Em comunicação com utentes idosos, durante o meu período de estágio, fui-me apercebendo de muitos problemas relacionados com medicamentos e dosagens, assim como de adesão à terapêutica. Por diversas vezes, utentes idosos vinham levantar as suas medicações e comentavam que não se lembravam se já tinham tomado o medicamento da manhã e que, por isso, quando chegassem a casa o iriam tomar. Isto levava-me a questionar sobre o risco a que estes doentes estariam expostos.
Este problema constante, fez-me tomar consciência que é necessário adotar medidas para contornar a situação e para promovermos a saúde dos utentes, em especial dos mais idosos. Desta forma, após uma reflexão sobre o tema, surgiu-me uma possível alternativa, a da realização de um esquema de individualização terapêutica, que acabei por propor à FdC, a qual me deu total liberdade para, mediante os recursos que tinha disponível, pôr em prática a minha sugestão.
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4.2 Objetivos
Promover uma melhor adesão à terapêutica, bem como a administração do medicamento certo à hora certa e, ainda, diminuir os erros de dosagem.
4.4 Métodos
Dado que iria começar pela primeira vez a testar este modelo na FdC, e que o iria realizar de forma completamente autónoma, propus apenas a um casal de idosos, utentes de há vários anos na farmácia, a sua participação, tendo explicado todos os passos do projeto, que iria funcionar como piloto.
Após a aceitação do convite por parte do casal de utentes, combinei com os mesmos que trataria de todas as semanas proceder à individualização dos seus medicamentos em sacos, com as respetivas indicações de administração. Além disso, tratei de verificar nas suas prescrições médicas, quais as alturas do dia em que deveriam fazer a administração dos medicamentos, sendo que para ambos, as indicações eram referentes a manhã, almoço e noite.
Para cada utente, preparei então cartões com a indicação da altura do dia que deveriam realizar a toma (manhã, almoço e noite), sendo que tive o cuidado de inserir símbolos de modo a tornar essa informação inequívoca. Cada cartão continha o nome do utente, a medicação e a hora e dia da toma. Para medicamentos que não podiam ser individualizados, por estarem armazenados em frascos, foi colocada a imagem do medicamento no cartão de modo a funcionar como alerta. Após aderir os cartões aos sacos de plástico, verificava qual o medicamento e em que quantidade deveria colocar em cada um. Por último, procedia então ao fecho dos sacos através de um selador de plástico. As imagens referentes a um dos esquemas de individualização terapêutica de cada um dos utentes encontra-se no anexo 18.
Além disto, propus ainda a este casal que fossem devolvendo os sacos de plástico de modo a ser possível a sua reutilização ou até mesmo a sua correta reciclagem.
4.5 Fundamento teórico
O aumento do número de idosos tem representado um grande desafio para os serviços e profissionais de saúde [88]. Entre 1961 e 2001, a população idosa aumentou de 8 para 16%, havendo projeções que apontam para um valor de 32% até 2050 [89]. Em consequência disso, verificou-se uma alta prevalência de doenças crónicas que acabam por conduzir a esquemas terapêuticos prolongados e à chamada polimedicação [89].
A polimedicação é definida como o consumo de, pelo menos, cinco medicamentos diferentes e pode conduzir, se não for bem controlada, a consequências
40 severas [90]. A eficácia de uma terapia está dependente de um cumprimento dos esquemas posológicos, pelo que é importante que os profissionais de saúde adotem medidas para promover uma correta adesão à terapêutica [91]. Além disso, em pessoas de idade, o esquecimento de toma de um medicamento é um problema comum e é especialmente provável quando um doente toma vários medicamentos simultaneamente [92].
4.5 Resultados, discussão e conclusão
Após dar início ao esquema de individualização posológica, o feedback obtido quer por parte do casal de utentes alvo, quer por parte da equipa da FdC foi muito positivo. O casal confessou estar mais tranquilo relativamente à toma dos medicamentos e que o facto de a sua medicação se encontrar individualizada por dia, facilitava muito as tomas, pois assim não faziam trocas de caixas de medicamentos e não incorriam em esquecimentos. Relativamente ao facto de um dos medicamentos não poder ser individualizado, o utente revelou ter cumprido corretamente com as tomas, uma vez que a imagem do medicamento (Trausan®), inscrita no cartão, evitava o seu esquecimento. Ainda assim, é de salientar que para se aplicar este esquema a um maior número de utentes na farmácia, seria necessário aumentar o número de recursos humanos da equipa, dado ser um trabalho que envolve responsabilidade, organização e concentração para que não existam erros. Além disso, há ainda situações, que não se verificaram no caso deste casal, mas que se podem verificar noutros utentes. Para cada caso, há necessidade de se adequar as individualizações terapêuticas, nomeadamente no que diz respeito a alertas, em situações de medicamentos que não possam ser individualizados, em casos da toma de meio comprimido ou ainda em casos de toma de um medicamento algum tempo antes dos seguintes, por exemplo, protetores gástricos (figura 8).
A adoção de esquemas de individualização terapêutica pode assim levar a um melhor controlo de doenças crónicas e agudas, conduzir à diminuição de erros humanos associados à posologia e melhorar a adesão à terapêutica
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Bibliografia
1. INFARMED. Decreto de Lei nº 307/2007, de 31 de agosto. Acessível em: www.infarmed.pt. [acedido em 1 de maio de 2018].
2. INFARMED, Circular Informativa n.º 019/CD/100.20.200: “Projeto Via Verde do Medicamento”. Acessível em: www.infarmed.pt. [acedido em 1 de maio de 2018]. 3. INFARMED. Decreto Regulamentar n.º 61/94, de 12 de Outubro. Acessível em:
www.infarmed.pt. [acedido em 12 de maio de 2018]
4. INFARMED. Execução das medidas de controlo de estupefacientes e psicotrópicos. Portaria nº 981/98, de 8 de Junho. Acessível em: www.infarmed.pt. [acedido a 12 de maio de 2018]
5. República, D.d. Decreto-Lei n.º 15/93, Diário da República. Acessível em: www.dre.pt. [acedido em 25 de maio de 2018]
6. INFARMED. Portaria n.º 3-B/2007, de 2 de Janeiro. Acessível em: www.infarmed.pt. [acedido em 25 e maio de 2018]
7. Saúde, A.C.d.S.d. Manual de Relacionamento das Farmácias com o Centro de Conferência de Faturas do SNS. Acessível em: www.ccf.min-saude.pt. [acedido em 1 de junho de 2018]
8. INFARMED. Decreto-Lei n.º 209/94, de 6 de Agosto. Acessível em: www.infarmed.pt. [acedido em 1 de junho de 2018].
9. INFARMED. Normas relativas à prescrição de medicamentos. Versão 4.0. 2015. Acessível em: www.infarmed.pt. [acedido em 1 de junho 2018].
10. INFARMED. Regime jurídico a que obedecem as regras de prescrição e dispensa de medicamentos e produtos de saúde e obrigações de informação a prestar aos utentes. Portaria n.º 224/2015, de 27 de julho. Acessível em: : www.infarmed.pt. [acedido em 1 de junho de 2018].
11. INFARMED. Deliberação n.º 173/CD/2011. Acessível em: www.infarmed.pt. [acedido em 1 de Junho de 2018].
12. Saúde, M.d. Despacho n.º 2935-B/2016, Diário da República. Acessível em: www.dre.pt. [acedido em 1 de junho de 2018].
13. INFARMED. Decreto de Lei n.º 106-A/2010, de 1 de outubro. Acessível em: www.infarmed.pt. [acedido em 1 de junho de 2018].
14. INFARMED. Decreto-Lei n.º 112/2011, de 29 de Novembro. Acessível em: www.infarmed.pt. [acedido em 1 de junho de 2018].
15. INFARMED. Decreto-Lei n.º 15/93, de 22 de Janeiro. Acessível em: www.infarmed.pt. [acedido em 1 de junho de 2018].
16. INFARMED. Decreto-Lei n.º 296/98, de 25 de Setembro. Acessível em: www.infarmed.pt. [acedido em 1 de junho de 2018].
17. Monteiro, F. Nutracêuticos, produtos fitoterapêuticos e chás. Acessível em: http://www.farmaciamonteiro.com/produtos/nutraceuticos-produtos-fitoterapeuticos. [acedido em 2 de junho de 2018].
42 18. Cummings, J.H., et al., Laxative-induced Diarrhoea: A Continuing Clinical Problem.
British Medical Journal, 1974. 1(5907): p. 537-541.
19. INFARMED. Decreto-Lei n.º 145/2009, de 17 de Junho. Acessível em: www.infarmed.pt. [acedido em 1 de junho de 2018].
20. VALORMED. Quem somos? Acessível em: http://www.valormed.pt. [acedido em 3 de junho de 2018].
21. VALORMED. Processo. Acessível em: http://www.valormed.pt. [acedido em 3 de Junho de 2018}.
22. OMS. Obesity and overweight. Acessível em: http://www.who.int/en/news-room/fact- sheets/detail/obesity-and-overweight. [acedido em 17 de junho de 2018].
23. APCOI. A obesidade infantil é um problema sério para a saúde das crianças. Acessível em: http://www.apcoi.pt/obesidade-infantil/. [acedido em 8 de junho de 2018].
24. Nigro, E., et al., New Insight into Adiponectin Role in Obesity and Obesity-Related Diseases. BioMed Research International, 2014. 2014: p. 658913.
25. Cardiologia, F.P.d. Obesidade. Acessível em: http://www.fpcardiologia.pt/saude-do- coracao/factores-de-risco/obesidade/. [acedido em 8 de junho de 2018].
26. Frayn, K.N., Adipose tissue and the insulin resistance syndrome. Proc Nutr Soc, 2001.
60(3): p. 375-80.
27. Kim, J.I., et al., Lipid-Overloaded Enlarged Adipocytes Provoke Insulin Resistance Independent of Inflammation. Molecular and Cellular Biology, 2015. 35(10): p. 1686- 1699.
28. Mohamed-Ali, V., J.H. Pinkney, and S.W. Coppack, Adipose tissue as an endocrine and paracrine organ. Int J Obes Relat Metab Disord, 1998. 22(12): p. 1145-58.
29. Kwon, H. and J.E. Pessin, Adipokines Mediate Inflammation and Insulin Resistance. Frontiers in Endocrinology, 2013. 4: p. 71.
30. Makki, K., P. Froguel, and I. Wolowczuk, Adipose Tissue in Obesity-Related Inflammation and Insulin Resistance: Cells, Cytokines, and Chemokines. ISRN Inflammation, 2013.
2013: p. 139239.
31. Yadav, A., et al., Role of leptin and adiponectin in insulin resistance. Clin Chim Acta, 2013. 417: p. 80-4.
32. Dorkhan, M., Assessment and Treatment of Impaired Insulin Secretion and Action in Type 2 Diabetes. 2018.
33. Guilherme, A., et al., Adipocyte dysfunctions linking obesity to insulin resistance and type 2 diabetes. Nature Reviews Molecular Cell Biology, 2008. 9: p. 367.
34. Hall, J.E., Mechanisms of abnormal renal sodium handling in obesity hypertension. Am J Hypertens, 1997. 10(5 Pt 2): p. 49s-55s.
35. Hall, J.E., et al., Obesity-Induced Hypertension. Interaction of Neurohumoral and Renal Mechanisms, 2015. 116(6): p. 991-1006.
43 36. Chandra, A., et al., The Relationship of Body Mass and Fat Distribution With Incident Hypertension: Observations From the Dallas Heart Study. Journal of the American College of Cardiology, 2014. 64(10): p. 997-1002.
37. Sparks, M.A., et al., Classical Renin-Angiotensin System in Kidney Physiology. Comprehensive Physiology, 2014. 4(3): p. 1201-1228.
38. Kurukulasuriya, L.R., et al., Hypertension in obesity. Med Clin North Am, 2011. 95(5): p. 903-17.
39. Dorresteijn, J.A., F.L. Visseren, and W. Spiering, Mechanisms linking obesity to hypertension. Obes Rev, 2012. 13(1): p. 17-26.
40. Engeli, S., R. Negrel, and A.M. Sharma, Physiology and pathophysiology of the adipose tissue renin-angiotensin system. Hypertension, 2000. 35(6): p. 1270-7.
41. Szasz, T., G.F. Bomfim, and R.C. Webb, The influence of perivascular adipose tissue on vascular homeostasis. Vasc Health Risk Manag, 2013. 9: p. 105-16.
42. DGS. Consultas de Vigilância de Saúde Infantil e Juvenil. Acessível em: https://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-normativas/circular-
normativa-n-05dsmia-de-21022006.aspx. [acedido em 14 de junho de 2018].
43. Vascular, S.P.d.A.e.C. DVC: Doença Venosa Crónica. Acessível em: http://www.alertadoencavenosa.pt/dvc. [acedido em 15 de junho de 2018].
44. Castro‐Ferreira, R., et al., Cirurgia de varizes em Portugal: que outcomes interessa avaliar? Angiologia e Cirurgia Vascular, 2015. 11(4): p. 193-198.
45. Fowkes, F.G., C.J. Evans, and A.J. Lee, Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency. Angiology, 2001. 52 Suppl 1: p. S5-15.
46. Fanfera, F.J. and L.H. Palmer, Pregnancy and varicose veins. Archives of Surgery, 1968.
96(1): p. 33-35.
47. Goldman, M.P. and A. Fronek, Anatomy and pathophysiology of varicose veins. J Dermatol Surg Oncol, 1989. 15(2): p. 138-45.
48. SPACV Conselhos. Acessível em: http://www.alertadoencavenosa.pt. [acedido em 24 de junho de 2018].
49. Jacobs, B.N., et al., Pathophysiology of varicose veins. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2017. 5(3): p. 460-467.
50. Takase, S., et al., Hypertension-induced venous valve remodeling. J Vasc Surg, 2004.
39(6): p. 1329-34.
51. Castro-Ferreira, R., et al., The Role of Endothelial Dysfunction and Inflammation in Chronic Venous Disease. Ann Vasc Surg, 2018. 46: p. 380-393.
52. SPACV Sintomas. Acessível em: http://www.alertadoencavenosa.pt/sintomas. [acedido em 24 de junho de 2018].
53. SPACV Sinais. Acessível em: http://www.alertadoencavenosa.pt/sinais. [acedido em 24 de junho de 2018].
54. Eklöf, B., et al., Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement. Journal of Vascular Surgery, 2004. 40(6): p. 1248-1252.
44 55. Galeandro, A.I., et al., Doppler ultrasound venous mapping of the lower limbs. Vascular
Health and Risk Management, 2012. 8: p. 59-64.
56. Ramelet, A.A., Clinical Benefits of Daflon 500 mg in the Most Severe Stages of Chronic Venous Insufficiency. Angiology, 2001. 52(1_suppl): p. S49-S56.
57. Monreal, M., et al., A Prospective Study of the Long-Term Efficacy of Two Different Venoactive Drugs in Patients with Post-Thrombotic Syndrome. Phlebology, 1994. 9(1): p. 37-40.
58. Ramelet, A.A., et al., Veno-active drugs in the management of chronic venous disease. An international consensus statement: current medical position, prospective views and final resolution. Clin Hemorheol Microcirc, 2005. 33(4): p. 309-19.
59. INFARMED. Medicamentos não sujeitos a receita médica (MNSRM). Acessível em: http://www.infarmed.pt/web/infarmed/entidades/licenciamentos/locais-de-venda-
mnsrm/lista_de_mnsrm. [acedido em 15 de Junho].
60. Garner, R.C., et al., Comparison of the absorption of micronized (Daflon 500 mg) and nonmicronized 14C-diosmin tablets after oral administration to healthy volunteers by accelerator mass spectrometry and liquid scintillation counting. J Pharm Sci, 2002. 91(1): p. 32-40.
61. Lim, C.S. and A.H. Davies, Graduated compression stockings. Cmaj, 2014. 186(10): p. E391-8.
62. Palfreyman, S.J. and J.A. Michaels, A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins. Phlebology, 2009. 24 Suppl 1: p. 13-33.
63. Mosti, G. and H. Partsch, Improvement of venous pumping function by double progressive compression stockings: higher pressure over the calf is more important than a graduated pressure profile. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2014. 47(5): p. 545-9.
64. Szumilas, M., Explaining Odds Ratios. Journal of the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2010. 19(3): p. 227-229.
65. DGS. Avaliação do Risco Cardiovascular SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Acessível em: www.dgs.pt. [acedido em 26 de junho de 2018].
66. Organization, W.H. The top 10 causes of death. Acessível em: http://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death. [acedido em 20 de junho de 2018]. 67. Townsend, N., et al., Cardiovascular disease in Europe--epidemiological update 2015.
Eur Heart J, 2015. 36(40): p. 2696-705.
68. Petrie, J.R., T.J. Guzik, and R.M. Touyz, Diabetes, Hypertension, and Cardiovascular Disease: Clinical Insights and Vascular Mechanisms. Can J Cardiol, 2018. 34(5): p. 575- 584.
69. Mitchell, B.D., et al., Risk factors for cardiovascular mortality in Mexican Americans and non-Hispanic whites. San Antonio Heart Study. Am J Epidemiol, 1990. 131(3): p. 423-33. 70. Manigrasso, M.B., et al., Unlocking the biology of RAGE in diabetic microvascular
45 71. Bierhaus, A., et al., AGEs and their interaction with AGE-receptors in vascular disease
and diabetes mellitus. I. The AGE concept. Cardiovasc Res, 1998. 37(3): p. 586-600. 72. Koulis, C., et al., Linking RAGE and Nox in diabetic micro- and macrovascular
complications. Diabetes Metab, 2015. 41(4): p. 272-81.
73. Sunkara, N. and C. H. Ahsan, Hypertension in diabetes and the risk of cardiovascular disease. Cardiovascular Endocrinology & Metabolism, 2017. 6(1): p. 33-38.
74. Meneses, M.J., et al., Antidiabetic Drugs: Mechanisms of Action and Potential Outcomes on Cellular Metabolism. Curr Pharm Des, 2015. 21(25): p. 3606-20.
75. Schmidt, A.M., 2016 ATVB Plenary Lecture: Receptor for Advanced Glycation Endproducts and Implications for the Pathogenesis an Treatment of Cardiometabolic Disorders: Spotlight on the Macrophage. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2017. 37(4): p. 613-621.
76. Ganji, S.H., V.S. Kamanna, and M.L. Kashyap, Niacin and cholesterol: role in cardiovascular disease (review). J Nutr Biochem, 2003. 14(6): p. 298-305.
77. Vergeer, M., et al., The HDL hypothesis: does high-density lipoprotein protect from atherosclerosis? Journal of Lipid Research, 2010. 51(8): p. 2058-2073.
78. Castelli, W.P., Cholesterol and lipids in the risk of coronary artery disease--the Framingham Heart Study. Can J Cardiol, 1988. 4 Suppl A: p. 5a-10a.
79. Watkins, H. and M. Farrall, Genetic susceptibility to coronary artery disease: from promise to progress. Nat Rev Genet, 2006. 7(3): p. 163-73.
80. Kjeldsen, S.E., Hypertension and cardiovascular risk: General aspects. Pharmacol Res, 2018. 129: p. 95-99.
81. Graham, I., et al., European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, 2007. 14 Suppl 2: p. E1-40.
82. Mafra, F.a.H.O., Avaliação do risco cardiovascular – metodologias e suas implicações na prática clínica, in Rev Port Clin Geral. 2008. p. 391-400.
83. Stewart, J., G. Manmathan, and P. Wilkinson, Primary prevention of cardiovascular disease: A review of contemporary guidance and literature. JRSM Cardiovascular Disease, 2017. 6: p. 2048004016687211.
84. DGS. Abordagem Terapêutica das Dislipidemias no Adulto. Acessível em: www.dgs.pt. [acedido em 1 de julho de 2018].
85. DGS. Actualização dos Critérios de Classificação e Diagnóstico da Diabetes Mellitus. Acessível em: http://www.dgsaude.pt. [acedido a em 1 de Julho de 2018].
86. DGS. Hipertensão Arterial: definição e classificação. Acessível em: www.dgs.pt. [acedido em 1 de julho de 2018].
87. Fu, M., Hypertension in the elderly: Where are we? International Journal of Cardiology, 2012. 155(1): p. 6-8.
46 88. Comission, E. Polymedication on the elderly. Acessível em: www.eceuropa.ue. [acedido
em 1 de Julho de 2018].
89. Sousa, S., et al., Polimedicação em doentes idosos: adesão à terapêutica. Revista Portuguesa de Clínica Geral, 2011. 27: p. 176-182.
90. Pinto, A., et al., Medication and Polymedication in Portugal, in Recent Developments in Modeling and Applications in Statistics, P.E. Oliveira, et al., Editors. 2013, Springer Berlin Heidelberg: Berlin, Heidelberg. p. 59-68.
91. Yap, A.F., T. Thirumoorthy, and Y.H. Kwan, Medication adherence in the elderly. Journal of Clinical Gerontology and Geriatrics, 2016. 7(2): p. 64-67.
92. Salzman, C., Medication compliance in the elderly. J Clin Psychiatry, 1995. 56 Suppl 1: p. 18-22; discussion 23.
47