Notre étude a montré que les médecins généralistes du Nord prennent fréquemment en charge des urgences odontologiques.
Cependant, la plupart d'entre eux considèrent leur prise en charge améliorable et se sentent moyennement confiants quand ils doivent prendre en charge une urgence odontologique.
Cela s'explique par un manque de formation initiale : la majorité d'entre eux estiment ne pas avoir reçu les connaissances nécessaires concernant les pathologies bucco- dentaires pour gérer les cas rencontrés dans leur pratique quotidienne et ressentent le besoin d'une formation complémentaire.
De ce fait, ils doivent régulièrement rechercher de l'aide ou des informations supplémentaires, qu'ils ont du mal à trouver du fait de la multitude des sources existantes.
Concernant les pratiques des médecins généralistes du Nord, on constate qu'elles ne correspondent pas toujours aux recommandations de bonnes pratiques, notamment celles de l'ANSM (39) en matière de prescription des antibiotiques.
En effet, les médecins généralistes ont fréquemment recours à l'antibiothérapie pour la prise en charge des douleurs aiguës d'origine dentaire même en l'absence de signes infectieux, et une bi-antibiothérapie est souvent prescrite en première intention. La prescription d'anti-inflammatoires, stéroïdiens ou non, est également fréquente. De plus, l'existence d'un service de garde hospitalier est relativement méconnue, et l'existence d'un service de garde de ville est quant à elle quasiment inconnue.
Cette étude a ainsi permis de mettre en avant la difficulté que représente la prise en charge des urgences odontologiques pour les médecins généralistes et le besoin qu'ils ressentent d'améliorer cette prise en charge, car ils ont conscience qu'elle présente des lacunes.
Pour répondre à ce besoin, il serait intéressant de créer un outil d'aide à la décision et à l'orientation pour la prise en charge des urgences odontologiques destiné aux médecins généralistes.
Cela permettrait à la fois d'améliorer la prise en charge faite par les médecins généralistes, en leur donnant accès de façon simple et rapide aux informations nécessaires (recommandations de bonnes pratiques, conseils, méthodes d'accès aux différents services de garde...), mais également de les rassurer et de leur permettre d'aborder plus sereinement ces cas qu'ils sont amenés à rencontrer quotidiennement dans leur pratique.
L'idée ayant reçu un accueil favorable des médecins généralistes interrogés, cela pourrait faire l'objet d'un travail futur.
Références bibliographiques
1. Conseil National de l'Ordre des chirurgiens-dentistes. Cartographie publique ONCD [Internet]., 2019. [cité 12 janv 2019]. Disponible sur: http://www.ordre-chirurgiens- dentistes.fr/cartographie/
2. DREES, Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques. TABLEAU 1. EFFECTIFS DES CHIRURGIENS-DENTISTES par mode d’exercice, zone d’activité, sexe et tranche d’âge, année 2018 [Internet] [cité 12 févr 2019]. Disponible sur: http://www.data.drees.sante.gouv.fr/TableViewer/tableView.aspx? ReportId=3735
3. Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Santé; Ministère des Solidarités et de la Cohésion Sociale. Instruction DGOS/R2/DSS n°2012-07 du 4 janvier 2012 relative à la détermination des zones prévues à l’article L. 1434-7 du code de la santé publique. BO Santé - Protection sociale - Solidarité n°2012/1; 2012.. Disponible sur : http://affairesjuridiques.aphp.fr/textes/instruction-n-dgosr2dss201207-du-4-janvier- 2012-relative-a-la-determination-des-zones-prevues-a-larticle-l-1434-7-du-code-de-la- sante-publique/
4. ARS Nord-Pas-de-Calais/DSEE/DOS; Ministère du travail, de l’emploi et de la santé/DGOS. Niveau de dotation des bassins de vie ou pseudo-cantons en chirurgiens-dentistes libéraux [Internet]. 2013 [cité 12 févr 2019]. Disponible sur: http://www.hauts-de-france.paps.sante.fr/fileadmin/NORD-PAS-DE-
CALAIS/PAPS/cartographie/Nivdot_chirden_avec_lib_V2_0130723__2__01.png 5. DREES, Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques. TABLEAU 2. EFFECTIFS DES CHIRURGIENS-DENTISTES par secteur d’activité, mode d’exercice global, zone d’activité 1, sexe et tranche d’âge, année 2018.
[Internet]. [cité 12 févr 2019]. Disponible sur:
http://www.data.drees.sante.gouv.fr/TableViewer/tableView.aspx?ReportId=3736 6. Boucher Y, Cohen E. Urgences dentaires et médicales: conduites à tenir, prévention chez le patient à risque. CdP-Wolters Kluwer France. Rueil-Malmaison, France; 2007. 380 p. (JPIO).
7. Ahossi V, Perrot G, Thery L, Potard G, Perrin D. Urgences odontologiques. EMC Elsevier Masson SAS Paris. 2007; Article 25-170-A-10.
8. Paré A. Les œuvres d’Ambroise Paré. In N. Buon; 1628. p. 1350.
9. Illinois State Dental Society, ISDS. Definition of dental emergency;1993.
10. Lafon A, Larras P, Ahossi V. Urgences odontologiques. EMC. Médecine d'urgence. Elsevier Masson SAS Paris. 2017 : 1-22 ; Article 25-170-A-10.
11. Ahossi V, Devoize L, Tazi M, Perrin D. Urgences odontologiques au centre hospitalier universitaire de Dijon. Analyse de 12 mois d’activité. Clinic. 2002; Vol 23:165-170.
12. Maisonneuve M. La fréquence de la douleur comme motif de consultation en médecine générale: résultats issus de l’étude ECOGEN. 2017;53.
13. Vincelet C, Azogui-Lévy S, Grémy I, Observatoire Régional de la Santé d'Ile-de- France (ORSIF). État bucco-dentaire et recours aux soins préventifs et curatifs de la population francilienne adulte. Paris, France : ORSIF, octobre 2008. 8p
14. Escudié J-N. Une circulaire organise la permanence des soins dentaires [Internet]. Banque des Territoires. Santé, médico-social, vieillissement/cohésion des territoires, 3
juillet 2015 [cité 13 janv 2019]. Disponible sur:
https://www.banquedesterritoires.fr/une-circulaire-organise-la-permanence-des-soins- dentaires
15. Ministère des Affaires Sociales, de la Santé et des Droits des Femmes. Instruction DGOS/R2/DSS/1B/CNAMTS no 2015-193 du 9 juin 2015 relative à l’organisation de la permanence des soins dentaires. BO Santé - Protection sociale - Solidarité n°2015/7; 2015. Disponible sur : http://circulaires.legifrance.gouv.fr/index.php? action=afficherCirculaire&hit=1&r=39750
16. Grignon R. Évaluation de la prise en charge des infections dentaires en médecine générale [Thèse d’exercice pour le Diplôme d’État de docteur en Médecine Générale]. [France]: Université de Poitiers; 2014, 82p.
17. Saillard C. Prise en charge des urgences bucco-dentaires en médecine générale: évaluation des pratiques en Ille-et-Vilaine [Thèse d’exercice pour le Diplôme d’État de docteur en Médecine Générale]. [France]: Université Bretagne Loire; 2017, 62p. 18. DREES, Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques. TABLEAU 7. DENSITÉ DE MÉDECINS par spécialité, modes d’exercice regroupés et zone d’inscription, année 2018 [Internet]. [cité 10 mars 2019]. Disponible sur: http://www.data.drees.sante.gouv.fr/TableViewer/tableView.aspx?ReportId=3795 19. Bontemps F. Relations entre les médecins généralistes et les chirurgiens- dentistes. [Thèse d'exercice pour le Diplôme d’État de Docteur en Médecine Générale.]. Université de Paris Descartes; 2014, 70p.
20. HAS. Haute Autorité de Santé - Épreuves Classantes Nationales (ECN) - Sommaire et Mode d’emploi [Internet]. Mis en ligne le 23 mai 2017. [cité 13 févr 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_646948/fr/epreuves- classantes-nationales-ecn-sommaire-et-mode-d-emploi
21. Faculté de Médecine de Lille. Programme des MED-3, année 2018-2019 [Internet] [cité 13 févr 2019]. Disponible sur: http://medecine.univ-lille.fr/med3/
22. Faculté de Médecine de Lille. Programme des MED6, année 2018-2019 [Internet] [cité 13 févr 2019]. Disponible sur: http://medecine.univ-lille.fr/med6/
23. Belhakem N, Lermechin H. Une pauvreté très élevée, mais moins intense. INSEE Analyses Hauts-de-France. Insee 2018. Mai 2018 ; Vol 78
.
24. Baillieul Y, Eblé S. Une région fortement touchée par les différentes formes de fragilités sociales. INSEE Analyses Hauts-de-France. Insee 2018. Mars 2018; Vol 74.
25. Madrid C, Abarca M, Pop S, Bodenmann P, Wolff H, Bouferrache K. Santé buccale : déterminants sociaux d'un terrain majeur des inégalités. Rev Med Suisse. Septembre 2009 ; Vol 5 : 1946-51.
26. Borgès Da Silva, Georges, et al. Inégalités sociales de santé dentaire : la mesure du risque et des besoins sanitaires. Santé Publique. 2003; Vol 15, n°3 : 347-358. 27. Pegon-Machat E, Decerle N, Tubert-Jeannin S. Construction et évaluation d’un outil d’orientation des patients vers une unité d’urgence odontologique. Santé Publique. 24 mars 2015;Vol. 27(1):79-88.
27. DREES, Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques. TABLEAU 2. EFFECTIFS DES MÉDECINS par spécialité, zone d’inscription, sexe et tranche d’âge, année 2018 [Internet]. [cité 4 avr 2019]. Disponible sur: http://www.data.drees.sante.gouv.fr/TableViewer/tableView.aspx? ReportId=3803
28. Conseil National de l’Ordre des Médecins. Cartographie Interactive de la Démographie Médicale. [Internet]. 2019. [cité 5 avr 2019]. Disponible sur: https://demographie.medecin.fr/mobile.php#ficindic
29. DREES, Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques. TABLEAU 1. EFFECTIFS DES MÉDECINS par spécialité, mode d’exercice, sexe et tranche d’âge, année 2018 [Internet]. [cité 19 juin 2019]. Disponible sur: http://www.data.drees.sante.gouv.fr/TableViewer/tableView.aspx
30. Le Breton-Lerouvillois G., Rault J-F. Atlas régionaux de la démographie médicale, 4ème édition: La démographie médicale en région Nord-Pas-de-Calais, Situation en 2015 [Internet]. Conseil National de l’Ordre des Médecins; 2015 [cité 12 juin 2019]. Disponible sur: https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/atlas_nord- pas_de_calais_2015.pdf
31. DREES, Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques. TABLEAU 3. EFFECTIFS DES MÉDECINS par spécialité, mode d’exercice, zone d’inscription et sexe [Internet]. 2018. [cité 5 avr 2019]. Disponible sur: http://www.data.drees.sante.gouv.fr/TableViewer/tableView.aspx?ReportId=3804 32. Délégation de la Communication. Rapport d’activité 2013 CHU de Lille. Juin 2014. 33. Faculté de Chirurgie Dentaire de Lille. Le service d’odontologie au sein de la Faculté Dentaire de Lille [Internet]. 14 mars 2017. [cité 5 avr 2019]. Disponible sur: http://chirdent.univ-lille.fr/stock-pages/stock-pages-actus/detail-
actualites/news/nouveau-service-dodontologie-au-sein-de-la-faculte-dentaire-de-lille/? tx_news_pi1%5Bcontroller%5D=News&tx_news_pi1%5Baction
%5D=detail&cHash=a5e29ed5b0880a87724280b90c94b535
34. CHU de Lille. La permanence des soins [Internet]. 2019. [cité 5 avr 2019]. Disponible sur: http://www.chru-lille.fr/urgences/index.html
35. L’Assurance Maladie. Permanence des soins [Internet]. 2017 [cité 5 avr 2019].
Disponible sur:https://www.ameli.fr/medecin/exercice-
37. Ministère des Affaires Sociales, de la Santé et des Droits des Femmes. Décret n°2015-75 relatif à l’organisation de la permanence des soins des chirurgiens- dentistes en ville et des médecins des centres de santé publié le 27 janvier 2015
[Internet]. 2015. Disponible sur:
https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2015/1/27/AFSH1421678D/jo/texte
38. Vasseur M. Le matériel diagnostique et thérapeutique du médecin généraliste du Nord-Pas-de-Calais : quel taux d’équipement, quelle fréquence d’utilisation, état des lieux et propositions d’amélioration [Thèse d’exercice pour le Diplôme d’État de docteur en Médecine Générale]. [France]: Faculté de Médecine Henri Warembourg- Université de Lille; 2014, 150p.
39. Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé. Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire, Recommandations de Bonnes Pratiques. 2011.
40. Haute Autorité de Santé.. Principes généraux et conseils de prescription des antibiotiques en premier recours. 2014.
41. Sixou M. Prescrire en odontologie. Rueil-Malmaison : Édition CdP ; 2005, 107p. (JPIO formation continue du chirurgien-dentiste).
42. Louis M. Gestion et utilisation des anti-inflammatoires en odontologie [Thèse d’exercice pour le Diplôme d’État de docteur en Chirurgie-dentaire. [France]: Henri- Poincaré-Nancy I; 2010, 101p.
Tables des illustrations
Table des figures
Index des illustrations
Figure 1: Cartographie des chirurgiens-dentistes pour 100 000 habitants en France en février 2019 selon le Conseil National de l'Ordre des chirurgiens-dentistes (1)...14 Figure 2: Cartographie représentant le niveau de dotation en chirurgiens-dentistes libéraux des bassins de vie ou pseudo-cantons dans le Nord-Pas-de-Calais en 2013 selon l'ARS (4) ...15 Figure 3: Fréquence de prise en charge des urgences odontologiques au cours des 12 derniers mois (N=269)...49 Figure 4: État d'esprit face à une urgence relative à la sphère bucco-dentaire (N=267)...50 Figure 5: Qualité de leur prise en charge des urgences relatives à la sphère bucco-dentaire selon les répondants (auto-évaluation) (N=267) ...51 Figure 6: Outils utilisés pour la recherche d'aide et d'informations supplémentaires pour la prise en charge des urgences odontologiques (N=267)...52 Figure 7: Supports de diffusion privilégiés pour la diffusion d'un outil d'aide à la décision et à l'orientation dans la prise en charge des urgences odontologiques (N=269)...54
Table des tableaux
Index des illustrations
Tableau 1: Objectifs pratiques et théoriques des étudiants en médecine de deuxième cycle pour le stage clinique en chirurgie maxillo-faciale (22)...23 Tableau 2: Caractéristiques personnelles des répondants (N=272)...29 Tableau 3: Caractéristiques professionnelles des répondants (N=272)...31 Tableau 4: Attitudes professionnelles face à 3 cas cliniques (douleur aiguë d'origine
dentaire sans ou avec signe(s) infectieux et cas général)...34 Tableau 5: Attitudes professionnelles face à un traumatisme de la sphère oro-faciale...43 Tableau 6: Attitudes professionnelles face à une hémorragie post-extractionnelle...46 Tableau 7: Antibiothérapie curative dans le traitement des caries, pulpopathies et
complications péri-apicales : recommandations de l'ANSM (juillet 2011) (37)...60 Tableau 8: Schémas d’administration préconisés chez l'adulte (posologies établies pour un adulte à la fonction rénale normale) : recommandations ANSM (juillet 2011) (37)...63