Risque de la morbidité maternelle mineure entre les Cris de l’Est de la Baie-

Les modèles de régression logistique pour la morbidité maternelle et périnatale ont été ajustés en focntion des facteurs de risque identiques aux modèles de la macrosomie fœtale, afin de s’assurer de la comparabilité des populations à l’étude et ainsi prévenir le biais de confusion. Les modèles de régression logistiques, servant à évaluer les risques de la morbidité maternelle mineure, ne contiennent pas les variables éclampsie et prééclampsie, comme variable d’ajustement, car celles-ci font partie du composite de morbidité maternelle mineure.

Le Tableau VIII, rapportent les taux et les rapports des risques bruts et ajustés pour les composites de la morbidité maternelle mineure. Ces risques sont comparés entre les femmes des populations Cris de l’Est de la Baie-James et celles du Québec. De plus, ils sont estimés pour les populations totales des Cris et du Québec et selon les définitions de la macrosomie fœtale (poids de naissance > 4000g, > 4500g et ≥ 90ième

percentile des courbes postnatales de Kramer).

IV.V.I Morbidité maternelle mineure

IV.V.I.I Risque de la morbidité maternelle mineure entre les Cris de l’Est de la

Baie-James et la population générale du Québec

Le Tableau VIII dévoile que 551 femmes Cris ont de la morbidité maternelle mineure sur 2 546 patientes, pour une proportion de 22,8%. La proportion correspondante pour les femmes du Québec est semblable. En effet, 19 218 patientes du Québec, sur l’ensemble de notre échantillon de 97 475 femmes ont eu de la morbidité maternelle mineure, pour un taux de 19,7%. La différence de taux brut faible, taux Cris – taux Québec, de 3,1 %; 95% IC (0,3-3,6), démontre que le risque de ce type de morbidités est légèrement plus grand pour les autochtones de la Baie-James. La différence des taux ajustés, 2,4%; 95% IC (0,2-4,6), confirme cette tendance. De plus, celles-ci sont statistiquement significatives, car elles excluent la valeur nulle de leur intervalle de confiance à 95%.

Les proportions de la morbidité maternelle mineure les plus considérables, autant chez les Cris qu’au Québec, sont de 28,7% et 31,7%, respectivement, pour le seuil de 4500g. Il y a davantage de femmes du

Québec qui ont de la morbidité maternelle mineure, car la différence de proportions pour cette définition est de -3,0%; 95% IC (-9,0 à 3,1). De plus, celle-ci augmente, lorsqu’ajustée pour les variables de confusion potentielles, diminuant le nombre de femmes Cris ayant de la morbidité maternelle mineure, cette différence est de -3,9%; 95% IC (-13,1 à 5,3). Cependant, ces résultats sont non statistiquement significatifs, car leurs intervalles de confiance contiennent la valeur nulle de 0.

Les rapports de la morbidité maternelle mineure, chez les Cris et au Québec, sont de 25,7% et 24,7%, respectivement, pour le seuil de la macrosomie de 4000g. La différence de taux brut pour cette définition est de 1,0%; 95% IC (-2,1 à 4,0). Cette différence positive, nous signale que les femmes des populations Cris ont davantage de morbidités maternelles, pour cette définition de la macrosomie fœtale, cette différence est toutefois faible. Une fois celle-ci ajustée, elle diminue de 0,9%, mais reste positive et se chiffre à 0,1%; 95% IC (-4,1 à 4,2). Elle est ainsi la différence la moins élevée, parmi les trois définitions de la macrosomie fœtale. Ces résultats sont non statistiquement significatifs, car les intervalles de confiance incluent la valeur nulle de 0.

Pour une définition de la macrosomie par le poids de naissance supérieur ou égale au 90ième _{percentile, le}

rapport de la morbidité maternelle mineure pour le Québec est de 25,2% et pour les Cris celui-ci est légèrement plus élevé et est de 26,4%, pour une différence de taux de 1,2%; 95% IC (-1,7 à 4,1). Tout comme pour la définition de la macrosomie fœtale par un poids de naissance supérieur à 4000g, la morbidité maternelle mineure, se distingue chez les femmes Cris, mais est toutefois faible. Cette différence demeure positive, lorsqu’ajustée pour les facteurs de risque, elle est de 0,8%; 95% IC (-3,2 à 4,9). Les intervalles de confiance, des différences des taux brut et ajusté, comportent la valeur nulle de 0, ces résultats sont non statistiquement significatifs.

Les modèles EEG bruts et ajustés pour la population totale, des risques de la morbidité maternelle mineure, sont respectivement, RC=1,13; 95% IC (0,93-1,36) et 1,42; 95% IC (1,14-1,76). Nos résultats des modèles EEG bruts, pour ce même risque pour les femmes des populations Cris comparativement aux femmes du Québec, sont : RC=0,99; 95% IC (0,87-1,14), pour un poids de naissance supérieur à 4000g, RC=0,85; 95% IC (0,71-1,02), pour un poids de naissance supérieur à 4500g et RC=1,03; 95% IC (0,89-1,18), pour un poids de naissance supérieur au 90ième _percentile.

Les risques de la morbidité maternelle mineure des femmes, illustrés par les rapports de cotes ajustés, des Cris par rapport au Québec, sont: RC=1,19; 95% IC (0,99-1,42), pour un poids de naissance supérieur à 4000g, RC=0,89; 95% IC (0,67-1,2), pour un poids de naissance supérieur à 4500g et RC=1,03; 95% IC (0,89-1,18), pour un poids de naissance supérieur au 90ième _percentile.

Ces analyses démontrent une faible association entre la morbidité maternelle mineure et l’ethnicité, Cris/Québec, selon les différentes définitions de la macrosomie à l’étude.

Le risque diminue également pour les Cris avec un poids de naissance supérieur à 4000g, lorsque nous considérons le RC brut. Pourtant, celui-ci est supérieur à 1, lorsqu’ajusté, donc suite à la comparaison des populations similaires. Tous deux sont non statistiquement significatifs. Nous devons considérer l’hypothèse nulle, soit la similarité des risques maternels mineurs entre les Cris et le Québec, pour un poids de naissance>4000g, puisque ces associations ne sont pas fortes. Les risques de la morbidité maternelle mineure diminuent pour les femmes Cris, ayant un bébé pesant plus de 4500g à la naissance, pour les rapports de cotes ajustés et bruts. Ces résultats sont non statistiquement significatifs, car leur valeur p>0,05. Nous devons considérer l’hypothèse nulle, soit que les risques de la morbidité mineure sont identiques chez les deux populations à l’étude, pour un poids de naissance>4 500g. Les complications maternelles mineures augmentent, pour les bébés Cris dont le poids à la naissance ≥90ième _{percentile de Kramer, autant pour les}

ratios de cotes bruts et ajustés. Ces risques demeurent peu importants et ne sont pas statistiquement significatifs avec des valeurs de p>0,05. L’hypothèse nulle n’est pas rejetée pour ces modèles. La non- significativité statistique est confirmée également par la valeur nulle des rapports de cotes, soit 1, contenue dans les intervalles de confiance respectifs. Une femme des Premières Nations Cris a davantage de morbidité maternelle mineure, car ces taux et ces risquent, une fois ajusté pour les facteurs de confusion potentiels, sont majoritairement plus élevés.

Tableau VIII : Taux et rapports de cotes ajustés du risque de la morbidité maternelle mineure, chez les populations Cris de l’Est de la Baie-James et au Québec, selon les définitions de la macrosomie fœtale

* Les différences des taux bruts et ajustés ont été calculées comme suit: (Morbidité des Cris – Morbidité du Québec). † Les rapports de cotes bruts ont été estimés à partir d’un modèle EEG (Estimation Équation Généralisée).

‡ Le modèle EEG a été ajusté pour l’âge maternel, l’âge gestationnel à la naissance, gain de poids au cours de la grossesse, IMC prégrossesse, stature maternelle, sexe fœtal, parité, hypertension, césariennes antérieures, diabète gestationnel, diabète mellitus, consommation de drogues, d’alcool et de nicotine au cours de la grossesse.

§Une valeur de p < 0,05 indique la significativité statistique, pour le modèle EEG.

¶Voir la section de la mesure des variables principales pour une description complète du composite de la morbidité maternelle mineure Cris n (%) Québec n (%) Différence de taux brut % (IC 95%) * Modèle brut RC (IC 95%)†

Valeur p§ Différence des taux ajustés % (IC 95%)* Modèle multivarié RC (IC 95%)‡ Valeur p Total 551 (22,8) 19 218 (19,7) 3,1 (0,3 à 3,6) 1,13 (0,93-1,36) 0,2296 2,4 (0,2 à 4,6) 1,42 (1,14-1,76) 0,0018 Poids de naissance>4000g 228 (25,7) 2 239 (24,7) 1,0 (-2,1 à 4,0) 0,99 (0,87-1,14) 0,9102 0,1 (-4,1 à 4,2) 1,19 (0,99-1,42) 0,0623 Poids de naissance>4500g 75 (28,7) 379 (31,7) -3,0 (-9,0 à 3,1) 0,85 (0,71-1,02) 0,0870 -3,9 (-13,1 à 5,3) 0,89 (0,67-1,20) 0,4524

Poids de naissance ≥ 90ième percentile de Kramer 256 (26,4) 2 169 (25,2) 1,2 (-1,7 à 4,1) 1,03 (0,89-1,18) 0,7178 0,8 (-3,2 à 4,9) 1,10 (0,79-1,53) 0,5745

IV.V.I.II Progression de la morbidité maternelle mineure entre les Cris de l’Est