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Patients récurrents aux urgences de psychiatrie : quel
parcours de soin
Quentin Hentz
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Quentin Hentz. Patients récurrents aux urgences de psychiatrie : quel parcours de soin. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. �dumas-01886683�
Patien
ts récurrents aux urgences de psychiatrie :
Quel parcours de soin ?
T H È S E A R T I C L E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 18 Octobre 2017
Par Monsieur Quentin HENTZ
Né le 26 décembre 1987 à Toulon (83)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de PSYCHIATRIE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur NAUDIN Jean
Président
Monsieur le Professeur MICHELET Pierre
Assesseur
Monsieur le Professeur BOYER Laurent
Assesseur
Patiens récurrents aux urgences de psychiatrie :
Quel parcours de soin ?
T H È S E A R T I C L E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 18 Octobre 2017
Par Monsieur Quentin HENTZ
Né le 26 décembre 1987 à Toulon (83)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de PSYCHIATRIE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur NAUDIN Jean
Président
Monsieur le Professeur MICHELET Pierre
Assesseur
Monsieur le Professeur BOYER Laurent
Assesseur
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS
Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON
* à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaire : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET * 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
* Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER
Responsable administratif :
* Déborah ROCCHICCIOLI
Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS
* Examens : Marie-Thérèse ZAMMIT * Intérieur : Joëlle FAVREGA
* Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
PROFESSEURS HONORAIRES
MM AGOSTINI Serge MM GALLAIS Hervé
ALDIGHIERI René GAMERRE Marc ALLIEZ Bernard GARCIN Michel AQUARON Robert GARNIER Jean-Marc ARGEME Maxime GAUTHIER André ASSADOURIAN Robert GERARD Raymond
AUTILLO-TOUATI Amapola GEROLAMI-SANTANDREA André BAILLE Yves GIUDICELLI Roger
BARDOT Jacques GIUDICELLI Sébastien BARDOT André GOUDARD Alain BERARD Pierre GOUIN François BERGOIN Maurice GRISOLI François BERNARD Dominique GROULIER Pierre
BERNARD Jean-Louis HADIDA/SAYAG Jacqueline BERNARD Pierre-Marie HASSOUN Jacques
BERTRAND Edmond HEIM Marc BISSET Jean-Pierre HOUEL Jean
BLANC Bernard HUGUET Jean-François BLANC Jean-Louis JAQUET Philippe BOLLINI Gérard JAMMES Yves BONGRAND Pierre JOUVE Paulette BONNEAU Henri JUHAN Claude BONNOIT Jean JUIN Pierre
BORY Michel KAPHAN Gérard
BOURGEADE Augustin KASBARIAN Michel BOUVENOT Gilles KLEISBAUER Jean-Pierre BOUYALA Jean-Marie LACHARD Jean
BREMOND Georges LAFFARGUE Pierre
BRICOT René LEVY Samuel
BRUNET Christian LOUCHET Edmond
BUREAU Henri LOUIS René
CAMBOULIVES Jean LUCIANI Jean-Marie CANNONI Maurice MAGALON Guy CARTOUZOU Guy MAGNAN Jacques
CAU Pierre MALLAN- MANCINI Josette CHAMLIAN Albert MALMEJAC Claude
CHARREL Michel MATTEI Jean François CHOUX Maurice MERCIER Claude CIANFARANI François METGE Paul
CLEMENT Robert MICHOTEY Georges COMBALBERT André MILLET Yves
CONTE-DEVOLX Bernard MIRANDA François CORRIOL Jacques MONFORT Gérard COULANGE Christian MONGES André DALMAS Henri MONGIN Maurice DE MICO Philippe MONTIES Jean-Raoul DEVIN Robert NAZARIAN Serge DEVRED Philippe NICOLI René DJIANE Pierre NOIRCLERC Michel DONNET Vincent OLMER Michel DUCASSOU Jacques OREHEK Jean DUFOUR Michel PAPY Jean-Jacques DUMON Henri PAULIN Raymond FARNARIER Georges PELOUX Yves
FIECHI Marius PENE Pierre FIGARELLA Jacques PIANA Lucien FONTES Michel PICAUD Robert FRANCOIS Georges PIGNOL Fernand FUENTES Pierre POGGI Louis
GABRIEL Bernard POITOUT Dominique GALINIER Louis PONCET Michel MM POYEN Danièle PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard VIGOUROUX Robert WEILLER Pierre-Jean
PROFESSEURS HONORIS CAUSA
1967
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1974
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1975
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Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
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1977
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1981
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1982
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1986
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1988
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S. DIMAURO (U. S. A.)
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2001
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2016
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PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHARPIN Denis Surnombre GORINCOUR Guillaume ALBANESE Jacques CHAUMOITRE Kathia GRANEL/REY Brigitte ALESSANDRINI Pierre
Surnombre CHAUVEL Patrick Surnombre GRILLO Jean-Marie Surnombre ALIMI Yves CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
AMABILE Philippe CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques AMBROSI Pierre CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
ARGENSON Jean-Noël COLLART Frédéric GUIEU Régis ASTOUL Philippe COSTELLO Régis GUIS Sandrine ATTARIAN Shahram COURBIERE Blandine GUYE Maxime AUDOUIN Bertrand COWEN Didier GUYOT Laurent AUFFRAY Jean-Pierre
Surnombre CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel AUQUIER Pascal CUISSET Thomas HABIB Gilbert AVIERINOS Jean-François CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean AZORIN Jean-Michel DA FONSECA David HARLE Jean-Robert AZULAY Jean-Philippe DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis
BAILLY Daniel DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles BARLESI Fabrice DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLIER-SETTI Anne D'ERCOLE Claude JOLIVET/BADIER Monique BARTHET Marc D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTOLI Jean-Michel DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles BARTOLI Michel DELARQUE Alain KARSENTY Gilles BARTOLIN Robert Surnombre DELPERO Jean-Robert KERBAUL François BARTOLOMEI Fabrice DENIS Danièle LAFFORGUE Pierre BASTIDE Cyrille DESSEIN Alain Surnombre LANCON Christophe BENSOUSSAN Laurent DESSI Patrick LA SCOLA Bernard BERBIS Philippe DISDIER Patrick LAUGIER René BERDAH Stéphane DODDOLI Christophe LAUNAY Franck
BERLAND Yvon DRANCOURT Michel LAVIEILLE Jean-Pierre BERNARD Jean-Paul DUBUS Jean-Christophe LE CORROLLER Thomas BEROUD Christophe DUFFAUD Florence LE TREUT Yves-Patrice Surnombre BERTUCCI François DUFOUR Henry LECHEVALLIER Eric BLAISE Didier DURAND Jean-Marc LEGRE Régis
BLIN Olivier DUSSOL Bertrand LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale BLONDEL Benjamin ENJALBERT Alain LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie EUSEBIO Alexandre LEONETTI Georges BONELLO Laurent FAKHRY Nicolas LEPIDI Hubert BONNET Jean-Louis FAUGERE Gérard LEVY Nicolas BOTTA Alain Surnombre FELICIAN Olivier MACE Loïc
BOTTA/FRIDLUND Danielle FENOLLAR Florence MAGNAN Pierre-Edouard BOUBLI Léon FIGARELLA/BRANGER Dominique
MARANINCHI Dominique Surnombre
BOYER Laurent FLECHER Xavier MARTIN Claude Surnombre BREGEON Fabienne FOURNIER Pierre-Edouard MATONTI Frédéric
BRETELLE Florence FRAISSE Alain Disponibilité MEGE Jean-Louis BROUQUI Philippe FRANCES Yves Surnombre MERROT Thierry BRUDER Nicolas FRANCESCHI Frédéric
METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BRUE Thierry FUENTES Stéphane MEYER/DUTOUR Anne BRUNET Philippe GABERT Jean MICCALEF/ROLL Joëlle BURTEY Stéphane GAINNIER Marc MICHEL Fabrice
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GARCIA Stéphane MICHEL Gérard CASANOVA Dominique GARIBOLDI Vlad MICHELET Pierre CASTINETTI Frédéric GAUDART Jean MILH Mathieu CECCALDI Mathieu GENTILE Stéphanie MOAL Valérie CHABOT Jean-Michel GERBEAUX Patrick MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GEROLAMI/SANTANDREA René MORANGE Pierre-Emmanuel CHAMBOST Hervé GILBERT/ALESSI Marie-Christine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIORGI Roch MOUTARDIER Vincent CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine MUNDLER Olivier CHARAFFE-JAUFFRET
Emmanuelle GIRARD Nadine NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GIRAUD/CHABROL Brigitte NICCOLI/SIRE Patricia CHIARONI Jacques GONCALVES Anthony NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier NICOLLAS Richard REYNAUD Rachel TAIEB David
OLIVE Daniel RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier OUAFIK L'Houcine RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck PANUEL Michel ROCH Antoine TRIGLIA Jean-Michel PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TROPIANO Patrick PAROLA Philippe ROLL Patrice TSIMARATOS Michel PARRATTE Sébastien ROSSI Dominique TURRINI Olivier
PAUT Olivier ROSSI Pascal VALERO René
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VEY Norbert PELLETIER Jean SALAS Sébastien VIDAL Vincent PETIT Philippe SAMBUC Roland VIENS Patrice PHAM Thao SARLES Jacques VILLANI Patrick PIARROUX Renaud SARLES/PHILIP Nicole VITON Jean-Michel PIERCECCHI/MARTI
Marie-Dominique SASTRE Bernard Surnombre VITTON Véronique PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIEHWEGER Heide Elke PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VIVIER Eric
POINSO François SEBAG Frédéric XERRI Luc POUGET Jean Surnombre SEITZ Jean-François
RACCAH Denis SERRATRICE Jacques RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor REGIS Jean SIMON Nicolas REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay
PROFESSEUR CERTIFIE
BRANDENBURGER Chantal
PRAG
TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ALTAVILLA Annagrazia BURKHART Gary
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITE - PRATICIEN HOSPITALIER
ACHARD Vincent FABRE Alexandre MOTTOLA GHIGO Giovanna ANDRE Nicolas FOUILLOUX Virginie NGUYEN PHONG Karine ANGELAKIS Emmanouil FRERE Corinne NINOVE Laetitia
ATLAN Catherine GABORIT Bénédicte NOUGAIREDE Antoine BACCINI Véronique GASTALDI Marguerite OUDIN Claire
BARTHELEMY Pierre GAUDY/MARQUESTE Caroline OVAERT Caroline
BARTOLI Christophe GELSI/BOYER Véronique PAULMYER/LACROIX Odile BEGE Thierry GIUSIANO Bernard PERRIN Jeanne
BELIARD Sophie GIUSIANO COURCAMBECK Sophie RANQUE Stéphane BERBIS Julie GOURIET Frédérique REY Marc
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GRAILLON Thomas ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée BEYER-BERJOT Laura GREILLIER Laurent ROBERT Philippe
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SABATIER Renaud BOULAMERY Audrey GUIDON Catherine SARI-MINODIER Irène BOULLU/CIOCCA Sandrine HAUTIER/KRAHN Aurélie SARLON-BARTOLI Gabrielle BUFFAT Christophe HRAIECH Sami SAVEANU Alexandru
CALAS/AILLAUD Marie-Françoise JOURDE CHICHE Noémie SECQ Véronique CAMILLERI Serge KASPI-PEZZOLI Elise SOULA Gérard
CARRON Romain KRAHN Martin TOGA Caroline
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TOGA Isabelle
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne TREBUCHON/DA FONSECA Agnès COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina TROUSSE Delphine
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude VALLI Marc DALES Jean-Philippe LAGIER Jean-Christophe VELLY Lionel DAUMAS Aurélie LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude VELY Frédéric DEGEORGES/VITTE Joëlle LEVY/MOZZICONACCI Annie VION-DURY Jean
DEL VOLGO/GORI Marie-José LOOSVELD Marie ZATTARA/CANNONI Hélène DELLIAUX Stéphane MANCINI Julien
DESPLAT/JEGO Sophie MARY Charles DEVEZE Arnaud Disponibilité MASCAUX Céline
DUFOUR Jean-Charles MAUES DE PAULA André EBBO Mikaël MILLION Matthieu
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DESNUES Benoît STEINBERG Jean-Guillaume BARBACARU/PERLES T. A. LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise THOLLON Lionel
BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie BERAUD/JUVEN Evelyne (retraite
octobre 2016) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte BOYER Sylvie POGGI Marjorie
DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE
GENERALE
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS ADNOT Sébastien BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
PROFESSEURS ET MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)
LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
LAGIER Aude (MCU-PH) BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH)
XERRI Luc (PU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
NINOVE Laetitia (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) SECQ Véronique (MCU-PH) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
ENJALBERT Alain (PU-PH)
ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
AUFFRAY Jean-Pierre (PU-PH) Surnombre GUIEU Régis (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH)
KERBAUL François (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH)
MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
MICHEL Fabrice (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
MICHELET Pierre (PU-PH) PAUT Olivier (PU-PH)
GUIDON Catherine (MCU-PH) VELLY Lionel (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH)
KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY/MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée (MCU-PH)
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)
PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRAISSE Alain (PU-PH) Disponibilité RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
HABIB Gilbert (PU-PH)
CAMMILLERI Serge (MCU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH)
VION-DURY Jean (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SASTRE Bernard (PU-PH) Surnombre SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre
GAUDART Jean (PU-PH) BEYER BERJOT Laura (MCU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH)
MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SOULA Gérard (MCU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH)
TURRINI Olivier (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section)
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402
BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) ALESSANDRINI Pierre (PU-PH) Surnombre
FLECHER Xavier (PU PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
ROCHWERGER Richard (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH)
TROPIANO Patrick (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH)
DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH)
GONCALVES Anthony PU-PH) HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH)
DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)
THOMAS Pascal (PU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH)
BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH)
PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
LAUGIER René (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH)
GENETIQUE 4704 DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH)
GROB Jean-Jacques (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH)
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH)
GAUDY/MARQUESTE Caroline (MCU-PH) KRAHN Martin (MCU-PH) NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) NICCOLI/SIRE Patricia (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601 AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH)
BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH)
CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH)
SAMBUC Roland (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH)
THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)
OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH)
MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) BACCINI Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) CALAS/AILLAUD Marie-Françoise (MCU-PH)
DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) FRERE Corinne (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
BERAUD/JUVEN Evelyne (MCF) 65ème section) (retraite octobre 2016)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
BROUQUI Philippe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section)
LAGIER Jean-Christophe (MCU-PH)
MILLION Matthieu (MCU-PH) MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905
MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU BENSOUSSAN Laurent (PU-PH)
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 DELARQUE Alain (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) DISDIER Patrick (PU-PH)
DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) BOTTA Alain (PU-PH) Surnombre
ROSSI Pascal (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH
SERRATRICE Jacques (PU-PH) disponibilité BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) BRUNET Philippe (PU-PH) ADNOT Sébastien (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) BURTEY Stépahne (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH) CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein)
GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (MCU PH)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)
RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) SCAVARDA Didier (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH) CARRON Romain (MCU PH)
GRAILLON Thomas (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH)
CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)
DENIS Danièle (PU-PH) POUGET Jean (PU-PH) Surnombre
HOFFART Louis (PU-PH) MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DA FONSECA David (PU-PH)
POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE -
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
FAKHRY Nicolas (PU-PH)
GIOVANNI Antoine (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH)
NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH)
TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH) VALLI Marc (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
ROMAN Stéphane (Professeur associé des universités mi-temps)
PHILOSPHIE 17
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH)
PIARROUX Renaud (PU-PH) ALTAVILLA Annagrazia (PR Associé à mi-temps)
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) CHAUVEL Patrick (PU-PH) Surnombre
MICHEL Gérard (PU-PH) JOLIVET/BADIER Monique (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)
FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH)
OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
AZORIN Jean-Michel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section)
BAILLY Daniel (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101
AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH)
RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH)
CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre CHAGNAUD Christophe (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH)
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (MCU PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH)
JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804 REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre
GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH)
ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH)
GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH)
LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)
PHAM Thao (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH)
REMERCIEMENTS
Je tiens tout d’abord à remercier le Professeur Jean Naudin, directeur de ce travail, pour m’avoir fait confiance, pour m’avoir guidé encouragé et conseillé durant ces quatre années d’internat.
Mes remerciements vont également au Docteur Jean-Marc Henry co-directeur de ce travail pour la gentillesse et la patience qu’il a manifesté à mon égard ; pour tous les conseils qu’il bien voulu me donner, pour son hospitalité lors de mon séjour dans son service, mais surtout pour m’avoir fait l’honneur d’être mon directeur de thèse.
Je ne sais comment exprimer ma gratitude à ces deux personnes autrement qu’en leur promettant d’agir comme eux l’on fait avec moi si un jour l’occasion m’en est donnée.
Je remercie les professeur Christophe Lançon et Jean-Michel Azorin pour l’enseignement qu’ils m’ont prodigué, pour les conseils stimulants que j’ai eu l’honneur de recevoir de leurs parts.
Je remercie le Professeur Laurent Boyer pour le temps qu’il a bien voulu me consacrer ainsi que les nombreux conseils que j’ai reçu et ce malgré le peu de temps qu’il avait de disponible. Sans lui ce travail n’aurait jamais pu être réalisé.
Mes remerciements vont ensuite aux miens, mes parents Philippe et Joëlle qui ont cru en moi dès le début, qui m’ont soutenu inconditionnellement toutes ces années. Merci. Je vous aime. A mes grands-parents qui me manquent, Mireille, Charles et Pierre, et à ceux que j’espère avoir encore longtemps la chance de côtoyer Jeanine et Jacques, merci pour tout, et Michèle. Merci de vous être tant occupé de moi et merci de votre présence à mes côtés toutes ces années. Je vous aime.
Un remerciement très particulier pour Timothée, mon frère, merci pour ton opposition inconditionnelle et soutenante, sans toi, je ne serais pas celui que je suis. Evidemment un grand merci pour avoir supporté tout au long de ces années mon « inépuisabilité » dans certains domaines... Ce remerciement s’accompagne bien entendu d’un amour fraternel lui aussi bien entendu inépuisable.
A la personne qui est, sans aucun doute, la plus belle rencontre de ma vie, je parle bien sûr de toi, Bérénice Bargier. Un simple merci (ni même un paragraphe de remerciements !) ne saurait pas rendre compte de tout ce que j’ai à te témoigner… Je t’aime, tellement !
Des remerciements évidemment à toute la belle-famille que n’ai pas choisie et qui va avec… Merci de m’avoir accueilli si chaleureusement parmi vous, Alain, Josiane, Aurélien et Alexandra et Olivia, j’espère vous exprimer suffisamment la reconnaissance que j’ai envie de vous témoigner, sinon faudra faire avec.
A mes Oncles, tantes et cousins-cousines, on n’est jamais aussi proche que ce qu’on le souhaiterait, Alain, Helene, Eva, Boris, Alice, Bernard, Bernadette, Agnès, Pierre, Maxime et Karine.
A vous autres, Marie-Hélène, Pauline et Manon et bien sûr Yannick, sachez que même si je ne sais pas assez le dire, je suis conscient de la chance que j’ai de vous avoir auprès de moi.
Il y a ceux qui m’ont tellement apporté tant sur le plan personnel et humain que sur le plan professionnel, je parle bien sur des médecins et futurs médecins que j’ai côtoyé durant cet internat :
Mes remerciements vont à tous les Praticiens que j’ai pu rencontrer au cours de cet internat, pour l’enseignement et l’apport de connaissance qu’il ont pu me transmettre au quotidien tout en me supportant, je parle de bien sur des Docteurs Isabelle Acquaviva, Xavier Gourdon, Noé Jedwab, Elisanne de Gantes, Jean-Marc Chabannes, Nicole Cano, Dorothée Charre, Françoise Albertini, Camille Laboucarié, Daniel Dassa, Felix Sciorato et Kevin Alimi ; encore un grand merci pour tout ce que m’avez apporté.
Je pense évidemment à tous les internes que j’ai pu côtoyer au cours de mon internat et mes co-internes sans lesquels ces quatre années n’aurait jamais étés ce qu’elle ont pu être : probablement les meilleures années de ma vie d’étudiant, à savoir Laurie Allouard, Vincent Michot, François Elie Schlama, François Marie Gonzales, Ziad Kansoun, Julie Romani, Alexia Ramard, Laure Fazi, Mouna Houcinat, Victoire Cannoni, et à ceux que je ne cite pas mais qui ont bien été présents ; Sans vous dans les bons comme les mauvais moments rien n’aurait été pareil.
Un petit quelque chose de particulier pour Pascal Luciani et pour toutes ces longues nuits de gardes que nous avons vécues ensemble...
Et enfin à ces amis d’enfance sans qui je n’aurais jamais pu me construire, Alban, Anthony Caroline, Céline, Sophie, Manon, Nicolas, Antoine, Guillaume, Marc, Emilie, Fanny. Qu’aurais bien pu devenir sans vous ? J’espère voir notre amitié grandir encore et encore !
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Table des matières
I. INTRODUCTION ... - 2 -
II. PREMIERE PARTIE : REVUE DESCRIPTIVE DE LA LITTERATURE ... 4
-A. Predictors of Recurrent Use of Psychiatric Emergency Services ... 4 -B. Facteurs associés aux réadmissions psychiatriques des patients hospitalisés pour le
première à Bingerville en 2001 (Côte d’Ivoire) ... 5 -C. Reapeated Use of psychiatric emergency out – patient services among new patients :
a 3year followup study ... 6 -D. Case – Control Study of Frequent Visitors to an Urban Psychiatric Emergency Service .. 7 -E. The Moderating Effects of Race on Returns Visits to the Psychiatric Emergency Room ... 8 -F. The Nordic Comparative Study on Sectorized psychiatry : Characteristics of Repeat
Users Outpatients services in Two Nordic Psychiatric Services. A 1 Year followup Study 9 -G. An Examination of the Temporal and Geographical Patterns of Psychiatric Emergency
Service use by Multiples Visit Patients as a Means for their early detection ... 10 -H. Frequent Visitors to Psychiatrics Emergency Services : Staff Attitudes an Temporal Patterns ... 11 -I. Predictors of frequentvisits to a Psychiatric emergency room : A large
scaleregisterstudycombinedwith a small s cale interview study ... 12
-J. Predictingcommunity tenure in patients withrecurrents- utilization of a psychiatric emergency services ... 13
-K. Les grands utilisateurs des services d’urgences psychiatriques dans la région du Montréal métropolitain ... 14
-L. Patients récurrents aux urgences psychiatriques : analyse démographique et clinique .... 15 -M. High utilizers of psychiatric emergency services ... 16 -N. Who visits the psychiatric emergency room for the first time ? ... 18 -O. Occasional and frequent repeaters in a psychiatric emergency room ... 19 -P. Tableau Récapitulatif des résultats des études décrites ci-dessus ... - 20 -
III. DEUXIEME PARTIE : Patients récurrents aux Urgences de Psychiatrie : Quel Parcours ? .. - 25 - A. Introduction ... 25 -B. Matériel et Méthode ... 27 -C. Résultats ... 30 -D. Discussion ... 36 -E. Conclusion ... 40 -F. Déclaration d’intérêts ... 41 -G. Références ... - 42 -
- 2 -
I. INTRODUCTION
A la fin des années 1960 avec la sectorisation et le début de la structuration de l’offre de soins psychiatriques, la psychiatrie s’est tournée vers une pratique plus sociale, avec une volonté de décentraliser l’hôpital psychiatrique traditionnel, « l’asile », en intégrant des services psychiatriques dans les hôpitaux généraux ; d’ouvrir la psychiatrie sur une nouvelle « fenêtre », plus communautaire.
La « conséquence » si l’on peut dire de cette nouvelle psychiatrie, fut la diminution de la durée des hospitalisations, à long terme, et la volonté d’intégrer la maladie mentale à la société ; avec la recherche d’effets psychosociaux favorables à l’adaptation des malades psychiatriques dans la société.
Le développement des urgences psychiatriques coïncide, d’une part avec cette évolution des politiques en santé mentale et d’autre part avec l’essor des demandes en soins d’urgences, tout champ de santé confondu. Une évolution de la question du soin, avec une demande de plus en plus pressante de l’accessibilité aux soins et au « soulagement de la souffrance ».
La demande a suivi le modèle des urgences : les services d’accueil des urgences étant un des seuls sites ouverts 24 h / 24 avec une présence médicale – peut-être à mesure de l’extinction des permanences libérales – les situations de crise de tout ordre s’y sont trouvées orientées.
Les détresses psychosociales, les consultations pour un motif psychiatrique y sont traitées en parallèle des détresses vitales, avec une permanence de présence de psychiatrie émanant principalement des Centres de Santé Mentale, puisque articulée avec les secteurs dans le but de traiter la post-crise.
Depuis lors un nouveau phénomène a vu son apparition dans les centres d’urgences : les réadmissions multiples.
Il est probable que ce soit dans la nature même de certaines maladies cycliques (troubles du spectre psychotique, trouble bipolaire), ou dans la passage d’un état de crise latente à crise manifeste ; bien qu’il puisse être retardé par le support des ressources communautaires (psychiatrie de secteur, hôpitaux de jour…), en concertation avec le milieu direct du patient (famille, travail…) ; que ce phénomène a vu le jour. L’urgence psychiatrique comporterait ainsi un aspect d’urgences de pathologies psychiatriques authentiquement avérées (de présentation polymorphe, anxiété, crise suicidaire, états délirants aigus, agitation, troubles du comportement…) et un aspect de crise sans pathologie psychiatrique d’emblée retrouvable.
La description de phénomènes de réadmission ou du patient récurrent ne représente qu’une faible proportion de patients mais l’existence de ce phénomène soulève plusieurs problèmes : tout d’abord une faible proportion de patients ( 2 à 5 % des patients sont des patients récurrents) vont consommer une grande partie des ressources ( patient représentant de 15 à 30% environ de la consommation des contacts avec les urgences
- 3 - psychiatriques) ; ce phénomène de réutilisation semble pouvoir également indiquer que peut-être le système psychiatrique actuel n’apporte pas les effets psychosociaux suffisamment favorables pour l’adaptation des malades mentaux dans la société.
Nous allons dans une première partie de ce travail tenter de décrire le phénomène de la réadmission de patients aux urgences psychiatriques au travers de deux cas cliniques, puis nous allons dans une deuxième partie passer en revue l’ensemble des articles scientifiques pertinents qui se sont intéressés à ce sujet spécifique de la réadmission aux urgences psychiatriques, et enfin dans une troisième partie nous allons tenter d’apporter une nouvelle contribution à la meilleure compréhension de ce phénomène.
- 4 -
II. PREMIERE PARTIE : REVUE DESCRIPTIVE DE LA LITTERATURE
Une Revue de la littérature est effectuée dans la base de données Medline incluant la base de PubMed avec différentes combinaisons des mots clefs suivants : users, utilizers, visitors, patients,
Frequent, High, heavy, recurrent, readmission, recidivism, repeaters, revolving door syndrom, psychiatric emergency service ou department ou room. Elle retrouve une vingtaine d’études sur le sujet spécifique de la récurrence aux urgences de psychiatrie. Parmi les études seulement une dizaine d’articles a été publiée depuis le début des années 2000 et une demi-douzaine au cours des années 1990. Le nombre d’articles sur le sujet augmente avec les années mais elles restent peu nombreuses. La grande majorité d’entre elles décrivent les caractéristiques socio démographiques et cliniques de ces patients. Ne sont décrites ici que les études postérieures au années 1990, exception faite de l’article d’A. Lebeau datant de 1982 et qui fut l’un des premiers à publier sur le sujet des réadmissions.
A. Predictors of Recurrent Use of Psychiatric Emergency Services
Etude menée dans le service des urgences psychiatriques du CHU de Genève en Suisse ; il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective menée sur trois ans, sur les dossiers médicaux de 4322 patients. Il s’agit d’une étude examinant les caractéristiques socio démographiques de cette population spécifique. Les patients récurrents sont définis comme cumulant trois, ou plus, visites sur un an.
Au total 210 patients sur les 4322 soit 5% ont fait plus de 3 passages par les urgences de psychiatrie. Sur ces 210 patients, 22% (soit 46 patients) sont des utilisateurs récurrents des urgences eux-mêmes subdivisés, 26 avec trois visites ou plus en 2009 et 11 patients avec 3 visites ou plus par an en 2009, 2010 et 2011.
Sur ces 210 patients, 164 étaient inclus dans le groupe des non récurrents ; visitant l’UAUP 3 fois ou plus en 2008, mais plus au cours des années suivantes.
L’usage récurrent n’est pas prédit par des caractéristiques socio démographiques telles que l’âge, le sexe, le statut marital, la nationalité et l’activité professionnelle.
Deux variables ont été identifiés comme significativement prédictives de passages récurrents aux urgences psychiatriques :
- Un diagnostic de trouble de personnalité ([OR] = 2.48 95% [IC] = 1.24 – 4.95 p = 0.10)
- Un usage récurent déjà des urgences de psychiatrie dans les 18 mois précédents l’entrée dans l’étude en 2008 ([OR]=3.80 [IC] =1.78 – 8.11 p=0.01)
L’étude conclut sur le fait que la récurrence des passages dépend donc du statut de la santé mentale des patients, et qu’il serait nécessaire d’envisager pour cette population un programme de suivi spécifique pour leur permettre un accès plus aisé aux services de soins sans un recours aux services d’urgences psychiatriques.
- 5 -
B. Facteurs associés aux réadmissions psychiatriques des patients hospitalisés pour la
première à Bingerville en 2001 (Côte d’Ivoire)
Il s’agit d’une étude rétrospective menée à partir des dossiers de 436 patients hospitalisés pour la première fois en 2001 à l’hôpital psychiatrique de Bingerville.
Parmi ces 436 patients hospitalisés pour la première fois à l’hôpital psychiatrique de Bingerville en 2001, 22.5% ont été réadmis.
Dans cette étude la réadmission est définie comme une ré-hospitalisation survenant dans les 15 jours après la sortie déclarée du patient. Les patients réadmis au moins une fois entre le 01.01.2001 et le 31.12.2006 ont été comparés aux sujets non ré-hospitalisés selon leurs caractéristiques socio démographiques.
98 patients ont été réadmis au moins une fois. Plus de la moitié (69.4%) des réadmissions ont eu lieu au cours des deux années suivant la fin de la première hospitalisation à Bingerville.
La récurrence des symptômes psychiatriques en était la cause dans 94.9% des cas. Les caractéristiques des patients qui ont été significativement associées à la survenue d’une ré-hospitalisation étaient :
- un âge inférieur à 21 ans (p=9*10^-4) ; - avoir ses deux parents vivants (p=3*10^-2) ; - être le cadet de la fratrie utérine (p=10^-3) ; - un diagnostic de trouble de l’humeur (p=0.046) ;
- un suivi ambulatoire après la fin de la première hospitalisation excédant 26 semaines (p=4*10^-3). Cette étude conclut en proposant l’idée que les réadmissions répétées sont en lien avec une mauvaise insertion sociale des patients.
- 6 -
C. Reapeated Use of psychiatric emergency out – patient services among new
patients : a 3-year follow-up study
Il s’agit d’une étude réalisée à Oulu en Finlande, qui s’intéresse à une cohorte de 537 nouveaux patients au service d’urgences psychiatriques pendant une durée de 1 an (avril 1990 à avril 1991).
La récurrence de ce groupe de patients est ensuite examinée sur les deuxième et troisième suivant l’année du premier contact.
Les patients réutilisateurs étaient définis comme appartenant au 10éme percentile supérieur du nombre de visites par nouveaux patients ; soit à un nombre de visites supérieur ou égal à 3 par an pendant la deuxième et/ou la troisième année ; les récurrents constituaient 8% (soit 42 patients) du total de la cohorte et effectuaient 65 % du total des visites de la cohorte et consommaient 30% du temps d’hospitalisation de la cohorte. Le nombre de visites aux urgences psychiatriques pour ces 42 patients s’échelonnait de 3 à 24 visites pendant les deux années de suivi ; la médiane du nombre de visites parmi ce groupe de patient était de 4.
Ces patients étaient plus souvent de sexe masculin, ayant un diagnostic de psychose, de trouble de personnalité ou de comorbidité addictive. Cependant seules deux variables sont identifiées comme augmentant significativement le risque d’usage répété continu des urgences.
Les variables statistiquement significatives associées aux patients récurrents aux urgences psychiatriques sont au nombre de deux :
- Vivre seul ([OR]=6.2 [IC] 95% = 1.0 – 37.2 p=0,047)
- Avoir été hospitalisé durant la période de suivi [OR]=15.8 [IC] 95% = 2.8-89.1p=0,002)
Cette étude conclut sur le fait qu’un usage répété des urgences de psychiatrie, est régulièrement associé avec un support social inadéquat pour ces patients souffrants de sérieux problèmes psychiatriques.
- 7 -
D. Case – Control Study of Frequent Visitors to an Urban Psychiatric Emergency
Service
Cette étude a été réalisée à Detroit aux Etats-Unis, au cours de l’année 2000. Le sujet de cette étude était d’identifier les facteurs de risques d’un usage répété des urgences psychiatriques, ainsi que tenter d’estimer le poids financier de ce type de patients pour les services de soins.
Il s’agit d’une étude cas-témoins portant sur 74 patients qui avaient 6 ou plus antécédents de visites dans un centre d’urgences psychiatriques, dans les 12 mois précédant la visite index. Des entretiens structurés étaient réalisés et complétés par un interrogatoire de leurs proches.
Le nombre de visites aux urgences psychiatriques pour ces visiteurs fréquents s’échelonnait de 6 à 99 visites dans l’année précédente, le nombre médian était de 9 visites.
Les 74 patients témoins avaient, eux, effectués 5 visites ou moins dans les 12 mois précédents.
Les analyses statistiques multi variées permettaient d’identifier comme facteur de risque indépendant de passages répétés aux urgences psychiatriques :
- un antécédent d’hospitalisation en en psychiatrie dans les douze mois précédents ([OR]= 5,67 [IC]95% = 2,79-11,54 p=0,001) ;
- rechercher des soins par besoin de médicament ([OR]= 2,37 [IC]95% = 1,17-4,79 p=0,05) ; - être sans domicile fixe [OR]= 9.73 [IC]95% = 4.06-23.33 p=0,001 ;
- vivre en institution [OR]= 6.46 [IC]95% = 2.42-17.24 p=0,001.
Cette étude estimait également que les patients récurrents représentaient une charge financière 5,9 fois plus imposante que les patients non récurrents.
- 8 -
E. The Moderating Effects of Race on Returns Visits to the Psychiatric Emergency
Room
Il s’agit d’une étude visant à examiner les caractéristiques ethniques pouvant influencer le comportement de réutilisation des urgences psychiatriques. Cette étude rétrospective a été réalisée à Saint Louis, Etats-Unis. Elle étudiait un échantillon de 319 patients. Les patients étaient inclus lorsqu’ils se repentaient au service d’urgences psychiatriques dans les 18 mois suivant la visite index.
L’échantillon de patients était constitué pour moitié de patients afro-américains (N=163) et pour moitié de patients caucasiens (N= 156), sélectionnés sur 6 mois.
Sur les 319 patients sélectionnés aléatoirement, 56% avaient au moins une réadmission dans les 6 mois suivant la visite index.
Quatre variables ont été identifiées comme facteurs prédictifs d’une réadmission aux urgences psychiatriques, les deux ethnies confondues :
- avoir un antécédent d’admission dans les urgences psychiatriques [OR]= 1,03 – 1,07 ; - avoir des antécédents d’hospitalisation en psychiatrie [OR]= 8,45 – 3,60 ;
- être en traitement ambulatoire [OR]= 5,02 – 5,18 ; - ne pas avoir reçu de soins après la visite index.
Trois facteurs ont été identifiés comme concernant spécifiquement la population afro américaine : - ne jamais avoir été marié ;
- ne pas avoir de domicile stable.
-ne pas avoir été hospitalisé lors la visite index
L’étude conclut sur l’idée que les patients récurrents, quelle que soit leur origine ethnique, sont généralement des patients ayant recours aux services d’urgences psychiatriques pour leur soins psychiatriques courants. Cependant les auteurs estiment que l’origine ethnique est une variable qui doit être considérée dans le phénomène de récurrence.
- 9 -
F. The Nordic Comparative Study on Sectorized psychiatry : Characteristics of
Repeat Users Outpatients services in Two Nordic Psychiatric Services. A 1 Year
follow-up Study.
Cette étude a été réalisée dans deux services d’urgences psychiatriques, dans deux pays nordiques : à Oulu en Finlande, et à Frederiksberg au Danemark. Elle est prospective et analyse deux cohortes de nouveaux patients dans ces deux services d’urgences psychiatriques.
Au total 1055 patients ont été inclus, les patients réutilisateurs étaient définis comme présentant au minimum trois passages par les urgences de psychiatrie durant le suivi d’une année.
Les patients réutilisateurs constituaient 15.8% de l’échantillon et représentaient 70.8% de l’ensemble des admissions de la cohorte en suède (N=518), et 9.3% de l’échantillon représentait 33.8% du total des admissions de la cohorte au Danemark (N=537).
Les patients récurrents avaient plus de chances d’être au Danemark : - de sexe masculin ;
- divorcés ou célibataires ; - vivants avec leurs parents ; - sans domicile fixe ; - âgés de 25 à 44 ans.
Ces patients avaient également plus de chances d’avoir un diagnostic de - trouble de la personnalité ([OR]=5.4 [IC] 95% = 1.7-16.8)
- de conduites addictives ([OR]=10.8 [IC] 95% = 3.4-33.5).
A Oulu, Finlande, il n’y avait pas de différence significative entre les patients réadmis et les patients non réadmis au niveau de leurs caractéristiques socio démographiques.
La conclusion des auteurs souligne l’importance de la coopération entre les services d’urgences psychiatriques et les autres services de santé mentale dans la prise en charge de ce type de patients ; ainsi que sur l’importance de sensibiliser les équipes des services d’urgences aux besoins spécifiques de ces patients.
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G. An Examination of the Temporal and Geographical Patterns of Psychiatric
Emergency Service use by Multiples Visit Patients as a Means for their early
detection
L’objectif de cette étude était d'identifier des marqueurs potentiels, temporels ou géographiques, d'utilisation récurrente, des urgences psychiatriques pour la détection précoce de ces patients ré utilisateurs.
Cette étude comparative menée à Montréal, au Canada, étudiait le temps séparant deux visites consécutives, des visites groupées (ex 3/ mois) ainsi que les visites effectuées dans 3 autres services d’urgences psychiatriques, entre 1985 et 2004. Les patients étaient répartis en groupes en fonction de leur nombre de passages (1 à 3, 4 à 10 ou plus de 11 visites).
19 740 patients réalisaient quelques 38 420 visites sur les 19 ans que dure la période d’étude ; 17 959 patients réalisaient 22 606 (soit 1 à3 visites par patient), 1408 réalisaient 8025 visites (soit de 4 à 10 visites par patients), 373 patients réalisaient 7789 visites (soit 11 ou plus visites par patient)
Ces patients réutilisateurs avaient plus de chances d’avoir : - un diagnostic de trouble de personnalité [OR]= 3,7 p<0,001 ; - un diagnostic de schizophrénie [OR]= 3,6 p<0,001 ;
- les patients avec troubles des conduites addictives [OR]= 0,65 p<0,005 (ces patients effectuaient 50 % de leurs visites dans d’autres services).
Cette étude concluait à l’existence de schémas différents significativement entre les différents groupes de patients réutilisateurs. Ces schémas associés avec des profils diagnostics distincts pourraient potentiellement conduire à une identification et un traitement plus rapide de ces patients.
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H. Frequent Visitors to Psychiatrics Emergency Services : Staff Attitudes an
Temporal Patterns
Il s’agit d’une étude menée à Detroit aux Etats-Unis, en 1999, qui se propose d’étudier le ressenti des personnels soignants envers les patients récurrents aux urgences psychiatriques, ainsi que l’existence de schémas temporels d’admission de ces patients.
Sur la période d’étude le service enregistrait 10 178 admissions pour 5 722 individus. Ceux ayant plus de 6 visites sur la période constituaient les patients récurrents. L’équipe soignante constituait, quant à elle, un effectif de 36 personnes.
Les résultats de cette étude montraient que les équipes soignantes étaient plus à même de penser que les patients récurrents :
- recherchaient des soins à cause de difficultés à accéder à des services alternatifs (94% des soignants) ;
- étaient plus souvent sujets à des conduites addictives (92 % des soignants) ; - recherchaient une hospitalisation (86 % des soignants) ;
- n’étaient pas compliants aux soins proposés (81 % des soignants).
L’étude des admissions en fonction du calendrier, et de la météorologie de 1999 montrait que ces patients étaient plus souvent présents :
- la première semaine du mois ;
- lorsque la météorologie était peu clémente.
Cette étude concluait que les patients récurrents sont plus souvent des patients défavorisés manquant de soutien et n’ayant pas accès à des solutions alternatives qui utilisent les urgences psychiatriques pour obtenir leurs besoins de première nécessité.
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I. Predictors of frequent visits to a Psychiatric emergency room : A large scale
register study combined with a small scale interview study
Etude menée au Danemark, sur une période de 12 ans (de 1995 à 2007), dont l’objectif était d’identifier des facteurs potentiellement prédictifs d’un usage récurrent des services d’urgences psychiatriques.
Cette étude comprenait 2 versants :
- Un premier utilisant un registre de grande échelle avec une analyse de régression logistique ; étude de quatre cohortes (sélectionnées en fonction d’une période de 4 ans, 1995, 1998, 2001 et 2004 de patients ayant au moins une visite aux services d’urgences psychiatriques puis suivis sur une période de 3 ans) afin d’identifier une tendance éventuelle dans le profil des patients récurrents.
- Un second à petite échelle, basé sur l’interprétation d’entretiens (15 patients avec récurrence ont été interrogés sur leur motivation quant à leurs passages par les services d’urgences psychiatriques, leur réseau et leur support social).
Cette étude identifie 2 facteurs pouvant aider à prédire l’usage récurrent des services d’urgences psychiatriques :
- Un usage déjà intensif de ces services (plus de 5 visites dans ces services d’urgences psychiatriques) - Un nombre d’admission > 3 ou plus de 60 jours d’hospitalisations sur une période de un an
D’autre part, les profils des utilisateurs ont évolué au cours des années ; si les patients récurrents étaient au départ (1999) des patients avec une maladie mentale sévère, ils ont été supplantés progressivement par des patients avec un profil d’utilisateurs de substances psychoactives (2002) puis par des patients vivant en foyer d’hébergement (2002-2003-2004).
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J. Predicting community tenure in patients with recurrents- utilization of a
psychiatric emergency services
Il s’agit pour cette étude rétrospective menée à Louvain en Belgique, de 2000 à 2002, de prendre
en compte le temps durant lequel les patients pourront se maintenir dans la communauté après
une première admission dans un service d’urgences psychiatriques.
Elle utilise les données d’entretiens semi structurés des 531 patients ayant un ou plusieurs
antécédents d’admission dans un service d’urgences psychiatriques lors de leur visite index
(sans épisode intercurrent d’hospitalisation), ce qui représentait 14,3 % des 3 719 personnes
admises durant la période de 2 ans.
Parmi ces 531 patients, 53 % avaient un maintien de moins de 2 mois dans la communauté, 38
% un maintien intermédiaire (de 2 à 12 mois) et 9 % un maintien long de plus de 12 mois.
Les facteurs prédictifs d’un maintien court dans la communauté étaient :
- l’absence de soins après leur dernière visite (OR = 6,43) ;
- une absence de compliance aux soins proposés (OR = 3,89).
Les facteurs prédictifs d’un maintien intermédiaire dans la communauté étaient :
- un diagnostic de trouble de l’adaptation (OR = 6,72) ;
- un trouble lié à une substance (OR = 3,47) ;
- une absence de trouble psychiatrique (OR = 4,13).
Les facteurs protecteurs pour un maintien long étaient : - être en cours de traitement ambulatoire (OR = 0,05) ;
- être non compliant avec les soins proposés lors de leur dernière visite (OR = 0,09).
Cette étude conclut sur le fait que la durée du maintien des patients dans la communauté n’est pas influencée par des caractéristiques cliniques mais plutôt par l’organisation des soins après leur recours aux urgences de psychiatrie.
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K. Les grands utilisateurs des services d’urgences psychiatriques dans la région du
Montréal métropolitain
L’auteur s’intéresse dans cet article, à une étude descriptive de la population des services
d’urgences psychiatriques dans la région de Montréal, au Canada, réalisée antérieurement. Il
définit différents profils d’utilisateurs récurrents :
- les réutilisateurs « récents » récidivants dans les 2 ans ;
- les réutilisateurs continus récidivants dans avant 2 ans et après 2 ans ;
-les réutilisateurs cycliques récidivants après une période de deux ans.
Les patients réutilisateurs récents avaient dans cette étude plus de chances :
- d’avoir un diagnostic autre que psychose ;
- d’être intégrés au marché du travail.
Les patients réutilisateurs continus avaient plus souvent :
- un diagnostic de trouble psychotique ;
- des soins psychiatriques fréquents.
Et étaient :
- non intégrés au marché du travail ;
- de sexe féminin.
Les patients réutilisateurs cycliques avaient, eux, plus de chances :
- d’être de sexe féminin ;
- d’avoir eu des hospitalisations multiples ;
- d’avoir eu de longues durées de séjour ;
- d’avoir un âge élevé ;
- de vivre seul.
S’appuyant sur ses analyses, l’auteur développe l’idée que le modèle de soins psychiatriques
s’appuie surtout sur une réponse réactionnelle de type curative, réagissant surtout lorsque
l’individu est en état de crise manifeste (c’est-à-dire le fonctionnement proprement dit du
système de soins) ; et qu’une problématique socio communautaire se doit d’être dégagée de ces
phénomènes notamment concernant la réinsertion des malades et leur place dans la
communauté.
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