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•
Signifiœl:iœs persmnelle;, familiales
etsociale;
de la grOiSesse à
raddesœnœ
Laura Pifiero
Department
cr
PsychiatryMcGill University, Mootreal
Deœmber, 1993
A Thesis sur.mitted ta the Faculty
cr
GraduateStudies and Research in partial fulfilment
ci the requirements ri the degree of Master cl Science
nearly descnbes the content of your dlssertalion Entel the correspondlng four-digit corle ln the spoces provldecl
• 1
lu 1
:', 1;
I-
I
U·1'~11
SUIUEOTERM SUBJECT CODE
•
Subject Categories
THE HUMANIIIES AND SOCIAL SCIENCES
COMMUNICATIONS AND THE ARTS Psychology 0525 PHILOSOPHY, RELIGION AND Anclenl 0579
Arc h,leclurf' 0729 Peodm9 0535 THEOLOGY Medieval 0~81
Arl Hlslc.ry 0377 Rel'910u\ 0527 Phdo50phy
0422 Modern 0582
(Ulcmo 0?OO SClf"·nccs 0714
Rellt;0n Black 0328
Don<"f..! 0178 Secondory 0533 encrai 0318 Afncon 0331 f,nf! Ar" (J-j 57 SOCIal ~clence~ 0534 B,bl,col Slud,cs
0321 ASla, Austral,o and Oceanla 0332 InforfTIfltl()" ()(tf'fl( f> Onl ~Clologyof 0340
Clergv 0319 Canad,an 0334
Jourfloll\11J ()'Wl SpI'Clal 052', HlSlory of
0320 European 0335
11~)r(Jry rJ( IPllrl' O-l99 Teocher 1""nI119 0530 Phllesophy of
0322 Latin Amenean 0336
M(J")~ (omrntHlt('ltJ("Jn~ 0708 Technolo'lk ' 0710 Theology 0469 Middle Easlern 0333
MUSil 041l Tp~t5 (JncI cmurement~ 0288 Unlled Stales 0337
~TflP( h ( QlfIIlHHII' (ltlon 04 '><; Voc\]t,0Ilol 0747
SOCIAL SCIENCES Hl5lory of SCience 05B5
l ,,<oter 046~
LANGUAGE, LlTfRATURE AND Amellean Slud,es 0323 Law 0398
Anthropolog~ Pol,lical SCience
EDUCATION LlNGUISTICS Archaeo ogy 0324 General 0615
\1('f\f"rfJI 051:'
Lan~uog" Cultu",1 0326 Internalional Law and
Arlrnrnl~tr(IIIOfl 0514 Relations 0616
Arluh nnrl COIIIIllUIfl<] 05111 "nclenl _~en('rnl 0679 0289 Bu"nell Admlnlslrotlon Phy"col 0327 Public AdmlnIStrollon 0617 Agr If IJhllllll 0517
Lln91J11t1C\ 0290 General 0310 Recreation 0814
Arl 0273 Morleln 0291 Accounlino 0272 Soc 101 Work 0452
BlllnfJuol "',,! Mulll' uhuI,,1 0782 lrfprature '1onklO8 0770 SoclOlogy
BlJ~.n,..~r, 0688 Ge Il,,,,,1 0401 Manageme'" 0454 General 0626 Commurilly ( 0111''11' 0275
CI05"col 0294 Marketlnq 0338 Cllmlllolo~ and Penology 0627
Currl<..ulurTl ond In'itrlJdlOIi 0727 Comparalive 0295 Canad,an Stud,es
0385 Demograp 1{. 0938
Fm!y chddho(x! 0518 Medieval 0297 Economlcs Elhnlc and aCial Slud,cs 0631
[l''menleny 0524 Modern 0298 General 0501 Ind,v,dual ond F'lmlly
FlClonn' 0277 Afnean 0316 Agllcultural
0503 Slud,es 0628
(,uldoll( t'und Counr,pl1llq 0519
Amcncon 0591 Commerce BUSiness 0505 Induslnal and Labor
H"<llth 0680 ASlOn 0305 Finance 0508 Relations 0629
IIlghcr 0745 Canad,on IEngllSh) 0352 History 0509 Public and SOCIal Welfare 0630 IIIsl0ry of 0520 Conad,an French) 0355 Lobor 0510 Social Structure and
HOrTle E<"o/loJT1lC"J 0278 English 0593 Theery
0511 Develapment 0700
I"du"tnol 0571 Gerrnanic 0311 FolklOie 0358 Theory and Melhods 0344
tUflffiUf1!JC und llipr nturp 0279 lat
Hl Amenca n 0312 Geogrop'hy 0366 T ransportallan 0709
Mat Crl1eJtlcs 0280 Middle Emtern 0315 Geronlology 0351 Urban and R",onal Planning 0999
MUSIC 0522 Romonce 0313 HlStory Women's Stu les 0453
Phdo,ofJhyof 0998 Slovlc and Enst European 0314 General
057e
PhY"c,,1 OS23
THE SCIENCES AND ENGINEERING
IIOLOGICAL SCIENCES Geode,y 0370 Speech Pathology 0460 Englnee"n~
A9r1culture Geology 0372 TOXICology 0383 Genera 0537
General 0473 Gcopliyslcs 0373 Home Economies 0386 AerosRace 0538
Agrol1omy 0285 ~drology 0388 Agr'cultural 0539
Animai Culiure and Ineralogy 0411 PHYSICAL SCIE~CE5 Automolive 0540
Nutnllar, 0475 Pa lL'abolony 0345 Pure Sciences BIOmedical 0541
Anlmol Pothology 0476 Pa Icoecol09Y 0426
Chemlstry Chemlcal 0542
lood SCience ond Poleonlology 0418 C.vll 0543
Toxhl1olocr 0359 Paleozoology 0985 General 0485 ElectronlCs and Electllcol 0544 lor('sli]"11( W.ldl,le 0478 Palynolo~ 0427 Agncullurol 0749 Heat and ThermodynomlCs 0348 Plont t"lilll" 0.179 Phtslcal eoglachy 0368 Anolyhcol 0486 Hydrau!.c 0545 Plonl POlhology 0480 PhY'I( al Occanogrophy 0415 BlocliemlSlry 0487 i,'~ustllal 0546
Plonl PhySlùloCJ> OA17 Inorr,0nlt 0488 Morltl~ 0547
ROI,gt' MnIHlgprnt"ll 0777 HfALTH AND ENVIRONMENTAL Nuc ear 0738 Malellals !:'-:Ience 0794
W",-;rI f,,,hno108Y 0746 SCIENCES Orgonic 0490 Mechanlcal 0548
Blol~y Phormaceutocal 0491 Metallurgy
0743
Envlronmentol SCiences 0768 Phr,Slcal 0494 ,--,<,r1('",1 0300 Heollh SCiences Poy.mer 0495 MlI1lng 0551 Arhllomy 0287 Gcne",1 0566 Rod,ohon 0754 Nuc1ear 0552 BIOsfl1h!lliO 0308 Audlology 0300 Malhemollcs 0405 Packaglng 0549 Botol1Y 0309 Chemolherapy 0992 PhySics Petroleum 0765
C('II 0379 SallitOly and MuniCipal 0554
E-coIO\IX 0329 DCl1llSlry f duwilon 0567 0350 General AcoustlC$ 0605 0936 Syslem SCI ence 079(1 Enlomol"\IY 0353 Hospital Monagement 0769
Astronomyand Geotechnology 0428
C7Pndll!, 0369 Human D,'v"lopment 0758
Astrohh"Slcs 0606 Operations Research 0796 LUl1nol(1{lt 0/93
ImrnunolQ(JY 0982 Almosp CliC SCience 0608 PlastiC' Technalogy 0795 MIlroblO"iJY 0410 MediCine and Su'gery 0564
4.lomle 0748 Textde Technology 0994
Mol.'Culm 0307
Nt'UIO!l(I(1ni.p 0317 MC'nllll Heahh 0347 ElectrolllC' and Elecl"cl~ 0607 PSYCHOLOGY
Ocf'<lIlOql(lph> 0416 Nursll1g 0569 E I~mentory Porll cie, on General 0621
Phy"oloq} 0433 Nulnlloll 0570 Hi' Energy 0798 Behovloral
0384 Ob.let"" and Gynecolopy 0380 Flui and Plosmo 0759
R"d'Olioll 0821 OCCUp(ltlollal Health ail(
Molecular 0609 Chnlcol 0622
Vctcflmuy ~l.llCnCe 0778 1
Developl'1enta 1 0620
TheraÏrY 0354 Nucbr 0610
Zool<X1Y 0" '" Ophlh(l l11ology 0381
OptlCl 0752 E,,~nmental 0623
Blophy"c< Pothology 0571
Rad,ahen 0756 ln uslllai 0624
(.."'n"r,,1 0786 Persanailly 0625
M.-d'UlI 0760 Phmmocology 0419 So),d State 0611 PhyslOi~lcal 0989
PhOll11ocl 0572 Statlc.tl f, 0463
EARTH SCIENCES Ph~"cal herapy 0382 Psychoblology 0349
Pu IIC Heohh 0573 Applied Sciences Psychometllcs 0632
BI09t'O<. hpl11i\l!) 0425 Rodlology 0574 Applled MechanlCS 0346 Social 0451
Gt~ hr>ml!lh\ 0990
RecrrohOI1 0575 Compuler SCience 0984
h~ tiens. -à teF,C1n('r le Dr. Ellen Carin, directrice de la rechl'rchc, pnur la
p~-tincnœ rk .. COlsciis e~ l'i ntérêt constrUit qu'cHe cl pnrt(~
c'
cl."tlc rec~':~rcr--nerdt>r le Dr l..al"11l1 Bouchard cl le Dr SlIl'dnnC Ihly d" ,~l' ." ~ hl ~., Îe du Corllité de lhèse, pour leurs corrul1cntrlircs
ccncett', 1 ~ , i ' 0"."",,,./, , . criques et méthooologH.lUcs de Irl redH"che ct ~x)lJr J'aide préu~- ':-:e qt', f',' fcnt appŒlée pour les contad-; avl..'C Il'~ IIlSlilulill1S
La réalisation dE.. .' d~molre a été rendue pŒslble gr~,œ il 1(1 coll'ill'XJlr ... ltilll
des autorités de l'Écule- R(&llie JeHé, le Dr Mane I.d l'Jante du CLSC
Hochelaga-Maisonneuve, la dlrectnœ de la Malson des JCllnl'S "()umkcil
Buzz" et les intervenants de l'organbme de préventi(11 rtllprès dt~ jculll's
"Revdec".
Finalement, je remercie les addescentcs que j'ai rcnu1ntrécs et qui (11l
•
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I~ésurnô Abstrtld. 1 Introdludion 1 II 1 2 La grossesse à l'addE~iŒIlœ:n~e de' littérature .. ... .. ... . ... . ... 4
2 1 L'étendue du problème. ... " ... 4
22 LE' Conte'xte éhologlque et les variables associées. ... 6
2 2 1 Le (l.Jntexte sad al . ... ... .. ... . ... 6
:2 2 1 1 La grŒsesse à l'adolescence et le style de vie assodé à la pauvreté , . .. .. . . ... .... 6
2.21 2 Les messages cootradictoires de la société ... 8
2 21 3. Le rôle des média . . . ... . ... .. ... 8
:221.4. Le style actuel d'éducation sexuene ... .. ... 9
2.2:2 Le Cont~te Psychologique ... 10
23 L'impaci de la grœsesse sur les adolesœntes enceintes ... 11
24 Les impliÛ''1bons.. . . . ... .... ... . ... .. ... 13
24 1 Le~., réactims de l'adolescente à la découverte de la gr(~sc~se . . . . . . .... .. ... ... ... .. .. 13
2 5 LE~ variabks médiatrices.. .... .. . ... 15
2 5 1 Les Sihttlificattoos individuelles et sodales associées à la gr(lSS~!sse . ... .. ... . ... 15
2.5.2. Le soutien reçu. . . .... ... ... .. ... 17
;2,5 2 1 L'aide naturelle chez les adolescents . .. .. ... 17
2.52.2. L'aide naturelle chez les adolescentes enC'.eÏntes ... 18
2 6. Le' (:rntexte institutirnnet de la po se en charge.. . ... 19
:2 6 1 L'aide fotme1le destinée aux adolescents... ... ... .... .. ... 19
2.6 t t. L'aide formelle de;tinée aux adolescentes enœintes ... 19
:! 6.2 Le style d'institutirn... ... .... ... ... ... .... . ... 20
2.7. L'cqectif de cette rœherche dans le cootexte des approches actuelles de la grœsesse à l'adolescence ... " ... 22
3. Landion de significatim sociale.. ... ... .. .. ... 24
31 Le Déc1dsrnnement des disciplines dans l'approche du mrnde des significations ... '" ... ... .. .. . ... 24
•
•
3.22. Le monde des significattrns au carrefour de j'individuel et
du social
26
3.3. La cohénmce et l'homogénéité dans le monde des
significations 27
33 1 Les significatims romme base des pratIques st'clalcs
3.3.2. La signiflcatim comme ordre symlx..lIlquc
333 Les significatIons dans un réseau sénlantique plu'i litrge
34 Incohérence et hétérogénéité dans le mondt.' d~ slglllflCitltnns
.27 2H 29 11
34 1 Les significations en tant que pratiques dIscurSIves, une
notion polysémique? 11
3.4.2. L'enjeu de la nouveauté et "J'obiolète" ddns le pn-xcsslis
de si gnification d'un événement ..
34.3. Le dialogue entre les significations sociales.
3 5 Les significations associées à la grossesse à l'adole;œnœ un OOjectif redéfini
4. les aspects méthodologiques
41 La méthocio1ogie
4.2. Les variables
4.2 1. Les significations . . . . . ... ..
4.2.11. Les significattrns mdlviduelles ... .
421 2 Les significations familiales et canmunautaires.
4 2.2 Le soutien social .
4 3. Le canevas d'entrevue . . ... .
4.4 La méthocie d'analyse . .. ... ..
4 5 Milieu et échantillrn. . ... . . . .. .
45 t. Les données socio-démographiqu~. .. .. 4.5.1 1. Données adolescentes-enceintes
45.1.2. Damées adolescentes non-encemte; . .
4 5.1 3. Damées adde:::œntes-mères
4.6 œfinir le milieu défavexisé, une tâche diffidle .
4.7. Le dérrulement de la recherche 15 .. ...17 . '" 17 .... .17 .... 17 .. 1H . ... 1H 3H . 19 .. 19 .... 40 . .41 41 ... 42
41
44 45 5. Significalims persamelles, familiales et sadales de lagrœse;se
ill'addesœnœ. .. '" 5.1. La perœptirn de sti
.47 47
•
51 21 Chez les adolescentes enceintes .. . '" ... 505122 Chez les addesœntes non enceintes ... ... .. . ... 53
52 La perceptirn de l'expérience d'être enceinte ., ., ... 55
5.2 1 Chez les add esœntes encei ntes . . ... .. ... .. ... . ... ... .... ... 55
522 Chez. les adolescentes nm enceintes... ... ... ... . ... 58
53 Le sœtien ... " '" ... 61
53.1 Le soutien infcrniel. ... ... .... " ... 61
5 3 1 1 La perception de la graisesse dans J'entcrurage des adolescentes . . . . .. , ... ... ... ... . ... . ... 61
5.31 2 Le type d'aide reçu de l'entourage '" ... '" .... 66
5 3 2 La perceptim du so.1tien formeL ... 72
5.4. La perœptirn de l'avenir . .. . ... . ... 76
5 4.1. Les projets des addesœntes enceintes. ... 76
5 4 t 1 Les projets initiaux. .. .... . ... , ... . ... 76
541 2. Les projets formuJés à partir du présent ... 77
5.4.2 Les prqets des addesœntes non enceintes.. . ... 81
5 4.2 1 Les projets initiaux ... . ... 81
542 2 Les projets à partIr du présent. . . . ... '" ... 81
5.5. En guise de synthèse 83 6. Les diSCl1lI'S scientifiques et pqrulaires sur la grœsesse à )'addesa31œ .. . ... '" . ... . .... . ... 84
61 Le discours scientifique et la constructi<n d'une déviance ... 84
62 La grossesse à J'addesœnœ dans le discours pqJulaire. .,. ... . ... 87
6.3 La grŒSesse à J'addesœnce canme stratégie d'adaptation-ccntestation sytnbolique ... ... ... ... .. ... .... .... ... ... ... .... 88
64 Les stratégies d'intervention auprès des addesœntes enceintes . " ., ... ... ... .,.. ... ... '" ... 92
7. cmdusioo .. ... . ... 94
8 Ann~e. '" ... 97
Références ... 102
•
•
Résumé
Le présent travail est une étude des sIgnificatil11s persl1nncllei, fclmllirtll'!i ct
sadales asscciées à la grossesse à J'adolescenc.e.
L'objectif plus immédiat a été d'acquét;r des outib lhéonqul''i et
méthcx:tologiques qui. ont permls de progresser dans l'élude dcs slgmfll'rlltnn-;
qui entoorent la grœsesse du pa nt de vue de l'adolC'iCCnt~ cl dclns l'ill1rllyse
du réseau sémantique qui leur est scus-Jaœnl rlu~ parllc1.llJèremenl, 1 .. 1
recherche a été centrée sur l'explcration des Slgl1l flcati(l1~ il..,..,lldécs il Id grœsesse par l'adolescente enceinte de rnllleu défavortsé, par :-,,\ féltnt\lC- ct par SCIl groupe de pairs ainsi. que sur la manière dent ce; st~l1Ifiû'1h{11-; e1.
représentati OlS arculent dans un grcupe d'adolescentes non enceintes
appartenant au mêrne milieu social
Les significatirns falniliales assodœs à la gnlisesse lllt été étudt&."S ,\ partir de la perception que s'en fCYlt les répondantes enceintes et non enceinles
Les sigmflcaticns sociales CYlt été étudtées à partir de l'intcrprétalton que le
groupe
social de référence (grœpe de pairs) dCl1ne à la gn~~cs~e, selrn la perceptirn qu'en ont les répondantesL'échantillon est composé de 17 adolescentes 7 adole;œnte. enceintes, 6
adolescentes non enceintes et 4 adolescentes mèn .. "S, provenant de farmlle;
francophrnes défavcrisées
La collecte des doonées a été essentiellement effeduœ par des entrevues
individuelles semi-structurées, Je style de méthoclologic est explrrat(jrc cl
qualitatif Les variables qUI décrivent les si gniftcahoos et le s(Altien nll été
au centre de ce travatl.
Deux quartiers de la région est de MCYltréal CX\t été choisis comme l'~paœ le
•
•
AŒtract
'rhi.., work is bascd on a study of the personal, famlly and social meanings
assOClatec:l with the pregnancy of adole-;cent (tœnage) girls
TI1C mas! immt.>diale goal Wao,; lo acqUlre theoretic and methexidogical tech
alJowlIlg to prngress ln the study of the meanings of pregnallcy (rom the
point of VIE'W of adole;œnt girls and ln the analy5is of the underlying
scmantJc network In partlcular, the re;earch spedflcally explores and
ampares the meanmgs and the soaal representatlOns of teenage pregnancy
JO low mcome sectas, 111 the famlly and ammg peers. Il alsa examine how
these mcanlJ1gs and representahons drcul ate in a non pregnant teenage
group {rom the same soaal sector
J"alllily meanll1gs a~;sociated wlth pregnancy have been studied thraugh the
prcgnant and non pregnant teenage percerJtions.
SCClal meanings have œen studled fran the interpretatirn that the social
group d reference -peers group- glves ta pregnancy, accnrding ta the
perception of the i ntetviewed girls.
'IllC samplc i5 romprised of 17 temagers 7 pregnant teenagers, 6 non
pregnant teenagt.Ts and 4 teenage rncthers in low in cane, french speaking
sect crs
11ic methodoloy 15 qualitative and based rn exploratory instruments Interviews are sem1structured
'me vaJiables descnbing the meanings. and sooal support figure prominently
in the pre;ent study
•
•
La grossesse à l'adolescenœ est un phénomène de ptll~ Cil pll1~ réptllu.iu et
qui est devenu une préc)(:C~lpation Importante en J\ménqtH.' dtl nord ,HI
COJfS des denlières années
De nombrl2usES recherches lml porté sur la gn~-;l's'i(' cl l'cldolc··,l'('I1C('; c11('.., ont montré qu'clic con<;tltue un tacll"ur de n-;qlH.' p~lllr l'cldnlr~c(,l1tq
compte tenu des problèmes, notammE.'nt psycholl'lgH'luc", et :-'llClrlllX, qUI 11I1
sont assoCl és
Une partte Importante des auteurs conslllté~ "lé' "unt ccnlrl'S ..,ur 1'(')..r\lHl'l1 du
contexte dan., lequel s'mscnt le phénomène de Id grc~s('s-;(' cl l'tlliulc..,CCIll'l',
ils ont prindpalement identifié deux nivpaux de factcur~ Il'''' f"d('ur..,
sodaux tels la pauvreté, les médIas, les messdges contradlclnrC'!'> [(,.1111.., pM Icl sodété et le style actuel d'éducatIOn ,",cxuelle, dcs fclclcur.., p"'ychulnglquc,> tel"
les caractérishql.les mdlVlduelles cl famlhales de l'ddolescenll'
La revue de littérature a aU""l fait re-,sorLtr l'Influence pull'nll e\ 1(' dl'
différents I11veaux de fadeurs sur la manIère dont Ic~ adnl~cml(''i réclgl'i!'>l'IlL
à leur grossesse Elle a souligné le rôle que Juue le soutl('n ..,00 al n,ou (k~
pairs, de la famIlle et du réseau formel ainSI que l'mfluenœ du contexte
dans lequel l'adolescente se trouve prise en charge HI<.' révèl<.'
<lU..,..,'
l'influence que revêtent les slgmflcatlons attnh.l~ à la grŒ"'~....c, "n lrmlque variables médlatn ces qUI peuvent ;.nntrtir (~I aggr,wer J'll11p~lcl dc
l'événement sur la santé mentale des Jeunes fille,", enccmte-;
La revue des différentes apprcx:he" réalisée dans le chapitre deux d ain')l
permIs de dégager le cadre thécrlquc des études dduclles sur la grcl-is~~
r'
l'adolescence, elle a aussi faIt ressortir ccliainc.., 1 11'111 le.., des recherches
actuelles en ce qui ccnceme l'exploration de l'Univers "ymb)hqul' des adolescentes enœmtes de ml heu défaVOrIsé
L'objectif de cette recherche est d'explorer les :-'Igmflcallcl'<, ~l:-''''O(]éc<, " la
grossesse par l'adolescente enceinte de ml!t<:.."U défaVOrisé, par ..,a famIlle el par son groope de pairs amsl que d'exammer ccmmenl ces <ilgmficatlll''l el
représentations arculent dans un gn"-lpe d'adolescentes ne., enœmll . ....,
appartenant au même mil 1 e\J SOCI al
Le trOIsième chapitre présente les grandes lIgnes d'un cadre théorique
poovant guider l'étude des Sl gnificati ons, il passe en revue les ?)'iitlcms de
•
•
jettent sur la nction de significatim l'analyse du disrours, la théorie de
MŒCOVid (1984) et œrtaines approches dévelcppées en anthropologie
médicale autœr des notirns de réseau sémantique et de mcxièle ~p1icatif.
Kleinman (1980) et Good (1977) ont dévelq-lpé un cadre thécrique et méthoodogique d'une grande richesse pœr l'étude des significaticns associées aux événements Hés à la santé et à la maladie Même SI leurs travaux n'mt pas perté spédfiquement sur les si gnifi cati ms et représentations sociales associées à la grossesse, leur optique de travail centrée sur les mécanismes d'interprétaticn face aux événements quctidiens devrait édairer l'étude des perceptions et interprétatirns des addesœntes vis-à-vis de leur grossesse et permettre d'avdr accès à leur prq>re point de vue et à leur univers symoolique
Le quatrième chapitre présente la démarche ml:thoddogique suivie. La dOCisim de centrer ce travail sur l'étude des significaticns m'a amenée à privilég1er une méthooe de type qualitatif. Ainsi, dans un premier temps, le discœrs, cttenu par des entrevues semi-directives, a été dé-cx:nstruit par vde de catégorisatim. 11 a ensuite été recctlstruit en un secœd temps de la recherche, afin d'en mettre en relief Jes éléments dés
Cest en fonctirn de ce cadre théorique et méthooologique qu'est pr~tée et analysée, dans le dnquième chapitr~ la totalité du mrpus des damées recueillies.
Finalement, le chapitre six est consacré à l'interprétation du discours des adolescentes et à sa pœition faœ aux disrours scientifiques sur ce sujet.
Je voudrais souligner id que le fait de m'approcher de l'univers symoolique des adolescentes a COlstitué prur ma un véritable défi. Je me suis demandé au début de mon travail si, comme étudiante venant d'Amérique Latine et en ma qualité d'étrangèr~ je poorrais arriver à déroder le langage et les symlDes culturels d'un groupe d'adolescentes de milieu pcpulaire. Les
cbstacles se smt avérés énames· oontader les maison de; jeunes, les écdes, vaincre les résistanœs de quelques intervenants à amtader des adolescentes pnlr que je puisse commencer mon travail de recherche, surmonter mm décœragement durant t'entrevue d'ajustement, lcrsque je me suis rendu ampte que je ne pouvais pas toot ocmprendre d'un coup. Prurtant, le fait d'avcir lravai11é pendant huit ans avEC des addesœntes de milieu populaire dans mm pays d'origine, l'Argentine, m'a permis de poorsuivre cette démarche sur ta base d'une expérience dÉjà vécue même si, œtte fds, un
•
•
milieu wlturel différent mcdifiait les conditions de travail qui m'étaient f amil i ères .
Dans
œ
vaste terrain incrnnu, j'ai bénéfidé de l'appui de ml'l1 L'l'l11ité de thèse et de mon superviseur qui m'ont encnlragée à prl.lrsuivrl' sur ce chemin diffidle. Finalement, la richesse de la cr.mmunicalkn affL.,<,.,1ive que rai pu établir pendant les longues heures de conversatim avec les adciescentes a largement compensé les dJstades renamtrés•
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2. ~ gtœSeSSe il J'addesœnœ.: revue de IiHérature
2 1 L'étendue du prdJIème
La grŒsesse à J'adolesœnce est un phénomène q~i compcrte des dimcnsicrls bidogiques, psydldogiques et sociales. En 1Y7S, le rapport d'un CDl11té d'experts de 1'0. MS insistait sur les prolièmes qui lui sont attachés. La grossesse à l'addesœnœ a été rewnnue canme un fadeur de risque poor J'adoJescente enœint~ canpte tenu des problèmes qui se pœent pendant Ja grŒsesse et des complications périnatales liées à 1'accouchement et à l'avortement, aussi bien qu'un fadeur de tisque pour l'enfant si J'oo crnsidère la mcrtidité fatale et néooatale.
A partir des années quatre-vingt, les recherches ont mis de plus en plus )'aa:ent sur les fadellTS psychdogiques qui limitent le dévelcppement émotirnnel et intellectuel de la mère et de l'enfant (Alan Guttmacher Institut~ 1981) Les recherches récentes nctent aussi les complicatioos sadales liées à la grœsesse à l'addesœnce (Canité Famille-Enfanœ, 1989).
Par ailleurs, les adolesœntes enceintes ne cx:nstituent pas un grwpe hcmogène. fi existe des différences oonsidérables dans les significations psychologiques et sociales cmstruites autan d~ la grŒsesse et ces significatirns varient selon les amtextes
Dans les sociétés non-mdustrielles, les premières grœsesses se situent normaJement à la période de la puberté. La jeune femme a alors accès à un réieau social et à un système de sootien, tel la famille étendue qui drnne aux jeunes filles 1'occasicrt d'apprendre leur rôle de mère
L'adolescente enceinte se tro.lve dans une situation beaucwp plus diffidle drltls les sociétés post-industrielles. I):)ns un CDitexte cil l'éducatirn est la clé de l'intégration au système sœial, la grŒsesse implique généralement une interruption de la srolarité, le risque de rater des occasions detravaH et une remise en cause des plans professirnnels; de 50 à 75% des addesœntes enceintes abandrnnent l'écnle sccrndair~ ce qui réduit la possibilité de réaliser des prqets au niveau persrnne1 et prdessionnel (Des Rosiers-Lampe et Frappier, 1981) La grossesse vient en cutre perturber le processus de l'addescence te) qu'il se déroule dans la société occidentale.
Sur le plan des chiffres, la grossesse à l'adolescence a augmenté au caus des dernières années et cntstitue une préœcupatirn majeure en Amérique
•
•
du nord. Aux États-Unis, on dénanbre 12 millirns d'addesœntes âgées dl' 15 à 19 ans actives sexuellement. Diverses études mmtrent qu'aux f-:tats Unis, envirrn 1,1 millien de grŒsesSes seraient chaque année te fait d'adolescentes (Alan Gultmacher Inshtut~ 1 981)
Au Canada,
en
1980, le taux de grœsesses chez les adole;œntes ~gée; de 15 à19 ans' se situait à 42/1000 adolesœntes, aux Nats Unis, à R7/ 1110n, m Angleterre, à 48/1000, en France, à 35/1000, en Suèd~ à 29/1 nou, aux Pays Bas, à 10/10nO (The Alan Guttmacher Institute, 1981) Au df'but des élImées 80, le taux de grœsesse chez les jeunes canadiennes (15-1 q ans) aurait cu tendanœ à diminuer (Canité Famille enfance,1989) tandIs qU'élu Quéhœ,
les taux annuels de grŒSesses sont p~ssés de 125/1000 à 173!tnon entre 1980 et 1989 chez les 14-17 ans (Bouchard, 1991) Le Conseil des Affrsircs Sociales et de la Famille (Guide d'intervention, 1989) a estimé Il~ nnmlTc de grŒSesses à l'addesœnce de 8500 à 9000 par an, au Québec.
Poor la même provin~ on œlcule que près de la moitié des adolescents âgées de 13 à 18 ans smt adifs sexuellement (Vandal,1982); cependant, plus de 70% des addesœnts disent avoir utilisé un moyen contraœptif Icrs dc leur première relatirn sexuelle (Fortin, 1 988).
Le nc:rnlTe d'adolescentes âgées de 15 à 18 ans qui gardent leur enfant, tend présentement à augmenter dans la régirn de Montréal (Guide d'interventirn, Hôpital Lakeshorq 1989), tandis que le ncmbre dc nouveaux-nés confiés fXlur adqJtirn se situe aux enviralS d'une trentaine par an.
Dans le passé, une ferte prq10rtirn des mères de 15-19 ans étaient mari a.~
à la naissance de l'enfant, soit 77% en 1926 et 80% en 1956 Tootefcis, CEtte propcrtiœ demeure considérablen1ent inférieure à celle que l'on dJscrvc
dans les autres groopes d'âge (20 ans et plus)
ru
plus de 970/0 des mères étaient mariées à la naissance d'un enfant A partir de 1957, te pourœntage des mères addesœntes mariées diminue mnsidérahlcmcnt ne All%l."
1956, il décrût à 74% en 1965.On dJserve un taux supérieur de fécrndité chez les adolesœntei mariét~ par rapport à celui que l'on rencrntre chez J'ensemble des femmes mariées Ainsi, durant les dernières années, le taux de féamdité des addesœntes (15-19 ans) mariées a été d'au-dessus de 200 naissanœs pour 1000 femmes.
n
faut noter que ncrnhre des mariages impliquant des jeunes•
•
de 15-19 ans ml été précipités par la canœptioo d'un enfant (sœrœ: ['.omité Famille- Enfance, 1989)
22 Le Crnlexle étiologique elles variables assodées 221 Le crntcxle social
22 1 1. La grossesse à l'addESœnœ el: le style de vie associé à la pauvreté Selon Russell (1983), la grossesse à l'adolescenœ est un phéncmène fréquent dans des familles où la discipline est absente et où domine la ldérance à la déviance C'est dans cette ligne que se situent lES perspectives prcpœées par \Jrune & Stratton (1983) et par Stiffman (1987) qui décrivent la grŒsesse à J'adolescence canme l'adoptirn d'une voie déviante dans un wnlexle familial qui l~i-même ne partage pas les vait:tlrs dcminantes Dans le même sens, Mc CullOlgh (1991) a administré un questiœnaire à
de; addcscentes el à des adolescentes mères prur évaluer leurs beseins et les facteurs qui aTltribuent à la maternité, les données mettent en scène un arrière-plan familial caractérisé par des histcires d'aoos sexuel, une estime de Sel détériarée et un manque d'aspirations vocationnellei. D'après cet auteur, 11 existerait un lien entre le fait d'avcir une estime de sei altérée et un manque d'accès à des chances réelles de succès et ce sont ces facteurs qui seraient à J'origine de la maternité précoce ttudiant des addesœntes enceintes de miheux pcpulaires, Zadder (1974) signale que le milieu culturel participe à la créatirn du phénomène à travers un manque d'attentes familiales par rappcrt au fait de ccntinuer sa fc:rmatirn
Lambert (1987) remarque aussi que dans les milieux défavcrisés, l'âge de la cdtarche sUlVient plus let.
n
n'est pas rare de renronlrer parmi CES adolesœnls une sexualité active canme l'expression de l'appartenance àune SOls-culture plus générale (CSSMM, 1980)
Les études signalent une variatim dans lES taux de grŒSESse chez les addescentes selm leur appartenanœ social~ ce qui permet d'associer ce phénrnn~e à un contexte socio-culturel particulier. Ainsi, aux ttats Unis, les addescentes de race; nare ou hispanique présentent un taux de grœsesse
près
de deux fois plus élevé que les addESœntes de race blanche (lnfcrmation BuJ1etin Yœth 2000, 1986) .•
•
Cette culture de la pauvreté peut être mieux cC'11prise à la lumière de recherches plus récentes qUl nous montrent un CLTltexte social d,:" plus ('Il
plus diffidle, Ainsi, selon le rapplTt Hctldlard (1991), l11 ohSC'lvP II n
décrochage creissant des .1t.'lmes dans plusieurs dOn1élI1lCS t'école (2S 1 %, en
1983), la famille (10000 jeunes vivent en familles d'accueil, 30l111, ('n œntn"S
de réadaptation et 00 en déncmbre 7RnO sans abn) ct m~me la vw ("dll'l1tS
la fin des années 1970, le Québec enregistre une prngr~sil11 Illr'lrqué<." du suidde
ruez
les 15 à t9 ans", Bouchard, 1(91) "He-"lUCOUp de ces ,11:!unes l .. ,tété vidimes de \tidence, d'ab.1s sexuels, de rejet
ns
tnt subi des perles l-.Ides échecs graves dans leur Vie" (Bouchard, 1 9(1), cc qui provuque unl'
diminutirn des chances d'occuper d,~ rôles sociaux valonsanls J lans ce
CCI1texte, beaucoup d'adolescentes auraient tendance à choisir lin ('nfcmt
poor canlier un vide et se dmner une raison de vivre
La sexualité à l'addescence peut œrtainement faire parfOIS pr.rlte d'un dévelq:>pement ncrmal et harmooieux Les études suggèrent l:cpendanl
qu'elle peut aussi conshtuer une réponse à des silur.ti ms srx,;o
éca10miques ou familiales particllIlières qui exercent une influence négative sur le développement de l'adolescente, comme c'est te cas pour lil prostitution.
Dans les pays en voie de dévelcppement, la problématique de la h1fŒsL'Sse à l'adolescence est fréquemment associée au coltexte social de la pauvreté Ainsi, par exemple, la littérature socidogique latino améncaine a mis
l'aa:ent sur l'association qui existe entre les fadeurs qUI contribuent à la
grœsesseà l'adolesœnce et le milieu cu1turel de la pauvreté (Chclala,19HH,
Jelin,1984, Ju si d, 1987, Pantelidei,1983; Ramas, 19H4, Vicl,1979,
Viglione,1988) Une partie de ces éludes est consacrée il la description de
J'univers quctid1en des jeunes filles de ces milieux, palr 1L'Sllucllcs aucun
projet de vie n'existe en dehors de la vie fam1liale el d~ likhL"S
danestique; liées aux stratégies de survie. J Jans cc anlexte, la grŒSL"Ssc
n'implique pas d'abandon des occasioos de réussite qu'afrent le travail ou la scolarité La socialisalioo de ces jeunes n'assoae pas l'apprentIssage au
fait de chdsir entre diverses options m au fait de prendre d~ drosi(TlS
Dans les milieux pq:>ulaires, œ n'e;t pas la femme qui a le pouveir de
dédsirn sur S<.Il prcpre rorps ni sur sa sexualité. La V1C (!'il assn:iœ au
soutien et à la survie de la famille; cette vie est aoceptl."C el perçue ccmme
•
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certains avantages de l'état, ce qui, dans un caltexte de pauvreté, est perçu ccrnme dfrant une soluticn aux problèmes de survie Dans ce milieu culturel, Il n'existe pas à prcprement parler de phase de transitioo c(rrcspmdant à l'adolescence; les enfants
y
foot un pas vertigineux de l'enfance à l'âge adulte peur s'insérer dans le marché du travail. L'arrivée d'un enfant est perçue comme un oonheur dans ce ccntexte de restridi cns. Enfin, l'illôgalité de l'avlTtement ainsi que le manque de politiques de planificatirJl familiale accentuent l'''cption" pour la mal<;!mité précoce 2 2 1 2. Les messages cœtradidoires de la sociétéD'autres auteurs Olt attiré l'attentirn sur l'attitude crntradictdre de la société à l'égard de la sexualité chez l'adolescente Ainsi, Wells (1982) nete une attitude médicale, pas trujours amsdente, qui à la feis déca.lrag~ la uJltraœption chez les adolescentes et n'aCŒ.pte pas leur grossesse
n
rel~eaussi le disca.Jrs des média qui augmente la mdivation sexuelle et
promeut le message "la femme est égale à l'homme", sans que ce message soit aCCŒllptlgné d'une réelle capaaté prur l'adolesœnte de décider de sa prqJre vie
Zackler (1974) poor sa part, analyse les messages ccntradictdres de la sodété a:nœmant l'acceptatirn et )'interdidirn de la sexualité adolescente. La jeune femme est ainsi emn.lragée à avoir une vie sexuell~ active, mais sans qu'elle ait faclement accès au rontrô1e de la ccntraception, ce dernier impliquerait en effet une cmtradidicn par rappcrl à l'image passive que la sodété attache parallèlement à la féminité naissante.
2 2 1 3. Le rôle de; mooia
Dès le très jeune âgE; les enfants smt confrrntés à un discours sexuel ernprant de fantaisie ru à du matériel pc:rnographique. Les émissims les plus regardée; à la télévision (tétéranans, séries hebdcmadaires, films), présentent rarement une image de la sexualité qui soit réaliste. "Les héros se retrouvent au lit dès 1 a première renc:attre et il est rarement questirn de MTS, de crntraceptirn et surtout, il n'en résulte jamais une grossesse nrn planifiée" (Comité Famille-Enfance, 1989)
La publidté s'adresse aux jeunes
et
propose canme message l'idée que la sexualité et le plaisir vmt de pair avec la jeunesse Les mannequins, les•
•
vedettes sportives et les stars SCllt recrutés de plus en plus p"trmi les jeunes adolescents et reflètent Iii mage dune 1iœrté tcialc.
Cependant, le fait que l'activité sexuelle soit représentée tians qu'il sril
question de ca1traceptirn, de responsab1lités 0.1 de parentahté ~~ul rlmener
l'adolescent à crdre que, cal,me au peht écran, on peul faire "amour sans qu'il y ait risque de grœsesse. AinsI, en modelant les repréimtiltions de Ir1
sexualité, les média foornissenl aux Jeunes plusieurs indIces sur lrl fa~.'un de
se comporter sexuellement (Quellet, 1986).
2.2.1.4. Le style actuel d'éducaUrn sexuelle
Dans la littérature, de nCl11lreux auteurs mt étudié l'assoCÎalKll qui l'!Xistl'
entre le type d'éducatirn sexue1]e et le romp(rlernenl contraceptif des
jeunes Ainsi, un type d'informatim plus traditionnel, qui sc situe principalement au nIveau cognitif, déplaît aux jeunes C...c style d'l"liucallOll sexuelle, encore utilisé dans les insUtutirns, n'est donc pas ddapté rlUX besoins des adolescents, ni mtégré ou utilisé par eux (CuiILrrl,19HS) Ce décalage entre les besoins des jeunes et le style d'éducation sexuelle qui leur
est
offert ne fait que renfacer le caractère iné'.déquat de Iii nformaltoncontraceptive.
Par caltre, un style d'éducatirn sexuelle alternatif, avec une infrrmalirJ1 tirée du vécu des jeunes, promeut une contraception adéquate Ainsi,
Gottlieb (1980) a évalué un programme d'éducatim secuene alternatif il
slagit de groupes d'addescentes di~"'Utant de sujets liés à la sexualité, dans
une école secondaire et a:xrdrnnés par des travailleurs sociaux L'aull.'ur'l remarqué que ce snttien produit une attitude de réflexion par rappert à la
ccntraceptirn, chez les adolescents qUI parlidpcnt au programme.
En
matièrt: de programmes plus roncrets concernant la oXllraccptl(I1, pl."1Jde resso..lrœs adaptées aux jeunes existent au Quéœc Les di niques de
planificatirn des naissanœs smt réparties de faç.m inégale et ne suffisent pas
à la demande.
Par ailleurs, une interprétatirn stricte de l'artic1e 42 de la J ,(1 sur la
prctectirn de la santé publique, pœsse certain~ médeCinS à refuser autant la
pilule que des méthodes de cmtraœptim à long terme, à l'addesccnte qui
•
•
2 2.2 Le (::rnlexte Psychologique
i'.ackler (1974) a exammé la grossesse soos la perspective du développement indIviduel de J'adolescente AdqJlant une approche de type psychanalytique, œt auteur mterprète la grœse;se à l'adolesœnce comme une stratégie qui permet à la jeune femme de prendre ses distances par rappcrt à une situatirn familiale amfhctuelle Cette stratégt~ d'une part empêche le; adolcsœntl.'S d'élamer le crnflit qu'el1es vivent et de l'autre, augmente le déséquilibre émotIf préexistant Dans un tel crntexte familial conflictuel, Wells (19R2) exp1ique la grŒSesse chez l'adolescente c.cmme unfl quête d'affectIOn el un défi aux ncrmes, le bébé représente aussi une mamere de réprndre aux besans encore nrn résolus des adolesœlltes, aussi bien qu'une gralifiœtim du besoin de prendre SCI1 indépendance par rappcrt à la famille. Ainsi, la grœsesse implique un jeu dœlie et paradoxal qui permet à l'addesœnte de d!Scudre magiquement ses besoins d'indépendan~ dans le sens al la grossesse lui dm ne "une allure adulte", mais où ce style apparemment indépendant sert aussi à demander l'affectim et l'aUentirn des parents
IJaulres auteurs ne partagent pas cette pœitim Ainsi, sur la base d'une étude ayant porté sur un échantillon de 99 adolescentes (53 adolesœntes et 4ô adolesœntes enceintes), et qui avait utilisé une échel1e de mesure du dévelq>pement du md, Hart and Hiltrn (1988) trœvent que les addescentes qui utilisent correctenlent la cmtraœptirn ne présentent pas de différences cooœrnant le dévelqJpement du mai, lcrsqu'rn les canpare aux adolescentes enœintes Ramig (1990) ne remarque non plus de différences dans ce sens.
Se plaçant sur un plan cognitif, Wilkins et al. (1985) rappcrtent que l'adolesœnte, dans sm vécu hétérœexuel, n'assode pas nécessairement la relatirn sexuelle à un risque de grossess~ même si ce risque est perçu, il n'entraîne pas systématiquement l'utilisatirn efficace de moyens crntraœptifs ~ multiples fadeurs, tels une pensée magique et la diffiœlté à perœvoir les conséquences de relatials sexuelles nrn prctégées, CŒltribuent à maintenir un taux élevé de grœsesse
mez
les adolescentes Selon E11efsen (1985), les caractéristiques assodées à l'addescence telles que la difficulté à Clnsdider une pensée abstrait~ un sentiment d'OOlnipctence et d'invulnérabilité, et un ensemble de croyances CCIlœrnant la amtraception,•
•
CCIlstituent autant de barrières psychologiques à l'usage adéquat de pratlqucs contacepti ves .
Zackler (1974) a décl1t l'activité sexuelle au nKlinenl de l'adolescence Ulllllle "sprntanée", parce que l'adolescente n'aurait pas la capadté de prqeter son
futur et qu'elle reste ambivalente ccnœmant l'acœptatlcn de la sexualité f.~l
sa capadté de reprooucticll.
Ces réactirns psychologiques à la sexualité et à la gra;..,esse au Illl1"1lent de l'adolescence s'inscrivent dans un CClltexte plus large caractérisé pelr une certaine a:nceptim de l'adolescence et par un ensemble de valeurs qui y
sont reliées. Si 1'00 cœsidère plus particulièrement le cas dC' l'Amérique du
Ncrd, on peut noter que la permissivité sexuel1e est à la relis présente ct
valorisée et que l'asscriatirn entre la nctirn de plaisir cl: lel sexualité l"St
devenue normale Ces hJuleversemenls au niveau de; valeurs sexuelles influencent l'agir des adolescents Us sont nés Icrs de cette IIbératilll1 dcs
mœurs et vivent à travers et avec ces changements l.es Jeunes ne peuvent
plus s'appuyer sur de;; bases fermement établies telles que le mariage, la
fidélité O.ll'amoor du ccnjoint poorla vie (Hardy, 1991).
Les adolesœnts sont à la péticx:ie des essais et des expérimentations Ils ont besoin de vivre des défis perscrmels, ils cherchent leur idenhté globale et sexuelle. Le; re1atirns sexuelles s'inscrivent dans le l"ESlin qu'ils l"l,t d'entrer en relaticn intime, de déccAtvrir et d'apprendre cc que les adultes
mt le droit de faire (Comité Fami lle- Enf an ce, 1989)
Dans la littérature, ce style de valeurs chez les jeunes se lrcX)ve a'iscx..ié il la
grossesse à l'addesœnœ Ainsi, plusieurs auteurs expliquent
}'augmentatirn du nanbre d'adolescentes enceintes par la croissance du nombre d'adolescentes sexuel1ement actives
2 3 L'im~ct de la grŒSesse sur les adolesœnles enœinl~
Plusieurs auteurs décrivent l'adolescence ccmme un ~paœ de transition
entre l'enfance et l'âge adulte Dans la littérature psychdogique classique et
psychanalytique, de nombreux auteurs mettent l'aœcnt sur l'impcrtanœ du
rfie que possèdent les grœpes de pairs dans
cet
espaœ de transitic"I' ct sur lamanière dml ils crntribuellt à l'élaOOratirn de l'identité des addesccnts Les travaux se rejoignent au niveau de la manière d'interpréter la tendance des adolescents à se tenir entre eux la nécessité d'être avec d'autres égaux à sei,
refugc permcttralt aux adolescents de ccnstruire une Identité CIUl s'oppœe
aux nl(x:1èlc,> parentaux et favoriserait un transfert de la dépendance
famIlIale à unc dépendance vis-à VIS du groope; ce processus constituerait
unc transitton vers la CUl!')tmctilTl d'unc posItion d'mdivlduation (Deluz,
19H4)
1 )an~ le (untcxte dc cette transitl(ll, la gr osSe'-) sc à l'adolescence est con SI dérée
cctnrne ayant lin Impad à trois niveaux différents celui de la scolarité, celui
dc-; rapp(rt.., aux proches cl celui dc l'identIté (1:Rs Rosiers-Lampe et
Frapplcr,19H7)
Au llIveau de l'ét.iucatiot1, plusieurs auteurs remarquent que les Jeunes filles
qUI mèncnt Icur grossesse à terme davent généralement quitter J'émIe et
faire face sans auume qualIfication professlrnnelle à un marché du travail
dc plus en plus CUlctlrrentiel, se voyant soovent oblIgées de recourir à l'aIde srx .. iale
En œ qUI a trait à l'impact de la grossesse sur les rappcrts avec les preches,
J'anl"anne et al (1981) écrivent que la grossesse vécue à l'adolesœnce induit
une déslTwn'l1sahon au sein des rapports familiaux, étant damé les
diff1l..ï.lltés d'adaptatIon quc sUSCIte une telle sttuatirn Cliche (1984) rapporte
que généralement, les adolescentes sont a:mfrontées à un tsolement social
résultant du re,et 00 de l'abandnl des pairs aussi bien que du partenaire, le
père de l'enfant
Au mveau de l'identtté, d'après Oiche (1984), les addescentes enceintes
subissent d'tmplTtantES perturœtiœs, surtœt au niveau du ccnœpt de soi
ct de l'image caporelle
De Sell cêté, la grŒsesse a aussi été décrite canmc une phase critique qui
perturbe l'identité de la femme et remet en cause son rapfXJrt avec le passé, le présent et le' t'tltur, parttcttlièren1ent dans les travaux d'orientation psychanalytiquc La grŒsESse enclencherait un changement psychologique prnfcl1d atteignant la relation de la femme avec la société Les femmes deviendraie'nl plus régressives et manifesteraient une tendance à se replier
sur enes mêmes (Wells, 1982) Elles seraIent également amenées à se
tourner vcrs leur passé Les presïltCfS rapports, spédalement le rapport à la mère, se trouvent mIs en cause, le futur n'est plus certain, des fantaisies à
l'égard du futur bébé se déclenchent et l'angoisse augmente
réelles L'image corporelle e~l boulcversél.' (/ ilck1 er, 1(74)
Lorsqu'elle Sl1fVlent à l' <1dolesœncc, 1<1 gms-;csse pl'rtllrLx' dnllbll'I11l'I"'It l'idenhté et accentuerall le confltt conCelT\rlllt 1.1 tcnddllCl' cl ~'('mr\nclpl'r
L'adolesœnte est dans un pnx:~~tls de séprlrr1tllll r\ l'(\\!,rl\"d de'i prln'tll .. et ce
processus de dépendance II1dépendanœ encore Irrésolu ~l' VUlt pertur!x- p.lr
l'état de rÉ'gresslOll normale a~'iocJ(~ .. "l' cl td gn.b,>c:":,,e (Smith, 19H11) l'h ulItrl', 1 cl
grossesse augmente l'il1stablltlé qlll est nnnl1<lll'ml'l1t ch,>Ot1l"C c)
l'adolescrnœ, elle repréienterall un rlctmg out el cOI1,>ltlu l""rll1 ltnl' clt'llUIl
symbolIque en vue de résoudre I1ldglqucment le umlltt fLlmlllell, I1MI'> L!rlll'-;
le sens d'une résolution qUI empêche l'IIldlvlduahon de l' cldolL',>centc ()n cl décrit la mère adolescente comme étant "clIve cl dépourvue du '>l'I1'i de 11'1
réahté D'autres auteurs la déCrIvent comme prlSSIVC, l'-;l1lét' d tU'Pnm('l'
(Smith, 19f~m "Fréquemmt..·'nt elles n'ont pas la prépclrrllton et Id mrllllrtlé
nécessaIres pOlIr assurer les SOinS ct la shmulahon que requlcrt un
bébé"( Bouchard, 1991)
2 4 Les Impl i Cdti ons
24 1 Les rédcticJ1s de l' adolesœnte à la dérouverlt' de la grn,~cs~ç
De; Rosiers-Lampe d Frappier (1987) ont da.:rit I~ dtfférenlc"'S étapL~
franchies progressivement par l'adolescente encemle 1 )(\11:-, un prenllcr
temps, l'adolescente CL1nirontée à un retard mel1'itrucl t'ramt une gn"..,..,cs-;e
Ensuite, si elle est enceinte, elle me celle grosse:"se c..1Ul con,>lltuc ulle menace
à ses habitudes et à son équihbre, cette crè1pC est plu~ 0..1 rnnn~ longue 1\.
œl:te étape se substttue une pénooe d'anxlélé qUI pnlVlx.ll1e le
développement de mécamsmcs de défense lcl-; "le désIr de flllr" et l'tdé'C
magique que "tout peut s'arranger tout seul"
Enfin, œs mêmes auteurs prédsent que l'annrnœ du diagtllbllC de gn.bsc:'>~e
entraîne une situatioo de crise pour Id Jeune adole:-,ccnte ct :-,a famille; a.. .... tc
situatim se tradUIt par un état de d6,équllttn:- inléneur lemté de dMgrtn et.
de culpablilé Le~ addesœntes les pJu~ perturb("'C~ au nivŒH1 p'>ydK>1oglque
camaissrnt plus de diffIcultés à rahonah~LT le problème; œpcndant, k-w.;
dépressions et les idées suiddalres sont peu fréquentes
n
s'en smt une phase dl.tJresslve sans exprcsslcxl d'agrL-w.;~lvll("!, étal qUIs'estanpe peu à peu pour lalssLT place à une relation tnten~c entre
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négative de la part de ses parents alors que généralement, ceUX-Cl auraient
un canpcrtement adéquat
lx..jJU1S que J'interruptIOn voJallatre de grossesse (IVG) est accessible et que
ce choix s'cifrc à l'adolescente au Jjlême titre gue la poorsuite de la grossesse,
en amstale que l'IVe; dev1E~nl de plus en plus scft.lvent le premIer dKix de la
majorité de; adole;œntes; œ observe cependant différentes réactims à l'annonce de 1 a gru,se;se
1 )'une part, J'adolesœnte qUl désire pourstllvre sa grŒse;se réagIt avec peu
de dé,e;FxJlr à J'annonœ du test posItif, elle CCllsulte souvent beaucoup plus
tardivement de façm à Jalsser le temps déader à sa place 00 à réduire le;
c:hanœs que ~l" entourage la persuade de chasir l'avcrtement (Cotnité
Famille Enfance; 19R9). Elle a déjà mfCTmé plusieurs persame; de sen état
et les étude-; remarquent que cette grossesse survient à un moment
cpplThm dans sa vie, l'adolescente a souvent quitté l'école et Il ne semble
pas qu'elle ait devant elle de projets valCTlsants et stimulants (Filion et ThéoouIt, 1(84)
Pr'U' ailleurs, l'adolescente qUI cpte poor l'interruptim de grossesse CCl1sulte entre la 6e ct la Se sematnt; ce qui diffère peu de ce que l'on observe dans le
CilS de la femme adulte Elle présente une réacticn très négative à l'annonce
du résultat du test. Cette adolescente démmtre une meilleure capadté de se
projeter dan~ le futur et elle a des prqets de soolarisatioo et de carrière
qu'tme grl~sesse ne dat pas interrrmpre à ce strlde de sa vie (MlTin, 1985).
Il existe cependant un certain nOOltre d'adolescentes qUI reçcivent l'annonce de la grossesse avec une énerme ambivalence, en estime que 15 à 20% des adolescentes changent d'idée en cours de route. Très fortement
rppclSées il l'avortemel't, elles se trruvent placées dans une situaticn quasi
impœsible face à la pcrursuite de leur grœsesse. Une trcp ferte pressicn
exercée par les parents 00 le partenaire risque alCTs d'être danmageable.
Fcrcée à aVCTter, l'adolescente redevient SOlvent enceinte dans les mois qui
suivent l'interventien (Ccrnité Famille-Enfance, 1989)
Plusieurs auteurs soolignent le fait que les réactions émotives provoquées
par l'avortement varient d'une addesœnte à l'autre elle réagit
différemment selen sa persrnnalité et le milieu dans lequel elle évdue. L'adolescente qui a subi un avmement doit vivre de multiples deuils: deuil d'être fécrnde; deuil du désir de l'enfant qu'elle portait; deuil de l'image de
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soi, deuil de l'enfance, deU11 de la relatJcn tntime ((;1.lide d'lIllerventllll,
Hôpital Lakeshore, Montréal, 1989)
Dans le cas des jeunes 1 mrl11 grées, If'S n0n11ei l>t \es véllcurs de \él culture
d'crigine mfluencent leur attitude en réaction il la grl"r-;se.,~> l'Iusleur ... d'entre elles ne peuvent im.lgmer ~var recours à une IVe; (Cl1lnllé F .. l111ll1e
Enfance, 1989)
Lcrsque l'adolescente désIre mener Srl grossesse ~ terme et qu'elle opte puur
garder SUl enfant, elle deit faIre un chnix face ël pluslcur-; l1ptH'lIlS Elle pClIt
choisir de se marier, mais le mariage est de 11101115 en Il1l1llS populrurc Ll'S
mariages ca1.Çlls dans ce ccrltexte SlTlt marqués par un t.lUX ln\:-, élcv(' dl' séparations et de divorces, durant la péricrle de S all~ qUI still 1 .. 1 naiss..mt.:'C
Un certain nombre d'adolescentes poursuivent leur gm..,s(~sc en demeurant
dans leur famille. L'aide de leur famil1e peut parfCls leur ~X!rll1('tlre de
retourner aux études La dédsicm de dt.Tneurcr dans -;a f .. Ullllle e..,t sllrll'~lt
prise par des adolescentes de mlheux défavcnsés qUI perpétuent él\Il~1 le
cyde de la pauvreté et de l'aIde sociale Dans cc type d'cVlIl1l1, l"~t
généralement la grand-mère qui prend l'enfant en charge; cHe ne pcrml'l prl:-'
toojours à sa fine d'acquérir l'autonomIe nécessaire (etllde d'lIllerventlnn,
1989)
Dans le cas d'un certain noml:re d'addesœntes, la grosscs~e cOllcréltse lIn(~
rupture avec la famille ~t elles se retrouvent en centre d'hébergel1ll'nl 0 .... ;
estime qu'environ 10% à 15% des addesœnte; enceintes onl l-x.'lléflclé dl",
services de ces centres.
Enfin, de récentes recherches mdiquent que 5% des mères adolescenles
confient leur enfant à l'adoption (Comité Famille-Enfancc, 19H9)
2.5. Les variable; méchalnœs
La grœsesse à l'adolescence ne comporte pas de sigmflcations qUI 1lt1 soim!
inhérentes Le sens qu'elle prend, les réactirns et altitudes qu'elle mobIlise
dépendent d'un ensemble de variables personnelles, famlltal~, SOCIale", et
C"llltu relIes
25.1 Les significatims 1l1dIViduelles et SOCIales ass<X ... .,ét.~ à la gnl'i~-'!Sse
On peut ca1.sidérer que la grossesse à l'adolescence constitue un événement
critique, inattendu, qui va mettre en jeu dt5 mécani.,m~ d'mterprétation
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l'événement que sur sa significatioo et sur sa portée Cet ensemble d'intcrprétatirns crrttribue il une cœstructioo sociale et symbdique partiullière de la grossesse à l'addesœnce, crnstruction doot 00 peut p(~tulcr qu'elle est liée à la manière dont les adolescentes enceintes réagissent à œtte expérience.
L'anthropologie médicale récente acarde une place importante à la manière dmt des épisodes de maladie smt vécus et interprétés par la personne et par snn cntrurage et à 1 a façon dœt ces significations influencent l'évo1utioo ultérieure des prctièmes et les démarches de recherche d'aid~. Suivant Kleinman (1980), les interprétatims individuelles et sociales construites autan d'un événement critique sent en rappert avec la santé mentale
Dans les milirux défaverisés, les familles se sentent fréquemment limitées par rappert à la possibilité de donner une éducation avancée à leurs enfants et, plus partiœlièrement, face à la pœsib1ité de trOJver du travail et à leur capadté de formuler des prqets relatifs au futur. Dans ces familles, les addeiœntes peuvent tirer bénéfice de leur gr05sess~ y trouver une source de gratificatton et les bases d'un projet (Report/Groop for the Advanœment ci Psychiatry, N°118, 1986). Etre mère dans ce milieu social pennet de recevar l'aIde de J'état, aide qui peut être perçue canme une sdution dans un crntextc de pauvreté. Dans un moode caractérisé par un ensemble de re;tridims, le LÉ~ peut être perçu par l'adolescente ocmme un o~et qui va lui appartenir entièrement, dans un contexte où rien ne lui appartient, ou CCll1me une sœrce magique de stabilité.
l1ans un milieu familial instable et hostile, la grossesse peut apparaltre à l'addescente comme venant combler un sentiment de vide ru réso.tdre un manque affectif, à travers une identification avec le bébé. Que 1'00 se situe dans un unlcxle social défavcrisé cu dans un milieu familial unf1ictuel, le fait d'interpréter la grossesse oomme un événement qui vient toot solutirnner, semble être associé à des problèmes de santé mentale chez les adolescentes enceintes (RepŒt/Group for the Advancement ct psychiatry,
N°11 R, 1986)
Dans les sociétés non-industrielles, ccmme 1'00 a déjà dit, la grosseise est largement répandue au mcrnent de la puberté Les addesœntes y mt accès à un système de sootien aJt11me la famille étendue, qui leur prœure des (xrasions d'apprendre le rôle de mère; dans ce CŒltexte, la grœsesse est
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interprétée comme naturelle et elle n'aurait pas d'impact négatif sur la santé mentale des adde;œnles
25.2. Le sœtien reçu
Le sœtien auquel mt accès des persexmffi dans la vie quolidimm:.' ou en situation de crise a été décrit Snts diverses perspl'X..iives_
On peut dire que le soutien social engldJe la vrlriété des fllll11CS d'aide auxquel1es a accès la ptysaln~ il engld.1c la gamme d~ rcssources auxquelles on peut rauurir pntr faire face aux difficultés de lil vic 1 \tns œ sens, le sœtien a un effet de prdection sur la santé ml'ntill~ que œ seit directement ou indirectement en venant médiatiser la réadion (lUX stresseurs.
On regroupe généralement la variété des fomll~ d'aide ae,ce.;sibl~ en deux grande; catégcries l'aide naturelle et l'aide fermelle
Le soutien naturel ett CŒ\stitué par un enscmtie de pers~mcs signifi~\ivcs qui apportent de l'aide et qui appartiennent au réseau sfx .. ial immédiat, le sœtien fermel a:mprend l'aide qui provient généralement du rl!o;cilU cifice) des service; et des crganismes ccmmunautai res
2.5.21. L'aide naturelle chez les adolescents
Au niveau des adolescents, c'est le groope de pairs et la famillc qUI repréientent la fmne d'aide la plus naturelle; les études ndent que la présence de œ type d'aide a généralement un impact pn;itif sur la santé mentale des addescents
La remerche de Claes (1988) indique qu'il existe une relatl(ln entre l'amitié
et divers aspects de la santé mentale définie ccrnme l'adaptation personnelle et évaluée à partir des éléments suivants vie émdic .. mclle, maîtrise d'événements internes et exteme5, présence ~entuclle de symptéJlles psychopathdogiques L'étude signale que le nanbre d'amiS est inversement prq)(rliœnel à la présence de signes psychopathologique; et CJUe la quaI ité des interactions avec les amis et le niveau d'intimité partagé avec eux est cn caTélatiœ significative avec les échelles d'adaptatim perscmncllc
Durant la périooe detransitioo que mnshtue l'addesœnœ, le SCl.lticn vient ptindpalement du groupe de pairs et de; parents. Ces deux catég(rie; de relatim agissent romme de; systèmes de référence face à la manià"e de se
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canme celles qui concernent la mode; les parents influenœraient davantage les drosims à plus long tenne Parents et amis œrupent chacun des fondions qui ne sont pas rivales mais complémentaires
)Jans le réseau d'aide nature]]e de 1'adolescent, les amis et les pairs sont soltidtéi en particulier poor disruter tœte question reliée à la sexualité et à
la ŒJntraœptiœ (Tessier, 1985)
25.2.2. L'aide natureJ1e chez les adolescentei enceintes
La questim de l'aide naturelle à laquellernt acœs les addesœnles enceintes a été traitée dans la littérature sous différentes perspectives:
La perspective la plus répandue met l'accent sur ''l'effet-tampon" du sootien social, surtout du soutien perçu; ce dernier diminuerait les CCI'lséquenœs négatives de l'événement sur la santé mentale des addesœntes enceintes et
des mères adde;œntes. Ainsi, ayant évalué un programme destiné aux mères adolesœntes, Furtemberg & Crawfad (1978) ccrtc1uent que tes mères qui coltinuent à vivre avec leurs parents et en reçoivent une assistance psychdogique et écatomique ainsi qu'une aide concernant les soins à
dalner à l'enfant, présentent une meilleure santé mentale que œnes
qui
sont fercées de vivre Sl.~leiHeId, (1981) palr sa part, constate un rapport entre la présence de sootien, l'estime de soi et la signification que revêt la grŒse;se chez des addesœntes encei ntes. Canparant des addesœntes appartenant à différmtes milieux culturels, l'auteur a ndé que chez 1 es addesœntes nores, 1 a préseJ"l ce d'un soutien infonnel plus fert est associée à une meilleure estime de sa et au fait que la grossesse est interprétée amme un événement négatif; par cmtre, chez les addesœntes blanches, le swtien social aurait tendance à être faible et l'estime de soi basse, la grœsesse étant interprétée canme un événement positif.
Utilisant une approche mu1ti -méthodologique prur évaluer le srutien reçu; Barrera (1981) a noté que le fait de recevoir de l'assistance d'autrui est associé dlez les addesœntes enceintes à la mattrise des problèmes érnctionnelsj de plus, l'aidp. infamet1e reçue et perçue permet de prldire une adaptatirn satisfaisante des adolesœntes en œi nt es. Dans le même sens, Coletta (1981) dJserve l'impcrtance du soutien pour la santé mentale des adolescentes enœintes; l'auteur anstate un rapport entre la présence de swtien, l'estime de soi et une diminution du stress érnctimneJ .
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Finalement, (Jl a aussi montré que le fait que la Inèrc adolescente sr
retroove sans soutien est assœié à un risque accnl d'abandCllner le bélX
(Cdetta, 1981; SaI guerc), 1980).
2.6. Le contexte institutioone1 de la prise en charse
Cette variable va être ab:Jrdée ici soos deux angles celui de l'aide fcrnlelle
accessible à l'?dolescente, c'est-à-dire le soutien émanant d'un réseau d'aide
assœié prindpalement au systènle cificiel de service; ou à des organisnlcs
communautaires, et œlui du style d'instttulim qui paraît le plus adéquat
pour des adolescents.
2.6 1. L'aide fcrmelle desti née aux addesœnts
Le système de soins québecds est ddé de divers sffviœs d'information, dc
consultation et de sœtien destinés aux jeunes en diffi cuité. Actuellclnent,
l'écde, les crganismes communautaires, les CLS~ les centres d'aculcit et de
réadaptatiœ ainsi que les centres hœpitaliers COlsli tu en t I~ prindpitk'S
ressources utilisées par les james (Rochan, 19R7).
L'ac.œisibilité crganisatioonelle demeure un élément nlajeur qui
conditiCllne la possiti1ité de rejcindre les adolescents vis~ par les
programmes Actuellement, au Québec, pru de services S("I1t conCr'us
spécifiquement pour les jeunes; les CLSC hésitent à implanter et à soutenir
des services-jeunesse. Les services dispensés aux jeunES sont SO.IVL'nt mal
adaptés aux réalités que vi vent ces derniers et manqucnt dc
complémentarité (Rochon, 1987).
En général, des situations de aise amènent le jeune à CŒlsultcr le
use
dL'sa ]œalité, Icrsque ce dernier c1fre des service; aux jeunes Dans la plupart
des cas, le jeune cœsulte à cause de prchtèmes reliés à S(Jl vécu sexuel
(Rœhon, 1987).
2.6.11. LI aide fcrmelle destinée aux addescentcs enceinte;
A Montréal, l'adolescente enceinte peut lXméficier de serviœs spécifiques
adaptés à ses besoins. Depuis 1976, l'équipe multidisdp1inaire de la SectIC)l
de Médecine de J'Hôpital Saint-Justine lui d'fre toute une gamme de
services L'approche adaptée et globale utilisée p~met de réscJJdrc des
difficultés reliées à la sexualité, à la cœtraœptim et à la gnlisessc â
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d'interruption de grŒSesse smt offerts dans cet hêpital et dans quelques autres de la régicm métrcpditaine
La dinique des jeunes Saint-~nis à Montréal offre à sa clientèle des service; médicaux et psymo-sociaux en matière de sexualité.
Depuis 1977, le MSSS a implanté, par le ijais des OSC et des CLSe des cnurs prénataux dans les établissements du réseau, mais les adolesœntes font peu
appel à ces services. La reccrmaissanœ tardive de la
grœsesse,
les difficultés persrnnelles et sociale; qui y smt associées, la diffiœ1té de s'intégrer à des sessirns orientées vers le couple demeurent des facteurs qui crntribuent à la faible utilisatirn de ce; services par les adolescentei enceintes (Guided'interventioo, Hôpital Lakeshere, 1989).
l'cu d'adolescentes bénéficient des services de soutien offerts par les CLSC après l'aCCOJchement. Les médecins aussi sont peu consultés par J'addesœote qUI a aanuché
Des centres d'aCOJeil pour mères célibataires offrent divers services à Montréal: le centre d'acrueil Rœalie Jetté pour la PClmlation francqJhrne et le centre d'accueil Elizabeth 110use deitiné à la pqJulatirn anglophŒle, âfrent des servilES de COlsultati CIl et d'hébergement avant et après
l'accatchement. Ces œntres sont crientés vers la réinsertion sociale de la jeune mère célibataire et ils s'avèrent essentiels prur sootenir nombre d'addescentei enceintes à haut risque (Guide d'intervention, Hôpital
Lakesher~ 1989).
n
existe aduel1ement au Quéœc, un réseau formel d'aide comme les Maisrns des jeunes et les grwpes d'entraide; toutefds, à l'exception de quelques Maisms des Jeunes bien strudurées, leurs adivités rejoignent peu d'adolescentes enceintes (Guide d'interventioo, HélJital Lakeshere, 1989).2.6.2 Le style d'institutirn
Le terme instituticn est généralemmt associé à celui d'établissement; cette utilisation crurante du terme ne dat pas faJre oublier qu'il canpcrte aussi une signification seconde qui fait référenœ à un processus et à l'action d'instituer, d'étaliir. Soos cet angle, une inslituticn peut se définir canme un groupe qui se donne un but ou un ensemlie de btts et quil pŒlr œla, est
régi par un système de règles. En outr~ le grœpe ainsi défini est toujours en relatirn avec d'autres groupes qui possèdent des caradéristiques simiIairesl
