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Troisième partie : Prévention et rôle

III. Le rôle du pharmacien dans la prise en charge des TCA :

2. Les mesures d’intervention a l’officine : 1.Repérage précoce et dépistage :

2.2. Optimisation du contacte pharmacien-patient :

2.2.2. L’entretien motivationnel :

L’entretien motivationnel et les TCA :

Les EM représentent une méthode pour accompagner des personnes dans le processus de changement d’une ou plusieurs habitudes de vie. Ils ont pour objectifs de faciliter l’exploration de l’ambivalence et l’émergence de motivations intrinsèques (aspirations fondamentales à l’épanouissement d’un individu, toujours présentes mais souvent troublées ou occultées par des interférences environnementales ou psychologiques), de désamorcer les réflexes

de résistance et de renforcer la confiance en soi. Les EM accompagnent la prise de décision du changement, puis son accomplissement. [75]

À la fin des années 1990, une équipe d’un service spécialisé britannique a adapté les entretiens motivationnels au traitement de l’anorexie et de la boulimie (J.L. Treasure et A. Ward, 1997), et a ainsi proposé diverses recommandations pour susciter l’expression d’un discours-changement chez les personnes anorexiques. [75]

Tableau IX: Guide pour les entretiens motivationnels selon (J.L Treasure et A.Ward,1997) [74]

A faire A ne pas faire

Laisser la patiente d’abord parler de ses préoccupations, inquiétudes, choix, décisions, raisons … etc

Pressentir, faire écho, reformuler, donner un retour, résumer, renforcer

la confrontation

l’étiquette diagnostique le ton de l’expert l’interrogatoire les questions fermées les jugements

les solutions du thérapeute

 Tous les intervenants de santé peuvent trouver un intérêt à intégrer l’EM à leur pratique : médecins généralistes ou spécialistes, infirmier(e)s, diététicien(ne)s, psychologues, et indubitablement les pharmaciens.

Au comptoir, le pharmacien se trouve très souvent face à des patientes qui ne considèrent pas avoir de problèmes et ont une demande fixe :

Quelquefois, il doit faire face à l’ambivalence de la patiente qui pourra s’exprimer par les propos suivants : « Je veux arrêter de manger de manière compulsive, mais j’ai peur de perdre ce qui dirige ma vie et me sentir démunie sans ma boulimie. »

Le pharmacien doit être présent pour accompagner efficacement la patiente quelque soit le stade de changement auquel elle se situe. Pour cela, il doit repérer la motivation au changement de la patiente au moment de leur rencontre et adapter son discours et son attitude à celui-ci.

Tableau X: Stades de changement: intervention du thérapeute face à l'attitude de la patiente [76]

Stade c hangement

Attitude patiente Objectifs et stratégies d’intervention :

P r é -c on te m p l at ion -Inconscience du problème.

-Absence de préoccupation quant au problème.

 La patiente ne considère pas ou ne veut pas considérer sa pathologie un problème

- Augmenter la prise de conscience, amener à réfléchir sur le problème.

- Proposer une information (ex brochure).

 Faire naitre l’ambivalence.

C on te m p lat ion

-Il y’a prise de conscience. -Décision sur l’action.

 La patiente a intégré le fait qu’une boulimie au départ occasionnelle est devenue plus qu’une habitude, qu’elle est devenue dépendante de cet acte. Par contre, elle ne voit pas la nécessité de changer (avec tout ce que cela comporte en termes d’inquiétude et d’appréhension)

-Discuter du pour et du contre de l’action. -Faire pencher la balance décisionnelle.

 Identifier les effets positifs de l’arrêt, identifier les

croyances, craintes et connaissances.

 Aider à prendre une décision et exprimer son soutien

D é c is io n

Décision de ne pas agir. Décision d’agir.

 La personne est consciente de l’intérêt de l’arrêt de sa pathologie MAIS y reste attachée.

Les avantages de l’arrêt se montrent plus marquants. L’ambivalence est sans doute un problème clé à résoudre pour que le changement survienne. L’action d’arrêt est envisagée mais n’est pas encore précise dans le temps. La personne commence à s’y préparer.

Proposer des mesures pratiques

 Informations sur les conséquences et les

complications.

 Renvoi chez le médecin pour les situations plus

difficiles.  Encourager la décision. A c ti on Action

 La personne a confiance en ses capacités de changement, c’est le bon moment pour elle. Elle voit, dans ce changement, une amélioration dans sa qualité de vie, origine de sa motivation. C’est une étape difficile, qui nécessite beaucoup de soutien et de valorisation de la part des soignants et de l’entourage.

Accompagner la patiente dans les étapes de changement et modifier son comportement

Propose du soutien

 Informations sur les moyens d’action (prise

correcte médicaments et conseils hygiéno-diététiques)

 Valoriser la décision et soutenir la patiente.  Référer à un spécialiste en cas de symptômes de

sevrage importants. M ai n ti e n Maintien

 La personne a arrêté depuis plus de 6 mois. Elle a le sentiment d’être capable de s’en passer, ce qui favorise l’estime de soi. Elle tente aussi de trouver des alternatives à son problème

Aider à identifier les stratégies de prévention de la rechute.

 L’objectif principal de cette étape est, éviter la

rechute :

 consolider les acquis (ex : goût amélioré,

économie, meilleure haleine)

 stabiliser le changement comportemental (ex :

hygiène de vie, maintien du poids,...)

 rappeler régulièrement les motivations à l’origine

du changement

Si de nouvelles difficultés apparaissent,

un renvoi chez le médecin s’impose

R e c h u te Rechute.

 La personne doit être rassurée. "Craquer" est humain. Ce n’est pas catastrophique, pour autant que l’on puisse trouver en soi les motivations pour se relever.

Aider à retourner dans un processus de changement, en évitant la paralysie de la culpabilité.

 Ecoute empathique, questions ouvertes et résumés

permettront de comprendre l’origine du découragement.

 Attitude du pharmacien face aux patients souffrant des TCA :