La méthode d' EMG cohérente telle que nous l'avons décrite permet une analyse détaillée du P.U.M. dont l'activité répétitive se superpose avec une grande précision
et une parfaite stabilité sur l'écran de l'oscilloscope cathodique. Quand un niveau fixe de déclenchement est obtenu sur la phase de descente ou de montée d'un P.U.M. on peut orienter la pointe de l'aiguille EMG de manière à observer différents
aspects de la configuration de ce P.U.M. Le point de départ de la phase initiale ( positivité) et la terminaison de la composante terminale peuvent être déterminés
avec plus d'exactitude que dans 1' EMG traditionnelle en balayage libre. Une bonne horizontalité de la ligne isoélectrique est nécessaire pour délimiter avec certitude la fin précise de la phase terminale du P.U.M. Notre étude chez le sujet normal était motivée surtout par la constatation dans diverses conditions pathologiques d'éléments désynchronisés suivant le P.U.M. à plus ou moins long intervalle. Il était donc indispensable d'avoir une base de référence normale permettant une meilleure approche de 1'interprétation des P.U.M. en pathologie. Nous avions noté que chez certains sujets normaux on pouvait observer parfois un élément tardif
Fig.3.2.1 - Potentiels d'unités motrices enregistrés dans le deltoïde d'un homme normal de 58 ans par la méthode d'EMG cohérente.
Une quinzaine d'images successives de chaque PUM sont photographiées sur film Polaroid.Les PUM déclenchent le balayage de l'oscilloscope à un niveau fixe et une ligne de retard restitue la partie des PUM qui précède ce niveau.Les flèches indiquent le début et la terminaison précise des PUM.
D-E : les points indiquent la présence d'un autre PUM sans liaison temporelle avec le PUM étudié.
F : PUM présentant un élément tardif(étoile).
...
27.
signalé incidemment par BUCHTHAL et ROSENFALCK (1973) qui estimaient que 3% des P.U.M. pouvaient être suivis d'une pointe tardive. Ces auteurs n'ont cependant pas fourni de détail à propos de cette remarque insérée dans un autre contexte.Nous avons étudié les paramètres des P.U.M. chez 7 enfants de 7 à 13 ans, chez 4 adultes de 23 à 56 ans et chez 8 sujets âgés de 70 à 81 ans. Nous nous sommes intéressé particulièrement au deltoïde qui est un muscle habituellement exploré quand on
suspecte une atteinte myopathique ou une amyotrophie spinale progressive.
Le P.U.M. chez l'enfant.
Six P.U.M. photographiés par la méthode de superposition sur film Polaroid
sont présentés à titre d'exemple dans la figure 4.1.4 en A. Ils ont été recueillis dans le deltoïde d'un enfant normal de 12 ans. Notre étude de 177 P.U.M. dans les
deltoïdes de 7 enfants normaux a montré que leur durée moyenne était de 10.2 msec + 1.9 et leur voltage de 244 pV + 128. L'incidence de potentiels polyphasiques était de 5,6%. Un seul P.U.M. sur 177 (0.6%) présentait un élément tardif de
170 pV à 25 msec du début du P.U.M.
Nous avons enregistré par ailleurs 96 P.U.M. dans le grand palmaire. Leur durée moyenne était de 9.1 msec + 1.6 et leur voltage moyen de 226 pV + 104. L'incidence des potentiels polyphasiques était de 7,3%. Aucun P.U.M. ne présentait
d'élément tardif dans ce muscle tout comme 31 P.U.M. recueillis dans l'abducteur
du 5e doigt. Dans ce dernier muscle la durée moyenne était de 10,3 +1,6 msec.
Le P.U.M. chez 1'adulte.
Nous avons enregistré et analysé par la méthode d' EMG cohérente 382 P.U.M. dans les deltoïdes de 12 sujets adultes normaux. Dans la figure 3.2.1. sont
illustrés 6 P.U.M. recueillis chez un homme de 58 ans. On voit que la forme peut être soit triphasique (A) soit quadriphasique (B à E) si l'on tient compte du décours de la phase terminale. Le début et la fin du P.U.M. peuvent être repérés aisément ( flèches). En D et E on peut noter l'apparition irrégulière, aléatoire, d'un 2e P.U.M. plus petit dont l'absence de liaison temporelle au P.U.M. étudié est évidente ( points). Par contre, il existe en F un élément isolé associé au P.U.M.
Fig.3.2.2 - Douze potentiels d'unités motrices enregistrés dans le deltoïde d'un homme normal de 76 ans selon la méthode d'EMG cohérente
(déclenchement du balayage de l'oscilloscope par le PUM et utilisation d'une ligne de retard).Une dizaine à une quinzaine d'échantillons suc cessifs du PUM sont photographiés en superposition sur film Polaroid. Les limites précises des PUM sont indiquées par les flèches.
0 10 20
I—'----1---'---- 1 msec
\*t^ààé*àÉ
**M)*é*Mi
Tableau 3.2.3
sujet sexe âge durée en msec voltage en jaV nbre PUM nbre C.T. % C.T. % Pol. Dev. M 23 11.4 + 1.8 224 + 92 18 0 0 5.6 Kir. M 43 11.4 + 1.7 262 + 112 31 2 6.5 3.2 Deg. M 56 12.5 + 1.4 341 + 126 25 1 4.0 0 Den. M 58 11.9 + 1.7 435 + 144 31 3 9.7 3.2 Sad. M 70 12.4 + 2.0 530 + 253 43 2 4.7 2.3 Del. M 70 12.8 + 2.2 435 + 230 32 2 6.3 0 Dut. M 70 12.4 + 1.6 497 + 157 29 0 0 3.5 Hof. M 71 12.7 + 2.0 381 + 206 38 0 0 10.5 Sam. M 74 12.4 + 1.6 535 + 211 23 0 0 4.4 Mer. M 74 12.7 + 2.0 752 + 379 22 1 4.6 4.6 Bor. M 76 13.6 + 2.5 369 + 133 56 0 0 16.0 Dup. F 81 12.5 + 2.0 286 + 143 34 0 0 5.6 TOTAL 382 11 2.9 5.8
Tableau 3.2.3 - Résultats individuels de l'analyse par l'EMG cohérente de 382 potentiels d'imités motrices enregistrés dans les deltoïdes de 4 sujets adultes normaiox de 23 à 58 ans et de 8 sujets âgés de 70 à 81 ans. - nbre PUM : nonbre de PUM recueillis chez chaque sujet.
- nbre C.T.: notibre total de ocnposantes tardives observées.
- % C.T. ; pourcentage de corposantes tardives par rapport au notibre total de PUM recueillis.
28.
du P.U.M. ( indiquée par une étoile) présente une ressemblance avec les potentiels de fibre musculaire.
Dans la figure 3.2.2. sont illustrés une douzaine de P.U.M. enregistrés dans le deltoïde d'un sujet normal de 76 ans et photographiés selon la même méthode de superposition de 10 à 15 images successives du potentiel. Les repères indiquent la durée totale de chaque P.U.M.
Nous avons rassemblé les résultats obtenus chez les 12 sujets dans le tableau 3.2.3 et les figures 3.2.4 et 3.2.5. Dans le tableau figurent les valeurs moyennes
individuelles de durée et de voltage des P.U.M. étudiés ainsi que le nombre de composantes tardives observé ( C.T.) et l'incidence de potentiels polyphasiques. Les durées des P.U.M. augmentent progressivement avec l'âge ( fig. 3.2.4) la valeur
moyenne pour 277 potentiels de sujets âgés ( 70 à 81 ans) étant de 12,8 msec + 2.1. Les voltages des P.U.M. ont également une tendance à augmenter avec l'âge (fig.3.2.5) mais il existe de nettes variations individuelles. L'incidence des composantes
tardives est très variable d'un sujet à l'autre. La moitié des sujets n'en présentent
pas tandis que dans l'autre moitié on observe un seul élément tardif isolé dans 4 à 9.7% des P.U.M. L'incidence des composantes tardives sur les 382 P.U.M. est de 2,9%. La polyphasie varie selon les sujets de 0 à 16% ( 5,8% pour l'ensemble des
P.U.M.) Il n'y a pas de relation entre la polyphasie et la présence de composantes tardives.
Dans le biceps brachial de 4 sujets nous avons enregistré 101 P.U.M.. Chez
2 sujets de 56 et 58 ans la durée moyenne des P.U.M. était de 10.9 msec + 1.8 et 11.2 msec + 1.3 tandis que leur voltage était de 323 pV + 71 et 388 pV + 165. Aucun des 46 P.U.M. ne présentait d'élément tardif. Chez 2 sujets plus âgés ( 74 et 8l ans) la durée moyenne était de 11.7 msec + 1.6 et 12 msec + 1.9, le voltage moyen de 964 pV + 589 et 320 pV + 134. L'incidence d'un élément tardif était de 8.7% et 6.3%. Elle est de 4% pour l'ensemble des 101 P.U.M.
Sur 124 P.U.M. recueillis dans l'abducteur du 5e doigt chez 9 sujets la durée moyenne était de 11.7 msec + 2.3 tandis que le voltage variait de 407 pV + 208 à 741 pV + 270.
Fig.3.2.4 - Diagramme des durées et droite de régression de 559 potentiels d'unités motrices enregistrés dans les deltoïdes de 7 enfants normaux de 7 à 13 ans ( 177 PUM ) et de 12 sujets adultes normaux de 23 à 81 ans ( 382 PUM ).Les PUM qui présentent une composante tardive sont indiqués par un cercle( d ).En ordonnée:durée en msec.En abscisse: âge des sujets.
Chaque PUM a été photographié selon la technique d'EMG cohérente sur film Polaroid (superposi tion d'une dizaine à une quinzaine d'échantillons qui déclenchent le balayage de l'oscilloscope et utilisation de la ligne de retard).
Fig.3.2.5 - Diagramme des voltages et droite de régression des 559 PUM de la fig.3.2.4. En ordonnée: voltage en mV.En abscisse: âge des sujets.