Resumen en catalán

Antecedents

L'asma és una de les malalties cròniques més freqüents de la infància. Malgrat els molts avenços en el coneixement de la seva fisiopatologia i el seu tractament, encara avui s'acompanya d'una morbiditat i una mortalitat molt significatives i representa un problema molt important en termes de qualitat de vida i costos d'atenció. És important aportar evidència que ajudi a gestionar la malaltia d'una manera eficient, és a dir, procurant aconseguir el màxim nivell de salut a partir d'uns recursos donats

Objectius

Aportar evidència que ajuda a gestionar l'asma pediàtrica tant aguda com crònica d'una forma més eficient, mitjançant estudis de cost-efectivitat de l'ús de medicaments utilitzats per gestionar les crisis o exacerbacions d'asma i / o de la forma o via d'administració d'aquests medicaments, i un estudi que identifiqui predictors de resposta a medicaments controladors que permeti fer recomanacions específiques per a un maneig personalitzat i més eficient de pacients pediàtrics amb asma persistent.

Mètodes i procediments

Es van realitzar dues avaluacions econòmiques, específicament estudis de cost-efectivitat per comparar l'administració de salbutamol via nebulització amb aire comprimit i / o oxigen vs. mitjançant inhalador de dosis mesura acoblat a una

càmera d'espai (IDM + S), i per comparar l'administració de prednisolona vs.

dexametasona oral per al tractament de pacients pediàtrics amb crisi o exacerbacions d'asma. Addicionalment es va realitzar una revisió sistemàtica de literatura de tots els estudis que identifiquen característiques fenotípiques o genotípiques útils per predir la resposta a medicaments controladors en asma pediàtrica.

Resultats

L'estudi de cost-efectivitat de NEB vs. IDM + S va mostrar que, per al tractament de crisi o exacerbacions d'asma en pacients pediàtrics, l'administració de salbutamol via IDM + S en comparació amb la seva administració via NEB, es va associar amb menors costos de tractament (US $ 96.68 vs US $ 121.41 cost mitjà per pacient) i una major probabilitat d'hospitalització evitada (0,9219 vs 0,8900), considerant-se per tant l'estratègia dominant.

L'estudi de cost-efectivitat de prednisolona vs. dexametasona oral va mostrar que, comparat amb la dexametasona, l'administració de prednisolona es va associar amb menors costos de tractament (US $ 93.97 vs US $ 104.91 cost mitjà per pacient) i una similar probabilitat d'hospitalització evitada (0,9109 vs 0,9108). A causa de que l'anàlisi de cost-efectivitat va mostrar dades d'efectivitat similars en les dues intervencions analitzades, es va considerar utilitzar una anàlisi de minimització de costos, triant per tant l'opció menys costosa.

La revisió sistemàtica de literatura per identificar estudis que reportin característiques fenotípiques o genotípiques útils per predir la resposta a medicaments controladors en asma pediàtrica, va permetre identificar els següents

predictors: per a pacients preescolars: els pacients amb sensibilització al·lèrgica a a l'almenys un aeroalergeno i / o eosinofilos en sang perifèrica ≥300uL, amb FECR2, o el polimorfisme CRHR1 tenen una major probabilitat de presentar una resposta favorable a la teràpia diària amb ICS; us pacients no atòpics o amb el polomorfismo 5/5 ALOX5 tenen una major probabilitat de respondre de manera favorable a la teràpia amb antileucotriens. Finalment, els pacients no atòpics tenen també una major probabilitat de respondre favorablement a la teràpia intermitent amb ICS. Per a pacients escolars i / o adolescents: els pacients amb nivells de feno 25ppb, amb un nombre absolut d'eosinòfils en sang periférica˃350cells / mm3, amb nivells de IgE˃200kU / L, amb nivells de ECP˃15mcg / L, valors de PC20 en la prova de repte a metacolina <1mg / ml, i un valor de VEF1 / CVF

<80%, tenen una major probabilitat de presentar una resposta favorable a la teràpia amb ICS. D'altra banda, els pacients amb menor temps d'evolució de la malaltia o aquells amb una edat menor a 10 anys, amb un valor de la relació VEF1 / CVF <80%, i amb nivells de uLTE4˃100pg / mg, tenen una major probabilitat de presentar una resposta favorable a la teràpia amb antileucotriens. Per a pacients escolars i / o adolescents: els pacients de raça negra amb dermatitis atòpica, o nens amb a l'almenys un avi de raça negra, tenen una major probabilitat de presentar una resposta favorable a un augment de la dosi de ICS que pot anar des de dues fins a cinc vegades la dosi amb la qual presentava un inadequat control de símptomes. D'altra banda, els pacients de raça blanca (hispànics o no hispànics) amb dermatitis atòpica, o amb el polimorfisme Gly / Arg ADRB2 tenen una major probabilitat de presentar una resposta favorable amb l'addició d'un antileucotrieno quan presenten un inadequat control de la malaltia amb la teràpia

instaurada a la fase 2 d'el tractament esglaonat. Finalment, els pacients blancs no hispànics amb dermatitis atòpica, o sense dermatitis atòpica independent de la raça, aquells amb reactància elevada en estudis de oscil·lometria, o aquells amb a l'almenys un avi de raça negra, tenen una major probabilitat de mostrar una resposta favorable amb l'addició d'un broncodilatador d'acció prolongada (amb la mateixa o amb el doble de la dosi de ICS) a la teràpia amb la qual estava presentant un inadequat control de símptomes d'asma en el pas 2 de l'maneig escalonat de la malaltia.

Per a pacients escolars i / o adolescents: els pacients amb nivells de FeNO˃25ppb, amb un percentatge d'eosinòfils en sang periférica≥2%, i un BMI≥25, tenen una major probabilitat de presentar una resposta favorable a el tractament amb omalizumab.

Conclusions

Els estudis que es presenten en el present treball mostren resultats que permeten gestionar l'asma pediàtrica, tant aguda com crònica, d'una manera més eficient, és a dir, procurant aconseguir el màxim nivell de salut a partir d'uns recursos donats.

Els resultats de el present treball aporten evidència que permeten donar recomanacions que poden contribuir no només a disminuir la càrrega de malaltia de l'asma en la població pediàtrica ia millorar la qualitat de vida dels pacients afectats i de tot el seu entorn familiar, sinó també a disminuir els costos derivats de l'asma i l'alta càrrega econòmica que comporta la malaltia, especialment en països de baixos i mitjans ingressos com Colòmbia.