Dap s la oho te du CHU les patie ts t aités par thérapies ciblées, étaient plus jeunes et avec un eilleu tat g al ue eu e e e a t u u t aite e t pa tostati ue avec un âge médian de 79 ans et 78,8% d OM“ -1 pour le bras thérapie ciblée contre un âge médian de 82 a s et % d OM“ -1 dans le groupe cytostatique. Les patients sous thérapie ciblée avaient oi s d HTA, de pathologies cardiovasculaires et de thromboses artérielles même si ces diff e es taie t significatives que pour l h pe te sio a t ielle. Ces données correspondent à des données récentes su l utilisatio du bevacizumab, où en situation réelle de soins l Avastin® est moins délivré chez les patients âgés de plus de 80 ans et ceux présentant des troubles cardiologiques (134). Ces patients traités par Avastin® sont donc sélectionnés.
Concernant les caractéristiques des patients, beaucoup de données sont manquantes dans notre cohorte CHU. Les données manquantes concernent notamment les données relatives aux éléments gériatriques avec les troubles cognitifs, la dépression et la mobilité. Le fait que ces données ne soient pas retrouvées dans le compte rendu de consultation peut être assimilé à l a se e d l e t e fa eu de es t ou les pa l o ologue lo s de la o sultatio . Néanmoins, nous ne pouvons dire avec certitude que ces patients ne présentent pas ces symptômes gériatriques car peu d aluatio o o-gériatrique ont été réalisées. L absence de troubles gériatriques ressentie par le médecin durant la consultation peut être erronée du fait d u te ps de o sultatio ef pou u e aluatio g iat i ue lo gue. L a se e de démence, de dépression ou de trouble de la mobilité est probablement sous-estimée pa l oncologue. De plus, les s d o es g iat i ues so t al d fi is pa l o ologue. Pa e e ple, la otio de d e e est mal cotée avec 6,7% (n=5) patients ue l o ologue a lass o e d e t alo s u au u MM“ a été réalisé.
91 Pourtant les syndromes gériatriques se le t t e i po ta ts o e le p ou e l tude d Apa i io et al (135) qui notait u u MM“ 27 ou u u test IADL a o al taient des facteurs prédictifs de to i it et d hospitalisatio chez des patients âgés recevant une chimiothérapie à base de 5FU, pour un cancer colorectal métastatique précédemment non traité. Une autre étude a montré une relation entre le GD“ , l IADL et la su e ue du d li de l ADL hez des patie ts de plus de a s e e a t u e première ligne de chimiothérapie (136). Récemment il a été démontré que le G8 avait une forte valeur pronostique sur la SG que ce soit chez des patients nouvellement diagnostiqués ou lors de progression ou rechute (137).
Une évaluation gériatrique serait nécessaire pour la bonne prise en charge des patients or un faible nombre de o sultatio d o og iat ie a été réalisé a e seule e t % = d aluation onco- gériatrique réalisée principalement dans le bras chimiothérapie seul (n=5). A noter que le patient devant recevoir le traitement par capecitabine et qui na pas t p is e o pte lo s des a al ses statisti ues avait eu une évaluation gériatrique.
Aucun élément gériatrique ne ressort de manière fiable et reproductible dans les études. Une évaluation rapide par le G-8 pourrait être proposée au patie ts ue l o ologue juge o ligi le à un traitement standard.
Les autres données manquantes sont les données sociodémographiques avec notamment les situations au domicile et les aides en place. Ces données sont toutefois souvent demandées lors des consultations mais non inscrites dans le compte rendu. Aucune donnée dans la littérature ne permet de savoir si ces do es e t e t e jeu da s la ise e pla e d u t aite e t. Il parait cohérent que ces éléments le soient, a e p ati ue ou a te l ad i ist atio de t aite e t a ti a eu essite u e surveillance de la bonne tolérance à domicile. Les données manquantes sont par ailleurs plus fréquentes dans la population abstention. Ceci est cohérent car une fois la décision de prise en charge palliative symptomatique décidée, la réalisation de nouveaux examens plus ou moins traumatiques pour le patient, qui ne déboucheront sur aucune modification de traitement est inutile.
2.2 La sélection des patients sous thérapie ciblée dans la littérature
Les caractéristiques des patients sous thérapie ciblée sont globalement identiques aux données présentes dans la littérature. On note un sexe ratio et des antécédents de diabète identiques entre notre oho te CHU et l tude B ite (129). “eul le tau d h pe te sio a t ielle et d a t de t de th o ose artérielle divergent entre les deux études avec des taux inférieurs dans la population CHU, marquant probablement une plus grande attention à la sélection des patients sur ces co-morbidités. Cet élément
92 est o fi pa l tude de Tsai et al (138) ou seulement 5% des patients sous Avastin® avaient un a t de t d a ide t th o oe oli ue o t e 2,1% (n=4) dans la cohorte CHU, mais la plupart des personnes de notre cohorte présentaient des th o oses de l a t e ti ie e. M e si ous e pouvons comparer de manière fiable les accidents thromboemboliques su e us du a t l e positio au bevacizumab entre les différentes études, cet évènement fréquent dans la population âgée, accentuée pa l ad i ist atio de e a izu a , est glo ale e t ide ti ue e t e os deu oho tes et les aut es tudes a e u tau d e e ts pa a pou pe so es de 15,90 (138), 4,1% dans la cohorte Brite (129) et % da s l tude a e (127).
Les données biologiques ne peuvent être comparées aux données relatives aux essais cliniques du fait de la sélection des patients notamment par le biais de critères biologiques considérés comme normaux pour rentrer dans les études. Ces données sont néanmoins similaires aux études observationnelles (111,129).
Concernant la pathologie cancéreuse, la fréquence des localisations était globalement identique entre les patients de la cohorte CHU, Etna et les autres études (121,125,127). En revanche on note que dans notre étude, les patients ont un statut OMS plus élevé que dans les études pivots et dans les études observationnelles.
Les patients traités avec thérapie ciblée et ayant un statut OMS à 2 représentaient 17,6% dans la cohorte ETNA et 21,2% dans la cohorte CHU. Dans les études Beat ou Brite ce taux était plus bas avec un tau de l o d e de % pou les patie ts de plus de a s da s l tude B ite (129).
Les caractéristiques des patients recevant un traitement par thérapie ciblée dans la cohorte CHU étaient relativement similaires à celles de l tude ETNA. La seule différence notable était les troubles cardio-vasculaires plus présents dans la cohorte CHU avec 42,4% (n=14) contre 25,5% (n=13) dans la cohorte ETNA. Néanmoins cette comparaison a des limites du fait du faible nombre de co-morbidités recueilli dans la cohorte ETNA.