• Aucun résultat trouvé

IV. RÉSULTATS

IV.V Comparaison de la morbidité maternelle et périnatale associée à la macrosomie fœtale selon

IV.V.II Morbidité périnatale mineure

IV.V.II.I Risque de la morbidité périnatale mineure entre les Cris de l’Est de la

Baie-James et la population générale du Québec

Le Tableau IX présente les proportions et les risques de la morbidité périnatale mineure, chez les populations Cris de l’Est de la Baie James et au Québec, selon les définitions de la macrosomie fœtale en excluant les naissances gémellaires.

Le nombre de bébés Cris ayant de la morbidité périnatale mineure est de 1 170 sur 2 546 une proportion est de 46,0%. Pour le Québec, 32 024 sur l’ensemble de notre échantillon de 97 475, ont eu des morbidités périnatales mineures, pour un taux, moins élevé que les Cris, de 32,9%. La différence de taux est de 13,1%; 95% IC (11,2 à 15,1). Nous observons que les risques de la morbidité périnatale mineure sont plus importants pour les Cris de la Baie-James que les bébés du Québec. Une fois ajustée, cette différence de taux diminue légèrement pour se chiffrer à 11,8%; 95% IC (9,3 à 14,3), illustrant la tendance décrite précédemment. Ces différences pour la population générale des Cris ne contiennent pas la valeur nulle de 0, dans leur intervalle de confiance à 95%, rendant ces résultats statistiquement significatifs.

Par ailleurs, la différence ajustée la plus élevée est celle définissant la macrosomie à un poids de naissance supérieur à 4000g. En effet, les Cris ont un taux brut de 50,8%, pour le Québec cette valeur est de 34,4%. La différence de taux brut est de 16,3%, 95% IC (13,0 à 19,7), la différence de taux ajustés est de 13,7%, 95% IC (9,2 à 18,3). Les intervalles de confiance excluent la valeur nulle de 0, ces résultats sont donc statistiquement significatifs. Les différences de taux positives signifient qu’il y a 13,7% plus de Cris qui ont des morbidités périnatales mineures. De plus, celle-ci diminue, lorsqu’ajustée pour les variables de confusion potentielles, diminuant d’autant plus, le nombre de Cris ayant de la morbidité périnatale mineure, une fois que les populations à l’étude sont similaires.

La sous-population des Cris, dont le poids de naissance >4500g a une proportion de 52,9%, ce qui représente une différence de 12,7% 95% IC (6,4 à 19,3) de plus que les enfants du Québec, pour qui le taux de morbidités périnatales mineures est de 40,1%. La différence de taux ajusté correspondante est similaire et se chiffre à 11,8%; 95% IC (2,2 à 21,4). Les intervalles de confiance des différences des taux bruts et ajustés excluent la valeur nulle de 0, ces résultats sont statistiquement significatifs. Les différences de taux positives signifient que plus de Cris, dont le poids de naissance est supérieur à 4500g, ont de la morbidité périnatale mineure.

Le taux de la morbidité périnatale mineure pour les Cris est 50,44%, pour une définition de la macrosomie fœtale, par un poids de naissance≥ 90ième percentile de Kramer. Pour le Québec ce rapport est inférieur de

13,3%; 95% IC (10,1 à 16,5) et le taux est de 37,1%. La différence de taux ajustés correspondante est similaire, soit 11,3%; 95% IC (6,9 à 15,7). Ces résultats sont statistiquement significatifs, car leurs intervalles de confiance excluent la valeur nulle de 0. Encore une fois, nous stipulons que les Cris ont davantage des morbidités périnatales mineures que les bébés du Québec.

Les modèles EEG bruts et ajustés pour le risque de la morbidité périnatale mineure, comparant les Cris au Québec, sont respectivement, RC=1,81; 95% IC (1,48-2,21) et RC=2,45; 95% IC (1,98-3,03), pour la population totale. Les risques de la morbidité périnatale mineure augmentent pour les Cris comparativement aux enfants du Québec. Le groupe d’exposition Québec semble avoir un effet protecteur contre la morbidité périnatale mineure. Les rapports de cotes ajusté et brut sont statistiquement significatifs, car leurs valeurs p<0,05, nous considérerons l’hypothèse alternative.

Nos résultats des modèles EEG bruts, pour le risque de la morbidité périnatale mineure des femmes cries comparativement aux femmes du Québec sont: RC=2,09; 95% IC (1,65-2,63), pour un poids de naissance>4000g, RC=1,71; 95% IC (1,36-2,15), pour un poids de naissance >4500g et RC=1,84; 95% IC (1,51-2,25), pour un poids de naissance ≥90ième percentile de Kramer.

Pour les risques de la morbidité périnatale mineure, les rapports de cotes ajustés, des bébés Cris comparés au Québec, selon les diverses définitions de la macrosomie fœtale, sont: RC=1,61; 95% IC (1,20-2,14), pour un poids de naissance supérieur à 4000g, RC=1,69; 95% IC (1,19-2,40), pour un poids de naissance supérieur à 4500g et RC=1,71; 95% IC (1,32-2,21), pour un poids de naissance supérieur au 90ième percentile de Kramer.

Les résultats sont statistiquement significatifs, car leur valeur de p<0,05 et que les intervalles de confiance à 95% excluent la valeur nulle. De plus, les Cris ont plus de risque de morbidité périnatale mineure, comparativement aux enfants du Québec. L’hypothèse alternative doit être considérée pour ces modèles, car il y a une différence significative de proportion de la morbidité périnatale mineure entre les groupes d’exposition. Les résultats des rapports de cote démontrent une forte association entre la morbidité périnatale mineure et l’ethnicité, Cris/Québec, selon les définitions de la macrosomie, actuellement utilisée au Québec.

Tableau IX : Taux et rapports de cote ajustés du risque de la morbidité périnatale mineure, chez les populations Cris de l’Est de la Baie-James et au Québec, selon les définitions de la macrosomie fœtale

Cris n (%) Québec n (%) Différence de taux brut % (IC 95%) * Modèle brut RC (IC 95%)†

Valeur p§ Différence des taux ajustés % (IC 95%)* Modèle multivarié RC (IC 95%)‡ Valeur p Total 1 170 (46,0) 32 024 (32,9) 13,1 (11,2 à 15,1) 1,81 (1,48-2,21) <0,0001 11,8 (9,3 à 14,3) 2,45 (1,98-3,03) <0,0001 Poids de naissance>4000g 475 (50,8) 3 117 (34,4) 16,3 (13,0 à 19,7) 2,09 (1,65-2,63) <0,0001 13,7 (9,7 à 18,3) 1,61 (1,20-2,14) 0,0013 Poids de naissance>4500g 147 (52,9) 479 (40,1) 12,8 (6,4 à 19,3) 1,71 (1,36-2,15) <0,0001 11,8 (2,2 à 21,4) 1,69 (1,19-2,40) 0,0035

Poids de naissance ≥ 90ième percentile de Kramer 514 (50,4) 3 196 (37,1) 13,3 (10,1 à 16,5) 1,84 (1,51-2,25) <0,0001 11,3 (6,9 à 15,7) 1,71 (1,32-2,21) <0,0001

* Les différences des taux bruts et ajustés ont été calculées comme suit: (Morbidité des Cris – Morbidité du Québec). † Les rapports de cote bruts ont été estimés à partir d’un modèle EEG (Estimation Équation Généralisée).

‡ Le modèle EEG a été ajusté pour l’âge maternel, l’âge gestationnel à la naissance, gain de poids au cours de la grossesse, IMC prégrossesse, stature maternelle, sexe fœtal, parité, hypertension, éclampsie, prééclampsie, césariennes antérieures, diabète gestationnel, diabète mellitus, consommation de drogues, d’alcool et de nicotine au cours de la grossesse

§Une valeur de p < 0.05 indique la significativité statistique, pour le modèle EEG.

IV.V.II.II Progression de la morbidité périnatale mineure entre les Cris de l’Est

de la Baie-James et la population générale du Québec selon les percentiles des

courbes postnatales de Kramer

La figure 2 montre qu’il y a une diminution légère, mais constante de la morbidité périnatale mineure pour les Cris de l’Est de la Baie James jusqu’approximativement au 89ième percentile de Kramer.

Par la suite celle-ci subit un bond d’augmentation au 90ième percentile, mais une élévation brute au 95ième

percentile. La morbidité périnatale mineure pour la population du Québec est élevée aux 10 premiers percentiles pour ainsi légèrement diminuer et demeurer constante du 10ième au 90ième percentiles. Il y a une

nette augmentation de la morbidité périnatale mineure au 90ième percentile de Kramer pour le Québec. Cette

figure nous montre que les Cris de l’Est de la Baie-James ont davantage de morbidité périnatale mineure que la population générale du Québec, indépendamment des percentiles définis par les courbes de croissance de Kramer.

Figure 2. Variation de la morbidité périnatale mineure entre les populations Cris de l’Est de la Baie-James et la population du Québec selon les percentiles estimés par les courbes postnatales de Kramer