘ƉĂƌƚŝƌĚĞĐĞƐƌĠƐƵůƚĂƚƐ͕ů͛ŵĞƌŝĐĂŶĐĂĚĞŵLJŽĨ EĞƵƌŽůŽŐLJ Ă ƉƵďůŝĠ ĞŶ ϮϬϬϲ ƵŶ ĂůŐŽƌŝƚŚŵĞ ŐƵŝĚĂŶƚ ůĂ ĚĠŵĂƌĐŚĞ ƉƌŽŶŽƐƚŝƋƵĞ ƉŽƵƌ ůĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐĐŽŵĂƚĞƵdžƐƵƌǀŝǀĂŶƚăƵŶĂƌƌġƚĐĂƌĚŝĂƋƵĞ͘ Ğ ŵĂŶŝğƌĞ ĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞ͕ ĚĞƵdž ĠƚƵĚĞƐ ŽŶƚ ŵŽŶƚƌĠ ůĞ ďĠŶĠĨŝĐĞ ĚĞ ů͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ ƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞƐƵƌůĞĚĞǀĞŶŝƌŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞĞƚůĂŵŽƌƚĂůŝƚĠƉŽƐƚZ;ϯͿ͘ĞƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĂĚŽŶĐ ƌĂƉŝĚĞŵĞŶƚĠƚĠŝŶĐůƵƐĚĂŶƐůĞƐŐƵŝĚĞůŝŶĞƐĚĞƐƐŽĐŝĠƚĠƐƐĂǀĂŶƚĞƐĞƚƐŽŶƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶƐ͛ĞƐƚƉĞƵă ƉĞƵĠƚĞŶĚƵĞ;ϯͿ;ϭϵͿ;ϮϬͿ͘ Kƌ ůĂ ŵŝƐĞ ĞŶ ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ ĚƵ ƉĂƚŝĞŶƚ ƉĞŶĚĂŶƚ ůĞƐ Ϯϰ ƉƌĞŵŝğƌĞƐ ŚĞƵƌĞƐ ƐƵŝǀĂŶƚ ů͛Ăƌƌġƚ ĐĂƌĚŝĂƋƵĞ ĞƐƚ ƵŶĞ ŵĞƐƵƌĞ ƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ ŶŽŶ ĚĠŶƵĠĞ ĚĞ ĐŽŶƐĠƋƵĞŶĐĞƐ͘ Ŷ ĞĨĨĞƚ͕ ů͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ ŵŽĚŝĨŝĞ ĚĞ ŶŽŵďƌĞƵdž ƉĂƌĂŵğƚƌĞƐ ƉŚLJƐŝŽůŽŐŝƋƵĞƐ Ğƚ ƉŚĂƌŵĂĐŽůŽŐŝƋƵĞƐ͗ ůĞ ŵĠƚĂďŽůŝƐŵĞ ĚĞƐ ĚƌŽŐƵĞƐ ĂŶĞƐƚŚĠƐŝƋƵĞƐ ĞƐƚ ĚŝŵŝŶƵĠ ƉĂƌ ůĂ ďĂŝƐƐĞ ĚĞ ƚĞŵƉĠƌĂƚƵƌĞ ƉƌŽůŽŶŐĞĂŶƚůĂĚƵƌĠĞĚ͛ŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶĐůŝŶŝƋƵĞ;ϰͿ͘



͛ĂƵƚƌĞƐƉĂƌƚ͕ůĞƐǀĂůĞƵƌƐƐĞƵŝůƐĚĞĐĞƌƚĂŝŶƐ ƉĂƌĂŵğƚƌĞƐďŝŽůŽŐŝƋƵĞƐƚĞůƐƋƵĞůĂE^ƐŽŶƚĂƵƐƐŝŵŽĚŝĨŝĠĞƐ͘ĞĐŝĂďŽƵƚŝƚăůĂŵŽĚŝĨŝĐĂƚŝŽŶ ĚĞƐĂůŐŽƌŝƚŚŵĞƐƉƌŽŶŽƐƚŝƋƵĞƐƵƚŝůŝƐĠƐũƵƐƋƵ͛ĂůŽƌƐ;ϱͿ͘

(16)

WůƵƐ ƌĠĐĞŵŵĞŶƚ͕ ĚĞ ŶŽƵǀĞůůĞƐ ĠƚƵĚĞƐ ƐŽŶƚ ƌĞǀĞŶƵĞƐ ƐƵƌ ůĞ ĐŽŶĐĞƉƚ Ě͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ ƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ ĞŶ ŝŶƚƌŽĚƵŝƐĂŶƚ ůĞ ĐŽŶĐĞƉƚ ĚĞ ĐŽŶƚƌƀůĞ ĐŝďůĠ ĚĞ ůĂ ƚĞŵƉĠƌĂƚƵƌĞ͘ ŝŶƐŝ͕ ƵŶ ĐŽŶƚƌƀůĞ ĐŝďůĠ ĞŶ ŶŽƌŵŽƚŚĞƌŵŝĞ ƐĞƌĂŝƚ ĠƋƵŝǀĂůĞŶƚ ă ƵŶĞ ƉĠƌŝŽĚĞ Ě͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ ƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞĞŶƚĞƌŵĞƐĚĞĚĞǀĞŶŝƌŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ;ϲͿ͘ĞƉĞŶĚĂŶƚ͕ůĞŵĂŝŶƚŝĞŶăƵŶĞĐŝďůĞĚĞ ƚĞŵƉĠƌĂƚƵƌĞ ƐƚƌŝĐƚĞ ĞŶ ƉŽƐƚ Z ĚĞŵĂŶĚĞ ů͛ƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶ ĚĞ ƉƌŽĐĠĚĠƐ ĠƋƵŝǀĂůĞŶƚƐ ă ĐĞƵdž ĞŵƉůŽLJĠƐĚĂŶƐƵŶƉƌŽƚŽĐŽůĞĚ͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ͘









1.2 Le lactate



Ă͘ >ĞŵĠƚĂďŽůŝƐŵĞĚƵůĂĐƚĂƚĞ



>Ğ ůĂĐƚĂƚĞ ĞƐƚ ƵŶ ƉƌŽĚƵŝƚ ĚƵ ŵĠƚĂďŽůŝƐŵĞ ŝŶƚĞƌŵĠĚŝĂŝƌĞ ƉƌŽǀĞŶĂŶƚ ĚŝƌĞĐƚĞŵĞŶƚ ĚĞ ů͛ŽdžLJĚĂƚŝŽŶ ĚƵ ƉLJƌƵǀĂƚĞ ƉĂƌ ůĂ >,͘ ĂŶƐ ĚĞƐ ĐŽŶĚŝƚŝŽŶƐ Ě͛ŽdžLJŐĠŶĂƚŝŽŶ ŶŽƌŵĂůĞ͕ ůĂ ƉƌŽĚƵĐƚŝŽŶ ĚĞ ůĂĐƚĂƚĞ ĞƐƚ ŵŝŶŝŵĞ ĂƵ ƐĞŝŶ ĚĞƐ ƚŝƐƐƵƐ ĨŽŶĐƚŝŽŶŶĂŶƚ ĞŶ ĂĠƌŽďŝŽƐĞ͕ ƉƵŝƐƋƵĞ ůĞ ƉLJƌƵǀĂƚĞƌĞŶƚƌĞĚĂŶƐůĂŵŝƚŽĐŚŽŶĚƌŝĞƉŽƵƌLJġƚƌĞĐŽŵƉůğƚĞŵĞŶƚŽdžLJĚĠĂƵƐĞŝŶĚƵĐLJĐůĞĚĞ <ƌĞďƐĂĨŝŶĚĞƉƌŽĚƵŝƌĞĚĞů͛dW͘ůĂƐƐŝƋƵĞŵĞŶƚŽŶĂĚŵĞƚƋƵĞů͛ŽdžLJĚĂƚŝŽŶĚ͛ƵŶĞŵŽůĠĐƵůĞĚĞ ŐůƵĐŽƐĞƉĞƌŵĞƚůĂĨŽƌŵĂƚŝŽŶĚĞϯϴŵŽůĠĐƵůĞƐĚ͛dW͗ϮĂƵĐŽƵƌƐĚĞůĂŐůLJĐŽůLJƐĞĞƚϯϲůŽƌƐĚĞ ůĂ ƉŚŽƐƉŚŽƌLJůĂƚŝŽŶ ŽdžLJĚĂƚŝǀĞ͘ Ŷ ů͛ĂďƐĞŶĐĞ Ě͛ŽdžLJŐğŶĞ͕ ůĂ ŐůLJĐŽůLJƐĞ ĞƐƚ ĚŽŶĐ ůĂ ƐĞƵůĞ ǀŽŝĞ ƉŽƵƌǀŽLJĞƵƐĞĚ͛ĠŶĞƌŐŝĞ͘ůůĞĂƵŶƚƌğƐĨĂŝďůĞƌĞŶĚĞŵĞŶƚĞƚƐ͛ĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞĚ͛ƵŶĞŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ƉƌŽĚƵĐƚŝŽŶĚĞůĂĐƚĂƚĞ͘ >ĂůĂĐƚĂƚĠŵŝĞŶŽƌŵĂůĞĞƐƚĐŽŵƉƌŝƐĞĞŶƚƌĞϬ͕ϱĞƚϭ͕ϱŵŵŽůͬůĞƚƌĠƐƵůƚĞĚ͛ƵŶĠƋƵŝůŝďƌĞĞŶƚƌĞƐĂ ƉƌŽĚƵĐƚŝŽŶ Ğƚ ƐŽŶ ĠůŝŵŝŶĂƚŝŽŶ͘ >Ă ƉƌŽĚƵĐƚŝŽŶ ďĂƐĂůĞ ĚĞ ůĂĐƚĂƚĞ ĞƐƚ ƉƌŽĐŚĞ ĚĞ ϭϯϬϬ ă ϭϱϬϬ ŵŵŽůͬϮϰŚ͘ ůůĞ ƉƌŽǀŝĞŶƚ ĚƵ ŵĠƚĂďŽůŝƐŵĞ ĂŶĂĠƌŽďŝĞ Ğƚ ĞŶƚƌĞ ĂƵƚƌĞƐ ĚĞƐ ŚĠŵĂƚŝĞƐ͘ >͛ĠůŝŵŝŶĂƚŝŽŶĚƵůĂĐƚĂƚĞƐĞƌĠƉĂƌƚŝƚĞŶŽdžLJĚĂƚŝŽŶƉŽƵƌϴϬй͕ĞƚĞŶŶĠŽŐůƵĐŽŐĞŶğƐĞƉŽƵƌϮϬй͘



(17)

ď͘ >ĞůĂĐƚĂƚĞ͗ĨĂĐƚĞƵƌƉƌŽŶŽƐƚŝƋƵĞ



Ğ ŶŽŵďƌĞƵdž ƚƌĂǀĂƵdž ŽŶƚ ŵŽŶƚƌĠ ůĂ ƌĞůĂƚŝŽŶ ĞŶƚƌĞ ůĂ ƐĠǀĠƌŝƚĠ ĚĞ ů͛ŚLJƉĞƌůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ă ů͛ĂĚŵŝƐƐŝŽŶ Ğƚ ůĞ ĚĞǀĞŶŝƌ ĚĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĚĞ ƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶ ĞŶ ĠƚĂƚ ĚĞ ĐŚŽĐ ƐĞƉƚŝƋƵĞ ;ϳͿ͕ ĐŚŽĐ ŚĠŵŽƌƌĂŐŝƋƵĞŽƵƚƌĂƵŵĂƚŝƐĠƐ;ϴͿ͘hŶĞůĂĐƚĂƚĠŵŝĞƐƵƉĠƌŝĞƵƌĞăϰŵŵŽůͬůĠƚĂŝƚĂƐƐŽĐŝĠĞăƵŶĞ ĂƵŐŵĞŶƚĂƚŝŽŶ ĚĞ ŵŽƌƚĂůŝƚĠ ă :ϯ Ğƚ :ϯϬ ;ϵͿ͘ ŶƐƵŝƚĞ͕ ĚĞƐ ŝŶĚŝĐĞƐ ƉůƵƐ ĚLJŶĂŵŝƋƵĞƐ ŽŶƚ ĠƚĠ ƵƚŝůŝƐĠƐ͘ /ů Ă ĠƚĠ ĂŝŶƐŝ ŵŽŶƚƌĠ ƋƵĞ ů͛ŚLJƉĞƌůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ƉĞƌƐŝƐƚĂŶƚĞ ĚĂŶƐ ůĞ ĐŚŽĐ ƐĞƉƚŝƋƵĞ ĠƚĂŝƚ ĚƵĞƉƌŝŶĐŝƉĂůĞŵĞŶƚăƵŶĚĠĨĂƵƚĚ͛ƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶͬĠůŝŵŝŶĂƚŝŽŶĚƵůĂĐƚĂƚĞ;ϭϬͿ͘ĞƚƚĞĐůĂŝƌĂŶĐĞĚƵ ůĂĐƚĂƚĞ Ă ĠƚĠ ƌĞƚƌŽƵǀĠĞ ĐŽŵŵĞ ĨĂĐƚĞƵƌ ƉƌŽŶŽƐƚŝƋƵĞ ĚĂŶƐ ůĞ ĐŚŽĐ ƐĞƉƚŝƋƵĞ ƌĠĂŶŝŵĠ͘ >ĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƐƵƌǀŝǀĂŶƚƐ ĂǀĂŝĞŶƚ ƵŶĞ ĐůĂŝƌĂŶĐĞ ƉůƵƐ ĠůĞǀĠĞ ƋƵĞ ůĞƐ ŶŽŶ ƐƵƌǀŝǀĂŶƚƐ ;ϭϭͿ͘ ͛ĂƵƚƌĞƐ ĂƵƚĞƵƌƐŽŶƚĐŽŶĨŝƌŵĠĐĞƐƌĠƐƵůƚĂƚƐĞŶŵŽŶƚƌĂŶƚƋƵĞůĂĐůĂŝƌĂŶĐĞĚƵůĂĐƚĂƚĞƉƌĠĐŽĐĞ͕ĚĂŶƐůĞƐ ƐŝdžŚĞƵƌĞƐƐƵŝǀĂŶƚů͛ĂĚŵŝƐƐŝŽŶ͕ĠƚĂŝƚƵŶĨĂĐƚĞƵƌƉƌĠĚŝĐƚŝĨĚĞĚĞǀĞŶŝƌĞƚĚĞŵŽƌƚĂůŝƚĠ;ϭϮͿ͘/ůĞƐƚ ă ŶŽƚĞƌ ƋƵĞ ĚĂŶƐ ĐĞ ĐĂƐ ŝů ŶĞ Ɛ͛ĂŐŝƚ ƉĂƐ ă ƉƌŽƉƌĞŵĞŶƚ ƉĂƌůĞƌ Ě͛ƵŶĞ ĐůĂŝƌĂŶĐĞ ŵĂŝƐ Ě͛ƵŶĞ ǀĂƌŝĂƚŝŽŶ͘ WĂƌ ĐŽŶƚƌĞ͕ ĚĂŶƐ ů͛Ăƌƌġƚ ĐĂƌĚŝĂƋƵĞ ĐĞƚƚĞ ƌĞůĂƚŝŽŶ ĞƐƚ ƉůƵƐ ĚŝƐĐƵƚĠĞ͘ ͛ƵŶ ƉŽŝŶƚ ĚĞ ǀƵĞƉŚLJƐŝŽƉĂƚŚŽůŽŐŝƋƵĞ͕ůĂůĂĐƚĂƚĠŵŝĞƐĞŵďůĞĐŽƌƌĠůĠĞăůĂĚƵƌĠĞĚĞů͛ĂƌƌġƚĐĂƌĚŝĂƋƵĞ;ϭϯͿ͘ ͛ĞƐƚƉŽƵƌƋƵŽŝ͕ĐĞƉĂƌĂŵğƚƌĞĂĚŽŶĐĠƚĠƉƌŽƉŽƐĠĐŽŵŵĞŽƵƚŝůƉƌŽŶŽƐƚŝƋƵĞĚĂŶƐůĂƐŝƚƵĂƚŝŽŶ ĚĞƉŽƐƚZƌĠĂŶŝŵĠ;ϭϰ͕ϭϱͿ͘ ĞƉĞŶĚĂŶƚ ůĂ ƌĠĂůŝƚĠ ĐůŝŶŝƋƵĞ Ŷ͛ĞƐƚ ƉĂƐ ĂƵƐƐŝ ƚƌĂŶĐŚĠĞ͘ Ŷ ĞĨĨĞƚ͕ ůĞƐ ĠƚƵĚĞƐ ĐůŝŶŝƋƵĞƐ ƐƵĐĐĞƐƐŝǀĞƐ ƌĠĂůŝƐĠĞƐ ƐƵƌ ůĂ ƋƵĞƐƚŝŽŶ ŵŽŶƚƌĞŶƚ ĚĞƐ ƌĠƐƵůƚĂƚƐ ĐŽŶƚƌĂĚŝĐƚŽŝƌĞƐ Ğƚ ĚŝĨĨŝĐŝůĞƐ ă ĐŽŵƉĂƌĞƌĞŶƌĂŝƐŽŶĚĞů͛ŚĠƚĠƌŽŐĠŶĠŝƚĠĚĞƐĐŽŚŽƌƚĞƐĚĞƉĂƚŝĞŶƚƐ;ϭϲʹϮϬͿ͘  EŽƵƐ ĂǀŽŶƐ ƌĠĂůŝƐĠ ƵŶĞ ĠƚƵĚĞ ƉŽƵƌ ĠǀĂůƵĞƌ ůĞ ĐĂƌĂĐƚğƌĞ ƉƌŽŶŽƐƚŝƋƵĞ ĚĞ ůĂ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ĞŶ ĨŽŶĐƚŝŽŶ ĚƵ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ĚĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ



ĂLJĂŶƚ ƐƵƌǀĠĐƵ ă ƵŶ Z ĞdžƚƌĂ ŚŽƐƉŝƚĂůŝĞƌ ƚƌĂŝƚĠƐƉĂƌŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ͘   

(18)

2. MATERIELS ET METHODES



2.1 Critères d’inclusion et design de l’étude

 /ůƐ͛ĂŐŝƚĚ͛ƵŶĞĠƚƵĚĞŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶŶĞůůĞŵƵůƚŝĐĞŶƚƌŝƋƵĞĞƚƌĠƚƌŽƐƉĞĐƚŝǀĞ͘EŽƵƐĂǀŽŶƐŝŶĐůƵƐůĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ąŐĠƐ ĚĞ ϭϴ ă ϴϬ ĂŶƐ ĂLJĂŶƚ ƉƌĠƐĞŶƚĠ ƵŶ Ăƌƌġƚ ĐĂƌĚŝĂƋƵĞ ĞdžƚƌĂŚŽƐƉŝƚĂůŝĞƌ ƌĠĂŶŝŵĠ͕ ƚƌĂŝƚĠƉĂƌŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞĞƚĂĚŵŝƐĞŶƚƌĞũĂŶǀŝĞƌϮϬϬϲĞƚĂǀƌŝůϮϬϭϯĚĂŶƐů͛ƵŶĚĞƐ ĐĞŶƚƌĞƐ ƉĂƌƚŝĐŝƉĂŶƚ͘ >ĞƐ ƐĞƌǀŝĐĞƐ ĚĞ ƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶ ƉƌĞŶĂŶƚ ƉĂƌƚ ă ů͛ĠƚƵĚĞ ĠƚĂŝĞŶƚ ůĂ ZĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶƉŽůLJǀĂůĞŶƚĞ,hEŝĐĞ^ĂŝŶƚZŽĐŚ͕ůĂZĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶŵĠĚŝĐĂůĞ,hEŝĐĞƌĐŚĞƚϭ͕ ůĂZĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶƉŽůLJǀĂůĞŶƚĞ,/&ƌĠũƵƐĞƚůĂZĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶƉŽůLJǀĂůĞŶƚĞ,'ŶƚŝďĞƐ͘ EŽƵƐ ĂǀŽŶƐ ĞdžĐůƵ ůĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĂLJĂŶƚ ƉƌĠƐĞŶƚĠ ƵŶ Ăƌƌġƚ ĐĂƌĚŝĂƋƵĞ Ě͛ŽƌŝŐŝŶĞ ƚƌĂƵŵĂƚŝƋƵĞ ŽƵ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ͘hŶĞĂƵƚŽƌŝƐĂƚŝŽŶĂĠƚĠŽďƚĞŶƵĞĂƵƉƌğƐĚƵd/Z^ĚĞůĂE/>ĂĨŝŶĚĞĐŽůůĞĐƚĞƌ ĞƚƚƌĂŝƚĞƌůĞƐĚŽŶŶĠĞƐŵĠĚŝĐĂůĞƐĚĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐ͘>ĂŶĠĐĞƐƐŝƚĠĚƵĐŽŶƐĞŶƚĞŵĞŶƚĚĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐĂ ĠƚĠĠĐĂƌƚĠĞƉĂƌůĞWW^ƵĚDĠĚŝƚĞƌƌĂŶĠĞs͘







2.2 Prise en charge médicale

 >ĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐĠƚĂŝĞŶƚƚƌĂŝƚĠƐƐĞůŽŶůĞƐƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƚŝŽŶƐĚĞů͛/>KZ;ϱͿ͘ƉƌğƐƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶƉƌĠ ŚŽƐƉŝƚĂůŝğƌĞ ĞƚƉĂƐƐĂŐĞĞŶ ĐŽƌŽŶĂƌŽŐƌĂƉŚŝĞ ƐĞůŽŶ ů͛ĠƚŝŽůŽŐŝĞ ƐƵƐƉĞĐƚĠĞ͕ ůĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐĠƚĂŝĞŶƚ ĂĚŵŝƐ ĞŶ ZĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶ͘ >͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ ƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ ĠƚĂŝƚ ŝŶĚƵŝƚĞ ůĞ ƉůƵƐ ƌĂƉŝĚĞŵĞŶƚ ƉŽƐƐŝďůĞƉĂƌĚĞƐŵŽLJĞŶƐĚĞƌĞĨƌŽŝĚŝƐƐĞŵĞŶƚŝŶƚĞƌŶĞŽƵĞdžƚĞƌŶĞ͘>ĂĚƵƌĠĞĚ͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞĞƚ ůĂ ƚĞŵƉĠƌĂƚƵƌĞ ĐŝďůĞ ĠƚĂŝĞŶƚ ĐŽŶĨŽƌŵĞƐ ĂƵdž ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƚŝŽŶƐ͗ ƵŶĞ ĐŝďůĞ ĚĞ ƚĞŵƉĠƌĂƚƵƌĞ ĐĞŶƚƌĂůĞĞŶƚƌĞϯϮĞƚϯϰĚĞŐƌĠƐĞůƐŝƵƐĠƚĂŝƚǀŝƐĠĞƉŽƵƌƵŶĞĚƵƌĠĞĚĞϮϰŚĞƵƌĞƐ͘>ĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐ ĠƚĂŝĞŶƚ ƐĠĚĂƚĠƐƉĂƌ ŵŝĚĂnjŽůĂŵĞƚ ĨĞŶƚĂŶLJů Ğƚ ĐƵƌĂƌŝƐĠƐ ƉĂƌ ĐŝƐĂƚƌĂĐƵƌŝƵŵ ƉĞŶĚĂŶƚ ůĂ ĚƵƌĠĞ ĚĞ ů͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ͘ dŽƵƐ ůĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĠƚĂŝĞŶƚ ŝŶƚƵďĠƐ Ğƚ ǀĞŶƚŝůĠƐ ŵĠĐĂŶŝƋƵĞŵĞŶƚ ĂǀĞĐ ƵŶ ŽďũĞĐƚŝĨ ĚĞ WĂKϮ ĞŶƚƌĞ ϳϱ Ğƚ ϭϬϬ ŵŵ,Ő͕ WĂKϮ ĞŶƚƌĞ ϯϱ Ğƚ ϰϱ ŵŵ,Ő͘ >Ğ ŵŽŶŝƚŽƌĂŐĞ

(19)

ŚĠŵŽĚLJŶĂŵŝƋƵĞƐ ĐŽŵƉƌĞŶĂŝĞŶƚ ƵŶĞ ƉƌĞƐƐŝŽŶ ĂƌƚĠƌŝĞůůĞ ŵŽLJĞŶŶĞ ĞŶƚƌĞ ϲϱ Ğƚ ϴϬ ŵŵ,Ő Ğƚ ƵŶĞ ĚŝƵƌğƐĞ ƐƵƉĠƌŝĞƵƌĞ ă Ϭ͕ϱ ŵůͬŬŐͬŚ͘ >ĞƐ ĐĂƚĠĐŚŽůĂŵŝŶĞƐ ;ŶŽƌĂĚƌĠŶĂůŝŶĞ͕ ĚŽďƵƚĂŵŝŶĞ͕ ĂĚƌĠŶĂůŝŶĞͿ ĠƚĂŝĞŶƚ ƵƚŝůŝƐĠĞƐ ă ĚŝƐĐƌĠƚŝŽŶ ĚƵ ƉƌĞƐĐƌŝƉƚĞƵƌ ƐĞůŽŶ ůĞƐ ĚŽŶŶĠĞƐ ĚƵ ŵŽŶŝƚŽƌĂŐĞ ŚĠŵŽĚLJŶĂŵŝƋƵĞ͘>͛ŚĠŵŽŐůŽďŝŶĞĐŝďůĞĠƚĂŝƚƐƵƉĠƌŝĞƵƌĞăϭϬŐͬĚů͘ >ĞĚĞǀĞŶŝƌŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞĠƚĂŝƚĠǀĂůƵĠƉĂƌůĞƐĐŽƌĞWăůĂƐŽƌƚŝĞĚĞƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶ͘>ĞƐǀĂůĞƵƌƐ ĚĞĐĞƐĐŽƌĞƐ͛ĠĐŚĞůŽŶŶĞŶƚĚĞϭăϱ͘>ĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐƉƌĠƐĞŶƚĂŶƚƵŶƐĐŽƌĞWĚĞϭĞƚϮĠƚĂŝĞŶƚ ĐŽŶƐŝĚĠƌĠƐĚĞďŽŶĚĞǀĞŶŝƌŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞĂůŽƌƐƋƵĞĐĞƵdžĠǀĂůƵĠƐWϯăϱĠƚĂŝĞŶƚĐůĂƐƐĠƐĞŶ ŵĂƵǀĂŝƐĚĞǀĞŶŝƌŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ;ŶŶĞdžĞϭͿ͘







2.3 Protocole de l’étude

 EŽƵƐĂǀŽŶƐĞdžƚƌĂŝƚĚĞƐĚŽƐƐŝĞƌƐŵĠĚŝĐĂƵdžůĞƐǀĂƌŝĂďůĞƐƐƵŝǀĂŶƚĞƐ͗ Ͳ ŽŶŶĠĞƐĚĠŵŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞƐ͗ąŐĞ͕ƐĞdžĞ Ͳ ZLJƚŚŵĞŝŶŝƚŝĂůĐĂƚĠŐŽƌŝƐĠĞŶƌLJƚŚŵĞĐŚŽƋƵĂďůĞ;ƚĂĐŚLJĐĂƌĚŝĞŽƵĨŝďƌŝůůĂƚŝŽŶ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂŝƌĞƐͿŽƵŶŽŶĐŚŽƋƵĂďůĞ;ĂƐLJƐƚŽůŝĞŽƵĂĐƚŝǀŝƚĠĠůĞĐƚƌŝƋƵĞƐĂŶƐƉŽƵůƐͿ Ͳ DŽĚĂůŝƚĠƐĚĞůĂƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶ͗ĚƵƌĠĞĚĞŶŽͲĨůŽǁĞƚůŽǁͲĨůŽǁ Ͳ ĞǀĞŶŝƌŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞăůĂƐŽƌƚŝĞĚĞƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶĐĂƚĠŐŽƌŝƐĠĞŶďŽŶĚĞǀĞŶŝƌ;W ϭͲϮͿĞƚŵĂƵǀĂŝƐĚĞǀĞŶŝƌ;WϯͲϱͿ͘ Ͳ ŽŶĐĞŶƚƌĂƚŝŽŶƐĂƌƚĠƌŝĞůůĞƐĚĞůĂĐƚĂƚĞ͗ăů͛ĂĚŵŝƐƐŝŽŶ͕ăϭϮĞƚăϮϰŚĞƵƌĞƐ Ě͛ŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĂƚŝŽŶ͘ >ĞƐĚĠĐğƐŽŶƚĠƚĠĐůĂƐƐĠƐĞŶĚĞƵdžĐĂƚĠŐŽƌŝĞƐ͗ƐŽŝƚĚĠĐğƐƉĂƌĚĠĨĂŝůůĂŶĐĞŵƵůƚŝǀŝƐĐĠƌĂůĞƐŽŝƚ ĚĠĨĂŝůůĂŶĐĞŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞƉĞƌƐŝƐƚĂŶƚĞŵĞŶĂŶƚăƵŶĞůŝŵŝƚĂƚŝŽŶĚĞƐŽŝŶƐ͘

(20)

WĂƌ ĂŝůůĞƵƌƐ͕ ůĂ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ĚĠĐƌŽŝƐƐĂŶƚ ƚƌğƐ ƌĂƉŝĚĞŵĞŶƚ ĂƉƌğƐ ƐƚĂďŝůŝƐĂƚŝŽŶ ŚĠŵŽĚLJŶĂŵŝƋƵĞ ƉŽƐƚZ^͕ŶŽƵƐĂǀŽŶƐĐŽůůŝŐĠůĞƐĚƵƌĠĞƐƐĠƉĂƌĂŶƚů͛ĂƌƌġƚĐĂƌĚŝĂƋƵĞĚĞůĂƉƌĞŵŝğƌĞŵĞƐƵƌĞ ĚĞůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ͘



2.4 Critères de jugement

 >ĞĐƌŝƚğƌĞĚĞũƵŐĞŵĞŶƚƉƌŝŶĐŝƉĂůĠƚĂŝƚůĂĐŽŵƉĂƌĂŝƐŽŶĚĞƐƚĂƵdžĚĞůĂĐƚĂƚĞĂƌƚĠƌŝĞůĂƵdžƚĞŵƉƐ ĚĞ ů͛ĠƚƵĚĞ ĞŶƚƌĞ ůĞ ŐƌŽƵƉĞ ĚĞ ďŽŶ ĚĞǀĞŶŝƌ Ğƚ ĐĞůƵŝ ĚĞ ŵĂƵǀĂŝƐ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ă ůĂ ƐŽƌƚŝĞĚĞƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶ͘ >ĞƐŽďũĞĐƚŝĨƐƐĞĐŽŶĚĂŝƌĞƐĠƚĂŝĞŶƚĚĞĐŽŵƉĂƌĞƌĞŶĨŽŶĐƚŝŽŶĚƵĚĞǀĞŶŝƌĞƚĚƵŵŽĚĞ ĚĞĚĠĐğƐ ůĞƐĂƵƚƌĞƐƉĂƌĂŵğƚƌĞƐĚĠŵŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞƐĞƚĚĞƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶĐĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂŝƌĞ͘  

2.5 Analyse statistique

 >ĞƐ ĚŽŶŶĠĞƐ ƐŽŶƚ ĚĠĐƌŝƚĞƐ ƉĂƌ ůĞƵƌƐ ĨƌĠƋƵĞŶĐĞƐ Ğƚ ƉŽƵƌĐĞŶƚĂŐĞƐ ƉŽƵƌ ůĞƐ ǀĂƌŝĂďůĞƐ ĐĂƚĠŐŽƌŝĞůůĞƐĞƚƉĂƌůĞƵƌŵĠĚŝĂŶĞĞƚŝŶƚĞƌǀĂůůĞŝŶƚĞƌƋƵĂƌƚŝůĞƉŽƵƌůĞƐǀĂƌŝĂďůĞƐƋƵĂŶƚŝƚĂƚŝǀĞƐ͘ >ĂĐŽŵƉĂƌĂŝƐŽŶĚĞƐǀĂƌŝĂďůĞƐĐĂƚĠŐŽƌŝĞůůĞƐĂĨĂŝƚĂƉƉĞůĂƵƚĞƐƚĚĞŚŝϮŽƵĂƵƚĞƐĞdžĂĐƚĚĞ &ŝƐŚĞƌ ƋƵĂŶĚ ĂƉƉƌŽƉƌŝĠ͘ >ĞƐ ǀĂƌŝĂďůĞƐ ƋƵĂŶƚŝƚĂƚŝǀĞƐ ŽŶƚ ĠƚĠ ĐŽŵƉĂƌĠĞƐ ƉĂƌ ůĞ ƚĞƐƚ ĚĞ tŝůĐŽdžŽŶ͘>ĞƐŽĚĚƐƌĂƚŝŽĞƚůĞƵƌŝŶƚĞƌǀĂůůĞĚĞĐŽŶĨŝĂŶĐĞăϵϱйŽŶƚĠƚĠĞƐƚŝŵĠƐ͘hŶƉăϬ͕ϬϱĂ ĠƚĠĐŽŶƐŝĚĠƌĠĐŽŵŵĞƐƚĂƚŝƐƚŝƋƵĞŵĞŶƚƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝĨ͘dŽƵƚĞƐůĞƐĂŶĂůLJƐĞƐŽŶƚĠƚĠƌĠĂůŝƐĠĞƐƐƵƌůĞ ůŽŐŝĐŝĞůZŽƉĞŶƐŽƵƌĐĞƐŽĨƚǁĂƌĞϯ͘ϭ͘ϭ͘

(21)



3. RESULTATS

 ĞƵdž ĐĞŶƚ ƐŽŝdžĂŶƚĞͲĚŽƵnjĞ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ŽŶƚ ĠƚĠ ŝŶĐůƵƐ ĚĂŶƐ ůĞƐ ϰ ƵŶŝƚĠƐ ĚĞ ƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶ ƉĂƌƚŝĐŝƉĂŶƚĞƐ͘ KŶ ƌĞƚƌŽƵǀĂŝƚ ƵŶ ďŽŶ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ĐŚĞnj ϴϵ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĂůŽƌƐ ƋƵĞ ϭϴϯ ƉĂƚŝĞŶƚƐŽŶƚĠǀŽůƵĠĚĠĨĂǀŽƌĂďůĞŵĞŶƚ͘WĂƌŵŝĐĞƐ ĚĞƌŶŝĞƌƐ͕ϭϳϭƐŽŶƚĚĠĐĠĚĠƐ͕ĚĞĚĠĨĂŝůůĂŶĐĞ ŵƵůƚŝǀŝƐĐĠƌĂůĞĚĂŶƐϯϬйĚĞƐĐĂƐ;ŶсϱϮͿ͕ĞƚĚĂŶƐϳϬйĚĞƐĐĂƐĚĞĚĠĨĂŝůůĂŶĐĞŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ;ŶсϭϭϵͿ͘



3.1 Données démographiques

 >ĞƚĂďůĞĂƵϭƉƌĠƐĞŶƚĞůĞƐĚŽŶŶĠĞƐĚĠŵŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞƐĚĞůĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶĚĞů͛ĠƚƵĚĞĂŝŶƐŝƋƵ͛ĞŶ ĨŽŶĐƚŝŽŶĚƵĚĞǀĞŶŝƌŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ͘>͛ąŐĞŵĠĚŝĂŶĚĞůĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶĠƚĂŝƚĚĞϲϱĂŶƐ΀ϱϯͲϳϱ΁͘>ĞƐ ĚƵƌĠĞƐ ĚĞ ŶŽͲĨůŽǁ Ğƚ ĚĞ ůŽǁͲĨůŽǁ ĠƚĂŝĞŶƚ ƌĞƐƉĞĐƚŝǀĞŵĞŶƚ ĚĞ ϯ ŵŝŶƵƚĞƐ΀ϬͲϭϬ΁Ğƚ ĚĞ ϭϱ ŵŝŶƵƚĞƐ΀ϭϬͲϮϱ΁͘hŶƌLJƚŚŵĞĐŚŽĐĂďůĞĠƚĂŝƚƌĞƚƌŽƵǀĠĚĂŶƐϰϰй͘ >Ă ĐŽŵƉĂƌĂŝƐŽŶ ĚĞƐ ĐĂƌĂĐƚĠƌŝƐƚŝƋƵĞƐĞŶĨŽŶĐƚŝŽŶ ĚƵ ĚĞǀĞŶŝƌ ŵŽŶƚƌĞƋƵĞ ůĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĂLJĂŶƚ ĠǀŽůƵĠ ĨĂǀŽƌĂďůĞŵĞŶƚ ĠƚĂŝĞŶƚ ƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝǀĞŵĞŶƚ ƉůƵƐ ũĞƵŶĞƐ ;ϲϬ ĂŶƐ ΀ϰϵͲϳϬ΁ ǀƐ͘ ϲϴ ĂŶƐ ΀ϱϴͲ ϳϲ΁͖ ƉсϬ͕ϬϬϮͿ͘ /ůƐ ƉƌĠƐĞŶƚĂŝĞŶƚ ĚĞƐĚƵƌĠĞƐ ĚĞ ŶŽ ĨůŽǁ ;ϭ ŵŝŶƵƚĞ ΀ϬͲϱ΁ ǀƐ͘ ϱ ŵŝŶƵƚĞƐ ΀ϬͲϭϬ΁͖ ƉфϬ͕ϬϬϭͿ Ğƚ ůŽǁͲĨůŽǁ ;ϭϬ ŵŝŶƵƚĞƐ ΀ϱͲϭϱ΁ ǀƐ͘ ϮϬŵŝŶƵƚĞƐ ΀ϭϱͲϯϬ΁͖Ɖф Ϭ͕ϬϬϭͿ ƉůƵƐ ĐŽƵƌƚĞƐ͘ >Ğ ƉŽƵƌĐĞŶƚĂŐĞ ĚĞ ƌLJƚŚŵĞƐ ŝŶŝƚŝĂƵdž ĐŚŽĐĂďůĞƐ ĠƚĂŝƚ ƉůƵƐ ĠůĞǀĠ ĚĂŶƐ ůĞ ŐƌŽƵƉĞ ďŽŶ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ;ϳϰйǀƐϯϬй͖ƉфϬ͕ϬϬϭͿ 



(22)



dĂďůĞĂƵϭ͗ĠŵŽŐƌĂƉŚŝĞĞƚĚƵƌĠĞƐĚĞƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶĚĂŶƐůĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶĚĞů͛ĠƚƵĚĞĞƚƐĞůŽŶůĞ ĚĞǀĞŶŝƌŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞăůĂƐŽƌƚŝĞĚĞƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶ͘>ĞƐĚŽŶŶĠĞƐƐŽŶƚĞdžƉƌŝŵĠĞƐĞŶŵĠĚŝĂŶĞĞƚ ŝŶƚĞƌǀĂůůĞŝŶƚĞƌƋƵĂƌƚŝůĞƐŽƵĞŶĞĨĨĞĐƚŝĨĞƚƉŽƵƌĐĞŶƚĂŐĞƐ͘ Population de O¶pWXGH (n=272) Bon devenir (n=89) Mauvais devenir (n=183) p Age (années) 65 [53-75] 60 [49-70] 68 [58-76] 0,002 Sex ratio (M/F) 192/80 75/14 117/66 0,001 No-flow (min) 3 [0-10] 1 [0-5] 5 [0-10] <0,001 Low-flow (min) 15 [10-25] 10 [5-15] 20 [15-30] <0,001 Rythme initial - choquable -non choquable 105 (44%) 131 (56%) 57 (74%) 20 (26%) 48 (30%) 111 (70%) <0,001

(23)



3.2 Lactatémies et pronostic neurologique



>ĂĚƵƌĠĞŵŽLJĞŶŶĞĞŶƚƌĞů͛ĂƌƌġƚĐĂƌĚŝĂƋƵĞĞƚůĂƉƌĞŵŝğƌĞŵĞƐƵƌĞĚĞůĂĐƚĂƚĠŵŝĞĠƚĂŝƚĚĞϭϲϯ ŵŝŶƵƚĞƐ;ϭϮϬʹϮϮϭͿ͘/ůŶ͛LJĂǀĂŝƚƉĂƐĚĞĚŝĨĨĠƌĞŶĐĞĞŶƚƌĞůĞƐĚĞƵdžŐƌŽƵƉĞƐƉŽƵƌĐĞƉĂƌĂŵğƚƌĞ ;ƉсϬ͕ϴϵͿ͘ >ĞƐ ĐŽŶĐĞŶƚƌĂƚŝŽŶƐ ĂƌƚĠƌŝĞůůĞƐ ĚĞ ůĂĐƚĂƚĞ ĚŝŵŝŶƵĂŝĞŶƚ ĂƵ ĐŽƵƌƐ ĚĞƐ Ϯϰ ƉƌĞŵŝğƌĞƐ ŚĞƵƌĞƐ Ě͛ŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĂƚŝŽŶ ĚĂŶƐ ĐŚĂƋƵĞ ŐƌŽƵƉĞ ;ƚĂďůĞĂƵ Ϯ͕ &ŝŐƵƌĞ ϭͿ͘  ĐŚĂƋƵĞ ƚĞŵƉƐ͕ ůĂ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ĂƌƚĠƌŝĞůůĞ ĠƚĂŝƚ ƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝǀĞŵĞŶƚ ƉůƵƐ ĠůĞǀĠĞ ĚĂŶƐ ůĞ ŐƌŽƵƉĞ ŵĂƵǀĂŝƐ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ǀĞƌƐƵƐďŽŶĚĞǀĞŶŝƌ͘

























(24)







 dĂďůĞĂƵϮ͗>ĂĐƚĂƚĠŵŝĞƐĂƌƚĠƌŝĞůůĞƐĚĞƐϮϰƉƌĞŵŝğƌĞƐŚĞƵƌĞƐĚĂŶƐůĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶĚĞů͛ĠƚƵĚĞĞƚ ƐĞůŽŶ ůĞ ŐƌŽƵƉĞ ĞŶ ĨŽŶĐƚŝŽŶ ĚƵ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ͘ >ĞƐ ĚŽŶŶĠĞƐ ƐŽŶƚ ĞdžƉƌŝŵĠĞƐ ĞŶ ŵĠĚŝĂŶĞĞƚŝŶƚĞƌǀĂůůĞŝŶƚĞƌƋƵĂƌƚŝůĞ͘



Population de O¶pWXGH

Bon devenir Mauvais

devenir

p

Lactate H0 4,2 [2,2-8,1] 2,2 [1,5-3,6] 5,4 [3,3-9,4] <0,01

Lactate H12 2,1 [1,3-3,4] 1,4 [1,0-2,2] 2,5 [1,6-4,7] <0,01

(25)











&ŝŐƵƌĞ ϭ͗ >ĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ĂƌƚĠƌŝĞůůĞ ĚƵƌĂŶƚ ůĞƐ Ϯϰ ƉƌĞŵŝğƌĞƐ ŚĞƵƌĞƐ ĚĂŶƐ ůĞƐ ŐƌŽƵƉĞƐ ďŽŶ Ğƚ ŵĂƵǀĂŝƐ ĚĞǀĞŶŝƌ͘ ŽŶŶĠĞƐ ĞdžƉƌŝŵĠĞƐ ĞŶ ŵĠĚŝĂŶĞ Ğƚ ŝŶƚĞƌǀĂůůĞ ŝŶƚĞƌƋƵĂƌƚŝůĞ͘ ŽŵƉĂƌĂŝƐŽŶƐ ƉĂƌƚĞƐƚĚĞDĂŶŶͲtŚŝƚŶĞLJ͖ΎƉфϬ͕Ϭϭ͘









(26)

3.3 Pronostic neurologique et lactatémie initiale

 WŽƵƌ ĠƚĂďůŝƌ ůĂ ƌĞůĂƚŝŽŶ ĞŶƚƌĞ ƉƌŽŶŽƐƚŝĐ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ Ğƚ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ĂƌƚĠƌŝĞůůĞ ŝŶŝƚŝĂůĞ͕ ůĂ ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ Ă ĠƚĠ ĚŝǀŝƐĠĞ ĞŶ ϰ ƋƵĂƌƚŝůĞƐ ƐĞůŽŶ ůĂ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ă ,Ϭ͗ ƋƵĂƌƚŝůĞ ϭ ф Ϯ͕Ϯ ŵŵŽůͬů͕ ƋƵĂƌƚŝůĞϮĚĞϮ͕Ϯăϰ͕Ϯ͕ƋƵĂƌƚŝůĞϯĚĞϰ͕Ϯăϴ͕ƋƵĂƌƚŝůĞϰƐƵƉĠƌŝĞƵƌăϴŵŵŽůͬů͘ ŽŵŵĞ ƌĞƉƌĠƐĞŶƚĠ ĚĂŶƐ ůĂ ĨŝŐƵƌĞ Ϯ͕ ůĂ ƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶ ĚĞ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƉƌĠƐĞŶƚĂŶƚ ƵŶ ďŽŶ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞĚĠĐƌŽŝƐƐĂŝƚƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝǀĞŵĞŶƚĚƵƉƌĞŵŝĞƌĂƵĚĞƌŶŝĞƌƋƵĂƌƚŝůĞ;ƉфϬ͕ϬϬϭͿ͘



  &ŝŐƵƌĞ Ϯ͗ YƵĂƌƚŝůĞƐ ĚĞ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ŝŶŝƚŝĂůĞ Ğƚ ƉŽƵƌĐĞŶƚĂŐĞ ĚĞ ďŽŶ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ͖ ƉфϬ͕ϬϬϭƉŽƵƌůĂĐŽŵƉĂƌĂŝƐŽŶŝŶƚĞƌƋƵĂƌƚŝůĞƐ͘



(27)

3.4 Lactatémie et mode de décès

 >ĞƐ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞƐ ĂƌƚĠƌŝĞůůĞƐ ĚĞƐ Ϯϰ ƉƌĞŵŝğƌĞƐ ŚĞƵƌĞƐ ŽŶƚ ĠƚĠ ĐŽŵƉĂƌĠĞƐ ĞŶƚƌĞ ůĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĚĠĐĠĚĂŶƚ ĚĞ ĚĠĨĂŝůůĂŶĐĞ ŵƵůƚŝ ǀŝƐĐĠƌĂůĞ Ğƚ ĐĞƵdž ĚĠĐĠĚĂŶƚ ĚĞ ĚĠĨĂŝůůĂŶĐĞ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ͘ ĞƐ ƚĂƵdžĂƌƚĠƌŝĞůƐĚĞůĂĐƚĂƚĞĚŝŵŝŶƵĂŝĞŶƚƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝǀĞŵĞŶƚĚĂŶƐĐŚĂƋƵĞŐƌŽƵƉĞĂƵĐŽƵƌƐĚĞƐϮϰ ƉƌĞŵŝğƌĞƐŚĞƵƌĞƐ;ĨŝŐƵƌĞϯͿ͘>ĞƐůĂĐƚĂƚĠŵŝĞƐĠƚĂŝĞŶƚƉůƵƐĠůĞǀĠĞƐăƚŽƵƐůĞƐƚĞŵƉƐĚĞů͛ĠƚƵĚĞ ĚĂŶƐůĞŐƌŽƵƉĞĚĠĨĂŝůůĂŶĐĞŵƵůƚŝǀŝƐĐĠƌĂůĞǀĞƌƐƵƐĚĠĨĂŝůůĂŶĐĞŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ͘





&ŝŐƵƌĞϯ͗>ĂĐƚĂƚĠŵŝĞƐĂƌƚĠƌŝĞůůĞƐĚƵƌĂŶƚůĞƐϮϰƉƌĞŵŝğƌĞƐŚĞƵƌĞƐĐŚĞnjůĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐĚĠĐĠĚĂŶƚ ĚĞ^DsĞƚĚĞĚĠĨĂŝůůĂŶĐĞŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ͘>ĞƐĚŽŶŶĠĞƐƐŽŶƚĞdžƉƌŝŵĠĞƐĞŶŵĠĚŝĂŶĞĞƚ ŝŶƚĞƌǀĂůůĞŝŶƚĞƌƋƵĂƌƚŝůĞ͖ƉфϬ͕ϬϬϭƉŽƵƌůĞƐĐŽŵƉĂƌĂŝƐŽŶƐĞŶƚƌĞůĞƐŐƌŽƵƉĞƐ͘

(28)



3.5 Facteurs associés au mauvais devenir

 >ĞƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂƵdž ĨĂĐƚĞƵƌƐ ĂƐƐŽĐŝĠƐ ĂƵ ŵĂƵǀĂŝƐ ĚĞǀĞŶŝƌ ĂŝŶƐŝ ƋƵĞ ůĞƵƌƐ ǀĂůĞƵƌƐ ƐĞƵŝůƐ ƐŽŶƚ ƌĂƉƉŽƌƚĠƐĚĂŶƐůĞƚĂďůĞĂƵϯ͘>ĂůĂĐƚĂƚĠŵŝĞŝŶŝƚŝĂůĞƐƵƉĠƌŝĞƵƌĞăϰŵŵŽůͬůĞƚůĂůĂĐƚĂƚĠŵŝĞăϭϮ ŚĞƵƌĞƐ ƐƵƉĠƌŝĞƵƌĞ ă ϯ ŵŵŽůͬů ƉƌĠƐĞŶƚĂŝĞŶƚ ůĞƐ ŽĚĚƐ ƌĂƚŝŽƐ ůĞƐ ƉůƵƐ ĠůĞǀĠƐ͘  ĐŽŶƚƌĂƌŝŽ͕ ůĂ ƉƌĠƐĞŶĐĞĚ͛ƵŶƌLJƚŚŵĞĐŚŽĐĂďůĞĞƚƵŶĞŽƌŝŐŝŶĞĐĂƌĚŝĂƋƵĞƌĞƉƌĠƐĞŶƚĂŝĞŶƚůĞƐĨĂĐƚĞƵƌƐĂLJĂŶƚůĂ ŵŽŝŶĚƌĞĂƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶĂǀĞĐƵŶĚĞǀĞŶŝƌŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞĚĠĨĂǀŽƌĂďůĞ͘

(29)

Paramètres Odds-ratio (CI 95%) p Age > 58 ans 2,25 (1,33-3,81) 0,002 Sexe féminin 3,02 (1,58-5,76) 0,0008 Origine cardiaque 0,30 (0,17-0,55) <0,0001 Origine respiratoire 3,29 (1,81-5,96) <0,0001 Rythme chocable 0,15 (0,08-0,28) <0,0001 No flow > 3 min 3,04 (1,63-5,64) 0,0004

Low flow > 15 min 5,27 (2,77-10,0) <0,0001

Lactate H0 > 4 mmol/L 7,54 (4,07-14,0) <0,0001 Lactate H12 > 3 mmol/L 5,73 (2,56-12,9) <0,0001 Lactate H24 > 2.5 mmol/L 3,54 (1,55-8,11) 0,003





dĂďůĞĂƵϯ͗WƌŝŶĐŝƉĂƵdžĨĂĐƚĞƵƌƐĂƐƐŽĐŝĠƐĂƵŵĂƵǀĂŝƐĚĞǀĞŶŝƌŝŶĐůƵĂŶƚůĞƐůĂĐƚĂƚĠŵŝĞƐĚĞƐϮϰ ƉƌĞŵŝğƌĞƐ ŚĞƵƌĞƐ͘ >ĞƐ ƌĠƐƵůƚĂƚƐ ƐŽŶƚ ĞdžƉƌŝŵĠƐ ĞŶ ŽĚĚƐͲƌĂƚŝŽ Ğƚ ŝŶƚĞƌǀĂůůĞƐ ĚĞ ĐŽŶĨŝĂŶĐĞ ă ϵϱй͘hŶĞǀĂůĞƵƌĚĞƉфϬ͕ϬϱĠƚĂŝƚĐŽŶƐŝĚĠƌĠĞƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝǀĞ͘



(30)

3 DISCUSSION

 ĞƚƚĞ ĠƚƵĚĞ ŵŽŶƚƌĞ ƵŶĞ ĐŽƌƌĠůĂƚŝŽŶ ĞŶƚƌĞ ůĞƐ ŶŝǀĞĂƵdž ĚĞ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ĂƌƚĠƌŝĞůůĞ ă ůĂ ƉŚĂƐĞ ŝŶŝƚŝĂůĞ ĚĞ ůĂ ƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶ Ğƚ ůĞ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ĚĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĂLJĂŶƚ ƉƌĠƐĞŶƚĠ ƵŶ Ăƌƌġƚ ĐĂƌĚŝĂƋƵĞ ĞdžƚƌĂ ŚŽƐƉŝƚĂůŝĞƌ ƚƌĂŝƚĠ ƉĂƌ ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ ƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ͘ ŝŶƐŝ͕ ĚĞƐ ǀĂůĞƵƌƐ ĐƌŽŝƐƐĂŶƚĞƐĚĞůĂĐƚĂƚĠŵŝĞƐŽŶƚĂƐƐŽĐŝĠĞƐăƵŶĞĚĠƚĠƌŝŽƌĂƚŝŽŶĚƵƉƌŽŶŽƐƚŝĐŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞăůĂ ƐŽƌƚŝĞĚĞƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶ͘ ĞƐĠƚƵĚĞƐƉƌĠĐĠĚĞŶƚĞƐŽŶƚƌĂƉƉŽƌƚĠĚĞƐƌĠƐƵůƚĂƚƐĚŝƐĐŽƌĚĂŶƚƐƐƵƌĐĞƚƚĞƚŚĠŵĂƚŝƋƵĞ;ϭϲͲϮϬͿ͘ ĞƉĞŶĚĂŶƚŶŽŵďƌĞĚ͛ĞŶƚƌĞĞůůĞƐŽŶƚĠƚĠĐŽŶĚƵŝƚĞƐĂǀĂŶƚů͛ŝŵƉůĠŵĞŶƚĂƚŝŽŶĚĞů͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ ƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ ŽƵ ŽŶƚ ŝŶĐůƵƐ ƵŶĞ ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ ŚĠƚĠƌŽŐğŶĞ Ě͛Z ĞdžƚƌĂ Ğƚ ŝŶƚƌĂ ŚŽƐƉŝƚĂůŝĞƌƐ͘ ĞĐŝƉĞƵƚĞdžƉůŝƋƵĞƌƵŶĞƉĂƌƚŝĞĚĞƐĚŝĨĨĠƌĞŶĐĞƐŽďƐĞƌǀĠĞƐĞŶƚƌĞŶŽƐƌĠƐƵůƚĂƚƐĞƚůĂůŝƚƚĠƌĂƚƵƌĞ͘ ŝŶƐŝ ^ƚĂƌŽĚƵď Ğƚ Ăů͘ ŶĞ ƚƌŽƵǀĂŝĞŶƚ ƉĂƐ ĚĞ ůŝĞŶ ƐƚĂƚŝƐƚŝƋƵĞ ĞŶƚƌĞ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ Ğƚ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ŵĂŝƐ ŝůƐ ŝŶĐůƵĂŝĞŶƚ ƵŶĞ ƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶ ƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝǀĞ Ě͛Z ŝŶƚƌĂ ŚŽƐƉŝƚĂůŝĞƌ ;ϭϲͿ͘ DĂůŐƌĠůĞƉĞƵĚĞůŝƚƚĠƌĂƚƵƌĞĐŽŵƉĂƌĂŶƚů͛ZŝŶƚƌĂǀĞƌƐƵƐĞdžƚƌĂŚŽƐƉŝƚĂůŝĞƌ͕ŶŽƵƐƉƌĠƐƵŵŽŶƐ ƋƵĞĐĞƐƉĂƚŚŽůŽŐŝĞƐƐŽŶƚĚŝĨĨĠƌĞŶƚĞƐĐŽŵŵĞƐƵŐŐĠƌĠƌĠĐĞŵŵĞŶƚ;ϮϭͿ͘ŶĞĨĨĞƚ͕ůĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐ ƉƌĠƐĞŶƚĂŶƚƵŶZŝŶƚƌĂŚŽƐƉŝƚĂůŝĞƌƉƌĠƐĞŶƚĞŶƚƉůƵƐĚĞĐŽŵŽƌďŝĚŝƚĠƐ͕ƵŶĞŽƌŝŐŝŶĞĐĂƌĚŝĂƋƵĞ ĚĞů͛ZƉůƵƐĨƌĠƋƵĞŶƚĞĞƚƵŶĚĠůĂŝĚĞĚĠďƵƚĚĞƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶƐŽƵǀĞŶƚƉůƵƐĐŽƵƌƚ͘>ĂĐĂƵƐĞĚƵ ĚĠĐğƐƉŽƐƚZŝŶƚƌĂŚŽƐƉŝƚĂůŝĞƌĞƐƚůĞƉůƵƐƐŽƵǀĞŶƚĚƵĞăƵŶĞĚĠĨĂŝůůĂŶĐĞĐĂƌĚŝŽͲĐŝƌĐƵůĂƚŽŝƌĞ ĂůŽƌƐ ƋƵ͛ĞŶ ĞdžƚƌĂ ŚŽƐƉŝƚĂůŝĞƌ ůĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĚĠĐğĚĞŶƚ ůĞ ƉůƵƐ ƐŽƵǀĞŶƚ Ě͛ĞŶĐĠƉŚĂůŽƉĂƚŚŝĞ ƉŽƐƚ ĂŶŽdžŝƋƵĞ;ϮϮͿ͘ >ĂƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶĚĞƉĂƚŝĞŶƚƐƚƌĂŝƚĠƐƉĂƌŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞƌĞƉƌĠƐĞŶƚĞƵŶĞĂƵƚƌĞĚĞƐ ĚŝĨĨĠƌĞŶĐĞƐ ŵĂƌƋƵĠĞƐ ĞŶƚƌĞ ŶŽƚƌĞ ĠƚƵĚĞ Ğƚ ůĂ ůŝƚƚĠƌĂƚƵƌĞ͘ ^ƵŝƚĞ ĂƵdž ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƚŝŽŶƐ ŝŶƚĞƌŶĂƚŝŽŶĂůĞƐƉĂƌƵĞƐĞŶϮϬϬϱƉƵŝƐĞŶϮϬϭϬ;ϱͿ͕ů͛ƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶĚĞů͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ Ɛ͛ĞƐƚůĂƌŐĞŵĞŶƚƌĠƉĂŶĚƵĞ;ϮϯͲϮϲͿ͘ĞƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƋƵŝŶ͛ĞƐƚƉĂƐĂŶŽĚŝŶŵŽĚŝĨŝĞůĂǀĂůĞƵƌĚĞƐ ƉĂƌĂŵğƚƌĞƐ ƉƌŽŶŽƐƚŝƋƵĞƐ ƉƌĠĐĠĚĞŵŵĞŶƚ ƵƚŝůŝƐĠƐ͘ >͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ ĚŝŵŝŶƵĞ ůĞ ŵĠƚĂďŽůŝƐŵĞ ĚĞƐĚƌŽŐƵĞƐƐĠĚĂƚŝǀĞƐĞŶĂůůŽŶŐĞĂŶƚůĞƵƌĚƵƌĠĞĚ͛ĠůŝŵŝŶĂƚŝŽŶĐĞƋƵŝĐŽŶƐƚŝƚƵĞƵŶŽďƐƚĂĐůĞă ƵŶĞ ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ƉƌĠĐŽĐĞ ;ϰͿ͘ >ĞƐ ďŝŽŵĂƌƋƵĞƵƌƐ ĚĞ ůĠƐŝŽŶ ĐĠƌĠďƌĂůĞ ĐŽŵŵĞ ůĂ ƉƌŽƚĠŝŶĞ^ͲϭϬϬŽƵůĂE^͕ƋƵŝĠƚĂŝĞŶƚĐŽŶƐŝĚĠƌĠƐĐŽŵŵĞĚĞƐŽƵƚŝůƐƉƌŽŶŽƐƚŝƋƵĞƐĨŝĂďůĞƐ͕ŽŶƚ ǀƵůĞƵƌƐƐĞƵŝůƐŵŽĚŝĨŝĠƐƉĂƌů͛ƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶĚĞů͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ;ϮϳͿ͘

(31)

>͛ŝŵƉĂĐƚ ĚĞ ů͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ ƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ ƐƵƌ ůĞ ĐĂƌĂĐƚğƌĞ ƉƌŽŶŽƐƚŝƋƵĞ ĚĞ ůĂ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ƉŽƵƌƌĂŝƚġƚƌĞĚĠĚƵŝƚĚĞƐĚŝĨĨĠƌĞŶĐĞƐĞŶƚƌĞůĞƐĠƚƵĚĞƐƉƌĂƚŝƋƵĠĞƐƐƵƌĐĞƐƵũĞƚĂǀĂŶƚĞƚĂƉƌğƐ ƐĂŐĠŶĠƌĂůŝƐĂƚŝŽŶ͘>ĞƐĚĞƵdžƉƌĞŵŝĞƌƐƚƌĂǀĂƵdžĞĨĨĞĐƚƵĠƐĚĂŶƐůĞƐĂŶŶĠĞƐϭϵϵϬƚƌŽƵǀĂŝĞŶƚƵŶĞ ĂƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ ĞŶƚƌĞ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ Ğƚ ĚĞǀĞŶŝƌ ;ϭϰ͕ϭϱͿ ĂůŽƌƐ ƋƵĞ ůĞ ƚƌĂǀĂŝů ĚĞ ŽŶŶŝŶŽ ĞŶ ϮϬϬϳ Ŷ͛ĠƚĂŝƚƉĂƐƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝĨ;ϭϳͿ͛͘ĂƵƚƌĞƐĠƚƵĚĞƐƉůƵƐƌĠĐĞŶƚĞƐ;ϭϲ͕ϭϴͿĐŽŶƚŝŶƵĂŝĞŶƚĚĞƚƌŽƵǀĞƌĚĞƐ ƌĠƐƵůƚĂƚƐĐŽŶĨůŝĐƚƵĞůƐĂůŽƌƐƋƵĞŶŽƚƌĞƚƌĂǀĂŝů ĐŽŶĐůƵƚă ů͛ĞdžŝƐƚĞŶĐĞĚ͛ƵŶůŝĞŶƐƚĂƚŝƐƚŝƋƵĞĞŶƚƌĞ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ŝŶŝƚŝĂůĞ Ğƚ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ĂǀĞĐ ƵŶĞ ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ ĂLJĂŶƚ ďĠŶĠĨŝĐŝĠ Ě͛ƵŶĞ ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ ƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ ƉĞŶĚĂŶƚ Ϯϰ ŚĞƵƌĞƐ͘ ^ŝ ƐŽŶ ƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶ ŵŽĚŝĨŝĞ ůĞ ĐĂƌĂĐƚğƌĞ ƉƌŽŶŽƐƚŝƋƵĞĚĞůĂůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ͕ĐĞƐƌĠƐƵůƚĂƚƐŶŽƵƐƐƵŐŐğƌĞŶƚƋƵĞĐĞůŝĞŶĞƐƚĨĂŝďůĞǀŽŝƌĞŶƵů͘Ğ ƉůƵƐ͕ ů͛ĂďƐĞŶĐĞ ĚĞ ƐĞƵŝů ĚĞ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ĚĠĨŝŶŝ ƌĞŶĚ ĚŝĨĨŝĐŝůĞ ů͛ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶ Ě͛ƵŶĞ ŝŶĨůƵĞŶĐĞ ƉŽƚĞŶƚŝĞůůĞĚĞů͛ŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞ͘ Ŷ ƐƵƐ ĚĞ ůĂ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ŝŶŝƚŝĂůĞ͕ ůĞƐ ǀĂůĞƵƌƐ ƐƵŝǀĂŶƚĞƐ ŵĞƐƵƌĠĞƐ ƉĞŶĚĂŶƚ ůĞƐ Ϯϰ ƉƌĞŵŝğƌĞƐ ŚĞƵƌĞƐĠƚĂŝĞŶƚĠŐĂůĞŵĞŶƚĂƐƐŽĐŝĠĞƐĂƵĚĞǀĞŶŝƌ͘ĞĐŝĞƐƚĞŶĂĐĐŽƌĚĂǀĞĐůĂůŝƚƚĠƌĂƚƵƌĞƐƵƌůĞ ƐƵũĞƚ ;ϭϴͿ͘ EĠĂŶŵŽŝŶƐ͕ ŽŶ ƉĞƵƚ ƐĞ ƋƵĞƐƚŝŽŶŶĞƌ ƐƵƌ ůĂ ƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝŽŶ Ě͛ƵŶĞ ŚLJƉĞƌůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ƉĞƌƐŝƐƚĂŶƚĞ͘ŶĞĨĨĞƚ͕ĚĞŵƵůƚŝƉůĞƐĨĂĐƚĞƵƌƐƉĞƵǀĞŶƚŝŶĨůƵĞŶĐĞƌůĞŶŝǀĞĂƵĚĞůĂĐƚĂƚĞĂƉƌğƐůĂ ƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶ ŝŶŝƚŝĂůĞ͗ ůĂ ƐƵƌǀĞŶƵĞ Ě͛ƵŶ ĐŚŽĐ ĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝƋƵĞ ;ϮϴͿ ŽƵ Ě͛ƵŶĞ ŝƐĐŚĠŵŝĞ ŵĠƐĞŶƚĠƌŝƋƵĞ ;ϮϵͿ͕ ůĂ ƉĞƌĨƵƐŝŽŶ Ě͛ĂĚƌĠŶĂůŝŶĞ ;ϯϬͿ͕ ƵŶĞ ŚLJƉŽdžŝĞ ŽƵ ƵŶĞ ĚLJƐĨŽŶĐƚŝŽŶ ŵŝƚŽĐŚŽŶĚƌŝĂůĞ ƉĞƌƐŝƐƚĂŶƚĞ ;ϯϭͿ͙ dŽƵƐ ĐĞƐ ĠǀĠŶĞŵĞŶƚƐ ƉƌŽƉƌĞƐ ă ů͛ŚŝƐƚŽŝƌĞ ĐůŝŶŝƋƵĞ ĚƵ ƐLJŶĚƌŽŵĞƉŽƐƚƌĞƐƐƵƐĐŝƚĂƚŝŽŶƉĞƵǀĞŶƚŵŽĚŝĨŝĞƌůĂůĂĐƚĂƚĠŵŝĞƐĂŶƐƋƵ͛ŝůLJĂŝƚƵŶůŝĞŶĂǀĞĐůĂ ƐĠǀĠƌŝƚĠĚƵďĂƐĚĠďŝƚĐĠƌĠďƌĂůŝŶŝƚŝĂůĞƚĚŽŶĐůĞƐůĠƐŝŽŶƐŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞƐƐĞĐŽŶĚĂŝƌĞƐ͘ >ĞƐ ŶŝǀĞĂƵdž ĚĞ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ŝŶŝƚŝĂůĞ ƌĞƉŽƌƚĠƐ ĚĂŶƐ ŶŽƚƌĞ ĠƚƵĚĞ ƚŽƵƐ ŐƌŽƵƉĞƐ ĐŽŶĨŽŶĚƵƐ ƐŽŶƚ ŝŶĨĠƌŝĞƵƌƐ ă ĐĞƵdž ŚĂďŝƚƵĞůůĞŵĞŶƚ ĐŽŶƐŝŐŶĠƐ ĚĂŶƐ ůĂ ůŝƚƚĠƌĂƚƵƌĞ ;ϭϰ͕ϭϱ͕ϭϲʹϭϵͿ͘ WůƵƐŝĞƵƌƐ ĚŝĨĨĠƌĞŶĐĞƐƉĞƵǀĞŶƚĞdžƉůŝƋƵĞƌĐĞĐŝ͘dŽƵƚĚ͛ĂďŽƌĚůĞƐŝƚĞĚĞƉƌĠůğǀĞŵĞŶƚ͗ĚĂŶƐŶŽƚƌĞĠƚƵĚĞŝů ĠƚĂŝƚ ĞdžĐůƵƐŝǀĞŵĞŶƚ ĂƌƚĠƌŝĞů ŵĂŝƐ ƉĂƌĨŽŝƐ ŶŽŶ ƐƉĠĐŝĨŝĠ ĚĂŶƐ Ě͛ĂƵƚƌĞƐ ƚƌĂǀĂƵdž͕ ĂůŽƌƐ ƋƵĞ ů͛ŽŶ ƐĂŝƚ ƋƵĞ ůĂ ĐŽŶĐĞŶƚƌĂƚŝŽŶ ĚĞ ůĂĐƚĂƚĞ ǀĞŝŶĞƵƐĞ ĞƐƚ ƐƵƉĠƌŝĞƵƌĞ ă ůĂ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ĂƌƚĠƌŝĞůůĞ ;ϯϮͿ͘ WĂƌ ĂŝůůĞƵƌƐ͕ ůĞƐ ĚŝĨĨĠƌĞŶĐĞƐ ĂƵ ƐĞŝŶ ĚĞ ůĂ ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ ĞŶ ĞůůĞͲŵġŵĞ ƉĞƵǀĞŶƚ ĞdžƉůŝƋƵĞƌ ŶŽƐ ƚĂƵdž ƉůƵƐ ĨĂŝďůĞƐ͗ ĂďƐĞŶĐĞ Ě͛Ăƌƌġƚ ŝŶƚƌĂ ŚŽƐƉŝƚĂůŝĞƌ͕ ƉŽƐƐŝďůĞ ƐĠůĞĐƚŝŽŶ ĂƵ ƐĞŝŶ ĚĞ ůĂ ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ ŽƵ ƚŽƵƚ ƐŝŵƉůĞŵĞŶƚ ƵŶĞ ƉůƵƐ ĨĂŝďůĞ ŐƌĂǀŝƚĠ ĚĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƉĂƌ ƌĂƉƉŽƌƚ ă Ě͛ĂƵƚƌĞƐ ĐŽŚŽƌƚĞƐ;ϭϵͿ͘>ĞĨĂĐƚĞƵƌƋƵŝŶŽƵƐƉĂƌĂŠƚůĞƉůƵƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚƉŽƵƌĞdžƉůŝƋƵĞƌĐĞƐĚŝĨĨĠƌĞŶĐĞƐĞƐƚ ŶĠĂŶŵŽŝŶƐů͛ŽƌŐĂŶŝƐĂƚŝŽŶĚƵƐLJƐƚğŵĞĚĞƐŽŝŶƐ͘ŶĞĨĨĞƚĂƉƌğƐƌĞƚŽƵƌăƵŶĞĂĐƚŝǀŝƚĠĐĂƌĚŝĂƋƵĞ ƐƉŽŶƚĂŶĠĞĞƚĞŶů͛ĂďƐĞŶĐĞĚ͛ĂƵƚƌĞĨĂĐƚĞƵƌƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚ͛ŚLJƉŽdžŝĞƚŝƐƐƵůĂŝƌĞ͕ůĞŵĠƚĂďŽůŝƐŵĞ

(32)

ĚƵ ůĂĐƚĂƚĞ ĂďŽƵƚŝƚ ă ƵŶĞ ĚŝŵŝŶƵƚŝŽŶ ƌĂƉŝĚĞ ĚĞ ƐŽŶ ƚĂƵdž ĞŶ ƵŶ ůĂƉƐ ĚĞ ƚĞŵƉƐ ƌĞůĂƚŝǀĞŵĞŶƚ ĐŽƵƌƚ͘ŝŶƐŝůĞĚĠůĂŝĞŶƚƌĞůĞƉƌĠůğǀĞŵĞŶƚĂƌƚĠƌŝĞůĞƚůĂƌĞƉƌŝƐĞĚĞů͛ĂĐƚŝǀŝƚĠĐĂƌĚŝĂƋƵĞĞƐƚƵŶ ĚĠƚĞƌŵŝŶĂŶƚ ŵĂũĞƵƌ ĚƵ ƚĂƵdž ĚĞ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ͘ ĂŶƐ ŶŽƚƌĞ ƐLJƐƚğŵĞ ĚĞ ƐĂŶƚĠ͕ ĐĞ ĚĠůĂŝ ĞŶƚƌĞ ƉƌĞŵŝğƌĞŵĞƐƵƌĞĚĞƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶĞƚƐƵƌǀĞŶƵĞĚĞů͛ĂƌƌġƚĞƐƚĞdžƉůŝƋƵĠƉĂƌůĂƉƌŝƐĞĞŶĐŚĂƌŐĞ ƉƌĠͲŚŽƐƉŝƚĂůŝğƌĞ ŵĠĚŝĐĂůŝƐĠĞ Ğƚ ůĞ ƉĂƐƐĂŐĞ ĞŶ ƐĂůůĞ ĚĞ ĐĂƚŚĠƚĞƌ ƉŽƵƌ ĐŽƌŽŶĂƌŽŐƌĂƉŚŝĞ Ğƚ ĠǀĞŶƚƵĞůůĞ ƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝƐĂƚŝŽŶ ŵLJŽĐĂƌĚŝƋƵĞ͘ ĞƚƚĞ ĞdžƉůŝĐĂƚŝŽŶ ĞƐƚ ĐŽŶĨŽƌƚĠĞ ƉĂƌ ĚĞƐ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞƐĐŽŵƉĂƌĂďůĞƐĚĂŶƐƵŶĞĂƵƚƌĞĠƚƵĚĞĨƌĂŶĕĂŝƐĞ;ϮϮͿ͘ >ĞůĂĐƚĂƚĞĞƐƚƵŶƐƵďƐƚƌĂƚƉŚLJƐŝŽůŽŐŝƋƵĞŝƐƐƵĚĞůĂƌĠĚƵĐƚŝŽŶĚƵƉLJƌƵǀĂƚĞĚƵƌĂŶƚůĂŐůLJĐŽůLJƐĞ͘ Ŷ ƐŝƚƵĂƚŝŽŶ Ě͛ŚLJƉŽdžĠŵŝĞ͕ ů͛ĞŶƚƌĠĞ ĚƵ ƉLJƌƵǀĂƚĞ ĚĂŶƐ ůĞ ĐLJĐůĞ ĚĞ <ƌĞďƐ ĞƐƚ ďůŽƋƵĠĞ ĐĞ ƋƵŝ ĂďŽƵƚŝƚ ă ů͛ĂĐĐƵŵƵůĂƚŝŽŶ ĚƵ ůĂĐƚĂƚĞ͘ WůƵƐ ů͛ŚLJƉŽdžŝĞ ĞƐƚ ŵĂƌƋƵĠĞ Ğƚ ƉůƵƐ ůĂ ƉƌŽĚƵĐƚŝŽŶ ĚĞ ůĂĐƚĂƚĞ ĂƵŐŵĞŶƚĞ͘ >Ă ĚƵƌĠĞ Ě͛ŚLJƉŽdžŝĞ ƉƌŝŵĂŝƌĞ ;ŶŽͲĨůŽǁͿ ĠƚĂŶƚ ĐŽƌƌĠůĠĞ ă ůĂ ŵŽƌƚĂůŝƚĠ ƉĂƌ ĂƚƚĞŝŶƚĞĐĠƌĠďƌĂůĞĚĂŶƐů͛ĂƌƌġƚĐĂƌĚŝĂƋƵĞ͕ŝůĞƐƚƉůĂƵƐŝďůĞƋƵ͛ŝůĞdžŝƐƚĞƵŶĞƌĞůĂƚŝŽŶƐƚĂƚŝƐƚŝƋƵĞ ĞŶƚƌĞ ŝŵƉŽƌƚĂŶĐĞ ĚĞ ů͛ŚLJƉĞƌůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ Ğƚ ŐƌĂǀŝƚĠ ĚƵ ƉƌŽŶŽƐƚŝĐ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ;ϭϯͿ͘ ͛ĞƐƚ ĐĞ ƋƵĞ ŶŽƵƐ ƚƌŽƵǀŽŶƐ ĚĂŶƐ ŶŽƚƌĞ ƚƌĂǀĂŝů ĂǀĞĐ ůĂ ŵŝƐĞ ĞŶ ĠǀŝĚĞŶĐĞ Ě͛ƵŶĞ ƌĞůĂƚŝŽŶ ƐƚĂƚŝƐƚŝƋƵĞ ĞŶƚƌĞ ƋƵĂƌƚŝůĞƐ ĐƌŽŝƐƐĂŶƚƐ ĚĞ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ŝŶŝƚŝĂůĞ Ğƚ ĚĠŐƌĂĚĂƚŝŽŶ ĚƵ ƉƌŽŶŽƐƚŝĐ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ͘ ĞƚƚĞƌĞůĂƚŝŽŶĠƚĂŝƚĚĠũăƐƵƉƉŽƐĠĞĚĂŶƐĚ͛ĂƵƚƌĞƐĠƚƵĚĞƐ͕ďŝĞŶƋƵĞƉƌŽƵǀĠĞăƉĂƌƚŝƌĚĞƚĂƵdž ĂƌďŝƚƌĂŝƌĞƐĚĞůĂĐƚĂƚĞĞƚŶŽŶĚĞƋƵĂƌƚŝůĞƐĚĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ;ϭϱ͕ϭϴ͕ϭϵͿ͘ ĞƉĞŶĚĂŶƚůĞƐƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞƐƐƚĂƚŝƐƚŝƋƵĞƐŝŶƚƌŝŶƐğƋƵĞƐĚĞůĂůĂĐƚĂƚĠŵŝĞŶĞƉĞƌŵĞƚƚĞŶƚƉĂƐĚĞ ĚŝƐĐƌŝŵŝŶĞƌĐůĂŝƌĞŵĞŶƚůĞƐƉŽƉƵůĂƚŝŽŶƐĚĞďŽŶĞƚĚĞŵĂƵǀĂŝƐƉƌŽŶŽƐƚŝĐŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ͘ŝŶƐŝůĂ ǀĂůĞƵƌ ŝŶŝƚŝĂůĞ ĚĞ ůĂĐƚĂƚĠŵŝĞ ƉƌŝƐĞ ŝƐŽůĠŵĞŶƚ ŶĞ ƉĞƵƚ ƐƵĨĨŝƌĞ ă ĠƚĂďůŝƌ ƵŶ ƉƌŽŶŽƐƚŝĐ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ĞŶ ƐŝƚƵĂƚŝŽŶ ĚĞ ƉŽƐƚ Ăƌƌġƚ ĐĂƌĚŝĂƋƵĞ͘ ĞĐŝ ĞƐƚ ĞŶ ĂĐĐŽƌĚ ĂǀĞĐ ůĞƐ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƚŝŽŶƐ ƋƵŝ ƉƌĠĐŽŶŝƐĞŶƚ ů͛ƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶ Ě͛ĂƵƚƌĞƐ ŽƵƚŝůƐ ƉƌŽŶŽƐƚŝƋƵĞƐ ;ϱͿ͘ ͛ĞƐƚ ů͛ĂƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ ĚƵ ůĂĐƚĂƚĞ ĂǀĞĐ Ě͛ĂƵƚƌĞƐ ƉĂƌĂŵğƚƌĞƐ ƉƌŽŶŽƐƚŝƋƵĞƐ ƋƵŝ ŶŽƵƐ ƐĞŵďůĞ ŝŶƚĠƌĞƐƐĂŶƚĞ͘ ĞƚƚĞ ĂƉƉƌŽĐŚĞ ŵƵůƚŝŵŽĚĂůĞ Ă ĠƚĠ ƐƵŐŐĠƌĠĞ ƉĂƌ ZŽƐƐĞƚƚŝ Ğƚ Ăů ƋƵŝ ŵŽŶƚƌĞŶƚ ƋƵ͛ƵŶĞĐŽŵďŝŶĂŝƐŽŶĞŶƚƌĞů͛ĞdžĂŵĞŶĐůŝŶŝƋƵĞŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ͕ů͛'ĞƚůĞĚŽƐĂŐĞĚĞůĂE^ŽĨĨƌĞ ƵŶĞ ďŽŶŶĞ ƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞ ƐƚĂƚŝƐƚŝƋƵĞ ƉŽƵƌ ƉƌĠĚŝƌĞ ůĞ ĚĞǀĞŶŝƌ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ĚĞ ϭϯϰ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĂƚƚĞŝŶƚƐĚ͛ZƚƌĂŝƚĠƉĂƌŚLJƉŽƚŚĞƌŵŝĞƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ;ϯϯ͕ϯϰͿ͘ EŽƚƌĞĠƚƵĚĞƉƌĠƐĞŶƚĞĚĞƐůŝŵŝƚĞƐĞƚƐŽŶŝŶƚĞƌƉƌĠƚĂƚŝŽŶƐĞĚŽŝƚĚ͛ġƚƌĞƉƌƵĚĞŶƚĞ͘^ŽŶĐĂƌĂĐƚğƌĞ ƌĠƚƌŽƐƉĞĐƚŝĨ ĞŶ ůŝŵŝƚĞ ĨŽƌĐĠŵĞŶƚ ůĂ ǀĂůĞƵƌ ƐƚĂƚŝƐƚŝƋƵĞ͘ ͛ĂƵƚƌĞƐ ƉĂƌĂŵğƚƌĞƐ ŝŶƚĠƌĞƐƐĂŶƚƐ Ě͛ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞĐŽŵŵĞůĞƐŵĂƌƋƵĞƵƌƐďŝŽůŽŐŝƋƵĞƐ͕ů͛'ŽƵů͛ŝŵĂŐĞƌŝĞĐĠƌĠďƌĂůĞ

(33)

Ŷ͛ĠƚĂŝĞŶƚ ƉĂƐ ƉƌĠƐĞŶƚƐ ƉŽƵƌ ƵŶĞ ŵĂũŽƌŝƚĠ ĚĞ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͘ >͛ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ĠƚĂŝƚ ƌĠĂůŝƐĠĞăůĂƐŽƌƚŝĞĚĞƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶĞƚŶŽŶƉĂƐăϲŽƵϭϮŵŽŝƐ͘ĞĐŝŶĞƌĞƉƌĠƐĞŶƚĞĐĞƉĞŶĚĂŶƚ ƉĂƐ ƵŶ ƉƌŽďůğŵĞ ŵĂũĞƵƌ ǀƵ ƋƵĞ ƉĞƵ ĚĞ ƉƌŽŐƌğƐ ƐĞĐŽŶĚĂŝƌĞƐ ƐŽŶƚ ŶŽƚĠƐ ĚĂŶƐ ĐĞƚƚĞ ƉĂƚŚŽůŽŐŝĞ ĂƉƌğƐ ůĂ ƐŽƌƚŝĞ ĚĞ ƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶ͕ Ğƚ ůĂ ŵĂũŽƌŝƚĠ ĚĞƐ ŵĂůĂĚĞƐ ĚĠĐğĚĞŶƚ ĞŶ ƌĠĂŶŝŵĂƚŝŽŶĚ͛ĞŶĐĠƉŚĂůŽƉĂƚŚŝĞƉŽƐƚĂŶŽdžŝƋƵĞĂďŽƵƚŝƐƐĂŶƚăƵŶĞůŝŵŝƚĂƚŝŽŶĚĞƐŽŝŶƐ;ϮϮ͕ϯϱͿ͘       

(34)

  

4 Conclusion

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(35)

5 Bibliographie

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Références

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