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Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Annexe 1. Greffons rénaux

Sileprélèvementrénalesteffectuédanslecentre hospita-lierdel’équipedegrefferénaleoudansl’undeshôpitaux du réseau de prélèvement, l’un des 2 reins prélevés est considérécommelegreffonlocaletnefaitpasl’objetde propositionauxpatientsappartenantauxcatégories priori-tairesd’échelonrégionalounational.

À l’échelon local, l’attribution des greffons est fon-dée sur l’application d’un score qui prend en compte l’ancienneté d’inscription sur liste d’attente, le nombre d’incompatibilitésHLAentredonneuretreceveur,le diffé-rentield’âgeentredonneuretreceveur,ladistanceentreles sitesdeprélèvementetdegreffeetl’indicateurdedifficulté d’accèsàlagreffe.

Si lesite deprélèvementappartient au réseaude pré-lèvement d’une équipede greffe, l’un des deux greffons rénauxest attribuéà l’échelon localsur labase duscore rein,avecpossibilité dedérogation quidoitêtre justifiée parécritdansles48heuresauprèsduservicederégulation etd’appui.

Lorsqueledonneurestplusjeunequelereceveuretque ledifférentield’âgeestsupérieura20ans,alorsilya excep-tionàl’attributionlocaledepremièreintentionetlegreffon estattribuéàunmaladed’uneautreéquipesurlabasedu scorerein.

Lorsqu’un patient de l’équipe locale peut bénéficier d’uneprioriténationaleourégionale,legreffonrénal attri-buéàcettegreffeestlegreffonlocal.

Lemoded’attributiondu2egreffonsedéclineselonles modalitéssuivantes:

4.1Ceux-cisontd’abordproposésenfonctiondes prio-ritéssuccessivessuivantes:

4.1.1 En cas d’urgence, un malade peut bénéficier d’uneprioriténationaleselondesmodalitésdéfiniespar l’Agencedelabiomédecinequicomporteunrecoursau collèged’experts. Une demande d’inscription dans cette catégoriepeutêtresollicitéeparl’équipedegreffe, notam-ment du fait d’une impossibilité de mettre en œuvre la dialyse.

4.1.2Lespatientsdontlaprobabilitéd’obtenirun gref-fonapparié est trèsfaible sont prioritairesà l’échelon nationalouàl’écheloninterrégional.Lesdifférentes caté-goriesdemaladesprioritairessontdéfiniesparl’Agencede la biomédecine.L’inscription des malades dans une caté-gorie prioritaire s’effectue selon des modalités pouvant comporterlerecoursaucollèged’experts.Chezlespatients prioritaires,ilestpossiblededérogeràlarègledécriteau pointii.10.

Lescatégories de maladesprioritaires sont successive-mentlessuivantes:

A)lesmalades«hyperimmunisés»,dontletauxde gref-fonincompatibleestsupérieurouégala85%etletransfert automatiquedes donnéesHLAautorisé,sontprioritairesa l’échelonnationaldanslecasou:

a) iln’existeaucuneincompatibilitéHLAavecledonneur.

Le reinestenvoyé avecle matérielpour la réalisation descross-matches;

b) le patient est éligible pour le programme « antigènes permis»etlesconditionsd’appariementàl’âgeetHLA sontrespectées.L’envoidumatérielpourlaréalisation des cross-matches est réalisé au plus vite. Le rein est envoyéselon desmodalitésdéfiniesparl’Agence dela biomédecineenfonctiondesconditionsd’applicationdu programme«antigènespermis»;

c) ilexisteuneincompatibilitéHLAavecledonneur.Lerein n’estenvoyéqu’après lerendudesrésultats des cross-matches.

B)lesmalades«immunises»pourlesquelsaumoinsune spécificitéanti-HLAestsaisiedanscristalsontprioritaires: a) à l’échelon national dans le cas ou iln’existe aucune

incompatibilitéHLAavecledonneur;

b) àl’échelonnationalouàl’écheloninterrégionaldansle casoulaprobabilitéd’accèsàungreffonesttrèsfaible.

Ladifficultéd’accèsàungreffon,pourunpatientpour lequel l’inscription dans cettecatégorie prioritaireest sollicitée,est déterminéeparuneanalyseréaliséepar l’Agencedelabiomédecine.Cetteanalyseesttransmise auxexpertsquistatuentsurl’échelondelapriorité.

Encas d’attributiond’unepriorité àl’échelon national (immunise priorité nationale ou IPN), les receveurs sont prioritairesdanslecasouiln’existepasplusd’une incompa-tibilitéHLAavecledonneurousilepatientestéligiblepour leprogramme«antigènespermis».L’envoidumatérielpour laréalisationdescross-matchesesteffectuéauplusvite.Le reinestenvoyéselondesmodalitésdéfiniesparl’Agencede labiomédecineenfonctiondesconditionsd’applicationdu programme«antigènespermis».

Pour les malades relevant de la priorité HAP et de la priorité IPR (immunise priorité régionale), le nombre d’incompatibilitéHLAvraieentredonneuretreceveurest limitéà1incompatibilitéDRet1incompatibilitéDQetpas plusde2incompatibilitésB,DR.

Encasd’attributiond’uneprioritéàl’échelondelaZIPR aprèscuresdedésensibilisation(immuniseprioritérégionale désensibilisation ou IPRD), les receveurs sont prioritaires sanscontrainted’incompatibilitéHLA.

Lespropositions sontfaitesau niveaulocal, interrégio-nal puis national pour chaque catégorie(a, b), ettenant comptedudegréd’incompatibilitéHLAetdel’ancienneté d’inscriptionsurlalisted’attente.

Lesmaladeshyperimmunisés(catégoriea)degroupe san-guin AouBpeuventrecevoir des greffonsdegroupe Oet lesmaladesdegroupeABpeuventrecevoirdesgreffonsde groupesO,AouBselonlesmodalitésdéfiniesparl’Agence delabiomédecine.

Pourlesmaladeshyperimmunisésouimmunises(AetB) etâgésde50ansetplus,ungreffonrénalnepeutleurêtre proposevialaprioriténationaleourégionalequesila dif-férenced’âgeentrelereceveuretledonneurestinférieure a15ans.

Ledélaientrel’arrivéedumatériel aulaboratoireHLA etlerendudurésultatducrossmatchau polenationalde répartitiondesgreffonsnedoitpasdépasser6heures.

4.1.3Lesenfantsdemoinsde18anssontprioritaires à l’échelonnationalpour lesgreffonsprélevéschezles donneursdemoinsde18ansetàl’écheloninterrégional

Insuffisancerénalechroniqueettransplantationrénale 905 pourlesgreffonsprélevéschezlesdonneursdemoinsde

30ans.

Encasdegreffonsrénauxprélevéssurundonneurâgéde moinsde18ans,lesmodalitésd’attributionconcernentles deuxreins.

Ungreffonprélevéchezundonneurdemoinsde18ans estproposédanslecadredelaprioriténationaleàun rece-veurdemoinsde18ans.Ungreffonprélevéchezundonneur âgéde18a30ansest proposéàunreceveurdemoinsde 18ansdansle cadredelaprioritéinterrégionale,que siil n’existepasplusdequatreincompatibilitésA,B,DRavecle donneurdontaumaximumunDR.

Certainsmaladesdeplusde18ansenattentedegreffe rénale,notammentceuxprésentantunretardde dévelop-pementstaturo-pondéralenraisondeleurmaladierénale, peuventbénéficierdes modalitésd’attributiondela caté-gorie prioritaire des enfants de moins de 18ans. Cette dérogationest accordée surdemande individuelle et sou-miseàl’approbationducollèged’experts.Pourlesjeunes adultesenattentedegreffedontladialyseadébutéavant l’âge de 18ans, ils peuvent bénéficier sur demande de l’équipe,sans avoirrecours àunavisd’expert,d’une pro-longationdelaprioritépédiatriqueàl’échelonrégionalet national.

4.2Endehorsdecespriorités,legreffonestproposé successivement àl’échelonlocalpuisà l’échelon inter-régional selon des modalités approuvées par l’Agence dela biomédecine.Lesgreffonsnonutilisésàl’échelon interrégional sont proposés à l’échelon national selon des modalités définies par l’Agence de la biomédecine et tenantcompte dudegréd’incompatibilité HLA etde l’anciennetéd’inscriptionsurlalisted’attente.

L’attribution des greffons est fondée sur l’application d’unscorequiprendencomptel’anciennetéd’inscription sur liste d’attente, l’ancienneté de dialyse, le nombre d’incompatibilitésHLAentredonneuretreceveur,le diffé-rentield’âgeentredonneuretreceveur,ladistanceentreles sitesdeprélèvementetdegreffeetl’indicateurdedifficulté d’accèsàlagreffe.

Lescores’appliquepourunreingreffelocalement,avec lapossibilitédedérogationquidoitêtrejustifiéeparécrit dansles48heures.

Lorsqueledonneurestplusjeunequelereceveuretque ledifférentield’âgeestsupérieurà20ans,alorsilya excep-tionàl’attributionlocaledepremièreintentionetlegreffon estattribuéàunmaladed’uneautreéquipesurlabasedu scorerein.

Enl’absencedepriorité nationale ouinterrégionale,le second greffon rénal est attribué à un malade selon les modalitésduscorereinapprouvéesparl’Agencedela bio-médecine, excluant l’équipe locale et sans possibilité de dérogation.

En cas de refus du greffon ou d’absence de receveur compatibleàl’échelonlocal,chacundesdeuxgreffonsest attribué à un malade, selon les modalités du score rein, en évitant enpremière intention de les attribuer à deux maladesdelamêmeéquipedegreffe.

4.3 Pour les malades pour lesquels la probabilité d’accès à un greffon appariéest très faible,une déro-gationàlarègledécriteaupointii.10.Estpossibleselon desmodalitésdéfiniesparl’Agencedelabiomédecineet pouvantcomporterlerecoursaucollèged’experts.

Ladifficultéd’accèsàungreffonpour unpatientpour lequelunedérogationestsollicitéeestdéterminéeparune analyseréaliséeparl’Agencedelabiomédecine.Cette ana-lyseesttransmiseauxexperts.LespatientsdegroupeAet degroupe Bpeuvent bénéficier de greffons degroupe O.

Lesmaladesdegroupe ABpeuvent bénéficierde greffons degroupe O etA ouexclusivement de groupe A (priorité restreinte)selonlesmodalitésretenuesparlesexperts.

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