Pr Thierry Valette
R
écit de
S
ituation clinique
C
omplexe
A
uthentique
▪
Récit écrit descriptif chronologique détaillé ou décrivant les moments forts ou a problèmes d’une situation▪
De la plainte initiale, son exploration, l’examen…▪
A la décision avec son argumentaire, la négociation avec le patient, l’engagement réciproque pour le traitement et le suivi…▪
Sans oublier les indices du vécu de la relation:description physique -présentation - paroles échangées-ton- attitudes- sensations -interactions – transferts, …
▪
Situation fréquente, contextualisée de pratique professionnelle hospitalière ou ambulatoire▪
Ayant un caractère exemplaire▪
Appartenant au champ de la MG et illustrantune ou plusieurs fonctions du métier
▪
Faisant partie des 11 familles de situation types en médecine généraleComplexe:
▪
Tous les indices nécessaires à la résolution du problème ne sont pas disponibles ouvisibles d’emblée,
▪
Présente un caractère pluridimensionnel: composantes intriquées bio cliniques,psychologiques, sociales, règlementaires, déontologiques, économiques, éthiques, …
◼ Exclusivement choisie dans l’expérience vécue
en stage de l’étudiant
◼ En étant émotionnellement la plus subjective
possible et factuellement la plus objective possible.
▪
1-Récit▪
2- Problématisation et objectifs d’étude▪
3- Ressources mobilisées, autoformation▪
4- Synthèse▪
5- Traces d’apprenytissageRécit de Situation clinique
Complexe Authentique:
1
Trois temps:
1-Démarche diagnostique:
a)Identification de la demande b)Diagnostic de situation
2-Démarche décisionnelle:
a)Construction des propositions b)Action
3-Description de la complexité, des décisions alternatives possibles, analyse des performances et difficultés
1-Démarche diagnostique:
a)Identification de la demande
◼ C'est le temps de la
COMPREHENSION
via l'outil système BPS
de Engel ou OPE de
Levy: recueillir,
examiner, éliminer, choisir…
1-Démarche diagnostique:
b)Au terme de cette analyse…
…on peut formuler un
► DIAGNOSTIC DE SITUATION
(englobant le résultat de consultation type CISP2, DRC-SFMG, CIM 10, …)
2-Démarche décisionnelle:
a)Construction des propositions
◼ C’est le temps de la NEGOCIATION via
l'outil système EBM qui détermine la
Données Actuelles de la Science Expérience clinique Préférences et comportement du patient
Haynes B & al. EBMJ 2002;7,2:36-8.
La démarche décisionnelle basée sur les niveaux de preuve ou Evidence Based Medicine (EBM)
b)Au terme de cette
négociation…
…on va pouvoir
AGIR
(conseils, prescriptions, orientation,
coordination, rdv…) en mobilisant des ressources
dans l'un et/ou l'autre des 3 champs BPS au regard de l’EBM
▪
Description de la complexité▪
Description des décisions alternatives possibles▪
Analyse des performances et difficultés2
▪
Pertinence des questions formulées▪
Adéquation des questions avec les tâches,compétences et fonctions de la MG
▪
Précision de la définition des objectifs d'étude▪
Adéquation des objectifs d'étude avec lesproblèmes posés
3
◼ Explication de la procédure d’autoformation
◼ Démarche de recherche personnelle en adéquation
avec les objectifs d’étude et applicable à la situation
◼ Matériel documentaire et ressources nécessaires
référencées selon les recommandations en vigueur, avec leur niveau de preuve.
▪
Production d’un résumé apportant des réponses claires et pertinentes aux questions posées,▪
Reflètent l’ensemble des travaux effectués▪
Amènent une réponse sélectionnée, claire et validée aux questions posées▪
Conservées , elles seront facilement réutilisables par l’étudiant.▪
Décontextualisation4
◼ Solutions aux problèmes posés, bilan des apprentissages et
de la progression des compétences
◼ Comparaison des connaissances antérieures (autoévaluation)
à celle récemment acquises (autoformation) :
D’où je suis parti, où je suis arrivé…
◼ Comparaison des solutions proposées à celles mises en œuvre
et qui pourraient être mises en œuvre dans des situations comparables (acquisition de compétences,
recontextualisation) :
Ce qui a été fait, ce que j’aurai pu faire et ce que je ferai une autre fois dans une situation identique…
5
Participation à la construction
du mémoire
◼ Les RSCA sont des traces d’apprentissage contenues dans le
PORTFOLIO de l’étudiant.
◼ L’étudiant sélectionne les 3 productions qui selon lui illustrent le
mieux ses compétences ainsi que leur évolution.
◼ Une partie de ces productions seront distillées dans le mémoire
pour démontrer l’acquisition des compétences.
◼ L’échantillon des productions retenu par l’étudiant figure avec
les autres traces écrites dans le PORTFOLIO. Certains extraits cités dans le mémoire peuvent participer à la certification des compétences de l’EMG en fin de DES.
Le R S C A grille d’analyse
GRILLE D’EVALUATION DE RSCA P A I
Complexité
Diversité des champs abordés Adaptation des solutions Narration de la situation Caractère narratif du récit Exposé de la démarche
Problématisation et objectifs d'étude Pertinence des questions formulées
Adéquation des questions avec les tâches, compétences et fonctions de la MG
Précision de la définition des objectifs d'étude
Adéquation des objectifs d'étude avec les problèmes posés Ressources mobilisées, autoformation
Adéquation des ressources mobilisées avec les objectifs Pertinence des ressources mobilisées
Qualité du résumé
Synthèse de la situation clinique Acquisition de nouvelles compétences Traces d'apprentissage
Utilité des traces produites EVALUATION GLOBALE
Pr Thierry Valette
