Caractéristiques épidémiologiques et diagnostic des affections respiratoires
aiguës d'origines virale dans un service d'urgences au cours de l'hiver 2018/2019
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLELe 11 Octobre 2019
Par Monsieur Romain BULL
Né le 25 mai 1992 à Noumea (NOUVELLE CALEDONIE)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur ROCH Antoine
Président
Monsieur le Professeur BROUQUI Philippe
Assesseur
Monsieur le Professeur CHARREL Rémi
Assesseur
Caractéristiques épidémiologiques et diagnostic des affections respiratoires
aiguës d'origines virale dans un service d'urgences au cours de l'hiver 2018/2019
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLELe 11 Octobre 2019
Par Monsieur Romain BULL
Né le 25 mai 1992 à Noumea (NOUVELLE CALEDONIE)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur ROCH Antoine
Président
Monsieur le Professeur BROUQUI Philippe
Assesseur
Monsieur le Professeur CHARREL Rémi
Assesseur
Mis à jour 01/01/2019
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DES SCIENCES
MEDICALES ET PARAMEDICALES
Administrateur provisoire: Georges LEONETTI
Affaires Générales : Patrick DESSI Professions Paramédicales : Philippe BERBIS
Assesseurs :
aux Etudes : Jean-Michel VITON à la Recherche : Jean-Louis MEGE
aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission :
1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN DU-DIU : Véronique VITTON
Stages Hospitaliers : Franck THUNY
Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC Relations Internationales : Philippe PAROLA
Etudiants : Arthur ESQUER
Chef des services généraux : Déborah ROCCHICCIOLI Chefs de service :
Communication : Laetitia DELOUIS Examens : Caroline MOUTTET Intérieur : Joëlle FAVREGA Maintenance : Philippe KOCK Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
MM AGOSTINI Serge MM FAVRE Roger
ALDIGHIERI René FIECHI Marius
ALESSANDRINI Pierre FARNARIER Georges
ALLIEZ Bernard FIGARELLA Jacques
AQUARON Robert FONTES Michel
ARGEME Maxime FRANCOIS Georges
ASSADOURIAN Robert FUENTES Pierre
AUFFRAY Jean-Pierre GABRIEL Bernard
AUTILLO-TOUATI Amapola GALINIER Louis
AZORIN Jean-Michel GALLAIS Hervé
BAILLE Yves GAMERRE Marc
BARDOT Jacques GARCIN Michel
BARDOT André GARNIER Jean-Marc
BERARD Pierre GAUTHIER André
BERGOIN Maurice GERARD Raymond
BERNARD Dominique GEROLAMI-SANTANDREA André
BERNARD Jean-Louis GIUDICELLI Roger
BERNARD Pierre-Marie GIUDICELLI Sébastien
BERTRAND Edmond GOUDARD Alain
BISSET Jean-Pierre GOUIN François
BLANC Bernard GRILLO Jean-Marie
BLANC Jean-Louis GRISOLI François
BOLLINI Gérard GROULIER Pierre
BONGRAND Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline
BONNEAU Henri HASSOUN Jacques
BONNOIT Jean HEIM Marc
BORY Michel HOUEL Jean
BOTTA Alain HUGUET Jean-François
BOURGEADE Augustin JAQUET Philippe
BOUVENOT Gilles JAMMES Yves
BOUYALA Jean-Marie JOUVE Paulette
BREMOND Georges JUHAN Claude
BRICOT René JUIN Pierre
BRUNET Christian KAPHAN Gérard
BUREAU Henri KASBARIAN Michel
CAMBOULIVES Jean KLEISBAUER Jean-Pierre
CANNONI Maurice LACHARD Jean
CARTOUZOU Guy LAFFARGUE Pierre
CAU Pierre LAUGIER René
CHABOT Jean-Michel LE TREUT Yves
CHAMLIAN Albert LEVY Samuel
CHARREL Michel LOUCHET Edmond
CHAUVEL Patrick LOUIS René
CHOUX Maurice LUCIANI Jean-Marie
CIANFARANI François MAGALON Guy
CLEMENT Robert MAGNAN Jacques
COMBALBERT André MALLAN- MANCINI Josette
CONTE-DEVOLX Bernard MALMEJAC Claude
CORRIOL Jacques MARANINCHI Dominique
COULANGE Christian MARTIN Claude
DALMAS Henri MATTEI Jean François
DE MICO Philippe MERCIER Claude
DESSEIN Alain METGE Paul
DELARQUE Alain MICHOTEY Georges
DEVIN Robert MILLET Yves
DEVRED Philippe MIRANDA François
DJIANE Pierre MONFORT Gérard
DONNET Vincent MONGES André
DUCASSOU Jacques MONGIN Maurice
DUFOUR Michel MONTIES Jean-Raoul
DUMON Henri NAZARIAN Serge
ENJALBERT Alain NICOLI René
MM NOIRCLERC Michel OLMER Michel OREHEK Jean PAPY Jean-Jacques PAULIN Raymond PELOUX Yves PENAUD Antony PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian RIDINGS Bernard ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean
1967
MM. les Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)
1974
MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.)
1981
MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.)
1986
MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)
1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)
1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
1990
MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.)
1991
MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.)
1992
MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon)
1994
MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.)
1995
MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.)
1999
MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.)
2000
MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.)
2001
MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine)
2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011
Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011
M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011
M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011
M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011
2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012
2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014
2011
M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015
M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015
M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015
2012
M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015
M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016
M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018
M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017
M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017
M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017
M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
2017
M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018
M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020
M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018
M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018
2018
M. le Professeur MARANINCHI Dominique 31/08/2021
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2019
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2019
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2019
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
ALBANESE Jacques CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques
ALIMI Yves CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
AMABILE Philippe COLLART Frédéric GUIEU Régis
AMBROSI Pierre COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ANDRE Nicolas COURBIERE Blandine GUYE Maxime
ARGENSON Jean-Noël COWEN Didier GUYOT Laurent
ASTOUL Philippe CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel
ATTARIAN Shahram CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AUDOUIN Bertrand CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean
AUQUIER Pascal DA FONSECA David HARLE Jean-Robert
AVIERINOS Jean-François DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis Disponibilité
AZULAY Jean-Philippe DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BAILLY Daniel DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLESI Fabrice D'ERCOLE Claude JOURDE-CHICHE Noémie
BARLIER-SETTI Anne D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTHET Marc DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Christophe DELAPORTE Emmanuel KARSENTY Gilles
BARTOLI Jean-Michel DELPERO Jean-Robert KERBAUL François
BARTOLI Michel DENIS Danièle KRAHN Martin
BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe
BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric
BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe
BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard
BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck
BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre
BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas
BERTUCCI François EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis
BLIN Olivier FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BLONDEL Benjamin FELICIAN Olvier LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie FENOLLAR Florence LEONETTI Georges
BONELLO Laurent FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert
BONNET Jean-Louis FLECHER Xavier LEVY Nicolas
BOTTA/FRIDLUND Danielle SurnombreFOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc
BOUBLI Léon FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard
BOUFI Mourad FRANCESCHI Frédéric MATONTI Frédéric Disponibilité
BOYER Laurent FUENTES Stéphane MEGE Jean-Louis
BREGEON Fabienne GABERT Jean MERROT Thierry
BRETELLE Florence GABORIT Bénédicte METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BROUQUI Philippe GAINNIER Marc MEYER/DUTOUR Anne
BRUDER Nicolas GARCIA Stéphane MICCALEF/ROLL Joëlle
BRUE Thierry GARIBOLDI Vlad MICHEL Fabrice
BRUNET Philippe GAUDART Jean MICHEL Gérard
BURTEY Stéphane GAUDY-MARQUESTE Caroline MICHEL Justin
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GENTILE Stéphanie MICHELET Pierre
CASANOVA Dominique GERBEAUX Patrick MILH Mathieu
CASTINETTI Frédéric GEROLAMI/SANTANDREA René MOAL Valérie
CECCALDI Mathieu GILBERT/ALESSI Marie-Christine MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MORANGE Pierre-Emmanuel
CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MUNDLER Olivier Surnombre
CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NICOLLAS Richard
CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe OLIVE Daniel
CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent OUAFIK L'Houcine
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THOMAS Pascal
PANUEL Michel ROCH Antoine THUNY Franck
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TREBUCHON-DA FONSECA Agnès
PAROLA Philippe ROLL Patrice TRIGLIA Jean-Michel
PARRATTE Sébastien Disponibilité ROSSI Dominique TROPIANO Patrick
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROSSI Pascal TSIMARATOS Michel
PELLETIER Jean ROUDIER Jean TURRINI Olivier
PERRIN Jeanne SALAS Sébastien VALERO René
PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VAROQUAUX Arthur Damien
PHAM Thao SARLES Jacques VELLY Lionel
PIERCECCHI/MARTI Marie-DominiqueSARLES/PHILIP Nicole VEY Norbert
PIQUET Philippe SARLON-BARTOLI Gabrielle VIDAL Vincent
PIRRO Nicolas SCAVARDA Didier VIENS Patrice
POINSO François SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick
RACCAH Denis SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel
RANQUE Stéphane SEITZ Jean-François VITTON Véronique
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke
REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc
REYNAUD Rachel TAIEB David
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal PRAG TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
ADNOT Sébastien FILIPPI Simon
ACHARD Vincent (disponibilité) EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine
AHERFI Sarah FABRE Alexandre NINOVE Laetitia
ANGELAKIS Emmanouil (dispo oct 2018)FAURE Alice NOUGAIREDE Antoine
ATLAN Catherine (disponibilité) FOLETTI Jean- Marc OLLIVIER Matthieu
BARTHELEMY Pierre FOUILLOUX Virginie OVAERT Caroline
BEGE Thierry FROMONOT Julien PAULMYER/LACROIX Odile
BELIARD Sophie GASTALDI Marguerite PESENTI Sébastien
BERBIS Julie GELSI/BOYER Véronique RESSEGUIER Noémie
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO Bernard REY Marc
BERTRAND Baptiste GIUSIANO COURCAMBECK Sophie ROBERT Philippe
BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel SABATIER Renaud
BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SARI-MINODIER Irène
BONINI Francesca GRAILLON Thomas SAVEANU Alexandru
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SECQ Véronique
BOULAMERY Audrey GUERIN Carole SUCHON Pierre
BOULLU/CIOCCA Sandrine GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné TABOURET Emeline
BUFFAT Christophe GUIDON Catherine TOGA Caroline
CAMILLERI Serge HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Isabelle
CARRON Romain HRAIECH Sami TOMASINI Pascale
CASSAGNE Carole KASPI-PEZZOLI Elise TOSELLO Barthélémy
CHAUDET Hervé L'OLLIVIER Coralie TROUSSE Delphine
CHRETIEN Anne-Sophie LABIT-BOUVIER Corinne TUCHTAN-TORRENTS Lucile
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric
CUNY Thomas LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène
DALES Jean-Philippe LEVY/MOZZICONACCI Annie
DAUMAS Aurélie LOOSVELD Marie
DEGEORGES/VITTE Joëlle MANCINI Julien
DELLIAUX Stéphane MARY Charles
DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline
DEVILLIER Raynier MAUES DE PAULA André
DUBOURG Grégory MILLION Matthieu
DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme
BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît THOLLON Lionel
BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MERHEJ/CHAUVEAU Vicky VERNA Emeline
BOYER Sylvie MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
COLSON Sébastien POGGI Marjorie
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE CASANOVA Ludovic
GENTILE Gaëtan
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS BARGIER Jacques
BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline
GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS MATHIEU Marion
REVIS Joana
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)
LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH)
DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH)
DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) AHERFI Sarah (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) disponibilité octobre 2018
XERRI Luc (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH)
GOURIET Frédérique (MCU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section)
MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section)
SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
ALBANESE Jacques (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH)
VELLY Lionel (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH)
FROMONOT Julien (MCU-PH)
GUIDON Catherine (MCU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH) PERRIN Jeanne (PU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH)
BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)
PAGANELLI Franck (PU-PH)
CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
VION-DURY Jean (MCU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH)
GAUDART Jean (PU-PH) GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH)
MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SEBAG Frédéric (PU-PH)
ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) TURRINI Olivier (PU-PH)
BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)
BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH)
PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002 GUERIN Carole (MCU PH)
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402
BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) Disponibilité LAUNAY Franck (PU-PH)
ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
FAURE Alice (MCU PH)
OLLIVIER Matthieu (MCU-PH) PESENTI Sébastien (MCU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH)
DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH)
GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH)
LAMBAUDIE Eric (PU-PH) SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH) TABOURET Emeline (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH)
DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) BERTRAND Baptiste (MCU-PH)
THOMAS Pascal (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH)
BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
BOUFI Mourad (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) Surnombre
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
PIQUET Philippe (PU-PH) GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH)
SARLON-BARTOLI Gabrielle (PU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) LEPIDI Hubert (PU-PH)
GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité
PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH) GENETIQUE 4704
DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH) KRAHN Martin (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH)
GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH)
GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH)
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH)
DUSI TOGA Caroline (MCU-PH)
ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) COLSON Sébastien (MCF)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH)
CUNY Thomas (MCU PH) GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403
EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601
AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH)
BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH)
GENTILE Stéphanie (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre COURBIERE Blandine (PU-PH)
THIRION Xavier (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH)
D'ERCOLE Claude (PU-PH) BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) RESSEGUIER Noémie (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)
OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH)
MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH)
FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) DEVILLIER Raynier (MCU PH)
CHRETIEN Anne-Sophie (MCU PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) SUCHON Pierre (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section) BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
BARTOLI Christophe (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure (PU-PH)
BROUQUI Philippe (PU-PH) PIERCECCHI-MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
LAGIER Jean-Christophe (PU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH)
BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) MILLION Matthieu (MCU-PH)
MEDECINE D'URGENCE 4805
KERBAUL François (PU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH)
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH)
ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH)
SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH)
BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH)
BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH)
BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)
RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH)
ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH)
MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH)
CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH)
SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DENIS Danièle (PU-PH)
HOFFART Louis (PU-PH) Disponibilité DA FONSECA David (PU-PH)
MATONTI Frédéric (PU-PH) Disponibilité POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE
-FAKHRY Nicolas (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
GIOVANNI Antoine (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
MICHEL Justin (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre
NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH)
TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH)
REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
PHILOSPHIE 17
RANQUE Stéphane (PU-PH)
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) CASSAGNE Carole (MCU-PH)
L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MATHIEU Marion (MAST)
MARY Charles (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401
ANDRE Nicolas (PU-PH) PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH)
GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH)
MICHEL Gérard (PU-PH) GABORIT Bénédicte (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH)
BONINI Francesca (MCU-PH)
COZE Carole (MCU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
FABRE Alexandre (MCU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
OVAERT Caroline (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)
TOSELLO Barthélémy (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 THIRION Sylvie (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
AGHABABIAN Valérie (PR)
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302
ASTOUL Philippe (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) BARLESI Fabrice (PU-PH)
CHAGNAUD Christophe (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)
CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH)
JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH)
PANUEL Michel (PU-PH) TOMASINI Pascale (MCU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804
GAINNIER Marc (PU-PH) AMBROSI Pierre (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)
DAUMAS Aurélie (MCU-PH) HRAIECH Sami (MCU-PH)
RHUMATOLOGIE 5001 UROLOGIE 5204
GUIS Sandrine (PU-PH) BASTIDE Cyrille (PU-PH)
LAFFORGUE Pierre (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH)
PHAM Thao (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH)
Remerciements :
A Monsieur le Professeur Roch, vous me faites l’honneur de juger ce travail, veuillez
trouver ici l’expression de mes remerciements et de mon profond respect.
A Madame le docteur Cécile Marmillot, vos conseils, votre patience et votre amitié
ont été à la base de la rédaction de ce travail que vous me faites l’honneur de diriger. Recevez tous mes remerciements et tout mon respect.
A Monsieur le Professeur Charrel, vous me faites l’honneur d’apporter votre
expérience à la critique de ce travail en siégeant dans mon jury de thèse. Je vous prie de bien vouloir accepter ma respectueuse considération.
A Monsieur le Professeur Brouqui, je vous prie de recevoir mes sincères
remerciements pour avoir accepté de juger mon travail. Veuillez croire en l’expression de ma respectueuse considération.
A ma mère, pour m’avoir inculqué les valeurs de générosité et de bienveillance qui
m’ont poussé à entreprendre des études de médecine. Tu as toujours été présente à mes côtés. Les mots ne pourront jamais t’exprimer ma gratitude.
A mon père, que j’ai toujours considéré au fond de moi comme l’un de mes plus
grands amis. J’ai hérité de ta force de caractère, de ta curiosité et ai appris à tes côtés la valeur du travail. Jamais je ne pourrais te remercier assez.
A mon frère, pour m’avoir supporté pendant ces dix années d’étude, pour m’avoir
accompagné de Nouméa à Montpellier, de Nîmes à Marseille. Pour nos désaccords sur la forme mais jamais sur le fond. Pour m’avoir appris à critiquer les idées et à débattre passionnément pour ce qui en valait la peine.
Tu as toujours été un modèle pour moi. Merci
Sachez tout trois que dans ce travail réside maintenant une partie de vous, et j’espère vous rendre fier de moi comme vous m’avez rendu fier de vous. Je vous aime.
A ma famille, bien trop nombreuse pour pouvoir vous citez tous. Sachez que j’ai
pensé à vous chaque jour passé à l’autre bout du globe. Je regrette de ne pas avoir pu vous voir plus souvent, et j’espère rattraper ce retard dès mon retour en Nouvelle-Calédonie. J’ai hâte de partager avec vous de nombreuses aventures que ce soit à Thio ou à Koné comme à Bouraké, en mer comme dans la chaîne, et surtout de pouvoir parler de tout cela par la suite autour d’un bon feu de camp.
A feu mon grand-père et ma grand-mère, que je n’ai pas eu le temps de connaître
assez. Votre souvenir m’inspire le courage et la détermination, et j’espère vous rendre fier à travers ce travail.
A mon Pépé, pour avoir été le meilleur compagnon de chasse qui soit. Le souvenir de
nos randonnées matinales au Mont Marie m’a aidé à relativiser à chaque moment difficile. Merci.
A Régine et à Nono, pour m’avoir simplement fait rire de mon enfance à aujourd’hui.
Merci.
A Jean-Yves Pascal, pour avoir cru en moi. Merci
A tous les enseignants que j’ai pu rencontrer au cours de ma vie, merci pour le
savoir que vous m’avez transmis.
Aux personnels des services hospitaliers que j’ai eu la chance d’intégrer, merci pour
l’humanité et les connaissances que vous m’avez apporté.
A mes amis Néo-Calédoniens, Lizzie, Arthur, Sofia et de très nombreux autres, pour
tous les bons moments passés ensemble d’un bout à l’autre de notre île. Merci
Aux Nîmois, Avis, Bastien, Pierre-Jean, Farkas, Belmas, Dorian, Mathieu, Mourad,
Balaz, Clémentine, Elise, Bebou, Aless, Marie, MAF, Isabelle, et à tout le reste de la promotion. Merci de m’avoir accueilli chez vous et de m’avoir fait découvrir La France, ses villages et son esprit festif. J’espère rapidement vous revoir de l’autre côté du globe.
Aux Marseillais, Beltrami, Mario, Edouard, Quentin, Thibault, Alice, Morgane, Eve,
Anna, JB, Antoine et j’en omet de très nombreux autres. Ces 3 ans d’internat n’auraient pas été les mêmes sans vous. Merci.
A Jean, pour ta capacité à débattre de tout et pour ta force de caractère dont je
m’inspire chaque jour. Pour être un véritable ami. Merci.
A Capucine, pour ce que tu es, pour ta patience et ton soutien sans faille. Pour ton
optimisme indéfectible. Merci d’être à mes côtés.
« Le monde est infini et sublime ; nous voulons aller le voir. Nous sommes immergés dans son mystère et dans sa beauté, et derrière la colline qui bouche notre horizon, il y a des territoires encore inexplorés. L’incertitude dans laquelle nous sommes plongés, notre précarité, le fait d’être suspendus au-dessus de l’abîme de l’immensité de ce que nous ne savons pas ne rend pas notre vie insensée : cela en fait tout le prix. »
1
SOMMAIRE
I. Introduction ... 2
II. Matériel et méthode ... 6
1. Schéma d’étude ... 6 2. Population étudiée ... 7 3. Données collectées ... 7 4. Analyses statistiques ...10 III. Résultats ...11 1. Diagramme de flux ...11
2. Caractéristiques de la population étudiée ...12
2.1 Caractéristiques démographiques ... 12 2.2 Antécédents et comorbidités ... 12 2.3 Conditions de pré-admission ... 12 2.4 Données cliniques ... 14 2.5 Résultats virologiques ... 15 2.6 Données paracliniques ... 16
2.7 Prise en charge thérapeutique ... 19
2.8 Devenir des patients ... 19
2.9 Facteurs associés aux infections virales : analyses univariées et multivariées ... 20
3. Evaluation de la performance diagnostique du TDR GeneXpert® : validité intrinsèque et valeurs prédictives...23
Discussion...25
Conclusion ...31
Références bibliographiques ...33
Annexes ...37
Liste des abréviations ...39
2
I. Introduction
La grippe est une maladie infectieuse causée par un virus appartenant à la famille des
Ortho-myxoviridae du genre Influenzavirus, dont il existe trois souches, A, B et C (1).
Chez l’être humain, ce virus est responsable d’infections respiratoires aigües contagieuses, évo-luant par épidémies automno-hivernales. Les symptômes présentés par les patients atteints de grippe associent de manière non spécifique une asthénie, de la fièvre, des céphalées, une toux, et des myalgies. L’infection grippale peut néanmoins entraîner des complications, voire être mortelle, particulièrement chez les sujets âgés ou porteurs de comorbidités (2).
La période d’incubation de la grippe est estimée entre 1 et 3 jours avec une période symptoma-tique durant en moyenne 5 à 7 jours, pendant laquelle le patient infecté est considéré comme contagieux. La transmission interhumaine du virus de la grippe se fait majoritairement par voie aérienne à partir de gouttelettes émises après effort de toux ou par éternuement ; elle peut par-fois se transmettre par le biais des déjections animales, la grippe ayant également pour hôte certains oiseaux sauvages et domestiques, et d’autres mammifères comme le porc et certains mammifères marins. Ceci a donné lieu notamment à la dernière pandémie de grippe A H1N1 pdm09 en 2009, liée à une combinaison de virus porcin, aviaire et humain qui contamina envi-ron 2,9 millions de personnes en France (3).
En termes de santé publique, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) rapporte environ un milliard de cas chaque année à l’échelle mondiale, avec 3 à 5 millions de cas graves et 290000 à 650000 décès (4). En France, l’Institut de Veille Sanitaire (InVS) estime entre 2 et 6 millions d’individus contaminés en fonction des années, avec en moyenne 10000 décès liés à la grippe par an, dont plus de 90% survenant chez les sujets âgés de plus de 65 ans (1).
En termes de coût, une épidémie de grippe entraîne en moyenne des dépenses de santé allant de 200 à 300 millions d’euros, auxquelles il convient de rajouter les pertes dues aux jours de
3
travail manqués (78% des patients grippés ont nécessité un arrêt de travail en 2017, de 4,8 jours en moyenne) (5,6).
Il existe à l’heure actuelle un vaccin antigrippal, dont l’élaboration se fait chaque année en fonction des souches grippales ayant circulé l’année précédente. Les recommandations natio-nales préconisent actuellement de vacciner les sujets fragiles ou à risque, tels que les femmes enceintes, les personnes de plus de 65 ans et les sous-populations atteintes de maladies respira-toires chroniques (7). En France en 2018, le vaccin antigrippal a été réalisé chez 45,6% de la population dont 49,7% de la population de plus de 65 ans (8). Ces chiffres, semblables à ceux des années précédentes, restent cependant toujours très inférieurs aux recommandations de cou-verture cible établies par les sociétés savantes (7). De ce fait, de récentes mesures ont été prises en octobre 2018 afin d’améliorer cette couverture pour les années à venir, avec notamment la possibilité de se procurer le vaccin sans prescription médicale et de le faire réaliser par une infirmière ou une sage-femme pour les populations concernées (9).
En terme de thérapeutique, le traitement de la grippe a longtemps été purement symptomatique, associant antipyrétique, désobstruction nasale et repos. En 2002 a été commercialisé l’Oselta-mivir (Tamiflu®), antiviral antagoniste de la neuraminidase, permettant de réduire l’intensité et la durée des symptômes de 17 à 25 heures chez l’adulte sain infecté (7). Ce traitement reste indiqué en curatif, au mieux dans les 48 premières heures, en cas de symptomatologie chez les personnes jugées à risque de complication, les femmes enceintes, les patients dont l’état néces-site une hospitalisation et chez les patients présentant une grippe grave d’emblée. Il peut égale-ment être indiqué de manière préventive chez les patients asymptomatiques à risque élevé de complications ayant été en contact avec une personne infectée, notamment au sein des collec-tivités de type EHPAD (10).
4
Les mesures d’hygiène (isolement de type « gouttelettes » avec port de masque chirurgical par le patient et les sujets contacts, lavage des mains avec solution hydro-alcoolique) sont égale-ment importantes afin de limiter la contagion en période épidémique (11).
Ces différents aspects mettent ainsi en évidence la nécessité d’obtenir un diagnostic microbio-logique précoce, afin de permettre une prise en charge rapide et optimale.
La Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction (RT-PCR), réalisée à partir d’un écou-villonnage naso-pharyngé, demeure la technique de référence actuelle permettant le diagnostic virologique de la grippe ainsi que des autres virus respiratoires : le Virus Respiratoire Syncytial (VRS), l’adénovirus et le rhinovirus principalement. Cependant, cet examen reste relativement coûteux et le délai d’obtention des résultats peut parfois prendre plusieurs jours, pouvant en-traîner un retard diagnostique (12). Il existe depuis quelques années des tests de diagnostic rapide (TDR), dont le principe repose sur la recherche d’antigènes viraux par immunochroma-tographie. Techniqués le plus souvent dans des laboratoires de biologie délocalisés, également appelés «Point-Of-Care» (POC), ces TDR permettent d’obtenir des résultats rapides (30 mi-nutes en moyenne) (13). Cependant les études in vivo réalisées jusqu’à présent retrouvait des performances diagnostiques bien éloignées de celles de la RT-PCR (14). Le TDR GeneXpert®,
quant à lui, commercialisé en 2005, se distingue de ses prédécesseurs en utilisant des techniques de biologie moléculaire basées sur une amplification rapide par PCR, se rapprochant ainsi du Gold Standard (13,14).
A l’échelle des Services d’Accueil des Urgences (SAU), un diagnostic précoce permet d’amé-liorer la prise en charge des patients, notamment par l’administration précoce de traitements antiviraux selon les recommandations, la limitation de prescriptions abusives d’antibiotiques, ainsi que l’orientation intra-hospitalière adéquate permettant de respecter les mesures d’isole-ment nécessaires (15).
5
L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la performance diagnostique du TDR Ge-neXpert® dans l’identification de virus respiratoires (virus grippaux et VRS) en comparaison avec le gold standard qu’est la RT-PCR.
Les objectifs secondaires sont, d’une part, d’étudier les caractéristiques épidémiologiques de la population atteinte d’infection respiratoire virale lors de l’épidémie hivernale de 2018-2019, et d’autre part, de rechercher et d’identifier des facteurs clinico-biologiques associés aux infec-tions virales, permettant de cibler les indicainfec-tions de réalisation d’un TDR en contexte épidé-mique.
6
II. Matériel et méthode
1. Schéma d’étude
Il s’agit d’une étude épidémiologique observationnelle descriptive monocentrique, prospective, réalisée au sein du SAU de l’hôpital Nord de Marseille, au cours de la période hivernale de 2018-2019.
L’Hôpital Nord de Marseille est un Centre Hospitalier Universitaire (CHU) appartenant au groupe AP-HM (Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille). Cet établissement comptabi-lise environ 800 lits. Le SAU adultes, quant à lui, prend en charge environ 139 patients par jour, soit près de 50000 passages par an. Au sein de ce service, on compte 23 médecins séniors ; parmi eux, cinq sont présents en semaine aux heures ouvrables et deux la nuit. Le week-end et les jours fériés, la permanence de soin est assurée par 4 médecins la journée et deux la nuit. Cet effectif médical est complété par la présence de neuf internes en semaine aux heures ouvrables et cinq en horaires de permanence de soins. Rappelons que 25% des admissions au SAU se font
durant les horaires de permanence de soins.
En parallèle au SAU, une maison médicale de garde, située dans les locaux des urgences, per-met aux patients de consulter un médecin généraliste libéral de 18h30 à minuit en semaine, et de 8h30 à minuit les week-ends et jours fériés.
7
2. Population étudiée
La population étudiée incluait tous les patients de plus de 16 ans admis au SAU de l’hôpital Nord entre le 15 décembre 2018 et le 15 mars 2019, chez qui a été réalisé un écouvillonnage nasal pour recherche microbiologique de virus respiratoire, par le TDRG GeneXpert® puis la RT-PCR.
Trois catégories de patients ont été exclues de l’étude :
- Ceux pour qui l’un des deux tests diagnostiques était manquant (TDR ou RT-PCR)
- Ceux pour qui le résultat du TDR et/ou de la RT-PCR a été rendu ininterprétable par le laboratoire
- Ceux qui ont bénéficié de plusieurs passages au SAU lors de la période d’étude ; pour cette sous-population, seul le premier prélèvement a été pris en compte.
3. Données collectées
Le recueil prospectif de données s’est déroulé via un alermatisme au sein du logiciel Terminal Urgence ® grâce à la mise en place d’un onglet « POC grippe » : pour chaque patient admis aux urgences durant la période d’étude, le médecin en charge du patient devait obligatoirement cocher cet onglet en répondant par oui ou par non. Si la réponse était oui, dans un premier temps une alerte informatique était créée et un mail contenant les données d’identification du patient ainsi que la date du passage aux urgences était envoyés à l’investigateur. Dans un second temps le médecin en charge du patient devait remplir un questionnaire relatif aux caractéristiques du patient (Annexe 1).
De plus, mensuellement, une requête informatique via le logiciel Visual Patient® était réalisée par les microbiologistes de l’hôpital Nord afin de récupérer une liste des patients chez qui un
8
POC et une RT-PCR avaient été réalisés au sein du SAU, pour pallier aux éventuelles erreurs de saisie de l’onglet « POC grippe » du logiciel Terminal Urgence ®.
A partir de cette liste, les données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des patients étaient collectées à partir des dossiers médicaux informatiques via le logiciel Axigate® et du questionnaire informatique rempli et enregistré dans le logiciel Terminal Urgence®.
Les données épidémiologiques collectées étaient l’âge et le sexe, le mode de vie (institutionnalisation ou non), les antécédents et comorbidités (asthme et/ou BPCO, insuffi-sance respiratoire chronique, insuffiinsuffi-sance cardiaque, coronaropathie, obésité, diabète, néoplasie ancienne ou actuelle, coronaropathie, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale chronique, ac-cident vasculaire cérébral, insuffisance rénale chronique, immunodépression, hépatopathie chronique, grossesse). Les conditions de pré-admission évaluées étaient le statut vaccinal anti-grippal, l’existence ou non d’une prise d’anti-inflammatoires (stéroïdien ou non stéroïdien) ou d’une antibiothérapie dans les jours précédant leur admission aux urgences.
Les données cliniques recensées étaient les constantes dès l’admission (pressions artérielles systolique et diastolique, température, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, saturation en oxygène) et après examen clinique complet, la présence d’une dyspnée, d’une toux, d’ex-pectorations (apparition ou modification), d’un foyer pulmonaire auscultatoire, et d’un syn-drome confusionnel.
Les critères de surinfection bactérienne étaient définis par la présence d’un foyer clinique et/ou radiologique, une CRP supérieure à 25 mg/L et/ou une oxygénorequérance.
Les données paracliniques collectées étaient biologiques, microbiologiques et radiologiques. L’extraction des données biologiques était réalisée de manière informatique à partir du logiciel Visual Patient®. Elle comprenait en hématologie la numération de formule sanguine (taux de globules blancs, taux de lymphocytes, taux de polynucléaires neutrophiles, hémoglobine), en
9
biochimie la fonction hépatique et rénale, la protéine-C-réactive (CRP), la glycémie, la procal-citonine et la natrémie. Les résultats gazométriques recueillis (pH, PaO2, PaCO2, réserve alca-line, lactatémie) étaient ceux de la première gazométrie artérielle réalisée aux urgences. L’extraction des données microbiologiques se faisait de la même façon, à travers Visual Pa-tient®. Elle comprenait les résultats du TDR Genexpert® pour les virus grippaux A et B et le VRS, et ceux de la RT-PCR pour les virus grippaux A et B et les autres virus respiratoires (VRS, Rhinovirus, Adenovirus, Enterovirus, Métapneumovirus), les antigénuries Légionelle et Pneu-mocoque ainsi que les hémocultures.
Concernant les données radiologiques, l’existence d’un foyer radiologique évocateur de pneu-mopathie infectieuse était déterminée à travers le dossier médical si cette information avait été renseignée par le médecin urgentiste prenant en charge le patient. Si cette donnée n’apparaissait pas, les investigateurs relisaient les images radiographiques via le logiciel Centricity ® pour répondre à la question.
Enfin, il était extrait des dossiers des patients et du questionnaire les traitements initiés aux urgences (administration d’Oseltamivir®, antibiothérapie, oxygénothérapie) ainsi que leur
orientation en post-urgence : domicile, unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD), hospi-talisation en service de médecine ou en réanimation; et la survenue ou non du décès du patient dans le mois suivant son passage aux urgences.
L’ensemble des étapes de ce recueil a été réalisé après accord passé auprès de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL) de l’AP-HM (Numéro d’enregistrement : 2019 – 94).
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4. Analyses statistiques
Les analyses statistiques ont été réalisées avec l'aide de l'Unité d'Aide Méthodologique à la Recherche Clinique de l’AP-HM.
Dans un premier temps, une analyse descriptive de l’échantillon, constitué de deux groupes, a été réalisée à partir de l’ensemble des paramètres collectés. Les variables qualitatives étaient comparées à l’aide du test de Chi-2 et sont exprimées en nombre et pourcentage. Les variables quantitatives étaient comparées à l’aide du test T de Student et sont exprimées en moyenne et écart-type. Le modèle est présenté à l’aide des odds ratios et de leurs intervalles de confiance à 95%.
Dans un second temps, une approche multivariée par régression logistique a été réalisée sur des critères clinico-biologiques semblant être en lien avec l’absence d’infection virale. Les résultats sont présentés en odd ratio avec intervalle de confiance pour l’analyse univariée et en odd-ratio ajusté avec intervalle de confiance pour l’analyse multivariée.
11
III. Résultats
1. Diagramme de flux
Sur les 935 patients éligibles, 823 ont été inclus dans l’étude.
Parmi les 112 patients exclus, 43 avaient fait l’objet de passages multiples durant la période d’étude, 22 avaient un des deux tests diagnostiques manquant, et 47 présentaient des résultats douteux/ininterprétables.
Parmi les résultats douteux/ininterprétables, 0.11% correspondaient à des TDR grippe A, 3.21% des PCR grippe A, 0% des TDR grippe B, 0.68% des PCR grippe B, 0% des TDR VRS, 0.34% des PCR VRS, 0.57% des PCR adénovirus, 0% des PCR métapneumovirus et 0,45% des PCR rhinovirus.
Ces résultats sont illustrés dans la figure 1.
Figure 1 : Diagramme de Flux
Patients éligibles (n= 935)
Patients exclus (n= 112)
Passages multiples (n= 43)
Dosage(s) manquant(s) (n= 22)
Résultats virologiques douteux ou inin-terprétables(n= 47)
Infection virale + (n= 319) Infection virale - (n= 504) Patients inclus (n= 823)
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2. Caractéristiques de la population étudiée
2.1 Caractéristiques démographiques
L’âge moyen des patients inclus était de 67 ans.
La population se composait de 424 hommes (51,5%) et de 399 femmes (48,5%).
Les femmes étaient significativement plus touchées par les infections virales (53% vs 45,6% p=0.04)
2.2 Antécédents et comorbidités
Les comorbidités les plus fréquemment retrouvées étaient l’asthme et la BPCO, présents chez 28.9% des patients. De plus, 21.9% étaient diabétiques, 15.8% porteur d’une coronaropathie, et 15.3% atteints d’insuffisance rénale chronique.
Les patients atteints de coronaropathie, de néoplasie ancienne ou active et d’hépatopathie étaient moins infectés par les virus respiratoires. A contrario, les femmes enceintes l’étaient plus.
2.3 Conditions de pré-admission
20.2% des patients avaient reçu une antibiothérapie dans les 7 jours précédant leur admission aux urgences, et 10.2% un traitement anti-inflammatoire.
12.8% avaient une vaccination à jour. Celle-ci n’avait pas d’impact significatif sur la survenue d’une infection virale.
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Total n=823 Infection virale
con-firmée n = 319
Absence d’infection virale n = 504
p-value
Caractéristiques démographiques
Age – Moyenne (écart-type) 67 (21) 67 (20) 65 (23) 0 ,194 Sexe féminin – nb (%) 399 (48.5) 169 (53) 230 (45.6) 0,04 Conditions de pré-admission– nb (%)
Traitement antibiotique 166 (20.2) 64 (20.1) 102 (20.2) 0,951 Traitement par anti-inflammatoire 84 (10.2) 36 (11.3) 48 (9.5) 0,416 Vaccination antigrippale 105 (12.8) 46 (14.4) 59 (11.7) 0,256
Antécédents / Comorbidités – nb (%)
Institutionnalisation 81 (9.8) 30 (9.4) 51 (10.1) 0,737 BPCO/Asthme 238 (28.9) 91 (28.5) 147 (29.2) 0,844 Insuffisance respiratoire chronique 81 (9.8) 25 (7.8) 56 (11.1) 0,124 Insuffisance cardiaque 99 (12) 33 (10.3) 66 (13.1) 0,237 Coronaropathie 130 (15.8) 40 (12.5) 90 (17.9) 0 ,042
Obésité 27 (3.3) 7 (2.2) 20 (4) 0,164
Diabète 180 (21.9) 59 (18.5) 121 (24) 0,062
Néoplasie active ou ancienne 107 (13) 28 (8.8) 79 (15.7) 0,04
Antécédent d’AVC 76 (9.2) 25 (7.8) 51 (10.1) 0,271 Insuffisance rénale chronique 126 (15.3) 42 (13.2) 84 (16.7) 0,174 Immunodépression 100 (12.2) 33 (10.3) 67 (13.3) 0,207
Hépatopathie 28 (3.4) 3 (0.9) 25 (5) 0,02
Grossesse 11 (1.3) 9 (2.8) 2 (0.4) 0,03
RT-PCR : Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction ; nb : nombre ; AINS : Anti-inflammatoire non-stéroïdiens ; BPCO : Bronchopneu-mopathie chronique obstructive ; AVC : Accident vasculaire cérébral
14 2.4 Données cliniques
Les caractéristiques cliniques associées de manière significative à la présence d’une infection virale étaient la toux (70.2% vs 47.6%, p<0.001), la fièvre (46.3% vs 29.1%, p<0.001) et la présence d’un syndrome confusionnel (8.9% vs 5%, p=0.037).
Concernant les paramètres vitaux, les constantes ne présentaient pas de différence significa-tive entre les groupes infectés et non infectés en dehors de la fièvre, comme énoncé plus haut.
Ces données figurent dans le tableau 2.
Infection virale + n = 319
Infection virale - n = 504
p-value
Clinique - nb (%) Données valides
Toux 823 464 (56.4) 224 (70.2) 240 (47.6) <0.001
Modification des expectorations 823 235 (28.6) 105 (32.9) 130 (25.8) 0,28
Fièvre 727 261 (35.9) 133 (46.3) 128 (29.1) <0,001
Détresse respiratoire 823 260 (31.6) 98 (30.7) 162 (32.1) 0,669
Foyer auscultatoire 823 136 (16.5) 39 (12.2) 97 (19.2) 0,08
Confusion 823 61 (7.4) 16 (5) 45 (8.9) 0,037
Constantes – Moyenne (Ecart-type)
PAS - mmHg 743 135 (25) 135 (25.2) 135 (24.6) 0,768 PAD - mmHg 743 76 (18) 74 (17.9) 76 (18.1) 0,134 PAM - mmHg 743 95 (18) 94 (17.6) 96 (17.5) 0,250 T° C 727 37 (1.2) 37,7 (1.2) 37,3 (1.2) <0,001 FC bpm 747 96 (20.3) 97 (20) 96 (21) 0,504 FR /min 179 25 (7.5) 25 (7) 26 (8) 0,241 SpO2 % 742 95,3 (3.7) 95 (3.8) 95 (3.6) 0,635
PCR : Polymerase Chain reaction ; RT : Reverse -transcriptase ; PAS : Pression artérielle systolique ; PAD : Pression artérielle diastolique ; PAM : Pression artérielle moyenne ; T° : Température ; FC : Fréquence cardiaque ; FR : Fréquence respiratoire ; SpO2 : Saturation en oxygène sanguine
15 Figure 2 : Caractéristiques virologiques des patients infectés
2.5 Résultats virologiques
Sur les 823 patients inclus, 319 présentaient une infection virale, dont 211 (66%) de grippe A et 115 (36%) de virus respiratoires autres.
Parmi les patients infectés, 308 (97%) avaient une mono-infection, et 11 étaient porteurs de co-infections (3%).
Les agents responsables de ces infections et leurs proportions sont résumés dans la figure 2.
- 2 4 2 2 1
Co infections
GRIPPE A + VRS GRIPPE A + RHINO ADENO + RHINO GRIPPE A + METAPNEUMO METAPNEUMO + RHINO 203 44 46 1 14 11Effectif par virus identifié
GRIPPE A VRS RHINO
16 2.6 Données paracliniques
Parmi les 823 patients inclus, 799 (97.1%) ont eu un bilan biologique standard et 458 (55.7%) une gazométrie. Les gazométries ont été significativement plus prescrites chez les patients ne présentant pas d’infection virale. (58.7% vs 50.8%, p = 0.026)
Les bilans biologiques réalisés révélaient un taux de globules blancs, de polynucléaire neutro-phile, de lymphocytes, de CRP et de lactates significativement moins élevés dans le groupe des patients atteints d’infection virale, de même que la natrémie, le taux d’hémoglobine, de biliru-bine totale, d’urée, de GGT et de PAL. Ces résultats sont représentés dans le tableau 3.
Concernant les prélèvements infectieux, des hémocultures ont été réalisées chez 337 patients (40.9%). La réalisation d’hémocultures était associée de manière significative à la présence d’une infection virale (47.6% vs 36.7%, p=0.02). Cependant, 144 hémocultures sur les 152 réalisés chez les patients atteints d’infection virale sont revenues stériles, soit 94.7%. Dans les 8 autres cas, les germes retrouvés étaient 1 corynebacterium spp, 1 enterococcus spp, 2 strep-tococcus pneumoniae, 2 staphylococcus capitis et 2 staphylococcus epidermidis.
Des antigénuries ont été réalisées chez 364 patients (44.2%) et sont revenues négatives chez 99.9% d’entre eux.
Toutes les antigénuries Légionelle étaient négatives dans le groupe des patients ayant une in-fection virale (0%), une seule était positive dans le groupe des patients n’ayant pas d’inin-fection virale (0.2%).
6 antigénuries Pneumocoque étaient positives dans le groupe des patients ayant une infection virale (1.2%), 7 étaient positives dans le groupe des patients n’ayant pas d’infection virale (2.2%).
17
Il n’y avait pas d’association significative entre infection virale et infection à Legionelle ou Pneumocoque.
Une imagerie thoracique a été réalisée chez 717 patients (87.1%); parmi elles, 24.4% étaient en faveur d’une pneumopathie. Il n’y avait pas de lien significatif entre infection virale et pneumopathie radiologique.
18 Tableau 3 : résultats biologiques
Biologie – moyenne (écart-type) Données valides
Moyenne des données valides
Infection virale confirmée n=319
Absence d’infection virale n=504 p-value GB – G/L 794 11,1 (5.3) 9,6 (4.2) 12,1 (5.7) <0.001 PNN – G/L 792 8 ,9(4.8) 7,6 (3.8) 9,6 (5.2) <0.001 Lymphocytes – G/L 792 1,3 (1.4) 1 (1.2) 1,4 (1.5) <0.001 Hb – g/L 793 125,6 (22.5) 127,6 (20.6) 124,4 (23.6) 0,047 ASAT – UI/L 552 47,1 (110.1) 51,1 (124.3) 44,5 (99 .9) 0,486 ALAT – UI/L 570 31,2 (53.4) 33,6 (69.9) 29,7 (39.2) 0,391 BT – umol/L 572 10,7 (15.8) 8,9 (5.8) 11,8 (19.6) 0,011 Urée – mmol/L 793 8,0 (6.0) 7,3 (4.9) 8,5 (6.6) 0,05 Créatinine – mmol/L 793 95,7 (62.5) 95,4 (65.3) 95,6 (60.9) 0,897 CRP – mg/L 775 80,3 (90.3) 67,6 (76.3) 88,1 (97.2) 0,001 Glycémie – mmol/L 793 7,9 (4.3) 7,6 (3.3) 8,1 (4.9) 0,088 GGT – UI/L 575 72,0 (106.6) 61,4 (93.1) 78,9 (113.9) 0,044 PAL – UI/L 579 100,3 (65.4) 88,9 (43.4) 107,7 (75.4) 0,001 PCT - ug/L 30 2,7 (7.4) 3,5 (9.9) 2,4 (6.3) 0,722 Na - mmol/L 792 138,0 (4.7) 137,5 (3.7) 138,3 (5.2) 0,014
Gazométrie – moyenne (écart-type)
pH 450 7,42 (0.08) 7,42 (0.07) 7,42 (0.08) 0,934
PaO2 – mmHg 450 86,7 (37.2) 89,8 (42.0) 85,1 (34.3) 0,930
PaCO2 - mmHg 450 41,6 (14.1) 42,1 (12.8) 41,3 (14.8) 0,197
RA – mmolLL 450 26,4 (5.8) 26,8 (4.9) 26,3 (6.3) 0,340
Lactates – mmol/L 451 1,6 (1.3) 1,4 (0.9) 1,7 (1.4) 0,003
GB : Globules blancs ; PNN : Polynucléaires neutrophiles ; Hb : Hémoglobine : ASAT/ALAT/GGT/PAL : Enzymes hépatiques ; BT : Bilirubine totale ; CRP : Protéine-C-réactive ; PCT : Procalcitonine ; Na : Natrémie ; PaO2/CO2 : Pression artérielle sanguine en oxygène/dioxyde de carbone ; RA : réserve anionique.
19 2.7 Prise en charge thérapeutique
Parmi les 213 patients ayant eu un TDR grippe A positif, 137 ont bénéficié d’un traitement par Tamiflu ®, soit 64.3%.
A l’inverse, 5 patients dont le TDR était négatif ont été traités. Chez 3 d’entre eux le Tamiflu semble avoir été débuté avant le résultat du TDR dans un contexte de détresse respiratoire. Chez les 2 patients restants, la prescription a été débutée aux urgences mais non reconduite dans les services de médecine.
Sur les 823 patients inclus, 455 ont reçu une antibiothérapie, soit 55.3%.
Parmi eux, 53.9% étaient atteints d’infection virale, mais seulement 45% présentaient des signes de surinfection bactérienne.
Le détail des différentes antibiothérapies instaurées est résumé dans l’annexe 2.
2.8 Devenir des patients
Parmi les 823 patients inclus, 582 (70.7%) ont été hospitalisés ; parmi eux, 212 (66.5%) avaient une infection virale confirmée et 73.4% n’avait pas d’infection virale. Le recours à une hospi-talisation était significativement plus fréquent chez les patients ne présentant pas d’infection virale (73.4% vs 66.5% p=0.03).
La répartition des différentes orientations des patients est illustrée dans la figure 3.
En termes de mortalité, 5.3% des patients inclus sont décédés dans le mois suivant leur admis-sion aux urgences, dont 6.3% de patients n’ayant pas d’infection virale et 3.8% de patients ayant une infection virale, sans différence significative entre les deux groupes.
20 2.9 Facteurs associés aux infections virales : analyses univariée et multivariée
Parmi l’ensemble des paramètres clinico-biologiques énumérés plus haut, 4 ont fait l’objet d’analyse multivariée : l’absence de signe fonctionnel respiratoire (toux, dyspnée et modifica-tion des expectoramodifica-tions), la présence d’une vaccinamodifica-tion antigrippale à jour, l’absence de fièvre (définie par une température inférieure ou égale à 37°C) et l’absence de lymphopénie (définie comme inférieure ou égale à 1G/L).
En analyse univariée, l’absence de signe fonctionnel respiratoire, de fièvre de lymphopénie étaient des facteurs protecteurs d’infection virale.
107
66 28
98
20
Orientation des patients infectés
Externe HTCD HTCD puis service Service Réanimation
21
On constate qu’après régression logistique, ils restent des facteurs indépendants protecteurs d’infection respiratoire virale.
La vaccination antigrippale, quant à elle, n’a pas fait preuve de résultats statistiquement signi-ficatifs, que ce soit en analyse uni ou multivariée.
22 A na lys e m ul ti v a ri é e p -va lue <0. 00 1 0. 429 <0. 00 1 <0. 00 1 N ot e s : S ign e s re spi ra to ire s fon c ti onne ls = T oux e t/ o u d ys pn é e et /ou m odi fi ca ti on de s e xp ec tor a ti ons ; L y m pho pé n ie = T a ux d e l ym -phoc y te s sa ngu ins < 1G .L ; O R = O dd -r a ti o ; O R a = O dd -ra ti o a jus té ; IC = Int e rv a ll e de c o nfi a nc e ; C = D e gré s Ce ls ius O R a (I C) 0. 3 (0. 2 ; 0. 5 ) 0. 8 (0. 5 ; 1. 3 ) 0. 5 (0. 4 ; 0. 7 ) 0. 5 (0. 4 ; 0. 7 ) A na lys e un iv a ri é e p-va lue <0. 00 1 0. 256 <0. 00 1 <0. 00 1 OR (IC) 0. 4 (0. 3 ; 0. 5 ) 1. 3 (0. 8 ; 1. 9 ) 0. 5 (0. 4 ; 0. 7 ) 0. 5 (0. 4 ; 0. 6 ) infe c ti on vi ra le – (%) 51. 8 11. 7 56. 2 64. 9 Infe ct io n v ira le + (%) 28. 2 14. 4 38. 9 47 A bs e nc e d e s igne fo nc ti onn e l re spi ra to ire V a c ci n a ti on a nt igr ippa le à j our T em pé ra ture < 37 °C A bs e nc e d e l y m phop é ni e
