les stratégies utilisées par les personnes pour promouvoir

le questionnaire de santé (SUPPH) pour mesurer le niveau d'auto-efficacité. SUPPH incluait 29 items évalués sur une échelle de Likert de 1 à 5. Il se compose de quatre sous-échelles, y compris l'adaptation (10 items), la gestion du stress (7 items), la prise de décision (6 items) et « profiter de la vie » (6 items). Le score total du questionnaire SUPPH peut varier entre 29 et 145.

Pour déterminer la fiabilité du questionnaire, ils ont utilisé la méthode test-retest sur les patients. La corrélation de Pearson le coefficient était de 0,95.

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Les auteurs indiquent que les tests ont été importés pour le besoin de l’étude. De plus, ils ont effectué une revue complète de la littérature. Par la suite, les auteurs ont demandé à 10 facultés de sciences infirmières de vérifier la validité des questionnaires développés. Comme les patients étaient connectés à la machine d’hémodialyse et donc incapables de bouger leurs mains librement, les auteurs ont rempli les questionnaires en utilisant la méthode d'interview.

Conduite de la recherche  Le processus de collecte des données/enregistrement est-il décrit clairement ?

 Les données ont-elles été recueillies de manière à minimiser les biais en faisant appel à du personnel compétent ?

 Si l’étude comporte une intervention (variable indépendante), celle-ci est-elle clairement décrite et appliquée de façon constante ?

Les patients du groupe témoin n'ont reçu aucune éducation. L'intervention éducative pour le groupe expérimental a consisté en du matériel éducatif relatif aux quatre composantes susmentionnées de l'auto-efficacité.

1. Le matériel éducatif lié au premier élément, c'est-à-dire la performance, comprenait l'anatomie et la physiologie du rein, les complications de l'insuffisance rénale, de l'alimentation, de l'apport hydrique et de la pharmacothérapie.

2. Le contenu du programme éducatif lié à la deuxième composante, c'est-à-dire l'expérience d’autrui, consistait en discussion de groupe pour la modélisation des rôles et l'apprentissage des expériences d'autres patients.

3. Pour mettre en œuvre la troisième composante, les auteurs ont utilisé des stratégies de renforcement telles que des encouragements verbaux et des retours positifs. Ils ont souligné aux patients qu'ils ont le potentiel d'obtenir ce qu'ils veulent.

4. Ils ont utilisé la relaxation musculaire progressive comme une stratégie de gestion du stress pour répondre aux besoins éducatifs des patients dans le zone du quatrième composant, par exemple un retour d'information physiologique.

La récolte des données a été effectuée par les auteurs eux-mêmes. Tout au long de la narration, le « nous » est utilisé.

Analyse des données Toutes les analyses de données ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS 11.5.

Le test du chi-carré a été utilisé pour déterminer la différence entre les groupes, le test exact de Fisher pour la variable catégorielle et le test t des échantillons indépendants pour les variables continues. Le test exact de Fisher au lieu du chi carré a été appliqué lorsque les valeurs attendues dans l'une des cellules d'un tableau de contingence étaient inférieures à 5.

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Le test d'analyse de variance à mesures répétées (ANOVA) pour déterminer les différences entre les variables, le gain de poids corporel moyen (GPCM) et l'auto-efficacité, pour les trois périodes d'évaluation de chaque groupe. Le niveau de signification pour toutes les analyses était inférieur à 0,05 (p-valeur < 0,05) (Munro 2005).

Les facteurs susceptibles d’influer sur les résultats sont-ils pris en considération dans les analyses ? Non

Le résumé des résultats est-il compréhensible et met-il en évidence les extraits rapportés ? Les résumées des résultats est

compréhensible et met en évidence les extraits rapportés.

Les thèmes font-ils ressortir adéquatement la signification des données ? Non

RESULTATS

Présentation des résultats  Les résultats sont-ils adéquatement présentés à l’aide de tableaux et de figures, graphiques ou modèles ?

 Les thèmes ou les modèles sont-ils logiquement associés entre eux afin de bien représenter le phénomène ?

 Les résultats sont-ils résumés par un texte narratif ?

Deux tableaux et un graphique représentent adéquatement les résultats de l’étude. La rubrique résultats comprend deux sous-thèmes bien distincts : Les caractéristiques démographiques, le GPCM et auto-efficacité. Un lien entre le GPCM et auto-efficacité a été effectué au travers des tests présentés dans l’analyse des données.

Caractéristiques démographiques

Le nombre total de patients sous hémodialyse dans les deux hôpitaux au moment de l'étude était de 82 patients (42 patients dans le groupe d'intervention et 40 patients dans le groupe contrôle). Dans l'hôpital d'intervention, quatre patients ont quitté l'étude car ils ne souhaitaient pas participer, un patient a été transféré à l'unité de soins intensifs, un patient a émigré dans une autre ville, deux patients ont été transplantés et deux patients sont décédés. Dans le groupe témoin, ces valeurs étaient respectivement de trois, un, zéro, quatre et un. Soixante-trois patients sont restés dans l'étude, 32 patients dans l'intervention et 31 patients dans groupe de contrôle.

Les résultats du test du chi carré, du test exact de Fisher et du test t des échantillons indépendants ont montré qu'il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne les variables démographiques.

Le GPCM et l’auto-efficacité

Les résultats du test ANOVA à mesures répétées ont montré que le GPCM et l'auto-efficacité dans le groupe d'intervention

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différaient significativement entre les trois temps de mesure (p-valeur < 0,001). Cependant, ces différences n'étaient pas significatives dans le groupe témoin (p-valeur = 0,57 et 0,64, respectivement).

En utilisant le test t des échantillons indépendants, les auteurs n’ont trouvé aucune différence significative entre les deux groupes concernant l'auto-efficacité et le GPCM avant la mise en œuvre de l'intervention (valeurs p 0,10 et 0,83). Les résultats du test ont également montré que le GPCM dans le groupe expérimental était significativement plus faible que le groupe témoin (p = 0,027 et 0,020) et deux mois après la fin des études. De plus, les résultats de ce test ont montré des résultats similaires pour la variable d'auto-efficacité (p-valeur < 0,001)

Aucune information n’est donnée sur l’évaluation des données au près des participants ou auprès d’un expert.

DISCUSSION

Interprétations des résultats  Les résultats sont-ils interprétés en fonction du cadre de recherche et pour chacune des questions ou hypothèses ?

 Les résultats concordent-ils avec les études antérieures menées sur le même sujet ? Sont-ils discutés à la lumière d’études antérieures ?

 L’interprétation et les conclusions sont-elles conformes aux résultats d’analyses ?

 Les limites de l’étude ont-elles été définies ?

 Les conclusions découlent-elles logiquement des résultats ?

 Soulève-t-on la question du caractère transférable des conclusions ?

Ces résultats suggèrent que le programme de formation de promotion de l'auto-efficacité dans cette étude a été efficace pour réduire significativement le GPCM dans le groupe d'intervention. Tsay (2003) a aussi trouvé une diminution significative du GPCM dans un groupe de programme expérimental d'auto-efficacité. Ils ont conclu que l'intervention éducative de 12 semaines ne produit aucun changement de comportement (Molaison et Yadrick 2003). Bien que l'intervention éducative de Molaison et Yadrick (2001) n'ait produit aucun changement de comportement, l’étude a montré des différences dans l'auto-efficacité. Cet écart est peut être dû au fait que l'étude de Molaison et Yadrick (2001) n'a fourni que des formations nutritionnelles, alors que notre intervention était un programme complet de formation à l'autonomie.

Les auteurs ont également trouvé une différence significative en termes d'auto-efficacité immédiatement et deux mois après la fin de l'éducation par rapport à la mesure de base dans le groupe d'intervention. Cependant, cette différence n'était pas significative au groupe de contrôle. Sagawa et al. (2002) ont également suggéré que l'utilisation d'interventions

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comportementales est efficace pour augmenter la concordance des patients avec les recommandations sur les liquides (Sagawa et al. 2003).

Richard (2006) a également signalé que l'éducation en matière de soins personnels pour répondre aux besoins éducatifs des patients pourrait augmenter le niveau d'auto-efficacité. Il a conclu que l'éducation au chevet des infirmières basée sur les théories du comportement et les normes éducatives améliore effectivement les résultats des patients (Richard 2006). Les programmes de formation sur l'auto-efficacité respectent strictement ces normes.

L’interprétation et les conclusions sont conformes aux résultats d’analyses.

Les limites de l’étude sont définies.

Au fur et à mesure que les auteurs remplissaient les questionnaires en utilisant la méthode d'interview, la présence du chercheur pouvait affecter les réponses des patients. Suivre des patients pour une période plus prolongée, c'est-à-dire 6 ou 12 mois, conduirait à une meilleure compréhension de l'effet de l'intervention sur les résultats attendus; cependant, le comité d'examen institutionnel a approuvé l'étude de terminer dans une période de trois mois. On peut penser que plus d'infirmières sont nécessaires pour mettre en œuvre de telles interventions de soins; cependant, les auteurs recommandent aux infirmières de dispenser des formations d'auto-efficacité tout en pratiquant les soins de routine.

Les conclusions découlent logiquement des résultats.

Conséquences et recommandations

 Quelles sont les conséquences des résultats de l’étude pour la discipline ou la pratique clinique ? L’auteur a-t-il précisé les conséquences des résultats ?

 L’auteur fait-il des recommandations/applications pour la pratique et les recherches futures ?

 Les données sont-elles suffisamment riches pour appuyer les conclusions ?

Dans les programmes d'éducation des patients, les infirmières doivent accorder une attention particulière à l'auto-efficacité. Les infirmières peuvent éduquer les patients sur le régime et l'apport en liquides et les médicaments recommandés, mais en même temps, ils doivent prêter attention à l'explication de Bandura (1997) de la théorie de l'auto-efficacité et mettre ces théories en pratique.

D'autres recherches visant à étudier l'effet de la promotion de l'auto-efficacité sur les résultats des patients dans d'autres conditions chroniques telles que le diabète sucré, la sclérose en plaques et les accidents cérébrovasculaires, pendant des périodes plus longues sont recommandées.

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Effect of health contract intervention on renal dialysis patients in Korea

Cho, M. K.

Eléments d’évaluations Questions fondamentales à se poser

Titre Le titre précise-t-il clairement les concepts clés et la population à l’étude ?

Le titre « Effect of health contract intervention on renal dialysis patients in Korea. » met en évidence le concept clé à savoir l’intervention du contrat de santé (ICS). La population cible est les patients dialysé en Corée.

Résumé Le résumé synthétise clairement la recherche : problème, méthode, résultats et discussion ?

Le résumé est composé d’un texte narratif sans distinction de titres.

Oui, cela comprend le problème, la méthode, les résultats et la discussion.

C’est une étude contrôlé randomisé qui vise à examiner l’effet de l’intervention du contrat de santé, basé sur la théorie de l’atteinte des buts, le comportement d’auto-soins et les indices des patients dialysés rénaux en Corée. Deux groupes, le premier expérimental (n=21) a subi une intervention contractuelle pendant 4 semaines et le deuxième témoin (n=22), a reçu des soins de routine. Le programme SPSS WIN 12.0 a servi pour analyser les données qui ont été recueilli à l’aide de questionnaire et de mesures des indices physiologiques rénaux.

Les résultats ont montré une valeur de P <0.005 statistiquement significative. Le score totale du comportement individuel (P=0.011) et les scores individuels pour les comportements, comme l’alimentation (P = 0,017), l'exercice et le repos (P = 0,001), et la pression artérielle et le poids corporel (P = 0,006) étaient plus élevés dans le groupe expérimental. Dans le groupe expérimental, la concentration sérique de potassium et le gain de poids moyen entre les séances de dialyse étaient significativement faibles (P = 0,002, P = 0,017).

En conclusion, chez les patients dialysés rénaux en Corée, l’intervention à l’aide du contrat de santé basé sur la théorie de l’atteinte des objectifs s’est avéré efficace afin d’améliorer le comportement d’auto-soins.

INTRODUCTION

Problème de la recherche Le problème faisant l’objet de l’étude est clairement formulé et circonscrit. Il met en en relief la gestion des problèmes de santé globaux qui semblent inappropriés. En lien avec les symptômes que présentent les patients dialysés le service des urgences, dyspnée, douleur abdominale ou inconfort, vertiges, faiblesses générales, hypotension et dysfonctionnement de la fistule, et la majorité des patients présente divers symptômes liés à l’auto-soin inappropriés.

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Les patients sous dialyse rénale ont besoin d'un traitement à vie et de soins personnels constants, y compris un régime spécifique, des médicaments et des visites régulières chez un médecin (Kutner, 2001). La stratégie de base pour améliorer le comportement en auto-soins des patients dialysés est de s'assurer que les patients prennent soin d'eux-mêmes sur une base continue. Un contrat de santé est un accord entre une infirmière et un patient concernant les objectifs communs à atteindre. C'est une promesse entre les deux de faire des efforts pour accomplir des actes spécifiques pendant une certaine période (Logan, 1984).

Le problème est pertinent et approprié dans le contexte des connaissances actuelles.

Le problème a une signification particulière pour la discipline concernée. Les postulats sous-jacents à l’étude sont précisés à l’aide du modèle conceptuel d’Imogène King et de sa théorie de l’atteinte des buts (King, 1981). Cela se concentre sur le système interpersonnel et les interactions entre les individus, en particulier dans la relation infirmière-patient. L’établissement d’objectifs mutuels repose sur :

 l'évaluation par l'infirmière des préoccupations, des problèmes et des troubles de santé d'un patient;

 les perceptions des infirmières et des patients de l'interférence; et

 leur partage d'informations, chacune d'elles aidant le patient à atteindre les objectifs identifiés (Marriner-Tomey & Alligood, 2002).

Recension des écrits Une recension a été entreprise par une revue de littérature. La recension fournit une synthèse de l’état de la question par rapport au problème de recherche. La recension des écrits semble présenter une base solide pour l’étude. Les auteurs présents l’état des connaissances actuelles sur le problème de l’étude. La recension présente des sources primaires.

La plupart des interventions développées jusqu'ici en sciences infirmières pour améliorer les auto-soins des patients dialysés rénaux ont été conçues principalement avec un but éducatif (Schlatter & Ferrans, 1998, Choi et al., 1999, Baraz et al., 2010). Les programmes d'amélioration de l'autonomie (Song, 2000, Tsay, 2003) et la thérapie cognitivo-comportementale (Nozaki et al., 2005) améliorent ce type de comportement, mais ces interventions sont planifiées et exécutées de la même façon que les infirmières.

Cadre de recherche L’auteur définit les concepts clés en se basant sur des études scientifiques.

Dans l’insuffisance rénale chronique, la fonction du tissu rénale cesse et les patients ne peuvent prolonger leur vie que par dialyse ou transplantation rénale. (Greenberg et al., 2001).

Le comportement approprié d’auto-soin est important pour les individus sous dialyse rénale, dans le but de prévenir les complications aiguës et chroniques et d’améliorer leur qualité de

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vie (Sabatē, 2001). Cependant, leur gestion des problèmes de santé globaux semblent inappropriés (Kutner, 2001 ; Cho & Choe, 2007). Ces patients ont besoin d’un traitement à vie et des soins personnels constants, y compris un régime spécifique, des médicaments et des visites régulières chez le médecin (Kutner, 2001).

Les concepts clés s’inscrivent dans un cadre de référence et lié à l’étude. Les bases philosophiques et théoriques ainsi que la méthode sous-jacente sont explicitées et appropriées à l’étude au travers d’une brève description de la théorie de King (1981).

Les concepts clés s’inscrivent dans un cadre de référence et est lié au but de l’étude.

Buts et question de recherche But :

Le but de cette étude était d'examiner l'effet de l'ICS sur le comportement d'auto-soin des patients dialysés rénaux et les indices physiologiques (Phosphore (P), potassium (K), gain de poids moyen).

Hypothèses :