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Risque de la morbidité périnatale majeure entre les Cris de l’Est de la Baie-

IV. RÉSULTATS

IV.V Comparaison de la morbidité maternelle et périnatale associée à la macrosomie fœtale selon

IV.V.III Morbidité périnatale majeure

IV.V.III.I Risque de la morbidité périnatale majeure entre les Cris de l’Est de la Baie-

Le Tableau X illustre les taux et rapports de cotes ajustés du risque de la morbidité périnatale majeure, chez les populations Cris de l’Est de la Baie James et au Québec, selon les définitions de la macrosomie fœtale, rappelons que les naissances gémellaires ont été exclues, car elles sont associées à de la morbidité très spécifique qui ne sera pas étudiée dans ce projet.

Il y a 116 bébés Cris qui ont de la morbidité périnatale majeure par rapport à la population totale, qui est de 2546 Cris, le taux correspondant est de 4,6%. Pour le Québec, 5 544 bébés, sur l’ensemble de notre échantillon de 97 475, ont de la morbidité périnatale majeure, ce qui représente un taux de 5,7%.

Les différences des taux bruts et ajustés sont négatives. Celles-ci sont de -1,1%; 95% IC (-1,9 à -0,3) pour la population totale et, suite à l’ajustement par les variables de confusion potentielles, cette différence diminue légèrement pour atteindre une valeur de -0,8%; 95% IC (-1,8 à 0,2). La différence de taux ajusté démontre qu’il y a moins de morbidité périnatale majeure pour les communautés autochtones de l’Est de la Baie-James. Les résultats sont statistiquement significatifs.

Pour la définition de la macrosomie par un poids de naissance supérieur à 4000g, les taux de morbidité périnatale majeure est de 4,5% pour les Cris et de 5,7% pour le Québec. La différence de taux brut est de - 1,2%, 95% IC (-2,7 à 0,2). Cette différence de taux ajusté est -1,2%; 95% IC (-3,1 à 0,7). Ces résultats sont non statistiquement significatifs. Les différences de taux négatives, signifient qu’il y a moins de morbidité périnatale majeure chez les macrosomes Cris comparées à leurs homologues du Québec, lorsque la macrosomie fœtale est décrite par un poids de naissance supérieur à 4000g.

Le seuil de la macrosomie fœtale définie par un poids de naissance>4500g présente des taux de morbidité périnatale mineure, pour les Cris de 6,5%, pour une différence de -2,2%, 95% IC (-5,5 à 1,1) de moins que les enfants du Québec, pour qui le taux de la morbidité majeure périnatale est de 8,7%. La différence de taux ajusté correspondante est de -1,5%; 95% IC (-5,3 à 2,1). Ces résultats sont néanmoins non statistiquement significatifs, car leurs intervalles incluent la valeur nulle de 0. Les différences de taux, Cris- Québec, négatives signifient que moins de Cris, dont le poids de naissance est supérieur à 4500g, ont de la morbidité périnatale majeure, comparativement aux bébés du Québec.

Le taux de la morbidité périnatale majeure pour le Québec est 7,1% et se chiffre à 4,5% pour les Cris, pour une définition de la macrosomie fœtal, par un poids de naissance≥ 90ième percentile de Kramer. La différence

brute de ces proportions entre les Cris et le Québec est -2,6%; 95% IC (-2,6 à -1,2). Celle-ci est similaire et se chiffre à -2,4%; 95% IC (-4,3 à -0,5), lorsqu’ajustée. Les intervalles de confiance des différences des taux brut et ajustés sont statistiquement significatifs. Les différences négatives signifient que les Cris sont moins enclins à souffrir de complications majeures pour cette définition de la macrosomie.

Les modèles EEG bruts et ajustés pour le risque de la morbidité périnatale majeure sont respectivement: RC=0,88; 95% IC (0,72-1,09) et 0,76; 95% IC (0,62-0,94). Dans la population générale, ces risques diminuent pour les Cris comparativement aux enfants du Québec. Faire partie des communautés des Premières Nations de l’Est de la Baie-James semble avoir un effet protecteur contre la morbidité périnatale majeure. Les rapports de cotes ajustés est statistiquement significatifs, car la valeur p<0,05, nous considérerons l’hypothèse alternative. Il y a une forte association entre la morbidité maternelle majeure et l’ethnicité.

Les résultats des modèles EEG bruts, pour le risque de morbidité périnatale majeure Cris comparativement au Québec, pour les définitions de la macrosomie sont : RC=0,77; 95% IC (0,63-0,95), pour un poids de naissance>4000g, RC=0,84; 95% IC (0,60-1,18), pour un poids de naissance>4500g et RC=0,65; 95% IC (0,50-0,86), pour un poids de naissance ≥90ième percentile de Kramer. Ces rapports de cote pour la

macrosomie définie par un poids de naissance supérieur à 4000g et un poids de naissance ≥90ième percentile

de Kramer sont statistiquement significatifs, car leurs valeurs de p sont inférieures au seuil alpha de 0,05, de plus la valeur nulle du RC, 1, n’est pas contenue dans l’étendue de leurs intervalles de confiance à 95%. Pour les risques de la morbidité périnatale majeure, les rapports de cotes ajustés, des Cris comparativement au Québec, sont: RC=0,70; 95% IC (0,54-0,92), pour un poids de naissance supérieur à 4000g, RC=0,69; 95% IC (0,24-1,98), pour un poids de naissance supérieur à 4500g et RC=0,61; 95% IC (0,45-0,82), pour un poids de naissance supérieur ou égale au 90ième percentile de Kramer. Ces rapports de cote pour la

macrosomie, définie par un poids de naissance supérieur à 4000g et poids de naissance ≥90ième percentile de

Kramer, sont statistiquement significatifs, car leurs valeurs de p sont inférieures au seuil alpha de 0,05, de plus la valeur nulle du RC, 1, n’est pas contenue dans l’étendue de leurs intervalles de confiance à 95%. Les Cris ont moins de risques de morbidité périnatale majeure, comparativement aux enfants du Québec, non seulement pour l’ensemble des populations à l’étude, mais également, lors de stratification par les diverses définitions de la macrosomie fœtale. L’association entre la morbidité périnatale majeure et

l’ethnicité est d’autant plus forte pour les Cris et le Québec, pour un poids de naissance ≥90ième percentile

de Kramer.

L’hypothèse alternative doit être considérée pour ces modèles, car il y a une différence significative des proportions de la morbidité périnatale majeure entre les groupes d’exposition. Les résultats ci-dessous appuient notre hypothèse de départ qui stipule que les définitions de la macrosomie actuellement utilisées au Québec, surestiment le nombre de bébés Cris diagnostiqués macrosomes. En effet, puisqu’il y a davantage de morbidité périnatale majeure pour la population du Québec, même à un poids de naissance élevé (plus de 4500g), il est possible d’augmenter le seuil définissant la macrosomie fœtale pour les Cris. Près de 36,8% des Cris, comparativement à un faible taux de 9,3% des bébés du Québec pèsent plus de 4000g à la naissance, comme illustré préalablement au Tableau VII, rappelant que le poids de naissance moyen pour ces populations autochtones est élevé (Tableau II) et accoutumé pour les Premières Nations.

Tableau X : Taux et rapports de cote ajustés du risque de la morbidité périnatale majeure, chez les populations Cris de l’Est de la Baie-James et au Québec, selon les définitions de la macrosomie fœtale

* Les différences des taux bruts et ajustés ont été calculées comme suit: (Morbidité des Cris – Morbidité du Québec). † Les rapports de cote bruts ont été estimés à partir d’un modèle EEG (Estimation Équation Généralisée).

‡ Le modèle EEG a été ajusté pour l’âge maternel, l’âge gestationnel à la naissance, gain de poids au cours de la grossesse, IMC prégrossesse, stature maternelle, sexe fœtal, parité, hypertension, éclampsie, prééclampsie, césariennes antérieures, diabète gestationnel, diabète mellitus, consommation de drogues, d’alcool et de nicotine au cours de la grossesse

§Une valeur de p < 0.05 indique la significativité statistique, pour le modèle EEG.

¶Voir la section de la mesure des variables principales pour une description complète du composite de la morbidité périnatale majeure Cris n (%) N=2 546 Québec n (%) N=97 475 Différence de taux brut % (IC 95%) * Modèle brut RC (IC 95%)†

Valeur p§ Différence des taux ajustés % (IC 95%)* Modèle multivarié RC (IC 95%)‡ Valeur p Total 116 (4,6) 5 544 (5,7) -1,1 (-1,9 à -0,3) 0,88 (0,72-1,09) 0,2460 -0,8 (-1,8 à 0,2) 0,76 (0,62-0,94) 0,0117 Définition de la macrosomie Poids de naissance>4000g 42 (4,5) 519 (5,7) -1,2 (-2,7 à 0,2) 0,77 (0,63-0,95) 0,0138 -1,2 (-3,1 à 0,7) 0,70 (0,54-0,92) 0,0117 Poids de naissance>4500g 18 (6,5) 104 (8,7) -2,2 (-5,5 à 1,1) 0,84 (0,60-1,18) 0,3215 -1,5 (-5,3 à 2,1) 0,69 (0.24-1.98)** 0,4866

Poids de naissance ≥ 90ième percentile 46 (4,5) 610 (7,1) -2,6 (-4,0 à -1,2) 0,65 (0,50-0,86) 0,0021 -2,4 (-4,3 à -0,5) 0,61 (0,45-0,82) 0,0011

IV.V.III.II Progression de la morbidité périnatale majeure entre les Cris de