F. Démence et admission en UN
III. Perspectives générales
Impact des nouvelles recommandations de 2018
Dans notre étude, uniquement 16,7% des patients ont bénéficié d’une prise en charge spécifique par thrombectomie. Ce chiffre relativement bas doit être mis en relation avec la présence, chez de nombreux patients, de critères d’exclusion causés par des pathologies particulières mais surtout dû au nombre élevé d’AVC ischémique au délai dépassé associé au fait que la thrombectomie était à ses débuts en 2017.
Les publications (79) révélant l’intérêt de la thrombectomie dans tous les groupes d’âge jusqu’à 16 à 24 heures après le début des symptômes a dû accroître le nombre de patients âgés bénéficiant d’une thrombectomie.
De plus, cette publication met en avant l’intérêt des traitements spécifiques tels que la thrombectomie dans l’amélioration du pronostic fonctionnel. En effet, la possibilité de récupérer la parole ou la déglutition peut avoir un impact important sur la qualité de vie de ces patients. La réalisation d’un traitement spécifique aura, dans ce cas-là, une vocation d’améliorer le pronostic fonctionnel et donc la qualité de vie, même si l’équipe soignant ne recherche pas une amélioration du pronostic vital.
Ainsi, les patients âgés ayant une autonomie partielle, vivant à l’EHPAD, peuvent avoir un bénéfice à réaliser une thrombectomie si cela leur permet de retrouver leur autonomie (physique ou instrumentale) antérieure.
69
Accessibilité à l’unité de neurovasculaire
Lors de la réalisation d’une partie de l’étude, le CHU offrait uniquement 12 lits en unité de neurovasculaire, soit un chiffre faible comparé au nombre de patients admis ayant un AVC ischémique ou hémorragique. La non admission en UNV était souvent liée à l’absence de lits disponibles dans l’unité.
En avril 2017, 4 lits supplémentaires d’UNV soins intensifs ont été créés et 24 lits ont été étiquetés post AVC. Début 2018, le CHU comptait 32 lits étiquetés post AVC.
Cette augmentation progressive de nombre de lits attitrés à la filière UNV a dû permettre l’admission d’un nombre supérieur de patients et dont un certain nombre de patients âgés.
70
CONCLUSION
Priorité de santé en France, l’accident vasculaire cérébral ischémique touche chaque année environ 110 000 patients. L’AVC est une pathologie grave, handicapante et la relative stabilité de son incidence, tous âges confondus, associé au vieillissement de la population explique l’augmentation progressive du nombre d’AVC à la phase aiguë nécessitant une prise en charge spécifique.
Depuis les années 2000, la France s’est progressivement dotée d’une politique de santé spécifique aux AVC, via la création d’unités neurovasculaires spécifiques à la prise en charge des AVC à la phase précoce.
A ce jour, les données de la littérature soulèvent la problématique de l’admission des patients âgés de plus de 75 ans dans ces unités spécialisées, malgré un bénéfice démontré qu’importe l’âge. Cette non admission en UNV semble liée à un ensemble de facteurs liés au patient qui impactent le processus de décision médicale.
Ainsi, le but de notre étude était de déterminer quels étaient les facteurs qui influençaient la décision médicale vers l’absence d’admission dans l’unité neurovasculaire. Notre étude a permis de montrer les critères liés à la non admission en UNV, au CHU de Bordeaux, étaient l’âge dès 80 ans (avec une association supérieure avec les patients plus âgés), un score ADL supérieur à 6 témoin d’une dépendance et la vie en institution. Ces critères sont intriqués les uns aux autres, rendant difficile l’interprétation des critères pris individuellement : la vision globale du patient est primordiale afin de proposer une prise en charge optimale et adaptée à chaque patient.
L’hypothèse de recherche était que les patients institutionnalisés étaient moins admis dans l’unité neurovasculaire et notre étude révèle que les patients institutionnalisés sont en effet nettement moins admis dans l’UNV à cause d’un ensemble de caractéristiques définissants les patients institutionnalisés.
Les éléments retenus sont concordants avec ceux déjà décrits dans des méta-analyses récentes recherchant quels étaient les critères liés à l’admission dans l’UNV, même si certains éléments décrits dans la littérature ne semblent pas avoir d’impact dans le processus de décision dans notre étude.
Il s’agissait d’une étude qui évaluait les pratiques d’un centre hospitalier français, afin de déterminer quelle était la prise en charge proposée à la population gériatrique admise et dont le but était d’identifier quels étaient les éléments décisifs à la décision médicale d’admission ou non dans l’unité de neurovasculaire.
Comme ces résultats sont encourageants, ils méritent d’être affinés, ouvrant des perspectives de recherches à plus grande échelle, afin de pouvoir proposer une prise en charge plus codifiée de l’AVC ischémique dans la population gériatrique.
Le but étant de réduire la perte de chance liée à la non admission en UNV basée uniquement sur l’âge ou le lieu de vie pré admission.
71
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