ECOS 1 : Diabète.
SCENARIO POUR LE PATIENT SIMULE
Nom : Age : Statut socio-économique Votre apparence : Louis PASTIER 61 ans : Retraité EDFPantalon de toile et chemisette
Raisons de la consultation :
Ce que vous dîtes au remplaçant de votre médecin pour débuter l’entretien.
Docteur, j’ai fini votre médicament pour le sucre. Vous m’avez dit que j’avais du diabète, mais je ne suis pas vraiment malade !
A quoi ça sert tous ces médicaments ? Maintenant que mon sucre a baissé, je peux peut-être arrêter tout ça?
A partir de cet instant, vous ne répondez qu'aux questions que vous pose le médecin. Maladie actuelle : Diabète de type 2 depuis 18 mois, sous
METFORMINE 1000 X 2, dernière HbA1C à 7,4 % (il y a trois jours)
Examen clinique : Normal
Histoire familiale : Pas d’antécédents familial de diabète
Votre vie professionnelle : Retraité, joue à la pétanque 3 fois par semaine, marche moins de 30 minutes trois fois par semaine
Vos antécédents personnels :
HTA ancienne traitée par RAMIPRIL 10 mg
Vos habitudes :
Votre attitude pendant l’entretien
Bon vivant : bon coup de fourchette et 4 verres de vin par jour sans compter l’apéro 4 ou 5 soirs par semaine.
Vous ne fumez pas.
Vous ne comprenez pas l’importance et la gravité de la maladie : à quoi bon faire tous ces examens, alors que vous êtes en pleine forme : si le médecin n’avait pas fait de biologie, on n’aurait jamais diagnostiqué le diabète. D’ailleurs les chiffres de glycémie sont modérés (1,45 g/l, environ)et les trop nombreux examens effectués ou prescrits depuis 18 mois sont normaux (FO, microalbuminurie, monofilament, pouls périphériques, consultation cardiologique).
Vous déniez la maladie, la banalisez … Mais si vous êtes en confiance parce que vous ne vous sentez pas jugé (notamment par des questions ouvertes), vous vous montrez alors compréhensif.
ECOS 1 – Diabète
GRILLE D’OBSERVATION
Le médecin
oui
CommentairesInterroge sur ce que fait le patient :
-
Consommation de tabac
-
Consommation d’alcool
-
Habitudes alimentaires :
o Consommation de sucres
rapides
o Nombre de repas
-
Exercice physique quotidien
Interroge sur ce que sait le patient :
-
Que connaît-il du diabète ?
-
Quelles représentations en a-t-il ?
Interroge sur ce que ressent le patient :
Interroge le patient sur ses projets :
-
De quoi a-t-il envie ?
-
Qu’est-il prêt à faire ?
Propose un projet thérapeutique :
-
Alimentation adaptée
-
Exercice physique (au moins ½ heure
tous les 2 jours)
-
Surveillance du diabète tous les 3 mois
S’assure que le projet thérapeutique est accepté
par le patient.
Relation médecin/malade : écoute active
-
Adopte une attitude facilitatrice : laisse
s’exprimer le patient.
-
Adopte une attitude compréhensive :
ne critique pas, ne juge pas, encourage
Respecter une durée de jeu de rôle pendant 15 min puis discuter pendant 5 min sur :
•
les difficultés vécues (P puis M)•
les difficultés relevées sur la grille (O)•
les pistes d'amélioration•
les questions en suspens à poser à l’ensemble du groupe lors de la mise en communECOS 1 : Diabète
CONSIGNES AU MEDECIN
CONTEXTE : Vous êtes remplaçant en médecine générale. Au cabinet médical, patient que vous
connaissez pas, traité pour HTA bien équilibrée par 1 RAMIPRIL 10 et pour un diabète découvert
fortuitement il y a 18 mois, traité par METFORMINE 1000x2/j. Vous avez déjà recherché les
complications du diabète (FO, microalbuminurie, monofilament, pouls périphériques, consultation
cardiologique) : tout est normal.
Vous avez reçu il y a 3 jours le résultat de son HbA1c : 7,4 %.
NOM : Louis PASTIER, retraité EDF, 61 ans
RAISON DE LA CONSULTATION : renouvellement de son traitement.
SITUATION
Patient connu non persuadé de l’importance de cette nouvelle maladie, et habituellement assez
compliant
INSTRUCTIONS :
Vous avez 7 minutes pour : repérer le stade d’acceptation de la maladie du patient, l’inciter à
reconnaitre sa maladie et proposer un projet thérapeutique
ATTENTION : l’examen clinique est normal
ECOS 2 : Asthme.
SCENARIO POUR LE PATIENT SIMULE
Nom : Age : Statut socio-économique Votre apparence : Aurélie DURAND 31 ans: Commerciale (pour les produits laitiers) Bien habillée, maquillée
Raisons de la consultation :
Ce que vous dîtes au médecin pour débuter l’entretien.
Docteur, j’ai fait une crise d’asthme hier lors d’un WE avec des amis dans une vieille ferme !
Je n’ai plus de Salbutamol en Spray
A partir de cet instant, vous ne répondez qu'aux questions que vous pose le médecin.
Maladie actuelle : Asthme d’effort et aux acariens, intermittent
Prise de Salbutamol 2 bouffées 4 fois par mois en moyenne
Examen clinique : Pas de dyspnée pendant la consultation, fins sibilants en fin d’expiration. DEP 78 % théorique
Histoire familiale : 1 Fils de 18 mois, 3 bronchiolites, mari fumeur.
Votre vie professionnelle : Commerciale dynamique, beaucoup de voiture, doit respecter des objectifs de vente, entreprise en restructuration (crainte de licenciement)
Vos antécédents personnels :
Contraception par LUDEAL Gé (Levonorgestrel 0,15mg /Ethinylestradiol 0,03 mg)
Vos habitudes :
Votre attitude pendant l’entretien
Habitat sain (lutte contre les acariens)
Vous fumez 15 cigarettes par jour (1 paquet de 16 à 29 ans, arrêt pendant la grossesse, grâce à l’acupuncture : très constipée et irritable) Vous êtes stressée par votre travail en plus de la vie de maman. Vous faites de la zumba une fois par semaine (un peu essoufflée) Vous avez conscience qu’il serait bien d’arrêter de fumer mais ce n’est pas le moment (crainte de prendre du poids car vous avez pris 4 kg par rapport à avant la grossesse, et peur d’être irritable et constipée). Éventuellement d’accord pour diminuer progressivement d’ici quelques mois.
Ouverte aux propositions thérapeutiques
NB : Ne pas hésiter à inventer les réponses aux questions dont le scénario ne répond pas. Le médecin ne sait pas que vous avez repris le tabac après la grossesse, vous lui direz s’il ne pense pas à vous le demander.
Respecter une durée de jeu de rôle pendant 15 min puis discuter pendant 5 min sur :
•
les difficultés vécues (P puis M)•
les difficultés relevées sur la grille (O)•
les pistes d'amélioration•
les questions en suspens à poser à l’ensemble du groupe lors de la mise en communECOS 2 – Asthme
GRILLE D’OBSERVATION
Le médecin
oui
CommentairesInterroge sur ce que fait le patient :
-
Consommation de tabac et cannabis
-
Consommation d’alcool
-
Hygiène de l’habitat
o Chambre 16-18°, aérée >15 min/jour
o Literie anti-acariens, pas de
moquette et ménage 1x/semaine
-
Exercice physique régulier
Interroge sur ce que sait le patient :
-
Que connaît-elle de l’asthme ? Perçoit-elle la
présence de symptômes indiquant l’évolution
de son état respiratoire vers la crise d’asthme
-
Quelles représentations en a-t-elle ?
-
Comment utilise t-elle son dispositif
d’inhalation
Interroge sur ce que ressent le patient :
Interroge le patient sur ses projets :
-
De quoi a-t-elle envie ?
-
Qu’est-elle prête à faire ?
Propose un projet thérapeutique :
-
Réduction progressive du tabagisme (souhait
exprimé du patient)
-
Corticoïdes inhalés
-
Prochaine consultation de suivi proposée
S’assure que le projet thérapeutique est accepté par le
patient.
Relation médecin/malade : écoute active
-
Adopte une attitude facilitatrice : laisse
s’exprimer le patient.
-
Adopte une attitude compréhensive :
ne critique pas, ne juge pas, encourage
ECOS 2 : Asthme
CONSIGNES AU MEDECIN
CONTEXTE : Au cabinet médical, vous recevez une patiente que vous avez vu une fois pour son
certificat de non-contre-indication à la pratique de la zumba l’année précédente. Vous avez noté
dans le dossier médical qu’elle a arrêté de fumer pendant sa grossesse. Elle ne prend qu’une
contraception orale de 2
egénération et a un asthme qui était bien équilibré.
NOM : Aurélie DURAND, commerciale, 31 ans
RAISON DE LA CONSULTATION : besoin de Salbutamol en spray
SITUATION
Patiente présentant une exacerbation d’asthme, DEP 78 %.
INSTRUCTIONS :
Vous avez 7 minutes pour : repérer le stade de la motivation au changement et proposer un projet
thérapeutique
ECOS 3 : Alcool.
SCENARIO POUR LE PATIENT SIMULE
Nom : Age : Statut socio-économique Votre apparence : Nicolas MICHU 46 ans : CouvreurSort du travail, tee-shirt et jean usés
Raisons de la consultation :
Ce que vous dîtes au médecin pour débuter l’entretien.
Docteur, je viens pour faire le rappel de tétanos avec la prise de sang de l’autre fois.
A partir de cet instant, vous ne répondez qu'aux questions que vous pose le médecin.
Maladie actuelle : Aucune. Vous avez bien vu des astérisques sur la prise de sang mais comme le médecin ne vous a pas appelé, vous vous êtes dit que c’était normal. Vous êtes fatigué mais ça ne vous inquiète pas car vous dormez mal (cauchemars)
Examen clinique : Normal. Bon moral. Pas de trouble anxio-dépressif ressenti.
Histoire familiale : 2 enfants de 7 et 9 ans.
Père décédé d’une cirrhose éthylique à 65 ans
Votre vie professionnelle : Couvreur salarié d’une entreprise
Vos antécédents personnels :
Aucun
Vos habitudes :
Votre attitude pendant l’entretien
Vous ne fumez pas. Votre vie sociale se passe bien.
Vous ne buvez « que du rosé », seulement à table (y compris le midi), une bouteille par jour et l’apéro de temps en temps avec les collègues ou les voisins (5 fois par semaine environ).
Vous n’avez jamais arrêté ni diminuer l’alcool car votre consommation vous semble raisonnable et n’augmente pas vraiment. Votre femme vous a déjà dit 2 fois que vous aviez trop bu après des soirées. Vous avez eu un accident de travail suite à une chute d’un toit (heureusement peu haut) il y a 6 mois « parce que il avait plu et que ça glissait ». Vous ne pensez pas être dépendant mais vous n’avez jamais essayé d’arrêter, pas d’envie intense de consommer.
Vous ne voyez pas le problème, votre père, lui, buvait de l’alcool fort en grande quantité.
ECOS 3 – Alcool
GRILLE D’OBSERVATION
Le médecin oui Commentaires
Interroge sur ce que fait le patient :
- Consommation de tabac et cannabis
- Estimation de la quantité d’alcool (usage à risque >21 verres selon l’OMS)
- Recherche d’addiction [altération du fonctionnement caractérisée par au-moins 2 critères DSM]
(ici situations dangereuses +/- sd de sevrage) - Raisons de boire/comorbidités psychiatriques Interroge sur ce que sait le patient :
- Des marqueurs biologiques ?
- Des risques de la consommation d’alcool ? Interroge sur ce que ressent le patient :
- Les bénéfices à boire (plaisir ressenti ?) - Les inconvénients à boire
- Les avantages à ne pas boire
Interroge le patient sur ses projets :
- De quoi a-t-il envie/degré de motivation ? - Qu’est-il prêt à faire ? pense-t-il diminuer un jour ? Propose un projet thérapeutique :
- Permet la prise de conscience du risque de chute et d’accidents sans trop pousser à l’arrêt immédiat (qui augmenterait la résistance du patient)
- Propose un arrêt total de l’alcool pour repérer une alcoolodépendance et l’éventuelle amélioration des troubles généraux ? (de durée raisonnable)
- En respectant le rythme du patient (accepte l’hésitation du patient)
- Informer de l’existence d’aides (groupes, consultations) et proposer son aide et une consultation de suivi (à 1 mois par ex)
S’assure que le projet thérapeutique est accepté par le patient. Relation médecin/malade : écoute active
- Adopte une attitude facilitatrice : laisse s’exprimer le patient.
- Adopte une attitude compréhensive : ne critique pas, ne juge pas, encourage
Respecter une durée de jeu de rôle pendant 15 min puis discuter pendant 5 min sur :
