4.2.1 Comparaison des caractéristiques de la population
Dans notre étude, les femmes étaient plus âgées que les hommes au moment de la procédure (64 ±9 ans vs. 59.5 ±10 ans, p<0.001). Ceci avait déjà été décrit dans la littérature [43,49–52] et est explicable car le sexe féminin développe de la FA généralement plus tardivement que le sexe masculin.[3,6–10] On sait également que le délai de recours à l'ablation est un facteur prédictif de succès de l'ablation.[64,65] Certains auteurs ont décrit que les femmes seraient adressées plus tardivement que les hommes pour une procédure ablative.[24,43,52] Ceci n'a cependant pas été démontré dans notre étude puisque l’ancienneté de la FA à la date de l’ablation n’était pas différente entre les hommes et les femmes. Comme dans la littérature [6,8,9,21–28], nous avons retrouvé une proportion plus importante de FA paroxystique chez les femmes comparativement aux hommes. Les femmes étaient également davantage symptomatiques avec un score EHRA plus élevé (p=0.04), ce qui avait déjà été mis en évidence par d'autres auteurs.[6,8,9,21–28] Ceci devrait donc motiver la réalisation d'un contrôle du rythme plus accru dans cette population or cela ne semble pas être le cas. De plus, le caractère symptomatique de cette arythmie serait plus important dans la FA paroxystique que dans la FA persistante [22], et le sexe féminin présentait davantage de FA paroxystique que le sexe masculin. Lorsque les femmes présentent une récidive après ablation, elles seraient moins fréquemment reprises pour une nouvelle procédure que les hommes [57], ce qui a également été décelé dans notre étude avec 64% de reprises chez les hommes contre 52% chez les femmes (p=0.007).
Dans la littérature, il a été retrouvé que les femmes avaient des comorbidités différentes des hommes, ce que nous avions également mis en évidence. En effet, il a été décrit qu'elles avaient davantage de dysthyroïdie [9] et d'insuffisance rénale [9,30] que les hommes, elles avaient également moins de coronaropathie [9,30] que le sexe masculin, ce que nous avons retrouvé dans notre étude. Nous avons également remarqué que les femmes présentaient significativement moins de SAOS que les hommes, mais nous n'avons pas vu de différence concernant l'antécédent de BPCO contrairement à une autre étude.[9]
En outre, nous n'avons pas mis en évidence de différence significative entre les genres concernant le nombre de cardioversions électriques avant ablation (p=0.38). Il n'y avait pas non plus de différence significative concernant le nombre d'échec d'antiarythmiques entre les deux groupes avant l'ablation (p=0.97). En effet, plusieurs études ont fait ressortir que les femmes avaient plus d'échecs d'antiarythmiques que les hommes [30,33,38] mais ceci n'était pas le cas dans notre population.
4.2.2 Complications péri procédurales
De nombreuses études ont mis en évidence que les complications péri procédurales étaient plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.[6,44,50,53–56] En effet, certains auteurs ont décrit davantage de complications vasculaires chez le sexe féminin [6,43,44,50], environ deux fois plus de complications au niveau de la voie d'abord fémorale [50] que les hommes. Les femmes avaient également davantage de complications à type d'épanchement péricardique/tamponnade lors de la procédure [44,49,53–56], de lésions du nerf phrénique [29] et de recours à l'implantation de stimulateurs cardiaques [50,54] post procédure que les hommes. Dans notre étude, nous n'avons pas retrouvé de différence significative entre les genres concernant les complications péri procédurales, que ce soit après une procédure ou après toutes procédures. Nos résultats étaient en adéquation avec ce que d'autres auteurs avaient également mis en évidence.[51,52,57] Par ailleurs, les complications péri procédurales étant relativement peu fréquentes, de l'ordre de 4.6% après une procédure et 6.5% après toutes procédures dans notre étude, il est possible que nous n'ayons pas mis en évidence de différence car la puissance de notre étude était trop faible pour le démontrer.
4.2.3 Succès de procédure
Certains auteurs ont avancé le fait que les femmes chez qui une ablation de FA était réalisée avaient un taux de réussite inférieur à celui des hommes.[43,48,50,51,54,58,59] Ceci a également été retrouvé dans notre étude, mais uniquement dans le cadre de l'ablation de FA
paroxystique où le sexe féminin est un facteur prédictif de récidive (HR=1.96, IC [1.25;3.07], p=0.003) et où le taux de maintien en rythme sinusal après une procédure est significativement inférieur à celui des hommes. Ceci pourrait alors en partie expliquer le fait que les femmes bénéficient moins d'une ablation que les hommes. Il se pourrait également que les femmes aient davantage de récidive de FA après ablation car elles auraient moins de zones déclenchables (« trigger ») au niveau des veines pulmonaires que les hommes [43,66] et que la cryoablation de FA se concentre sur l'isolation des veines pulmonaires.
Concernant la FA persistante, nous n'avons pas démontré que le sexe féminin soit un facteur de risque de récidive après ablation. Dans cette sous population, il est possible que notre étude ait manqué de puissance pour mettre en évidence une différence statistiquement significative selon le genre. En effet, seulement 56 femmes ont bénéficié d'une ablation de FA persistante soit 17.5% de cette sous population. Après analyse multivariée, les facteurs prédictifs de récidive, chez la femme, après une procédure de cryoablation de FA persistante étaient la surface de l'OG ≥25cm², la FA persistante de longue durée, l'IMC, le volume de l'OG et l'HTA. Ces facteurs prédictifs de récidive étaient différents de ceux de la population totale. En effet, l'HTA et l'IMC étaient des facteurs de risque spécifiques de récidive dans la population féminine.
5 Conclusion
Les hommes bénéficient plus souvent que les femmes d'une stratégie de contrôle du rythme pour la prise en charge de leur fibrillation atriale alors que ceux-ci sont moins symptomatiques. Cependant, dès lors qu'une stratégie de contrôle du rythme est décidée, les proportions de recours à l'ablation ou au choc électrique sont indépendantes du sexe. Le taux de succès de la cryoablation est significativement moins bon chez les femmes après une procédure d'ablation de FA paroxystique, tandis qu'il n'existe pas de différence significative pour la FA persistante. Le genre féminin est un facteur prédictif de récidive après ablation de FA paroxystique. Les complications péri procédurales ne sont pas plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Des facteurs prédictifs de récidive différents ressortent chez la femme dans la cryoablation de FA persistante.